Боли в пояснице и затрудненное мочеиспускание у мужчин

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Затрудненное мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Затрудненное мочеиспускания – это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.

Разновидности затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание – собирательный термин, имеющий множество вариаций:

трудности перед началом мочеиспускания;
болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;
прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;
капельное выделение мочи (странгурия);
неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
выделение мочи порциями или каплями;
ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

Причины всех этих нарушений различны.

В ряде случаев происходит реальная закупорка мочевыводящих путей, а в других – отмечаются в проблемы в нервной регуляции мочевого пузыря.

Возможные причины затрудненного мочеиспускания

У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.

У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.

Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.

При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).

Чаще почечная колика развивается во время или после физической нагрузки, приема большого количества жидкости и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

После почечной колики в моче появляется кровь, однако далеко не всегда ее можно увидеть. Чаще всего отмечается микрогематурия (незначительное количество эритроцитов в моче). Закупорка камнями обоих мочеточников может привести к острой почечной недостаточности с соответствующими симптомами – полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.

Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.

К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.

Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Послеоперационная острая задержка мочеиспускания характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие позывов, и требует установки катетера.

Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.

Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.

Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и позвоночно-спинномозговая травма. Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:

учащение мочеиспусканий (поллакиурия);
ложные позывы к мочеиспусканию;
недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
прерывание во время мочеиспускания струи мочи;
невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;
слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.

На основании жалоб пациента можно судить о локализации очага поражения нервной системы. Например, при инсульте или опухолях в области правой поясной извилины отмечаются кратковременная задержка мочеиспускания, ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы нарушения мочеиспускания в этих случаях всегда сопровождаются выраженным расстройством движения, дыхания и глотания.

При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2-3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250-300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.

Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.

К каким врачам обращаться при затрудненном мочеиспускании

Для выявления причин затрудненного мочеиспускания необходима консультация

врача-терапевта, уролога и гинеколога. При неврологической природе заболевания дальнейшее лечение проводит невролог.

Диагностика и обследование при затрудненном мочеиспускании

Выявление причин затрудненного мочеиспускания требует обязательного тщательного сбора анамнеза – во внимание принимают симптомы, связанные с мочеиспусканием, предшествующие заболевания, операции и травмы, наследственную предрасположенность. У мужчин в качестве скрининга заболеваний простаты производится исследование ПСА, при необходимости – пальпаторное исследование предстательной железы, а у женщин – матки и влагалища.

Для диагностики воспалительных и инфекционных процессов назначают общий анализ мочи.

При наличии отделяемого из мочеиспускательного канала нужен анализ на ИППП.

Подтвердить диагноз поможет выявление возбудителя в мазках отделяемого из уретры или цервикального канала.

При инфекционных поражениях нижних отделов мочевого тракта у мужчин необходим анализ секрета простаты.

При выявлении солей в общем анализе мочи требуется исследование осадка мочи и изучение структуры камней.

С помощью ультразвукового исследования удается выявить опухолевые образования нижних мочевых путей и простаты.

Диагностика причин обструкции мочеиспускательного канала включает следующие уродинамические исследования: урофлуометрию (определение средней и максимальной скорости мочеиспускания), цистометрию (определение тонуса мочевого пузыря) и профилометрию (определение функционального состояния сфинктера уретры).

Диагностика функциональной обструкции шейки мочевого пузыря проводится с учетом данных обследования «давление/поток» (определение взаимодействия скорости потока мочи и давления в мочевом пузыре при мочеиспускании), электромиографии и видеоуродинамики.

Диагностика нейрогенных расстройств и затруднения мочеиспускания должна учитывать связь с другими неврологическими нарушениями, предшествующими травмами и оперативными вмешательствами.

Что делать при затрудненном мочеиспускании

Затрудненное мочеиспускание в значительной степени создает дискомфорт и снижает качество жизни пациентов.

Кроме того, этот симптом почти всегда свидетельствует о наличии заболевания.

Поэтому при появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует принимать мочегонные препараты, поскольку это только ухудшит состояние.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание может быть симптомом совершенно различных заболеваний, поэтому лечение должна предварять тщательная диагностика патологического процесса.

Источники:

Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Русский медицинский журнал. № 34 от 18.12.2013. С. 5
Данилов В.В., Вольных И.Ю., Бахарева О.М., Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания у женщин различных возрастных групп. Тихоокеанский медицинский журнал. № 1. 2003. С. 76-77.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Боли в пояснице и затрудненное мочеиспускание у мужчин

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Источник

Болезненное мочеиспускание – симптом, указывающий на серьезные заболевания мочеполовой системы. Именно он является наиболее распространенной причиной обращения мужчин к урологу.

Боли могут быть различной интенсивности: от незначительного дискомфорта до острых ощущений, мешающих опорожнить мочевой пузырь. Пациенты описывают их характер по- разному. Чаще всего – как чувство покалывания или жжения при мочеиспускании. Отличаются они и локализацией. Чаще всего болезненные ощущения появляются исключительно в уретре, а иногда они иррадиируют в низ живота, поясницу, пах. Боль может быть режуще-колющей, возникающей периодически, или постоянной, ноющей. Появляться лишь при позывах, в самом начале мочеиспускания или в его конце. Обо всех этих особенностях следует рассказать врачу. Это позволит ему быстрее сориентироваться в сложившейся ситуации и поставить диагноз. Но даже если неприятные ощущения возникают не каждый раз при опорожнении мочевого пузыря, это не значит, что консультация уролога не нужна.

Болезненное мочеиспускание – лишь один из признаков, представляющих дизурию. В этот симптомокомплекс также входят:

изменение регулярности мочеиспускания (частые походы в туалет или, наоборот, проблемы с опорожнением);
постоянное подтекание мочи, ночное недержание;
низкая интенсивность струи, разбрызгивание;
ноктурия (необходимость помочиться ночью);
задержка мочи – невозможность опорожнить полный мочевой пузырь.

Для характерен свой «набор» из вышеперечисленных симптомов. И при сборе жалоб пациент не должен ничего утаивать от врача, поскольку именно от этого зависит правильность постановки диагноза.1

Боль при мочеиспускании у мужчин может сопровождать различные урогенитальные патологии.

Уретрит. Воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Беспокоит мужчин чаще, чем цистит, что обусловлено особенностями строения половой системы. Характеризуется острыми, режущими болями при каждом опорожнении, иногда выделениями из мочеиспускательного канала.
Цистит. Воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря. Основу клинической картины составляют учащенное и болезненное мочеиспускание, причем неприятные ощущения возникают преимущественно в самом его конце.
Мочекаменная болезнь. Заболевание развивается в результате нарушения обмена веществ и характеризуется образованием камней в почках. Конкременты могут двигаться с током мочи, нарушая пассаж мочи из почек и вызывая боль. Клиническую картину дополняют ложные позывы, жжение при мочеиспускании, иррадиация отдача боли в поясницу и низ живота.
Заболевания простаты. Воспаление (простатит) и аденома предстательной железы – наиболее распространённые проблемы мужчин. Долгое время они могут никак не проявляться. Но частое и болезненное мочеиспускание все же заставляет мужчину обратиться к урологу.
Баланопостит. Воспаление головки, головки полового члена и крайней плоти. Пациенты предъявляют жалобы на зуд, чувство жжения и боль, усиливающиеся при опорожнении мочевого пузыря.
Орхоэпидидимит. Воспаление яичка и его придатка. Страдает общее состояние пациента. Повышается температура, появляются миалгии. Резкая боль в очаге воспаления отдает в поясницу, низ живота и усиливается при ходьбе.3
Половые инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз). Специфические возбудители поражают уретру, простату или семенные пузырьки, вызывая в них воспаление и характерные симптомы: затрудненное и болезненное мочеиспускание, зуд, жжение, высыпания и выделения из уретры с неприятным запахом.2

Боль при мочеиспускании нельзя терпеть и игнорировать. Несмотря на деликатность проблемы, необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Последние статьи:

Последние комментарии:

Свежие записи

Список литературы

1. Васильев М. М., Гомберг М. А., Ковалык В. П., Абдумаликов Р. А., Белавин А. С. К вопросу патологии головки и крайней плоти полового члена / ИППП. 2000; № 4.

2. Гориловский Л. М., Зингеренко М. Б. Малоинвазивные методы лечения в урологии /Трудный пациент. 2005; № 10. – стр. 19-22.

3. Аляев Ю. Г., Григорьев Н. А. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство/ ГЭОТАР-Медиа, 2014. – стр. 148.

URO_2020_0039_RU_NOV_2020

Источник

Такая деликатная проблема, как простатит, обычно в первую очередь проявляется болями, причина которых – воспалительный процесс. В зависимости от того, какой именно формой болезни страдает пациент, болевой синдром может проявляться по-разному. Иногда люди могут даже путать проявления с симптомами других заболеваний, а это в свою очередь может негативно сказаться на диагностике и лечении. Либо же пациенты иногда долго не обращаются за медицинской помощью, думая, что ничего серьезного не происходит. Один из таких симптомов – боль в спине при простатите, которая, как правило, локализуется в пояснице.

Чаще всего пациенты отмечают болевые ощущения в области органов малого таза: мошонки, полового члена, а также в промежности и в надлобковой области. Но одним из возможных мест, где проявляется боль, может быть и спина. В этом случае, как правило, пациент жалуется на болевые ощущения в пояснично-крестцовой области. [1] Выше боль практически не поднимается, зато может усиливаться после мочеиспускания, во время и после эякуляции, вследствие переохлаждения или при длительном сидячем положении – впрочем, в последнем случае при отсутствии других симптомов причиной может быть и не простатит. При остром бактериальном процессе иногда отмечается миалгия – боль в мышцах, которая вполне может затрагивать и поясницу, и другие области. [2]

Важно понимать: несмотря на то что боль более 3 месяцев – частый симптом воспаления в предстательной железе, [1] как правило, болезнь сопровождается и иными признаками. Если у человека болит поясница, но при этом никаких симптомов, обычно сопровождающих простатит, нет, возможно, речь идет о каком-то ином заболевании. В любом случае стоит обратиться к врачу и провести дифференциальную диагностику – то есть такую, цель которой состоит в отделении одного заболевания от другого. Симптомы зависят от того, какая форма заболевания выявлена у пациента.

Острый. Острое воспаление предстательной железы обычно проявляется системно и протекает довольно тяжело. Кроме резкой боли, которая может отдавать в спину, задний проход, промежность и надлобковую область, пациенты также сталкиваются с лихорадкой, повышением температуры, учащенным сердцебиением и другими проявлениями острой инфекции. Кроме того, возникают симптомы поражения мочевыводящих путей: затрудненное или болезненное мочеиспускание, появление ургентных, то есть нестерпимых позывов. Лечение в таких случаях следует начинать незамедлительно. Чаще всего причиной становится поражение простаты микроорганизмами, преимущественно бактериями, поэтому основа терапии – прием антибиотиков. [2, 3] При отсутствии своевременного, достаточно долгого и адекватного лечения болезнь может перейти в хроническую форму. Еще одно возможное последствие промедления с терапией – абсцесс простаты: в этом случае, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. Без лечения абсцесс может привести к сепсису и даже к летальному исходу. [4]

Хронический. Ситуация, когда мужчина о заболевании не знает, бывает относительно редко. Но встречается и первично-хронический простатит, развившийся на фоне застойных явлений, малоподвижного образа жизни, частых переохлаждений или снижения иммунитета. Средний возраст пациентов с хроническим простатитом составляет 43 года. Лечение при таком типе заболевания направлено на устранение воспаления в предстательной железе, снятие проявления симптомов обострения таких, как дискомфорт, нарушение мочеиспускания и сексуальной функции, а главное – боли. Также важно вовремя провести профилактику и лечение возможных осложнений. Во время лечения применяются разные препараты. Это необходимо для того, чтобы кровообращение в простате нормализовалось, а инфекционный агент был уничтожен. Помимо лекарственных средств разной направленности, используются массажи и терапия альфа-адреноблокаторами. [4]

Синдром хронической тазовой боли. Существует неинфекционная версия простатита – синдром хронической тазовой боли, который в свою очередь бывает воспалительным и невоспалительным. Дискомфорт может быть ярко выраженным, в том числе и при эякуляции, что ухудшает качество жизни пациента. Также у мужчины может появляться и ирритативная или обструктивная симптоматика. Если сравнивать воспалительный и невоспалительный синдром хронической тазовой боли/хронический простатит, то (с клинической точки зрения) они очень похожи. [2]

Какой бы деликатной ни была проблема, не стоит затягивать с ее решением. Если вы предполагаете, что причина неприятных симптомов – простатит, рекомендуется обратиться к врачу-урологу. Тот проведет необходимые исследования, выявит наличие воспаления в предстательной железе и назначит лечение, которое устранит или облегчит проявления болезни. Не стоит стесняться обращения к специалисту: только лечение может помочь избавиться от боли и дискомфорта. Если же вы подозреваете, что причина может быть в другом, обратитесь к врачам, в первую очередь к терапевту – тот направит вас к соответствующему специалисту. Не занимайтесь самолечением: чем раньше правильно поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шанс, что болезнь получится полностью устранить, а вы забудете о боли и неприятных ощущениях.

Источник