Боли при мочеиспускании у мужчин после лучевой терапии
Лучевой цистит — воспаление мочевого пузыря, вызванное прохождением лучевой терапии. В большинстве случаев при данном заболевании возникают глубокие поражения тканей мочевого пузыря. Это осложняет лечение. В терапии лучевого цистита широко используются антибактериальные препараты, внутриполостные инстилляции, спазмолитические средства. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.
Строение мочевого пузыря
Мочевой пузырь — орган, который отвечает за функцию накопления и вывода мочи. Его вместимость в среднем составляет 250–500 мл.
Находится орган в малом тазу. Он отделен от лобкового симфиза слоем рыхлой сетчатки. Задняя стенка его у мужчин примыкает к прямому кишечнику, семенным пузырькам и ампулам семявыводящих протоков. Дно прилегает к простате. У женщин задняя стенка органа находится рядом со стенкой шейки матки. Дно соприкасается с мочеполовой диафрагмой. Боковые стенки органа у всех людей находятся на границе с мышцей, которая поднимает задний проход.
Строение мочевого пузыря.
Стенки мочевого пузыря имеют слизистую оболочку, подслизистый слой, мышцы и адвентицию. Из-за особенностей строения мочевой пузырь подвержен проникновению внутрь него различных инфекций, которые могут вызывать воспаление.
Появление воспалительного процесса провоцирует не только инфекция, но и другие факторы: механические повреждения, ионизирующее облучение. Под воздействием последнего возникает лучевой цистит. Он наблюдается почти у всех пациентов, которые проходят радиационную терапию рака.
Симптомы
У лучевого цистита симптомы почти такие же, как и у других видов этого заболевания. Главным признаком является наличие болей. Они сопровождают каждое мочеиспускание. Больной может заметить присутствие крови в моче. Часто ощущается боль внизу живота.
Различают 5 основных видов лучевых повреждений органа. Для каждого из них характерны свои симптомы.
- Телеангиоэктазия мочевого пузыря. Она характеризуется частым мочеиспусканием и наличием крови в моче, как и при геморрагическом цистите. При выполнении цистоскопии видны участки кровоизлияний, расширенные и извитые сосуды.
- Катаральный цистит. Его симптомом является учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью. При проведении цистоскопии наблюдается уменьшение емкости мочевого пузыря до 150 мл.
- Лучевые язвы мочевого пузыря. Это состояние характеризуется учащенным мочеиспусканием с болью, наличием в моче кровяных выделений, «хлопьев», «песка». Анализы мочи могут показывать присутствие солей кальция. При проведении цистоскопии в органе наблюдаются язвы.
- Инкрустирующий цистит. Эта форма лучевого цистита имеет такие же симптомы, как и предыдущая. При этом емкость органа может быть снижена до 100 мл.
- «Псевдорак». В данном случае происходят изменения мочевого пузыря, которые напоминают рак.
Клинические проявления повреждения органа с момента окончания радиотерапии обычно наблюдаются в срок от 3 до 48 месяцев.
В большинстве случаев заболевание начинает себя проявлять в течение первого года после окончания курса радиационной терапии.
У больных с осложненными формами постлучевого цистита наблюдается глубокое и обширное поражение мочевого пузыря. Воспалительные процессы при этом протекают агрессивно.
Причины
Причиной появления заболевания является недостаточная защита здоровых тканей во время проведения радиационной терапии, неправильная техника лечения, повышенная чувствительность органов к излучению. Поэтому врачи, проводящие радиотерапию, должны знать, как предупредить появление осложнений у пациента, и использовать для этого защитные средства.
Необходимо уведомить пациента, проходящего лечение, о возможных последствиях.
Под влиянием радиации нарушаются кровоснабжение, восстановление тканей. В стенках органа появляются язвы. Радиотерапия снижает иммунитет и естественную защиту слизистой оболочки. В результате этого бактерии, грибки и вирусы легко проникают в орган и приводят к возникновению воспаления.
Главной причиной возникновения заболевания является лучевая терапия.
Диагностика
Существует несколько способов диагностики заболевания:
- Анализ мочи. Он показывает количество лейкоцитов.
- Анализ крови.
- Цистоскопия.
- Биопсия.
- Рентгенодиагностика.
- Урофлоуметрия.
- Посев мочи.
При постановке диагноза специалист ориентируется и на наличие характерных жалоб у пациента.
Лечение
Лечение лучевого цистита осложнено тем, что патология характеризуется глубокими изменениями тканей органа. Лекарственные препараты могут не давать должного эффекта. Так что основная цель терапии сводится к укреплению иммунитета. Как лечить заболевание, должен решать только врач.
Лечение дома
Можно лечиться дома, но под контролем врача. Если у вас развился цистит после лучевой терапии, лечить его самостоятельно не рекомендуется. Это может привести к опасным осложнениям.
В лечении данного заболевания широко применяются противомикробные лекарства. Дозу для каждого пациента определяет врач.
Лечение заболевания у девушек и женщин имеет некоторые особенности. Они связаны с анатомическим строением женского организма. Лучевой цистит лечится у женщин с помощью таких препаратов, как вагинальные свечи, например Метилурацил. Представители сильного пола меньше подвержены лучевому циститу, лечение его у мужчин проводится преимущественно антибиотиками.
Для устранения неприятных симптомов применяют спазмолитики. В комплексном лечении могут быть использованы и народные средства, например настои лекарственных трав, пшена. Они способствуют более быстрому выведению инфекции. Допускается применение и растительных препаратов, которые оказывают противовоспалительное действие. Хорошо помогают таблетки Уролесан, Цистон. Они дают быстрое облегчение.
Фитопрепараты — лекарства, изготавливаемые из натуральных растительных компонентов: лекарственных растений, трав.
При лечении в домашних условиях следует периодически делать контрольные обследования.
Лечение в больнице
Помимо приема лекарств лечебные мероприятия могут включать внутриполостные инстилляции. Внутрь мочевого пузыря вводятся препараты серебра, они прижигают ранки и стимулируют регенерацию пораженных тканей.
Если консервативным способом вылечить заболевание не удалось, используется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено 2 способами:
- Диатермокоагуляция — прижигание язв.
- Удаление мочевого пузыря.
Хирургическое лечение мочевого пузыря, по данным научных исследований, обычно сопровождается осложнениями. Поэтому оно используется только в крайних случаях на поздних стадиях заболевания. Резекция мочевого пузыря приводит к инвалидности.
Методы лечения
При постлучевом цистите лечение проводится с помощью следующих методов:
- Лекарственных препаратов.
- Внутриполостных инстилляций.
- Симптоматической терапии.
- Фитотерапии.
- Хирургических вмешательств.
Какие лекарства для лечения использовать, сколько должно продолжаться лечение — может решать только врач.
Возможные осложнения
К осложнениям заболевания относят обильные кровотечения, задержку мочи, перфорацию стенок мочевого пузыря, влагалищные свищи, рубцовые поражения тканей органа и изменение его эластичности.
Рекомендуем ознакомиться:
Можно ли пить алкоголь при цистите.
Разрешено ли при цистите греть ноги.
Почему не помогают антибиотики.
Хроническая форма
Заболевание чаще всего имеет хроническую форму. Ведь сеансы радиационной терапии проводятся часто, а ткани органа не успевают быстро восстанавливаться. Хроническое воспаление характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссий.
Профилактические рекомендации
Поскольку воспаление мочевого пузыря вызывает радиационная терапия, то главным методом профилактики является предупреждение развития рака. Каждому человеку необходимо периодически проходить диагностику для выявления злокачественных патологий.
Для профилактики рака рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, нормализовать питание. Большое значение имеет соблюдение режима дня.
Для того чтобы предотвратить воспаление мочевого пузыря во время проведения радиотерапии, орган защищают специальной ширмой. Пациентам, которые получают радиационное лечение, выполняют периодические эндоскопические исследования мочевого пузыря.
Всегда проще предупредить появление патологии при проведении радиотерапии, чем потом лечить воспаление.
Статистика заболевания
Согласно статистическим данным, лучевой цистит возникает в 18% случаев после проведений радиотерапии.
Интересные факты о заболевании и его лечении
- Заболевание практически всегда осложняется присоединением инфекции, для которой облученные ткани являются благоприятной средой обитания.
- Женщины сталкиваются с лучевым повреждением мочевого пузыря чаще, чем мужчины.
- Значительно увеличивает вероятность развития заболевания сахарный диабет.
- Лечение патологии должен осуществлять только врач.
Источник
Автор Анжелика Сенькина На чтение 5 мин. Опубликовано 04.12.2018
Онкологические пациенты часто сталкиваются с такой проблемой, как радиационный цистит. В этой статье мы разберемся в этом вопросе, узнаем, как его лечить, а также что будет, если отказаться от терапии.
Лечение онкологических заболеваний требует комплексного подхода, состоящего из оперативного удаления узла, последующей лучевой и химиотерапии. Под влиянием целенаправленного рентгеновского излучения на область малого таза при раке мочевого пузыря, матки, предстательной железы, прямой кишки, метастазах в костях возникают закономерные изменения. В первую очередь это касается самого мочевого пузыря.
Как развивается лучевой цистит?
Лучевая форма цистита относится к неинфекционным патологиям, потому что провоцирующий фактор не микроорганизмы, а ионизирующее излучение.
Во время специализированного лечения онкологии отмечается снижение защитных свойств организма в целом. Поэтому лучевой цистит часто сопряжен с инфекционным поражением. Развитие радиационного воспаления мочевого пузыря проходит несколько последовательных стадий:
- Отек и утолщение слизистой оболочки.
- Недостаточность локального кровоснабжения за счет сосудистых повреждений.
- Трансформация стенки с преобладанием фиброзного компонента.
- Формирование эрозий и участков некротической перестройки.
Постлучевой цистит возникает в ранний период после лечения (до 1 года) и в момент отдаленных последствий (более 1 года).
Признаки лучевого цистита
Радиационный цистит характеризуется определенными симптомами. Одни возникают непосредственно после терапии, другие – спустя год.
| Ранние (неспецифические) симптомы | Поздние проявления |
|---|---|
| · учащенное и болезненное мочеиспускание; · боль в нижней части живота; · частые позывы; · недержание мочи, · возникновение сгустков крови в моче или окрашивание в розоватый оттенок. | · при присоединении пиелонефрита добавляется боль в поясничном отделе позвоночника; · если сформировался свищ между влагалищем и мочевым пузырем, то в моче отмечаются пузырьки воздуха (пневматурия); · свищевое соединение прямой кишки и мочевого пузыря провоцирует появление примесей кала в моче (фекалурия). |
С помощью специальной шкалы (RTOG) выставляют степень выраженности цистита:
- 1 степень: нерезко выраженные атрофические изменения стенки, микрогематурия, единичные расширенные сосуды;
- 2 степень: частое мочеиспускание, осложненное недержанием, множественные расширенные сосуды, эпизодически возникающая макрогематурия;
- 3 степень: постоянное недержание мочи, позывы к мочеиспусканию достигают 40 раз в день, объем мочевого пузыря уменьшен до 150 мл, макрогематурия;
- 4 степень: некротическое и свищевое перерождение стенки, геморрагическая форма цистита; недержание требует оперативного вмешательства в виде установки урологического катетера;
- 5 степень: смертельный исход.
Для предупреждения тяжелых осложнений необходимо начинать лечение на ранних этапах радиационного цистита. Для этого важны дополнительные манипуляции, позволяющие подтвердить степень нарушений.
Диагностика
В диагностическом плане принято использовать несколько подходов:
- Сбор анамнеза. Выяснение причин, момент обнаружения первых признаков, наличие сопутствующей патологии. В отношении постлучевой формы необходимо дополнительно изучить анамнез заболевания – количество циклов лучевой терапии, наличие химиотерапии, время от последней манипуляции.
- Лабораторная диагностика – общий анализ мочи и микробиологический посев. В первом случае определяется лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов свыше нормы), гематурия (выявление эритроцитов). В норме они должны отсутствовать. Повышение количество лейкоцитов свидетельствует о воспалении, эритроцитов – нарушение целостности слизистой оболочки мочевого пузыря. Микробиологический посев потребуется для составления схемы лечения антибиотиками.
- Дополнительные инструментальные исследования. Они предназначены для оценки просвета пузыря, исключения провоцирующих факторов, которые усиливают клиническую симптоматику – камни, опухолевые образования, дивертикулы (мешковидные расширения стенки). В этом отношении помогает цистоскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук (УЗИ) малого таза. Компьютерная томография проводится с введением контрастирующего вещества, а также сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой. Поэтому онкологи предпочитают ее назначать только при наличии объективных противопоказаний к МРТ. При этом цистоскопия может использоваться не только в диагностическом плане, но и целью инвазивного вмешательства – удаления сгустков крови, мелких конкрементов (камней).
На основании полученных данных уролог и онколог составляют схему коррекции, позволяющую минимизировать симптоматику, не нагружая ослабленный организм.
Способы лечения лучевого цистита
Терапия предполагает консервативное ведение пациента, в случае отсутствия должного положительного эффекта – решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Медикаменты, используемые при лучевом цистите:
- антибиотики (после проведения микробиологического посева для уточнения чувствительности);
- спазмолитические и обезболивающие препараты, назначаемые при выраженном болевом синдроме;
- антихолинэргические вещества, купирующие позывы;
- витамины группы В, свечи с Метилурацилом для усиления процессов репарации (восстановления);
- иммуномодуляторы для улучшения защитных свойств организма.
Операция назначается, если в промежутке от 3 до 6 месяцев отсутствует динамика, уменьшение симптоматики, образуются свищи, язвенные дефекты. В хирургической практике используются:
- Коагуляция язвенных дефектов.
- Склеротерапия под контролем эндоскопа.
- Катетеризация через мочеиспускательный канал или переднюю брюшную стенку.
- Резекция мочевого пузыря (цистэктомия) с последующей тонкокишечной пластикой или выведением внешнего мочеприемника.
Операции сопряжены с риском, поэтому первоначально применяют консервативный вариант лечения.
Последствия
Выраженность последствий определяется:
- объемом и локализацией поражения;
- длительностью лучевой терапии;
- общим количеством поглощенной дозы облучения в ходе всего лечения.
Рассматривают несколько возможных вариантов постлучевых осложнений:
- формирование свищевого хода (прямокишечно-пузырный, влагалищно-пузырный, маточно-пузырный);
- геморрагический вид цистита;
- стойкое сужение внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (область шейки);
- присоединение гнойного компонента, приводящего к расплавлению тканей.
На фоне массивного поражения стенки пузыря усиливаются диспепсические расстройства – боли, учащение позывов, недержание. Возможно образование нейрогенного мочевого пузыря с отсутствием нервной стимуляции органа.
Заключение
Прогноз лучевого (радиационного) цистита зависит от стадии. Чем позднее назначено специфическое лечение, тем выше вероятность образования тяжелых органических последствий.
Источник
Одним из самых эффективных способов лечения онкологии считается лучевая терапия. Но, если использовать данный метод терапии при злокачественных опухолях в органах малого таза, в первую очередь губительному для здоровых органов излучению подвергается мочевой пузырь. В результате нередко при лечении онкологии возникает лучевой цистит.
Почему появляется заболевание?
Выделяют несколько причин, по которым может появиться цистит после лучевой терапии. Среди основных стоит обратить внимание на следующие:
- между медицинскими процедурами не проходило достаточно времени, чтобы поврежденные клетки слизистой оболочки мочевого пузыря успевали восстановиться;
- процедура проводилась неправильно, в ходе облучения была превышена рекомендуемая дозировка;
- ткани организма, которые не затронул онкологический процесс, были недостаточно хорошо защищены в ходе проведения процедуры;
- организм пациента оказался слишком восприимчив к воздействию облучения, либо же ткани органов повели себя непредсказуемо.
Поскольку органы выделительной системы человека в целом очень восприимчивы к воздействию такого рода, в ходе выполнения процедуры нарушается нормальное питание клеток, в результате чего они начинают самоуничтожаться, а пустые промежутки заполняются фиброзной тканью, которая мешает мочевому пузырю растягиваться до пределов, нормальных для обычного мочеиспускания.
Если не начать лечение цистита после лучевой терапии вовремя, то возможно вовлечение в патологический процесс не только слизистой, но и всех остальных оболочек, входящих в состав стенки мочевого пузыря.
Как распознать болезнь?
Свидетельствуют о том, что у пациента начался лучевой цистит, следующие симптомы:
- участилось мочеиспускание и стало болезненным;
- чувствуется боль в области мочевого пузыря;
- приходится бегать в туалет каждые пять минут, количество мочеиспусканий в сутки может превысить 30 раз;
- количество выделяемой мочи значительно уменьшается;
- жидкость мутная, с неприятным запахом, часто наблюдается примесь крови или песка, который состоит из солевых отложений;
- пациента чувствует усталость, быструю утомляемость, недомогание, может подняться температура.
При первом же появлении признаков лучевого цистита ждать нельзя, нужно срочно обращаться к врачу, поскольку организм после лучевой терапии ослаблен и это грозит быстрым распространением воспаления на другие органы.
Разновидности поражения органа
Существует несколько видов поражения мочевого пузыря при лучевой терапии, которые сопровождаются симптомами цистита:
| Телеангиэктазия | Так называется явление, при котором расширяются сосуды мочевого пузыря, в результате чего в мочу попадают частицы крови, которые могут формировать сгустки. При этом анализ крови может не показать воспалительный процесс, а при анализе мочи по методу Нечипоренко обнаруживаются белые клетки крови, а также белок. В ходе анализа устанавливается и гематурия, то есть примешивание крови к моче, что может быть видно невооруженным взглядом, а может обнаружиться только при анализе. Проведенная цитоскопия позволяет увидеть участки на слизистой оболочке мочевого пузыря, на которых и происходит кровоизлияние. |
| Катаральный цистит | Эта патология характеризуется очень частыми позывами к мочеиспусканию, пациент за сутки может сбегать в туалет вплоть до 30 раз. При мочеиспускании чувствуется сильная резь, в крови обнаруживается кровь. Как и при телеангиэктазии, анализ крови не показывает происходящих в организме изменений, а в моче находят белок, гемоглобин и лейкоциты. При цитоскопии можно обнаружить язвы на поверхности слизистой, а также заметить, что объем органа значительно уменьшился. |
| Инкрустирующий цистит | При данном виде патологии больной ходит в туалет еще чаще, вплоть до 40 раз в сутки, чувствуется сильная боль. В крови обнаруживается мочевина и креатинин, в моче – большое количество гемоглобина, хлопьеобразные частицы и песок. |
| Язвы | Цитоскопия при данном виде патологии обнаруживает сформировавшиеся на поверхности слизистой оболочки язвы, а также в некоторых случаях камни. |
| Псевдорак | Такая патология характеризуется изменениями в органе, которые напоминают процесс озлокачествления тканей, но на самом деле им не являются. |
Кроме того, принято делить лучевой цистит согласно степени тяжести поражения органа, симптоматики и полученной облучающей дозы на легкую, среднюю и тяжелую степень.
Диагностика заболевания
Цистит такого типа диагностируется так же, как и все другие виды воспаления мочевого пузыря.
Используются следующие методики:
- Общий анализ мочи. При данном исследовании изучается цвет, консистенция, запах жидкости, содержание в ней примесей или крови. Эти данные позволяют практически наверняка определить наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре.
- Анализ крови по Нечипоренко нужен для определения количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, количество которых при воспалении превышает нормальные показатели в несколько раз.
- Общий анализ крови, который необходим для определения общего состояния организма, поскольку именно для диагностики цистита кровь мало информативна.
- Цитоскопия. Эта процедура позволяет рассмотреть мочевой пузырь изнутри, именно при цитоскопии находят язвы и фиброзную ткань на поверхности слизистой оболочки органа. Важно помнить, что при остром течении цистита данная процедура запрещена, поскольку это может усугубить патологический процесс.
- УЗИ делается, как правило, при осложненном цистите, если болезнь протекает легко, то исследование такого типа лечащим врачом назначается редко.
- Биопсия требуется, если есть подозрение на злокачественность патологии.
На основе результатов обследования доктор решит, как лечить цистит, полученный в результате лечения онкологии.
Терапия цистита
Лечить лучевой цистит обычно гораздо сложнее, нежели обычное воспаление мочевого пузыря.
Патология такого типа может затрагивать не только слизистую оболочку органа, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря.
В целом же, если возник такой цистит, лечение будет состоять из следующих методов:
- применение антибиотиков;
- инстилляции лечебных препаратов в мочевой пузырь;
- устранение основных симптомов;
- лечение народными средствами;
- хирургическое вмешательство.
Применение антибиотиков
Поскольку цистит напрямую связан с воспалением, использование антибиотиков вполне обосновано. Но перед тем, как начинать лечение лучевого цистита такими лекарствами, нужно обязательно сделать бактериологический посев для определения возбудителя болезни.
Обычно в самом начале курса лечения назначаются уколы антибиотиков широкого спектра, а затем больной переходит на пероральное употребление. Важно, чтобы для каждого пациента препараты подбирались индивидуально, только в таком случае можно достигнуть максимального терапевтического эффекта.
Инстилляции
Если использование антибиотиков перорально не устранило симптомы и лечение неэффективно, то потребуется введение лекарственного средства прямо в мочевой пузырь, что позволит воздействовать прямо на пораженные оболочки органа. Чаще всего используют препараты, которые содержат серебро, а также стероидные противовоспалительные средства.
Устранение симптомов
Если больного беспокоит боль и недомогание, то можно использовать спазмолитики, например, Но-шпу или Баралгин.
Использование народных средств
Обычно данный способ лечения не используется как основной, но его вполне можно применять для устранения основных симптомов и облегчения общего состояния больного.
Хирургическое вмешательство
Если консервативная терапия не помогает, то прибегают к операции. Таким образом можно лечить лучевой цистит, если наблюдается большое количество язв, в пузыре есть инородные тела или нужно прочистить протоки.
Какой бы терапевтический метод ни был выбран, главное – во всем следовать врачебным предписаниям и вовремя обращаться в больницу при появлении первых же симптомов. Только в таком случае можно вылечить патологию и не бояться осложнений.
Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov,
health.harvard.edu.
Источник