Боли при мочеиспускании при стент в мочеточнике

Врожденные или приобретенные заболевания мочеиспускательной системы и окружающих ее органов приводят к сужению или даже полной закупорке просвета мочеточника. Это нарушает или вовсе препятствует оттоку мочи. Последствия могут быть весьма неприятны – гидронефроз, пиелонефрит и т.д. Для предотвращения такого развития событий используются мочеточниковые стенты.

Почки – наш часовой

Чтобы понять, куда и для чего внедряется в наш организм стент, нужно выяснить, как устроена мочевыделительная система. Главное действующие лицо здесь – почки, которые служат фильтром, очищающим наш организм от продуктов переработки воды и пищи. В почечных лоханках скапливается моча, которая через мочеточники поступает в мочевой пузырь, после чего мы его опорожняем по мере надобности.

Здоровые мочеточники – это две узкие трубки (левая и, как вы уже догадались, правая) длиной 30-35 см, с эластичными стенками, которые могут сужаться и расширяться от 0,3 до 1 см. Но когда из-за болезни или врожденной патологии они уменьшаются или закупориваются, то это нарушает отток мочи, и она задерживается в почках, что приводит к развитию уростаза и даже пиелонефрита. Чтобы восстановить все, как было, проводится стентирование мочеточника.

Что такое мочеточниковый стент?

Стент мочеточниковый – одноразовая тонкая трубка, длиной 8-60 см, диаметром до 0,6 см, окончания которой, зависимости от длины и назначения, выполнены в виде двухстороннего или одностороннего «поросячьего хвоста». Это спиралевидный крепеж для предупреждения сдвига стента и для фиксации его в полости почки или мочевого пузыря.

Разброс размеров соответствует минимальной длине для расширения суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников в мочевом пузыре.

Стент должен быть гибким, гладким, устойчивым к действию мочи, и, желательно, рентгеноконтрастным, а также не покрываться солями. Чаще всего их производят из силикона или полиуретана. Силиконовые изделия наиболее устойчивы к разрушению и покрытию солями. Для снижения реакций на мочу некоторые стенты обрабатывают гидрогелем, это увеличивает срок его службы.

Стент мочеточниковый – для чего нужен?

Стент используют для дренирования мочи, т.е. восстановления ее тока из почки. Стент устанавливают в следующих случаях:

• застревание почечных камней в анатомическом сужении мочеточника;
• закупоривание трубки кровяными сгустками, спайками;
• развитие злокачественной или доброкачественной опухоли в мочеточнике;
• чрезмерный отек внутренней слизистой оболочки мочеточника;
• стриктурные изменения;
• некоторые инфекционно-воспалительные процессы.

Установка проходит при помощи цистоскопа или уретероскопа.

Диагнозы, при которых необходима установка стента

Но какие причины вызывают эти нарушения? Их можно разделить на две группы. Первая – урологические – мочекаменная болезнь, новообразования в мочеточнике, простате или мочевом пузыре, аденома простаты, забрюшинный фиброз.

Вторая включает неурологические и ятрогенные причины, которые чаще всего возникают из-за онкологических заболеваний. Стент мочеточниковый при онкологии используется при:

• прорастании в мочеточник злокачественных опухолей из шейки матки, мочевого пузыря и других органов, расположенных рядом,
• сдавливании мочеточника опухолями в области таза или забрюшинном пространстве, а также же пораженными лимфоузлами при лимфоме, раке яичника или яичка,
• осложнений после хирургических операций, лучевой или химиотерапии.

Однако помимо этого есть еще три причины:

1. рестриктивные процессы в тканях канала – последствия длительных воспалительных процессов в тканях протоков: потеря эластичности канала из-за образования рубцов или спаек,
2. медицинские манипуляции (например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения). При риске перекрытия канала из-за врачебного вмешательства стент устанавливают до операции, чтобы избежать осложнений. Во время трудных полостных операций стент облегчает определение положения каналов и предотвращает их случайное повреждение.
3. инвазивные причины – колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочной хирургической помощи.

«Поросячий хвостик» – спиралевидный конец стента с одной или с двух сторон, удерживающий стент в правильном положении и не позволяющий ему выпасть из почки или мочевого пузыря

Размер длины мочеточнивого стента подбирается на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника.

Вопрос: Что делать, если стоит мочеточниковый стент, и поднялась температура?

Ответ: Обратитесь к лечащему врачу, он назначит курс антибиотиков.

Виды мочеточниковых стентов – какой выбрать?

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

• открытые или закрытые окончания,
• различные варианты покрытий, например, гидрофильное – может находиться в мочеточнике до 1 года, т.к. покрытие снижает риск инфекции, налипания солей и клеток крови на поверхность. Оптимальны для беременных.
• внутренние и наружные.

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Стент мочеточниковый: размеры и набор для стентирования

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

• диаметр – от 4 Fr до 12 Fr,
• длина – от 6 см до 70 см,
• форма поверхности – с утолщениями или без них,
• конфигурация – однопетлевые, двухпетлевые.

Как выбрать длину мочеточникового стента? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

Установка мочеточникового стента

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

• УЗИ;
• рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
• МРТ;
• цистоскопия – оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

1. Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.
   • Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим – у детей.
   • Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп, который после процедуры удаляют.
   • Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
2. Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

• острый воспалительный процесс малого таза;
• травма мочеиспускательного канала.

Стент мочеточниковый: последствия и осложнения

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

• боли в пояснице или животе;
• жжение и/или боль при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• непроизвольные или частые позывы к мочеиспусканию (дизурия), которые также проявляются сразу после установки катетера.

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

• сужение просвета из-за отека слизистой мочевого пузыря или протоков,
• повышение температуры из-за инфекционного процесса. Тяжелые инфекционные осложнения также характеры при хронических болезнях органов мочеотделения. Если температура слишком высока, то стент удаляют,
• повреждение стенок мочеточника из-за неправильно выбранной длины стента. Избежать проблемы поможет диагностика с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры. Это предотвратит некорректную установку системы и риск разрыва мочеточника,
• проксимальная миграция появляется при установке некачественного стента с отсутствием завитка на дистальном конце или при травмировании верхней чашечки почки этим концом. Может потребовать экстренной операции,
• забивание трубки солями урины при длительном использовании, что сопровождается болями и снижает эффективность лечения,
• разрушение конструкции из-за того, что агрессивная среда мочи разъедает трубку; потому необходимо своевременно менять стент.

Есть и сравнительно редкие осложнения:

• эрозия канала мочеточника из-за частых хирургических вмешательств,
• обратный ток урины (рефлюкс), который предотвращается установкой антирефлюксного стента,
• аллергическая реакция на материал стента, что требует его замены на изделие из другого материала.

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

• индивидуально выбирать стент, с учетом анатомических особенностей мочеточника;
• исключить рефлюкса мочи до операции;
• врач должен вводить стент только под рентгенологическим контролем;
• проводить своевременную антибактериальную терапию;
• обследоваться в динамике после установки стента.

Удаление мочеточникового стента

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора. Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

Иногда несколько суток после изъятия стента есть дискомфорт при мочеиспускании. После удаления около четырёх дней врач наблюдает за состоянием пациента, проводит диагностику, если необходимо дальнейшее лечение, и в любом случае назначает антибактериальную терапию для предупреждения инфекций. Ежедневно проводится клинический анализ мочи и ее исследование по Нечипоренко.

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

Где купить мочеточниковый стент?

В нашем интернет-магазине Стерильно.com вы подберете себе необходимый мочеточниковый стент с курьерской доставкой по указанному адресу. Вся представленная продукция сертифицирована в России. Мы работаем только с официальными дистрибьютерами, поэтому предлагаем жизненно важные товары по доступной цене.

Предложения по теме

AC4406 Однопетлевой мочеточниковый стент (открытый/закрытый)

Coloplast

7616 за штуку

ACA206 Однопетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

Coloplast

7616 за штуку

предзаказ

BCGG58 Мочеточниковый стент Biosoft duo с гидрофильным покрытием

Coloplast

10154 за штуку

предзаказ

Двухпетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

Coloplast

22962 за штуку

предзаказ

BNBA53 Полиуретановый двухпетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

Coloplast

3808 за штуку

предзаказ

BNBB53 Полиуретановый двухпетлевой мочеточниковый стент (открытый/закрытый)

Coloplast

3808 за штуку

предзаказ

Источник

137 просмотров

12 марта 2021

Добрый день! 2 недели назад попали в больницу с камнем в мочеточнике. Поставили стент на 2 недели. Сейчас готовимся к плановой операции, сдали мочу и она оказалась хуже чем до стент. С чем это связано? Неправильно поставили стент или что-то другое?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Анализы мочи после установки стента всегда хуже. Сдавать их не было никакого смысла.

Зинаида, 12 марта

Клиент

Дмитрий, здравствуйте. Нам его сказали сдать для госпитализации для удаления. То есть пакет документов с анализами

Андролог, Уролог

Тогда игнорируйте показатели.

Уролог

Здравствуйте! Это связано с установкой стента. Причём просто с установкой, а не с тем, что его неправильно установили. Для госпитализации, как правило, всегда сдают анализ мочи. Поэтому Вам ничего делать не нужно. Эта информация нужна для оперирующего врача. Не более.

Зинаида, 12 марта

Клиент

Галина, спасибо за ответы, а то начали переживать, такие высокие показатели

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Это обычная ситуация- после стентировпния анализ мочи всегда хуже ( была манипуляция, давление , травматизация тканей)

Зинаида, 12 марта

Клиент

Елена, спасибо за ответ, а то показатели зашкаливают, страшно стало.

Врач УЗД, Хирург

Ну для того и этот сайт- консультировать пациентов. Обращайтесь, если есть вопросы

Андролог, Уролог

Добрый день.Показатели такие характерны для стента.Эритроциты будут,так как в мочевыводящих путях стоит инородное тело.Не переживайте.

Зинаида, 12 марта

Клиент

Луиза, я Вам очень благодарна за ответ

Зинаида, 12 марта

Клиент

Луиза, а белок такой большой тоже норма?

Зинаида, 14 марта

Клиент

Луиза, добрый день. Вы не могли бы мне объяснить, почему, когда ставили стент сразу не вытащили камень, сказали когда будем стент удалять? Камень 3*4

Андролог, Уролог

Тут нужно смотреть по факту.Смотря вмещаемо отделеибылтконкремент.Возможно пытались вытащить,но затолкали обратно в почку.

Андролог, Уролог

*смотря в каком отделе был конкремент

Зинаида, 15 марта

Клиент

Луиза, нет повторное КТ показало, что камень там же в третьей части мочеточника

Андролог, Уролог

Если конкремент вмнижней трети обычно решают проблему сразу путём литоэкстракции и контактной уретролитотрипсии.Возможно был пиелонефрит,поэтому решили сначала дренировать мочевыводящие пути.На этот вопрос ответит вам лечащий врач.

Андролог, Уролог

Протеинурия у Вас сейчас транзисторная.Все пройдёт,оценивать результат мочи на фоне стентирование,не имеет смысла

Зинаида, 13 марта

Клиент

Луиза, добрый день, получили сегодня результаты КТ. По КТ киста 14 мм в той почке где был камень. Точнее он сейчас есть, но в 3 ей части мочеточника вдоль стента, как сказал доктор вытащат вместе со стентом. Вопрос про кисту? Что это, какие могут быть последствия и что с ней делать?

Андролог, Уролог

Добрый день.Зинаида,ничего страшного нет.Киста небольших размеров.За нею просто наблюдать.Раз в полгода делать УЗИ.Она может как опорожниться,так и расти..Лапароскопическое иссечение проводится в случае,если киста превышает 5см в диаметре

Зинаида, 13 марта

Клиент

Луиза, вопрос может быть ни к Вам . А как влияет внутривенный наркоз на сердце? У дочки тахикардия на ЭКГ. Как то не задумывалась когда ставили, было все срочно. А сейчас планово, прошли все анализы на госпитализацию, А там такая ЭКГ

Андролог, Уролог

Тахикардия-не противопоказание.Сейчас после наркоза практически никаких последствий.Это в былые времена и память теряли,и на сердце давало осложнения.Медицина на месте не стоит.Все будет хорошо,не переживайте.После планово посетите кардиолога,сделайте УЗИ сердца.

Андролог, Уролог

Зинаида, 15 марта

Клиент

Луиза, извините за беспокойство . Подскажите, пожалуйста, нас записали аж на конец марта, и это не потому, что у нас Что-то не так, а потому, что мест нет. То есть нам ещё ходить со стентом 16 дней. Скажите может ли на здоровье отразится, то что мы переходили?

Андролог, Уролог

Не переживайте,стенты могут стоять и 3,и 6месяцев.

Зинаида, 16 марта

Клиент

Луиза, спасибо, что не оставляете. Скажите перед постановкой стента у неё гемоглобин был в норме, теперь он 7мкмоль/л при норме от 9-32, 2. Это норма при стенте? И нужно ли уже бить тревогу и вводить лекарства какие-то железосодержащие?

Андролог, Уролог

Пока попробуйте восполнить алиментарно(красное мясо,печень,гранаты и др).Пересдайте кровь через месяц.Если гемоглобин будет вновь понижен-начать прием препаратов

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник