Боли при мочеиспускании при эндометриозе

Эндометриозом называется болезнь, при которой клетки внутреннего слоя матки – эндометрия – внедряются в органы и ткани, где их быть не должно. Например, в мочевой пузырь, почки, мочеточники или мочеиспускательный канал. Причины, вызывающие это заболевание, до сих пор недостаточно изучены.

Чем опасен эндометриоз

Клетки эндометрия, попадая из матки в другие ткани, не меняют своих свойств. Перед критическими днями и во время них очаги эндометриоза набухают, наливаются кровью и кровоточат, то есть ведут себя так, как будто находятся внутри матки. Однако возможности выпустить кровь наружу у них нет, поэтому она скапливается внутри пораженного органа. В результате образуются темные кисты, которые врачи называют шоколадными.

Разбухшие эндометриоидные очаги, наполненные кровью, вызывают боль, спазмы, кровотечения, ухудшение общего состояния, нарушение работы органов. Такая же ситуация возникает при поражении мочевыделительной системы.

Обнаружив кровь в моче, почувствовав болезненность внизу поясницы и резь при мочеиспускании, женщины считают, что простудили мочевой пузырь или почки. Пациентки начинают самостоятельно принимать антибиотики, мочегонные и другие лекарства.

Бесконтрольный прием препаратов приводит к дисбактериозу и нарушению водно-солевого равновесия. К эндометриозу прибавляются поражения желудочно-кишечного тракта. На фоне приема антибиотиков развивается молочница (кандидоз), усугубляющая течение болезни. А само заболевание при этом прогрессирует.

Эндометриоз мочевого пузыря

Такое поражение возникает очень часто, поскольку матка находится близко от мочевого пузыря. У большинства женщин наблюдается поражение половых органов, откуда через клетчатку клетки эндометрия проникают в мочепузырную стенку. Но иногда поражение бывает первичным, и в половой зоне очагов болезни не обнаруживается.

Пациентки жалуются на боль внизу живота перед критическими днями и во время них. Во время мочеиспускания появляется кровь в урине.

В запущенных случаях кровь в моче присутствует постоянно, а больная жалуется на повышенную температуру. При попытке помочиться возникают боль и жжение в нижней части живота, как при цистите. Иногда позывы в туалет безрезультатны или количество выделяемой урины очень мало.

При осмотре мочевого пузыря – цистоскопии – видны кисты, наполненные кровью. Сам орган бугристый и воспаленный, а его стенки плохо выполняют свои функции.

Женщинам с таким заболеванием назначаются гормональные препараты, противовоспалительные средства, а в тяжелых случаях проводится хирургическое лечение с удалением кист. Вмешательство осуществляется через мочеиспускательный канал, поэтому не оставляет шрамов на коже.

Эндометриоз мочеиспускательного канала

Уретра тоже находится недалеко от органов половой сферы, поэтому часто поражается эндометриозом. Во время менструации и перед ней женщины жалуются на боль и затруднение мочеиспускания, появление крови в моче.

Симптомы напоминают уретрит, поэтому многие пациентки начинают самостоятельно применять различные «народные» тепловые процедуры вроде прогревания низа живота грелками. Это усиливает кровотечения и может привести к нарушению оттока мочи.

Для лечения заболевания назначаются гормональные лекарства, предотвращающие набухание эндометриоидных очагов. Кисты убирают с помощью диатермокоагуляции (прижигания током).

Поражение почек и мочеточников

Эти мочевыделительные органы поражаются намного реже мочевого пузыря и уретры. При возникновении в них очагов эндометриоза пациентки жалуются на боль в пояснице, сопровождающуюся повышенной температурой и отеками.

Чаще всего приступы боли появляются перед менструальным кровотечением или во время него. В моче могут обнаруживаться кровяные сгустки. Иногда возникает повышение АД, вызванное нарушением работы мочевыделительной системы и застоем урины в почечных структурах.

Закупорка мочеточников эндометриозными кистами приводит к нарушению оттока мочи и скоплению ее в почках. Развивается гидронефроз – растяжение почечных лоханок и чашечек. При присоединении инфекции может возникать пиелонефрит.

Болезнь лечится удалением очагов эндометриоза и назначением лекарств, нормализующих гормональный фон. Лечение нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить развития почечной недостаточности.

Диагностика

Для диагностики болезни назначается УЗИ малого таза и почек, на которых врачи обнаруживают эндометриоидные очаги. Больная сдает анализы крови и мочи.

При этом заболевании обнаруживаются:

Кровь в моче – гематурия. В период перед менструацией кровотечения могут быть достаточно выраженными. Такое состояние называется макрогематурией.
Анемия – малокровие. В крови пациентки понижается концентрация гемоглобина и эритроцитов. При частых продолжительных кровотечениях уменьшается количество ретикулоцитов – клеток-предшественниц эритроцитов.

При гинекологическом обследовании у большинства пациенток обнаруживаются очаги эндометриоза в половых органах. Они могут находиться и на шейке матки, где их выявляют при кольпоскопии – обследовании половых путей с помощью увеличительного прибора – кольпоскопа.

Поэтому при возникновении, казалось бы, очевидных симптомов поражения почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала не надо самостоятельно принимать лекарства, не пройдя врачебного обследования. Этим можно навредить организму и усугубить течение болезни. Нужно записаться на приём к урологу, который назначит обследование, выявив причину появления крови в моче, проблем с мочеиспусканием и прочих неприятных симптомов.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории – Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет

Консультация уролога – 1200 руб.

Источник

Эндометриоз определяется как наличие ткани эндометрия вне полости матки. Чаще всего патология диагностируется у женщин в возрасте 25-45 лет, но может развиться и после менопаузы, в том числе у женщин, которые не рожали.

Статистика показывает, что эндометриоз разного типа затрагивает 10-20% всего женского населения. Очаги эндометриоза обнаруживаются в яичниках, маточно-крестцовых связках, шейке матки, влагалище, а также в паховом канале, правой плевральной полости, носовых пазухах. Эндометриоз органов мочевыводящих путей встречается только у 1-2% пациентов с этим заболеванием – чаще всего это касается мочевого пузыря (81%), реже мочеточника (15%) и в единичных случаях почек (4%) [1].

Причины развития эндометриоза органов мочевыделения

Существует несколько теорий формирования очагов эндометриоза. Наиболее популярна теория миграции, объясняющая их происхождение распространением через застойные явления и метастазирование через лимфатические или кровеносные сосуды.

В основе основой эбриологической теории лежит метаплазия, связанная с остатками протока Мюллера или Вольфа, и иммунологические нарушения. Несомненную роль играет ятрогенный фактор и появление заболевания после операции [2].

Симптомы и особенности протекания эндометриоза

Эндометриоз – доброкачественное заболевание, но он может иметь злокачественное клиническое течение. Также возможны трансформация рака и образование опухоли, называемой эндометриомой, а также сосуществование с раком яичника [3]. Патология приводит к нарушениям менструального цикла и фертильности в виде чрезмерных и длительных менструальных периодов, периодических нарушений овуляции.

Достоверно определено, что бесплодием страдают 30-40% женщин с эндометриозом. Нарушения фертильности возникают в результате изменений анатомических состояний (фиброз, спайки) и эбриотоксических факторов (простагландины, цитокины).

Симптомы возникают в результате наличия ткани эндометрия в малом тазу, а вторичные – в результате охвата отдельных участков мочевыводящих путей. Они идентичны таковым при интерстициальном цистите [4].

Гематурия является патогномоничным симптомом, если она возникает циклически, но это происходит только у 20% пациенток [5]. Симптомы усиливаются за 3-4 дня до менструации, затем постепенно уменьшаются и исчезают после ее окончания.

Тазовая боль вызвана воспалительными изменениями, механическим давлением и выработкой простагландина, но не стоит забывать о психологическом факторе. Болезненные менструации возникают в результате отделения эндометрия во время менструации. Он уменьшается во время беременности или при приеме прогестагенов, которые блокируют овуляцию и менструацию. Усиливает боль глубокая инфильтрация (> 5 мм)[6].

Эндометриоз мочевого пузыря

Есть две формы эндометриоза мочевого пузыря.

Внешняя форма включает в себя серозную или брюшную поверхность мочевого пузыря.
Внутренний эндометриоз занимает мышцы детрузора [7]. У 43-50% пациентов это связано с ятрогенной имплантацией во время тазовых операций.

Эндометриоз

Симптомы и диагностика эндометриоза мочевого пузыря

Симптомы эндометриоза мочевого пузыря:

симптомы раздражения мочевого пузыря – 75% пациентов;
боль лобкового симфиза, которая исчезает после мочеиспускания – доминирующий симптом – 38-78%;
гематурия во время менструации – диагностируется у 1/3 пациентов – 19-30%;
менструально-зависимая частота и срочность мочеиспускания – у 2/3 пациенток – 41-71%;
дизурия – 14-21%;
никурия – 50-75%;
недержание мочи – 21%;
опухоль, пальпируемая в малом тазу, обнаруживается у 50% пациентов [8, 9].

В исключительных случаях может возникнуть пузырно-влагалищный свищ.

Дифференциальный диагноз должен включать рак, интерстициальный цистит, варикозное расширение вен, воспалительный инфильтрат и гемангиому.

Диагностические методы:

Опрос. При диагностике следует обратить внимание на циклическое возникновение симптомов.
Обследование через влагалище или прямую кишку. Выявляет аномальную массу у 40-50% пациентов. Обычно это спайки яичников или небольшие, нерегулярные, болезненные утолщения в полости Дугласа или маточно-крестцовой связки.
Рентгенологическое исследование, УЗИ. Может выявить дефекты наполнения мочевого пузыря, а ультразвуковое исследование мочевого пузыря часто дополняет изображение опухоли. На цистоскопических изображениях у 90% женщин видны отеки и кровоизлияния разного цвета на задней стенке или в верхней части мочевого пузыря, одинарные или множественные, различных размеров, иногда достигающие 8 см.
Цистоскопия. Существует три фазы развития заболевания, которые соответствуют изменениям, видимым при цистоскопии. Красная фаза характеризуется периодом пролиферации, черная – неоваскуляризацией, белая – фиброзом [8].
Глубокая биопсия (ТУР). Необходима для дифференциации с опухолью. Гистопатологическое исследование образцов, взятых щипцами, может выявить только нормальную или воспаленную слизистую оболочку. Исследование образцов показывает наличие эндометрия или только железистой уретры без стромы. Часто встречаются сосуществующие цистит и кисты.

Эндометриоз на снимке УЗИ

Лечение эндометриоза мочевого пузыря

Лечение зависит от тяжести дискомфорта, степени заболевания, продолжительности, возраста и пожеланий пациентки в отношении дальнейшей фертильности. Основная цель терапии заключается в контроле текущего процесса заболевания, уменьшении дискомфорта с помощью наименее инвазивных методов и поддержании нормальной функции почек.

Снижает эффективность фармакотерапии усиленная десмопластическая реакция в стенке мочевого пузыря.

У пациентов, у которых нет препятствий для оттока мочи из верхних мочевых путей, вызванных вовлечением выхода мочеточника с опухолью эндометрия, возможна только гормональная терапия, которая направлена на подавление месячного цикла и изменений эндометрия [10].

Чаще всего в лечении используется даназол – стероид со слабым андрогенным эффектом, ингибирующий синтез и секрецию эндогенных гипофизарных гонадотропинов. Этот препарат – синтетическое производное 17-этинил тестостерона. Он вызывает снижение ЛГ и ФСГ, что приводит к угнетению овуляции. Применяется перорально в дозе 600-800 мг в сутки в течение 6 месяцев. Лечение способствует устранению симптомов эндометриоза, очень редко – исчезновению обструкции мочеточника, появившейся в результате массивных спаек. Но даназол часто (85% случаев) вызывает побочные эффекты, например, увеличение веса, прыщи, гирсутизм, изменения голоса, приливы и атеросклероз.
Для непрерывной терапии можно использовать прогестин – ацетат медроксипрогестерона 10-30 мг / сут перорально, противозачаточные таблетки – эстроген и прогестин.
Наилучшие результаты получены при использовании аналогов LHRH. Они приводят к гипогонадотропному гипогонадизму за счет снижения уровня эстрогена в сыворотке, что приводит к некрозу и абсорбции тканей эндометрия. Их эффективность сравнима с эффективностью даназола, но они дают меньше побочных эффектов.

Комбинированная терапия с применением эстрогена и гестагена не рекомендуется.

Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение. Лапароскопия используется в диагностических целях (биопсия), но ее также можно использовать для удаления видимых изменений, восстановления нормальных анатомических отношений, а также для прерывания нервных путей при лечении боли (резекция маточно-крестцовых нервов, пре-сакральная неврэктомия).

Хирургическое лечение включает удаление или разрушение локальных поражений, гистерэктомию, двустороннюю овариэктомию (рецидив в 8 раз реже, чем после выхода из яичников), а также прерывание нейрональных путей при лечении боли [11].

Лечение местного поражения должно охватывать всю толщину стенки мочевого пузыря. Выбор следует делать между трансуретральной резекцией (ТУР), частичной резекцией мочевого пузыря и, иногда, цистэктомией [12]. Следует помнить, что после ТУР рецидивы часто возникают после прекращения медикаментозного лечения.

Рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) включает анальгетическое лечение и введение аналога LHRH в течение не менее 3 месяцев или даназола за 6 месяцев до операции.

Также могут быть эффективными оральные контрацептивы или медроксипрогестерона ацетат депо.

Следует подчеркнуть, что лечение аналогами LHRH – общепринятая процедура у женщин с хронической болью в области таза даже без хирургического подтверждения эндометриоза.

У бессимптомных пациенток из-за непредсказуемого течения заболевания приемлемо поведение ожидания.

Эндометриоз мочеточника

Эндометриоз мочеточника может возникать в одностороннем или двустороннем варианте (19%). Существует два типа эндометриоза мочеточника: внешний (75-85%), характеризующийся инфильтрацией адвентиции или окружающих тканей, и внутренний, при котором инфильтрация покрывает стенки мочеточника или процесс распространяется на его просвет [13].

Клиническое течение может симулировать опухоль. Эндометриоз мочеточника встречается редко, но может привести к повреждению почек.

Симптомы и диагностика эндометриоза мочеточника

Симптомы типичны для эндометриоза, расположенного в малом тазу, а дискомфорт связан с менструацией. Патология сопровождается:

болями в поясничной области (17-26%);
болями в животе (24-45%);
дизурией (9-15%);
гематурией (13-18%);
пальпируемой опухолью таза (13-14%).

Часто появляется гидронефроз. В случае заражения, а также – если он двусторонний с почечной недостаточностью (2-4%), это может привести к сепсису.

У половины пациентов застой в верхних мочевых путях протекает бессимптомно.

Дифференциация должна включать доброкачественную или злокачественную опухоль мочеточника, туберкулез, а также ятрогенный стеноз мочеточника [14].

Диагностика включает ряд исследований:

УЗИ почек, урография. Из-за рисков развития гидронефроза пациентам с эндометриозом рекомендуется выполнять обычное ультразвуковое исследование и / или урографию, несмотря на дисбаланс тестов визуализации.
Пиелография. Восходящая пиелография может выявить сужение или особенности опухоли в тазовом мочеточнике. Чаще всего мочеточниковый катетер нельзя вводить выше стеноза, который расположен на 3-4 см от устья мочеточника мочевого пузыря.
Уретроскопия с отбором образцов. Уретроскопия помогает в дифференциальной диагностике.

Лечение эндометриоза мочеточника

Медикаментозное лечение является паллиативным и должно использоваться только в случае нормальной почечной функции, с возможным небольшим застоем в верхних мочевых путях. Оправданы гормональная терапия и тщательное наблюдение, основанные на периодических визуальных тестах и определении сывороточного креатинина.

Хирургическое лечение рекомендуется пациенткам старше 35 лет и включает удаление фрагмента мочеточника. Операция, как правило, очень сложна из-за рубцов и обширных спаек, фиброза и сильного воспаления. Возможно испарение поражений и их разрушение in situ с помощью электрохирургии или лазера [15].

К сожалению, нефрэктомия проводится у 25-50% пациентов, в основном из-за диагноза опухоли или обструктивной нефропатии, а также из-за общих симптомов – овариэктомии с гистерэктомией или без нее. В любом случае следует помнить о возможности раковой трансформации в аденокарциному.

Эндометриоз органов мочевыделения встречается редко, но следует помнить, что это заболевание может диагностироваться у женщин с необъяснимыми симптомами патологий мочевыводящих путей, особенно с болью и / или гематурией, возникающими во время менструации.

Источники

Шук Т. Е., Нюберг Л. М.: Эндометриоз мочевыводящих путей. Урология. 1988, 31, 1-6.
Орал Э., Аричи А.: Патогенез эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997, 24, 219-33.
Стерн Р.К., Дэш Р., Бентли Р.К .: Злокачественные новообразования при эндометриозе: частота и сравнение яичникового и экстраовариального типов. Int J Gynecol Pathol. 2001, 20, 133-9.
Sircus SL, Sant GR, Ucci AA: эндометриоз детрузора мочевого пузыря, имитирующий интерстициальный цистит. Урология. 1988, 32, 339-42.
Payne CK, Whitmore KE, Philadelphia: Williams & Wilkins; 1991. Мочеполовой эндометриоз. Серия обновлений AUA, урок 15.
Ball TL, Platt MA: урологические осложнения эндометриоза. Am J Obstet Gynecol. 1962, 84, 1516-9.
Девал Б., Даной X., Купить JN: Эндометриоз мочевого пузыря. По поводу 4 случаев и обзора литературы. Гинекол Обстет Фертил. 2000, 28, 385-90.
Скор А.Б., Уоррен М.М., Мюллер-младший ЭД: Эндометриоз мочевого пузыря. Урология. 1977, 9, 689-91.
Гайда М., Тилоч Дж., Тилох Ф.: Эндометриоз мочевого пузыря. Int Urol Nephrol. 1999, 31, 39-44.
Westney OL, Amundsen CL, McGuire EJ: эндометриоз мочевого пузыря; консервативный менеджмент. Дж Урол. 200, 163, 1814-7.
Олив Д.Л., Притц Е.А.: Лечение эндометриоза. N Engl J Med. 2001, 345, 266-75.
Верчеллини П., Мещия М., Георгий О.Д .: Эндометриоз детрузора мочевого пузыря: клинико-патогенетическое значение. Дж Урол. 1996, 155, 84-6.
Laube DW, Calderwood GW, Benda JA: Эндометриоз, вызывающий обструкцию мочеточника. Акушерство и гинекология. 1985, 65, 69-71.
Аппель РА: двусторонняя непроходимость мочеточника, вторичная по отношению к эндометриозу. Урология. 1988, 32, 151-4.
Zaneta G., Webb MJ, Segura JW: Эндометриоз мочеточника, диагностированный при уретероскопии. Obset Gynecol 1998, 91, 857-9.

Источник