Болезненное мочеиспускание у ребенка и белок в моче

Белок в моче – состояние протеинурии, когда отдельные фракции сывороточного белка не реабсорбируются в полной мере эпителием почечных канальцев. Иными словами, нарушено обратное всасывание молекул, которые должны остаться в организме.

Белок в организме присутствует в структуре всех органов и тканей, выполняет целый ряд важных функций:

• формирует клеточный скелет и межклеточное вещество;
• участвует в иммунных реакциях для борьбы с чужеродными веществами (“плохие” клетки, инфекционные агенты);
• формирует онкотичесакое давление крови;
• принимает активное участие в ферментативных процессах;
• участвует в транспорте других молекул;
• регулирует межклеточное взаимодействие.

Протеины представлены различными фракциями, среди которых выявляются иммуноглобулины, альбумин, церулоплазмин, преальбумин и другие. Массивная протеинурия является признаком нефропатий, нефротического синдрома.

Норма при физиологической протеинурии не превышает 1 г/л. Допустимы небольшие отклонения от референсных значений в этой группе на несколько десятых. Основными причинами являются:

• обширная обработка кожи антисептиками, охлаждение рук, грязевые обертывания;
• состояние после тонических или клонических судорог, сотрясения головного мозга;
• обильная белковая пища (может наблюдаться у детей старшего возраста);
• состояние сильного психоэмоционального стресса.

Существуют и другие причины физиологической протеинурии, отраженные в классификации. Маршевая или рабочая обусловлена физическими нагрузками, особенно при отсутствии подготовки. Постуральная или ортостатическая наблюдается при длительном вертикальном положении тела, преимущественно у подростков до 18 лет. Лихорадочная возникает у малышей при острых инфекционных процессах любого генеза.

Физиологическая протеинурия характерна для новорожденных и из-за становления функции почечного фильтра. Это транзиторное состояние, которое исчезает в течение первых недель жизни.

Патология обычно связана со следующими состояниями:

• нарушение почечной функции (экскреторной, фильтрационной, канальциевой реабсорбции);
• интоксикации любой природы

Существуют и внепочечные заболевания, ведущие к протеинурии, среди которых выделяют аутоиммунные процессы, сердечную недостаточность, вторичную артериальную гипертензию, миеломную болезнь, метаболические нарушения.

Подобная симптоматика может указывать на злокачественные новообразования, кисты в мочевыводящих путях, инфекции мочеполовой системы. Бессимптомная протеинурия нередко возникает у девочек в начале менструального цикла, при попадании влагалищных выделений в мочу.

В норме в результатах анализов качественными и полуколичественными методами могут определяться лишь следы белка (до 0,033 г/л). Если же отмечается превышениеуказанных норм, то говорят о протеинурии. В зависимости от количества белка в суточной моче, выделяют несколько ее степеней:

• до 300 мг/сут. Микроальбуминурия. Клиницисты рекомендуют пересдать анализ для уточнения данных.
• 0,5-1 г/л. Минимальная протеинурия. Часто входит в структуру мочевого синдрома. При стойком сохранении подобных данных подозревают нарушение почечной функции.
• 1-3 г/л. Умеренное повышение белка. Указывает на явные нарушения фильтрации или реабсорбции. Может рассматриваться как компонент нефритического синдрома.
• более 3-3,5 г/л. Выраженная протеинурия. Наблюдается при нефротическом синдроме. Из-за массивной потери протеинов с мочой может снижаться общий белок крови.

При длительном повышении белка в анализах требуется дифференциальная диагностика с последующим лечением. При подтверждении первичной протеинурии ребенок переходит под контроль нефрологов, урологов. Клиницисты должны учитывать вероятность появления белка в урине у следующих групп детей:

• употребляющие белковую пищу;
• занятые активным спортом;
• часто болеющие ОРВИ, инфекциями мочеполовых путей.

Следы белка до 1 г/л в таких случаях считают нормальными показателями. У подростков эпизодическое повышение связано с гормональным сбоем, началом половой жизни, вредными привычками. Подросткам рекомендуется сдавать ночную и утреннюю мочу в отдельности для абсолютной достоверности результата. Если в обоих случаях отмечаются эпизоды повышения протеина в моче, то важно пройти УЗИ почек, органов мочеполовой системы и малого таза. Белок в моче у детей обычно не определяется, кроме эпизодического физиологического повышения его уровня.

Симптом повышенного содержания белка в урине обусловлен почечной патологией. Внешне ребенок выглядит бледным, отличается вялостью, отсутствием аппетита. Возникают и другие симптомы:

• повышение температуры, стойкий субфебрилитет (свойственно для пиелонефрита, нефрита);
• дизурические расстройства – ребенок редко мочится или мочится обильно, однако плотность мочи достаточно низкая;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания – у младенцев и детей раннего возраста оно сопровождается истерикой, плачем;
• характерный запах мочи.

Опасными симптомами, требующими обязательного обращения к врачу или вызова скорой помощи, являются отсутствие мочеиспускания в течение суток и более, угнетение сознания, вялость, обмороки, судорожные припадки. Внимательные родители обязательно отмечают тяжелое состояние ребенка, существенные изменения в поведении и признаки соматического неблагополучия.

Лечение патологического состояния зависит от характера основного заболевания. Так, при эпизодическом повышении достаточно только коррекции питания, обильного питья, снижения физических нагрузок по возрасту. Если белок повышен в результате нефроурологической патологии, то назначают следующую схему лечения:

• мочегонные препараты;
• ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов при вторичной артериальной гипертензии;
• уроантисептики и антибиотики при активном воспалительном процессе;
• средства для стабилизации фосфорно-кальциевого обмена, нормализации электролитного баланса крови
• глюкокортикоиды и цитостатики при аутоиммунных и онкологических заболеваниях

Лечение может дополняться симптоматической терапией для улучшения функции головного мозга, пищеварительной системы. Разработка терапевтической тактики возможна только после консультации со специалистами, она всегда носит сугубо индивидуальный характер.

Для профилактики первичной непатологической протеинурии необходимо учитывать ряд следующих рекомендаций:

• соблюдение режима и сбалансированности питания детей до года и подростков;
• употребление достаточного количества жидкости (чистая вода, соки, морсы, несладкие компоты);
• регулярная сдача мочи, не менее 1 раза в 6 месяцев;
• охранительный режим, исключение инфекционных заболеваний, простуд.

Подросткам необходимо предоставлять информацию о половой гигиене и воспитании. Важно объяснить правила сексуальных взаимоотношений, ухода за гениталиями во время месячных у девочек.

Прогноз при наличии белка в моче носит преимущественно благоприятный характер, но лишь при своевременном оказании медицинской помощи. Игнорирование стойкой протеинурии в анализе мочи ведет к развитию почечной недостаточности, вплоть до необходимости трансплантации почек.

Уважаемые педиатры, вопрос актуален. Сегодня пересдали анализ мочи в другой лаборатории, результат будет через 2 дня только. Ребенок по-прежнему часто бегает в туалет, буквально по нескольку капель, но каждые 15-20 минут. Крайняя плоть немного красновата. Спит всю ночь, постель сухая, утром объем мочи средний. Состояние обычное. В садике воспитатели не жалуются на частые “пописы”. У меня такое впечатление, что это из-за того, что немного воспалился и зудит “писюн”, как бы вызывая ложный позыв к мочеиспусканию, потому что бегает часто, но почти ничего нет, мочиться не больно, только иногда жалуется, что щиплет. Подскажите, насколько плох анализ мочи и что сейчас лучше сделать? Может, ванночки какие-нибудь или к врачу обязательно? И к какому?

прочтите и успокойтесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сергей Александрович, спасибо большое! Симптомы – один в один. Единственное, что беспокоит, – это выявленный белок в моче. Как с этим быть? Показатель 0,3 – это много? Правда, сдавали в лаборатории УВД рядом с домом (предполагаю, что всё там до сих пор “совдеповское”, так как и у меня в ОАК они периодически выявляли такое, чего ни в одной другой лаборатории не подтверждалось), надеюсь на погрешность измерения. Сегодня пересдали в Инвитро, но результатов надо ждать, так как все анализы эта лаборатория отправляет в Москву.

это пограничное значение
оно бывает и в норме

Ещё раз большое спасибо!

да, это поллакиурия
нас интересует не белок, а воспалительные изменения в моче: лейкоциты, нитриты, эритроциты.
если их нет – то даже если белка будет 4 гр в сутки – это не повлияет на диагноз “поллакиурия”, но даст повод искать еще и другие болезни мочевыводящей системы

минимальное превышение нормы белка в моче, как у вашего ребенка, это в 99% – дефект забора мочи (плохо подмылись и проч)

Сергей Александрович, спасибо большое за быстрый ответ! Раз это точно П., как действовать, я поняла: не заостряем внимания на частое мочеиспускание, не тревожим ребёнка по этому поводу и стараемся не тревожиться сами (последний пункт самый сложный, но я буду стараться) :)) Я правильно поняла, что доп.исследований в нашем случае не нужно? А пересдать мочу надо ли, и, если да, то через какое время? Подмыть перед анализом вроде старалась тщательно… Но у сына, как я уже писАла, фимоз сохраняется.

Оставьте в покое здорового ребенка!
НЕ надо ему анализов, НЕ надо его Вашей беготни и тревоги.
Смиритесь уже с тем, что Вы не все можете контролировать в жизни сына, это в любом случае – полезный навык.

Сергей Александрович, я понимаю, что могу контролировать не все, но, пока ребенок мал, никто о его здоровье, кроме меня, не позаботится. Спасибо за то, что помогаете распознать “степень опасности” 🙂

Спасибо большое! Нет, не запутали! 🙂 У меня, хоть и “беременные” мозги, помноженные на хронический ипохондрический невроз, я прекрасно поняла, что своим длинным постом Вы в очередной раз хотели сказать ставшую уже Вашей “фирменной” короткую фразу: “Оставьте в покое здорового ребенка!” 🙂 Во всяком случае, я надеюсь, что именно это Вы имели в виду, а не то, что это, возможно, “новая, другая болезнь мочевыделительной системы”.

Ну, тогда рискну нагрузить ваш беременный еще мозг вот этим топиком:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Все там понимать не обязательно.
Достаточно понять, что метод определения белка в моче капризен и неточен

Благодарю Вас! 🙂 С удовольствием изучу информацию.