Боли мочеиспускании и неприятный запах мочи
Неприятные ощущения при мочеиспускании – одна из самых частых жалоб, которую слышат от пациентов врачи-урологи, гинекологи и андрологи. В возрасте до 70 лет с такими проблемами сталкивается 7% женщин и 10% мужчин. С годами число этих пациентов возрастает[1].
Режущая боль при мочеиспускании, боль в уретре, зуд в области мочеиспускательного канала – весьма распространенные симптомы, которые могут говорить о наличии нескольких заболеваний мочевыводящей системы, требующих грамотного и ответственного подхода к лечению. Это неспецифический симптом, который требует обследования и назначения лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Дискомфорт после мочеиспускания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – также поводы озаботиться своим здоровьем и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Одна из самых частых причин возникновения этой проблемы у женщин – острый и рецидивирующий цистит. На него приходится порядка 40% жалоб на болезненное мочеиспускание у женщин[1].
Также причинами могут являться острый или хронический вагинит, мочекаменная болезнь, инфекции, передающиеся половыми путем, атрофия эпителия уретры и мочевого пузыря в постклимактерическом периоде, уретрит и уретральный синдром[1]. Иногда боль при мочеиспускании является первым симптомом онкологического заболевания.
Часто боль при мочеиспускании появляется после сексуальных контактов. Это заставляет пациенток избегать интимной близости, что приводит к психологическим нарушениям, страху, разладу в семейной жизни[2].
Рецидивирующий характер этого состояния связывают с особенностями строения уретры у женщин: в отличие от мужчин, у женщин уретра более короткая и широкая и расположена вблизи источников микробного заражения: влагалища и прямой кишки. Также болезни могут способствовать избыточная подвижность уретры, наличие спаек между влагалищем и уретрой вследствие перенесенных воспалительных заболеваний[2].
- аномалии развития уретры,
- перенесенные воспалительные заболевания урогенитального тракта,
- возраст женщины старше 60 лет и наличие постклимактерических изменений,
- недавние хирургические и диагностические вмешательства: риск возникновения дискомфорта при мочеиспускании повышается после цистоскопии, урографии, взятии мазка из уретры и др.
- несоблюдение правил гигиены, аллергия на средства личной гигиены,
- неправильное лечение: неконтролируемый прием антибиотиков, антисептиков,
- проведенная химиотерапия[2].
Боль имеет острый, режущий, жгучий характер. Она появляется во время мочеиспускания и может продолжаться после его завершения. Иногда она сопровождается частыми, императивными позывами к мочеиспусканию. Походы в туалет становятся частыми и мучительными. Обычно боль локализована в нижнем отделе мочеиспускательного тракта, но иногда может иррадиировать в область промежности, мочевого пузыря, прямую кишку.
Отличительной особенностью болезненного мочеиспускания является отсутствие сопутствующей лихорадки: болезнь не подразумевает симптомов интоксикации и повышения температуры3.
В медицинской литературе такое состояние называется дизурией: это более широкое понятие, которое затрагивает все расстройства мочеиспускания, включая также задержку мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Также это состояние может называться женский уретральный синдром, цисталгия, цистопатия, асептический уретрит/цистит, невралгия мочевого пузыря, генитально-пузырная дисфункция и др[3].
Острый цистит
Это самая частая мочеполовая инфекция среди женщин: его частота составляет 0.5-0.7 эпизодов на 1 женщину в год. Вследствие анатомических особенностей женщины страдают от цистита в 30 раз чаще, чем мужчины. Беременность и постменопауза дополнительно повышают эти шансы[4].
Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего имеет инфекционный характер и может быть спровоцирована переохлаждением, несоблюдением гигиены, половым контактом и т. д.
При этом заболевании пациентка испытывает множество трудностей, связанных с походом в туалет. Боли в мочевом пузыре, боль при мочеиспускании, кровянистые и/или гнойные выделения с мочой, постоянные малопродуктивные позывы в туалет. Как бы ни проявлял себя цистит, для его лечения обычно назначаются антибиотики, способные справиться с источником воспаления. Вместе с болезнью отступают боли в мочевом пузыре и дискомфорт при мочеиспускании, боль после мочеиспускания.
Уретрит
Это близкая по этиологии и симптоматике болезнь. Главный ее симптом – болезненное мочеиспускание, при этом боль возникает непосредственно в самом мочеиспускательном канале. Вместе с ним возникают слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.
В первом случае при мочеиспускании больно нестерпимо, но болезненные ощущения, несколько стихая, могут сохраняться и в остальное время. Во втором – как правило, возникает только легкое жжение при мочеиспускании. Так или иначе, пока воспаление не распространилось на мочевой пузырь, предстательную железу и не повлекло за собой серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу.
Мочекаменная болезнь
Это самая частая причина «урологических» госпитализаций по «скорой». При ней в органах мочевыводящей системы – почках, мочеточниках, мочевом пузыре – образуются камни (конкременты), способные препятствовать нормальному оттоку мочи, а также провоцировать неприятные ощущения при мочеиспускании. Это серьезная болезнь, способная привести даже к неблагоприятным исходам. При малейшем подозрении на наличие камней нужно срочно обратиться к врачу. После диагностики может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Заболевания, передающиеся половыми путем
Кроме того, значительная часть жалоб на болезненное мочеиспускание приводит к выявлению инфекций, передающихся половым путем. Хламидиоз, трихомониаз, гонорея и множество других болезней проявляют себя, прежде всего, выделениями из половых органов и возникновением дискомфорта при мочеиспускании. Жжение, рези и зуд, покраснения и высыпания в промежности – повод обследоваться на наличие возбудителя этих инфекций. К тому же зуд при мочеиспускании и после него может возникать при кандидозе, многим известном как молочница. Такие болезни могут вызывать закономерное смущение, но скрывать их или пытаться вылечить «народными» средствами – плохая идея, способная привести к серьезным осложнениям. Прохождение анализов с дальнейшим лечением у специалиста – гораздо более разумный подход.
Опухоли мочеполового тракта
Рост опухоли внутри уретры или мочевого пузыря может сопровождаться постоянными болями при мочеиспускании. Это может быть доброкачественный полип или злокачественное новообразование.
Постклимактерические изменения
Урогенитальное старение является причиной появления неприятных симптомов со стороны мочеполового тракта: боли и рези при мочеиспускании, подтекание мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, в том числе в ночное время. Это является следствием атрофических процессов в слизистой урогенитального тракта, мышечном и связочном аппарате малого таза[5].
Чтобы начать лечение, нужно понять, какой именно патологический процесс стал причиной неприятных симптомов. Для этого пациенткам лучше обратиться за помощью к гинекологу, терапевту или урологу. Они соберут анамнез, проведут осмотр и назначат диагностику, которая может включать:
- анализы мочи: общий, по Зимницкому, Нечипоренко, бактериальный посев мочи,
- общий анализ крови и биохимический анализ крови,
- УЗИ почек, малого таза и мочевого пузыря,
- цистоскопию,
- гинекологический осмотр,
- рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря,
- компьютерную томографию и др.
После выявления диагноза приступают к лечению основного заболевания.
При остром цистите и уретрите обычно назначают антибиотикотерапию. В ряде случаев это приводит к полному излечению и клиническому исчезновению всех симптомов. Традиционно возбудителем острого неосложненного цистита являются постоянные обитатели толстого кишечника: E.coli. Препаратами первого ряда могут быть антибактериальные средства, такие как нитрофураны, триметоприм/сульфаматексазол, фосфомицины, фторхинолоны.
Если под маской посткоитального цистита скрывается хронический уретрит уреаплазменного, хламидийного или микоплазменного происхождения, были эффективны схемы с назначением рокситромицина и доскициклина[6].
Однако, при рецидивирующем характере заболевания, это приносит лишь временное улучшение и может способствовать развитию множественной устойчивости микробных штаммов, так как ведущую роль в патогенезе в некоторых случаях могут наличие анатомических предпосылок к реинфицированию: появление спаек между уретрой и влагалищем, возникновение уретрального рефлюкса.
В таких случаях врачи могут рекомендовать хирургическую коррекцию: транспозицию дистального отдела уретры. Показаниями к операции являются: наличие условно-патогенной флоры в бактериальном посеве мочи, достоверное повышение бактериурии, закисление рН мочи из-за рефлюкса и др.[3]
Коррекцией постклимактерических изменений занимаются гинекологи. При выявлении онкологического заболевания, пациенты направляются на специфическое лечение к онкологам и хирургам.
При наличии связи болей и полового акта, пациенткам могут быть рекомендованы поведенческие меры профилактики:
- посткоитальное мочеиспускание для механического вымывания микробов,
- использование антибактериальных кремов после полового акта,
- подмывание после полового акта,
- коррекцию сексуальных паттернов для уменьшения вовлечения уретры в сексуальный контакт,
- использование средств для коррекции микробной флоры влагалища[3].
При циститах и уретритах полезно пить больше жидкости, соблюдать правила личной гигиены, использовать только гипоаллергенные и натуральные средства и белье.
Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять упражнения Кегеля для сохранения тонуса мышц малого таза, запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой.
Источник
Многих людей беспокоят изменения, происходящие в их мочевыделительной системе – появление крови, резкий запах мочи, ее мутность. Кроме того, может возникать боль при опорожнении мочевого пузыря, ощущение жжения или зуда. Проблемой могут быть поражения почек или мочевого пузыря, вызванные бактериями, либо иные патологии. Ответим на наиболее частые вопросы пациентов.
Какого цвета должна быть моча?
Врачи говорят, что цвет мочи может существенно различаться даже у здоровых людей, далеко не всегда он желтый. Многие продукты могут изменить цвет мочи, например, употребление ревеня или свеклы придает моче красный оттенок (и это не наличие крови). Употребление спаржи может сделать мочу зеленой. Врачи не используют цвет мочи в качестве основного диагностического критерия здоровья почек и всего организма. Но изменения цвета могут быть поводом для дальнейшего обследования. Так, появление розового или красного окрашивания, если не употреблялись вышеуказанные продукты, может означать кровь в моче. Если моча имеет темный оттенок, например темно-желтый или даже янтарный, возможно, человек не получает достаточно жидкости. Нормальная моча должна быть ближе к прозрачной, чем к темно-желтой.
Как часто человек должен мочиться: активность почек
По словам экспертов, «нормального» количества не существует. Здоровые люди, если их почки активно работают, производят примерно 2 литра мочи в день. Поскольку нормальная емкость мочевого пузыря составляет от 250 до 400 см3, это означает, что человек будет мочиться около пяти раз в день. Однако многое зависит от употребления пищи и жидкости, активности почек по выведению лишней воды и солей. То, что является нормальным для одного человека, может быть патологией для другого, поэтому нет необходимости сравнивать. Если пациент чувствует, что мочится больше, чем обычно, нужно обратиться к врачу. Это может сигнализировать о чем-то более серьезном, например, о диабете или воспалении почки, обменных нарушениях.
Что делать, если в моче появилась кровь?
Если исключен прием продуктов, которые могут придать моче красный цвет, возможно, что в моче есть кровь. Врачи считают, что кровь в моче никогда не стоит игнорировать. Это может быть признаком очень серьезных патологий, например, рака мочевого пузыря или предстательной железы. Однако кровь в моче возможна при цистите, гломерулонефрите, травме уретры даже тяжелых физических нагрузках (постуральная гематурия). Возраст и общее состояние здоровья, наличие камней почек также играют роль. При появлении даже слабого розового окрашивания мочи стоит обратиться к врачу.
Что делать, если возникает боль при мочеиспускании?
Острая боль при мочеиспускании может быть признаком инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей, венерического заболевания или стриктуры (аномального сужения) мочеиспускательного канала. Поэтому пациент должен сообщить об этом своему врачу. Если возникает боль или жжение, когда пациент мочится, первое, что исключается – это инфекция мочевого пузыря и уретры. Такое чаще бывает у женщин, в том числе и после половой близости, на фоне респираторных инфекций, гинекологических патологий. У мужчин боль при мочеиспускании может говорить о венерическом заболевании или проблемах с уретрой, наличии в моче солей или песка при мочекаменной болезни.
Почему возникает неприятный запах мочи?
Моча обладает специфическим и не сильно резким запахом. При стоянии на воздухе из-за разложения мочевины формируется более резкий запах мочи. Кроме того, на запах мочи влияет употребление некоторых продуктов, например, спаржи. У части людей, у которых повышена активность фермента аспарагиназы, аспарагин, который содержится в спарже, расщепляется и их моча не пахнет. У остальных ген, кодирующий этот фермент, не столь активен, и запах мочи возникает из-за аспарагиновой кислоты, которая превращается в дурно пахнущие серосодержащие химические вещества. Кроме того, запах мочи может меняться на фоне инфекций, если бактерии активно расщепляют компоненты мочи, особенно – белок.
Является ли моча стерильной или в ней допустимы бактерии?
Образующаяся в почках моча – стерильная. Но при сдаче ее на анализ в ней возможно выявление бактерий даже в норме. Так, бактерии могут попадать в мочу с кожи промежности, выводного протока уретры. Для того чтобы снизить вероятность ложного определения бактерий в моче, необходимо тщательное подмывание перед сбором анализа.
Если же бактерии обнаруживаются в большом количестве, они нетипичны для кожи (специфические возбудители), можно думать о том, что есть инфекция мочевого пузыря, почек или всего мочевого тракта. В этом случае проводится дополнительный анализ мочи на стерильность, в том числе и с забором ее катетером (редко – надлобковой пункцией).
Если возникают позывы в туалет, но моча не выделяется – что это?
Если подобное возникает эпизодически – это не повод для волнения. Подобное случается со многими людьми, часто встречается как у мужчин, так и у женщин, особенно на фоне волнения стресса или важного события. Зачастую это связано с тем, что мочевой пузырь слишком активен или чрезмерно чувствителен к нервным возбуждающим импульсам от головного мозга. Однако это может быть признаком более серьезных патологий, в зависимости от таких факторов, как возраст пациента, история болезни или симптомы подпускания мочи, недержания, изменения в анализах. Частое повторение подобных эпизодов – повод для обследования у уролога.
Стоит ли сдерживать мочеиспускание, терпеть?
Задержка мочи, например, во время долгой поездки на автобусе домой с работы, не является проблемой. Но превращение задержки мочеиспускания в хроническую привычку может быть не самой лучшей идеей, поскольку это заставляет мочевой пузырь удерживать все больше и больше мочи за пределами его физиологических объемов. Врачи уверены, что никогда не стоит длительно откладывать мочеиспускание, это грозит серьезными расстройствами работы мочевой системы, провоцирует циститы и гиперреактивность мочевого пузыря, грозит формированием недержания.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Есть 10 наиболее частых причин неприятного запаха мочи, которые указывают на наличие заболевания или состояния. Рассмотрим их подробнее.
Моча – вводная информация.
С медицинской точки зрения, моча является стерильным побочным продуктом человеческого организма, который выделяется почками в процессе мочеиспускания. И анатомически выводится через мочеиспускательный канал человека, который является частью почки.
Моча состоит из отходов и некоторых водорастворимых химикатов, которые не нужны нашему организму. Кроме того, она является первичной основой диагностики многих заболеваний.
Обычно наша моча характеризуется соломенно-желтым оттенком и прозрачным внешним видом. Более того, в норме, она не имеет сильного запаха. Есть случаи, когда человек испытывает неприятный запах мочи, и это может указывать на доброкачественное или серьезной заболевание, которое может потребовать медицинской помощи.
Если это происходит в течение длительного времени, тогда вам следует проконсультироваться с врачом и установить диагноз.
Причины неприятного запаха мочи.
1. Обезвоживание.
Наиболее частой причиной этого состояния является обезвоживание. Если вы не пьете достаточно воды, тело становиться обезвоженным и старается меньше выводить жидкости. И в результате моча становится менее прозрачной, приобретает темный цвет и сильный запах.
2. Продукты.
Есть некоторые продукты, которые могут вызвать плохой запах. Среди них: спаржа, чеснок, брюссельская капуста, лук, карри, алкоголь, лосось, а так же кофе.
3. Питание с высоким содержанием соли.
Диета или рацион питания с высоким содержанием соли может также сделать мочу более концентрированной, и придать ей более сильный запах.
4. Инфекция мочевых путей.
Одной из наиболее распространенных причин плохого запаха мочи, может быть ИМП или инфекция мочевыводящих путей. Фактически, когда моча имеет сильный запах аммиака или неприятный запах, часто это первый признак того, что есть инфекционный процесс в данной области. Бактерии, вызывающие инфекцию, вызывают запах, а также делают мочу мутной. В случае если подозреваете ИМП, вам необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы начать прием антибиотика.
5. Сахарный диабет.
Одним из наиболее распространенных симптомов диабета является частая потребность в мочеиспускании, а так же неприятный запах мочи. Это может быть “фруктовый” запах из-за лишнего сахара, выделяемого почками при диабете 2 типа.
6. Генетические нарушения.
Есть также некоторые генетические нарушения, которые связаны с запахом выделяемой мочи. Если она пахнет кислым, или “рыбным”, это возможный признак заболевания, называемое “триметиламинурия”, которое попутно придает стойкий запах телу. Эта патология чаще встречается у женщин, и симптомы могут ухудшаться в период полового созревания, во время менструального цикла, или после приема оральных контрацептивов.
7. ИППП.
Некоторые из венерических заболеваний также могут вызвать неприятный запах мочи. Хламидиоз, трихомониаз и др. – являются инфекциями, передающиеся половым путем (ИППП).
8. Овуляция.
Гормоны, такие как эстроген и прогестерон, не обязательно изменяют запах самой мочи – они чаще усиливают обоняние в этот период.
9. Беременность.
Изменения гормонов, которые позволяют вырасти и выносить ребенка, также вызывают неприятный запах. Во время беременности моча может иметь более резкий запах от гормонов, вырабатываемых в этот период, особенно в первом триместре.
10. Некоторые добавки и лекарства.
Есть также некоторые добавки, витамины и лекарства, которые могут вызвать изменения в запахе мочи. Препараты, с высоким содержанием витамина B6, в том числе некоторые поливитамины, лекарства от сердечных заболеваний, препараты для беременных и т.д.
Другие, менее распространенные причины.
Они включают камни в почках и заболевания печени. Если вы испытываете боль в пояснице и при мочеиспускании, видите кровь в моче, а также чувствуете сильный запах мочи – возможно у вас мочекаменная болезнь. Точно так же, в случае печеночной недостаточности могут возникнуть такие симптомы, как желтая кожа и глаза (желтуха), боль в животе, тошнота и рвота, а также темная моча с неприятным запахом.
Какие можно сделать выводы?
В случае отсутствия заболеваний, вы можете избегать определенных продуктов, чтобы справиться от неприятного запаха мочи. Не пейте много кофе и алкоголя, не ешьте много чеснока, не употребляйте более 10 мг витамина B6 в день.
Симптомы состояний с неприятным запахом мочи различаются у разных людей в зависимости от состояния организма. Но не следует упускать из вида то, что плохой запах мочи – это первичный диагностический показатель. Поэтому существует необходимость проконсультироваться с врачом, если этот симптом продолжается более 2-3 дней.
Понравился материал или интересна данная тема – ставьте лайк и подписывайтесь на канал. От Вашего мнения зависят темы статей и профиль специалистов пишущих их. Будьте здоровы!
Источник