Болит уретра и низ мочевого пузыря

3953 просмотра

28 февраля 2019

Добрый день. Ситуация такая, после перенесенных 2 циститов в ноябре-декабре, пролеченных антибиотиками осталась боль в уретре и жжение. Уролог отправил к геникологу. Нашли восполение шейки матки, небольшие кандиломы во влагалище, назначили лечение Метрогил 5 дней, Цефтриаксон 5 дней гексикон 10 дней, Вобензим 3 раза по 2 табл. Восполение шейки прошло, но боль в уретре осталась. Все анализи пцр на зппп чистые, моча общая и ничепоренко чистая, узи почек и мочевого пузыря в норме, посевы из 3 точек только во влагалище и уретре стрептококус фикалиус 10*2, низкий титр и антибиотик не выделяют к нему. Гениколог прописала сумамед 1000 на 1,3,9 день лечения после жалоб что боль ноющая не проходит, рузультата 0 от него. Говорят надо сделать уретроцитоскопию. Но что она может показать? Лейкоциты везде норме, а я прям чувствую как восполена уретра по стороне прилегающей к влагалищу. Боль постоянная, ноющая, тупая, перед походом в туалет как простреливает у нижнего края уретры, тогда и бегу. Ночью легче, сплю, могу 1 раз всего встать, в первую половину дня еще более менее, а вот во вторую сильнее ноет, и писаю чаще но практически стока скока пью! Интимной жизни нет уже давно, мужа проверяли на все, нашли тока е.сoli в низком титре. Что делать уже и не знаю, предлагают уретроцитоскопию и всё. Подскажите что делать?

С уважением, Ольга.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравст вуйте! Укажите возраст, сопут заболевания

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Маргуба, 31 год, в детстве был гастрит, наблюдалась у нефролога по поводу необычного строения почки подковообразная, функции не нарушены, болей не было никогда. Оак и на сахар не назначали. Питаюсь без острого, минимум соли, сахара практически не ем, пью только слабый чай с медом, вода обычная минимум 1.5 л в день.

Педиатр

что с оак, сахаром крови?

Терапевт

Здравствуйте нужно провести уретройистоскопию для уточнения диагноза! Повторно клинический минимум

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Мадина, клинический минимум это что? Что может выявить данная процедура уроцитоскопия?

Терапевт

К урологу ходили повторно ? Что в итоге с кандиломами влагалища ?

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Мадина, уролог отправляет к геникологу. А там еще один курс через 3 недели после метрогила, будет 17 марта только!! панавир струйно 5 через 48 часов, имунномакс 3 дня потом перерыв 4 дня и снова 3 укола, и нео пенотран форте л 7 дней.

Уролог, Венеролог, Андролог

Уретроцистоскопия это не лечение и боли от отого не пройдут,такие симптомы бывают на фоне перенесенного воспаления,связаны с инервацией уретры,нарушена проводимость импульсов из нервнвх окончаний.Попробуйте пропить восстанавливающие препараты:нейробион,также НПВС в свечах,ректально например индометацин,теплые сидячие ванночки с ромашкой,должно пройти.

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Елена, ванночки с ромашкой принимаю от них полегче становится, как будто расслабляется всё!

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Елена, как принимать нейробион подскажите пожалуйста

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте!

Желательно провести исследование!

Раз мазки все на инфекции и анализы мочи в норме, то уретроцистоскопия будет не лишней!

Кандилломы во влагалище можно удалить, но вряд ли Вы их ощущаете, так что можно и не трогать, это просто последствия нахождения вируса впч в Вашем организме, ничего плохого они не несут.

Педиатр

попробуйте убрать мед.

и почему нет интимной жизни при муже ?

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Маргуба, потому что ноет там постоянно и боюсь что будет хуже, поэтому нет интим жизни

Терапевт

Исследование мочевого пузыря при помощи цистоскопа является в настоящее время одной из самых информативных диагностических процедур. Этот метод является эндоскопическим – инструмент вводится в орган через естественное наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Показания:кровотечение из мочевых путей неизвестного происхождения;

подозрение на новообразования, посторонние предметы или дивертикулы (мешкообразные выпячивания стенки) мочевого пузыря;

хронические воспалительные процессы в почках или в мочеточниках;

подозрение на разрыв или механическую травму мочевого пузыря;

расстройства акта мочеиспускания;

необходимость дифференцирования почечной колики с другими заболеваниями брюшной полости (выполняется хромоцистоскопия);

рак матки и придатков, прямой или сигмовидной кишки для определения распространённости опухоли и степени сдавливания ею мочеточника;

тяжёлая травма почек, не позволяющая провести экскреторную урографию (рентгенологическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества), для выявления стороны поражения;

мочепузырно-влагалищный или пузырно-прямокишечный свищ – для установления наличия такого дефекта и выяснения его расположения по отношению к шейке мочевого пузыря, устьям мочеточников и другим элементам органа.

клинический мин это оак оам сахар крови моча по Нечипоренко бак посев биохимия

Педиатр

проверьте-ка половые гормоны и общ анализ крови с сахаром

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Маргуба, скажите пожалуйста как именно называется анализ на гормоны? Общий анализ крови и на сахар сдам.

Терапевт

Надо посмотреть итоги лечения !!!!!

Педиатр, Терапевт, Массажист

На цистоскопию соглашайтесь. Скорее- всего там лейкоплакия, а она лечится только специфически- в том числе инсталляциями с гепарином.

Инфекционист

Здравствуйте! Вам надо соглашаться на исследование.Во время исследования могут сделать инстилляцию мочевого пузыря растворами лекарственных средств.либо назначат подобные процедуры.Других методов диагностики.после проведенного Вами обследования нет.

Андролог, Уролог

Здравствуйте! С Полной уверенностью хочу сказать, что ваш уролог прав. Вам необходимо выполнить данный метод исследования. Иногда, цистит, особенно в его хронических формах, может протекать без проявлений в моче в виде лейкоцитов или бактерий. Без сомнения причиной возникновения ваших циститов является гинекологическая инфекция. Лечить один лишь только цистит не занимаясь гинекологией нет никакого смысла. если на данный момент по гинекологии вы полностью здоровы, Обратитесь к урологу, выполните данное исследование с целью дальнейшего долечивания. Цистоскопия может показать очень много изменений которые мы не видим в моче. К примеру, этот цвет слизистой оболочки, то есть, воспалена она или нет. Это различные полипы, лейкоплакии, я и другие образования. кроме того запятая перед цистоскопии, я советовал бы вам выполнить бак посев мочи на определение чувствительности к расширенному спектру антибиотиков.

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Иван, болей мочевого пузыря как при цистите нет! Ноет именно уретра, анализ мочи чистый

Педиатр

фсг лг пл эстрадиол прогестерон+ гспг

https://endokrinoline/zhenskie-gormony-analizy/

Уролог, Венеролог, Андролог

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Елена, он рецептурный препарат? И с ним можно принимать НПВС в свечах?

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , сдать фемофлор, исключить грибковую флору тоже. Начать вагинальные пробиотики. Ограничьте сахар, сдобу

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Анастасия, анализ из 3 точек на бакпосев сдала в воскресенье, грибов нигде нет. Описание:

Нормальная микрофлора влагалища:

Strep.viridans – 10*2; Staph.epidermidis – 10*2;

Staph. saprophyticus – 10*2; Enterococcus sp. – 10*2;

E.coli – 10*2; Candida albicans – 10*2; Lactobacillus

sp. – 10*8.

Нормальная микрофлора уретры:

Strep.viridans – 10*2; Staph.epidermidis – 10*2;

Staph. saprophyticus – 10*2; Enterococcus sp. – 10*2;

E.coli – 10*2

Гематолог, Терапевт

Кандида это грибы, титр мал. Начните вагинальные пробиотики.

Уролог, Венеролог, Андролог

Препарат не рецептурный,сочетается с НПВС

Педиатр

Здравствуйте мочу сдавали ПЦР методом? На вэб ЦМВ Впг

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Елена, нет такой анализ не назначался. Если можно поподробнее чтоб могла понять что и как сдавать, пожалуйста

Уролог

Здравствуйте. На личном опыте скажу, что бывают такие пациентки, как раз у которых, в уретре обнаруживаются кондиломы, которые как раз и вызывают жжение и дискомфорт. Так что, да, вам нужно сделать уретроцистоскопию . Тем более анализы у вас в пределах нормы.

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Леван, они могут вызывать постоянную ноющую боль? Струя мочи, простите за подробности, вроде в норме.

Уролог

Да, они могут вызывать дискомфорт.

Педиатр

Андролог, Уролог

Ольга,уретроскопию делать однозначно.Ни всегда новообразоввнтя вызывают изменения в струе мочи.Сдайте посев мочи.Исключите парауретральные кисты,дистопию уретры.А пока свечи Вольтарен,сидячие ваны с ррмашкой,чередой,можно инстилляции .

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Луиза, до уретроскопии 14 дней еще, как часто можно свечи? Ношпа не помогает, пенталгин и найз тоже.

Андролог, Уролог

Андролог, Уролог

Это не имеет решающего значения. Цистит не всегда проявляется болями в области мочевого пузыря. В чистом виде уретрит у женщины это редкость. Как правило вслед за воспаление мочеиспускательного канала присоединяется и воспаление, как минимум, шейки мочевого пузыря.

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Иван, спасибо, значит буду делать эту процедуру, но она только через 2 недели, а пока терпеть походу, хотя сил уже нет 5 месяц начинается нежизни так(((

Андролог, Уролог

Здравствуйте, Ольга, действительно необходимо делать уретроцестоскопию. Она поможет оценить состояние слизистой пузыря и уретры. По симптомам похоже, что у Вас скинеит – воспаление Скинеивых желез в уретре.

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Евгений, что может вызывать их восполение если по анализам все чисто сейчас, а боли не проходят, только легче в ромашке теплой((((

Андролог, Уролог

Эти железы расположены в стенке уретры и могут быть воспалены на фоне ранее перенесенной инфекции. Но это только предположение, для уточнения диагноза необходима цистоскопия.

По поводу цистоскопии не переживайте, не так уж это и больно, только купите перед процедурой обезбаливающий гель катеджель или инстиллагель, а может он и есть у врача там, где будете делать исследование. Применять его можно, если нет выраженной аллергии на лидокаин.

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Евгений, аллергии вроде нет на ледокаин, т.к.кололи цефтриаксон с ним! Спасибо за совет по поводу обезболивания!

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Согласен с коллегами. Уретроцистоскопия откроет глаза врачу для решения вопроса о методах местного воздействия на слизистую. Все зависит от того, что там увидит специалист. Такие вещи лечатся в сочетании местного и общего лечения, а также могут подключить и физиотерапию А еще имеет значение Ваш возраст. Женщины в менопаузе лечатся несколько своеобразно.

Ольга, 28 февраля 2019

Клиент

Владимир, спасибо за ответ, доктор. Мне 31 год.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Неприятные ощущения при мочеиспускании – одна из самых частых жалоб, которую слышат от пациентов врачи-урологи, гинекологи и андрологи. В возрасте до 70 лет с такими проблемами сталкивается 7% женщин и 10% мужчин. С годами число этих пациентов возрастает[1].

Режущая боль при мочеиспускании, боль в уретре, зуд в области мочеиспускательного канала – весьма распространенные симптомы, которые могут говорить о наличии нескольких заболеваний мочевыводящей системы, требующих грамотного и ответственного подхода к лечению. Это неспецифический симптом, который требует обследования и назначения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Дискомфорт после мочеиспускания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – также поводы озаботиться своим здоровьем и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Одна из самых частых причин возникновения этой проблемы у женщин – острый и рецидивирующий цистит. На него приходится порядка 40% жалоб на болезненное мочеиспускание у женщин[1].

Также причинами могут являться острый или хронический вагинит, мочекаменная болезнь, инфекции, передающиеся половыми путем, атрофия эпителия уретры и мочевого пузыря в постклимактерическом периоде, уретрит и уретральный синдром[1]. Иногда боль при мочеиспускании является первым симптомом онкологического заболевания.

Часто боль при мочеиспускании появляется после сексуальных контактов. Это заставляет пациенток избегать интимной близости, что приводит к психологическим нарушениям, страху, разладу в семейной жизни[2].

Рецидивирующий характер этого состояния связывают с особенностями строения уретры у женщин: в отличие от мужчин, у женщин уретра более короткая и широкая и расположена вблизи источников микробного заражения: влагалища и прямой кишки. Также болезни могут способствовать избыточная подвижность уретры, наличие спаек между влагалищем и уретрой вследствие перенесенных воспалительных заболеваний[2].

• аномалии развития уретры,
• перенесенные воспалительные заболевания урогенитального тракта,
• возраст женщины старше 60 лет и наличие постклимактерических изменений,
• недавние хирургические и диагностические вмешательства: риск возникновения дискомфорта при мочеиспускании повышается после цистоскопии, урографии, взятии мазка из уретры и др.
• несоблюдение правил гигиены, аллергия на средства личной гигиены,
• неправильное лечение: неконтролируемый прием антибиотиков, антисептиков,
• проведенная химиотерапия[2].

Боль имеет острый, режущий, жгучий характер. Она появляется во время мочеиспускания и может продолжаться после его завершения. Иногда она сопровождается частыми, императивными позывами к мочеиспусканию. Походы в туалет становятся частыми и мучительными. Обычно боль локализована в нижнем отделе мочеиспускательного тракта, но иногда может иррадиировать в область промежности, мочевого пузыря, прямую кишку.

Отличительной особенностью болезненного мочеиспускания является отсутствие сопутствующей лихорадки: болезнь не подразумевает симптомов интоксикации и повышения температуры3.

В медицинской литературе такое состояние называется дизурией: это более широкое понятие, которое затрагивает все расстройства мочеиспускания, включая также задержку мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Также это состояние может называться женский уретральный синдром, цисталгия, цистопатия, асептический уретрит/цистит, невралгия мочевого пузыря, генитально-пузырная дисфункция и др[3].

Острый цистит

Это самая частая мочеполовая инфекция среди женщин: его частота составляет 0.5-0.7 эпизодов на 1 женщину в год. Вследствие анатомических особенностей женщины страдают от цистита в 30 раз чаще, чем мужчины. Беременность и постменопауза дополнительно повышают эти шансы[4].

Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего имеет инфекционный характер и может быть спровоцирована переохлаждением, несоблюдением гигиены, половым контактом и т. д.

При этом заболевании пациентка испытывает множество трудностей, связанных с походом в туалет. Боли в мочевом пузыре, боль при мочеиспускании, кровянистые и/или гнойные выделения с мочой, постоянные малопродуктивные позывы в туалет. Как бы ни проявлял себя цистит, для его лечения обычно назначаются антибиотики, способные справиться с источником воспаления. Вместе с болезнью отступают боли в мочевом пузыре и дискомфорт при мочеиспускании, боль после мочеиспускания.

Уретрит

Это близкая по этиологии и симптоматике болезнь. Главный ее симптом – болезненное мочеиспускание, при этом боль возникает непосредственно в самом мочеиспускательном канале. Вместе с ним возникают слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае при мочеиспускании больно нестерпимо, но болезненные ощущения, несколько стихая, могут сохраняться и в остальное время. Во втором – как правило, возникает только легкое жжение при мочеиспускании. Так или иначе, пока воспаление не распространилось на мочевой пузырь, предстательную железу и не повлекло за собой серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Мочекаменная болезнь

Это самая частая причина «урологических» госпитализаций по «скорой». При ней в органах мочевыводящей системы – почках, мочеточниках, мочевом пузыре – образуются камни (конкременты), способные препятствовать нормальному оттоку мочи, а также провоцировать неприятные ощущения при мочеиспускании. Это серьезная болезнь, способная привести даже к неблагоприятным исходам. При малейшем подозрении на наличие камней нужно срочно обратиться к врачу. После диагностики может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Заболевания, передающиеся половыми путем

Кроме того, значительная часть жалоб на болезненное мочеиспускание приводит к выявлению инфекций, передающихся половым путем. Хламидиоз, трихомониаз, гонорея и множество других болезней проявляют себя, прежде всего, выделениями из половых органов и возникновением дискомфорта при мочеиспускании. Жжение, рези и зуд, покраснения и высыпания в промежности – повод обследоваться на наличие возбудителя этих инфекций. К тому же зуд при мочеиспускании и после него может возникать при кандидозе, многим известном как молочница. Такие болезни могут вызывать закономерное смущение, но скрывать их или пытаться вылечить «народными» средствами – плохая идея, способная привести к серьезным осложнениям. Прохождение анализов с дальнейшим лечением у специалиста – гораздо более разумный подход.

Опухоли мочеполового тракта

Рост опухоли внутри уретры или мочевого пузыря может сопровождаться постоянными болями при мочеиспускании. Это может быть доброкачественный полип или злокачественное новообразование.

Постклимактерические изменения

Урогенитальное старение является причиной появления неприятных симптомов со стороны мочеполового тракта: боли и рези при мочеиспускании, подтекание мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, в том числе в ночное время. Это является следствием атрофических процессов в слизистой урогенитального тракта, мышечном и связочном аппарате малого таза[5].

Чтобы начать лечение, нужно понять, какой именно патологический процесс стал причиной неприятных симптомов. Для этого пациенткам лучше обратиться за помощью к гинекологу, терапевту или урологу. Они соберут анамнез, проведут осмотр и назначат диагностику, которая может включать:

• анализы мочи: общий, по Зимницкому, Нечипоренко, бактериальный посев мочи,
• общий анализ крови и биохимический анализ крови,
• УЗИ почек, малого таза и мочевого пузыря,
• цистоскопию,
• гинекологический осмотр,
• рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря,
• компьютерную томографию и др.

После выявления диагноза приступают к лечению основного заболевания.

При остром цистите и уретрите обычно назначают антибиотикотерапию. В ряде случаев это приводит к полному излечению и клиническому исчезновению всех симптомов. Традиционно возбудителем острого неосложненного цистита являются постоянные обитатели толстого кишечника: E.coli. Препаратами первого ряда могут быть антибактериальные средства, такие как нитрофураны, триметоприм/сульфаматексазол, фосфомицины, фторхинолоны.

Если под маской посткоитального цистита скрывается хронический уретрит уреаплазменного, хламидийного или микоплазменного происхождения, были эффективны схемы с назначением рокситромицина и доскициклина[6].

Однако, при рецидивирующем характере заболевания, это приносит лишь временное улучшение и может способствовать развитию множественной устойчивости микробных штаммов, так как ведущую роль в патогенезе в некоторых случаях могут наличие анатомических предпосылок к реинфицированию: появление спаек между уретрой и влагалищем, возникновение уретрального рефлюкса.

В таких случаях врачи могут рекомендовать хирургическую коррекцию: транспозицию дистального отдела уретры. Показаниями к операции являются: наличие условно-патогенной флоры в бактериальном посеве мочи, достоверное повышение бактериурии, закисление рН мочи из-за рефлюкса и др.[3]

Коррекцией постклимактерических изменений занимаются гинекологи. При выявлении онкологического заболевания, пациенты направляются на специфическое лечение к онкологам и хирургам.

При наличии связи болей и полового акта, пациенткам могут быть рекомендованы поведенческие меры профилактики:

• посткоитальное мочеиспускание для механического вымывания микробов,
• использование антибактериальных кремов после полового акта,
• подмывание после полового акта,
• коррекцию сексуальных паттернов для уменьшения вовлечения уретры в сексуальный контакт,
• использование средств для коррекции микробной флоры влагалища[3].

При циститах и уретритах полезно пить больше жидкости, соблюдать правила личной гигиены, использовать только гипоаллергенные и натуральные средства и белье.

Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять упражнения Кегеля для сохранения тонуса мышц малого таза, запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой.

Источник