Боль при наполнении мочевого пузыря у женщин
Мочевой пузырь — орган выделительной системы, который накапливает и выводит мочу. Боль в мочевом пузыре — тревожный сигнал, который может быть связан с физиологическими особенностями или патологическими изменениями. Это неспецифический симптом, который требует дополнительного обследования. Нарушение может быть обусловлено воспалительным процессом, инфекционным поражением, травмой. Иногда боли связаны с нервным перенапряжением, погрешностями в рационе, сопутствующими болезнями. Чтобы выяснить точную причину нарушения рекомендовано своевременно обращаться за медицинской помощью. Самолечения может оказаться неэффективным и спровоцировать осложнения. Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее прогноз.
Причины
Причины болевых ощущений могут быть как физиологическими, так и патологическими. Важно обращать внимание на сопутствующие симптомы, общее физическое и психоэмоциональное состояние. Чаще всего болевые ощущения возникают под воздействием:
- цистита
- образование конкрементов в мочевом пузыре
- травматических поражений
- гиперактивного мочевого пузыря
- цистоцеле
- полипов
- лейокплакии
- атонии
Чтобы выявить точную причину нарушения необходимо проконсультироваться с врачом, пройти лабораторное и инструментальное обследование.
Цистит
Цистит — воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь. Чаще всего возникает под воздействием таких предрасполагающих факторов:
- возраста: во время менопаузы количественное содержание эстрогенов снижается
- сахарного диабета
- беременности
- аномального расположения уретры
- использования спермицидов в качестве средств контрацепции
- малоподвижного образа жизни
- мочекаменной болезни
- ранее перенесенных болезней мочеполовой системы
- затруднений мочеиспускания под воздействием патологического процесса
Возбудителями бактериального цистита являются грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, вирусы, грибы. Клиническая картина проявляется в зависимости от формы патологического процесса.
Острый цистит сопровождаются:
- болью в мочевом пузыре, которая усиливается в процессе мочеиспускания
- учащением опорожнения мочевого пузыря
- помутнением мочи
- повышением температуры тела
- ощущением неполного опорожнения пузыря
Боль усиливается в конце мочеиспускания. Возникают жалобы на нарушение сна, ухудшение психоэмоционального состояния.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн
Камни в мочевом пузыре
Камни в мочевом пузыре — одна из разновидностей мочекаменной болезни. Возникает в результате нарушения физико-химических свойств мочи, а также под воздействием физиологических факторов: обменных нарушения, использования определенных групп лекарственных препаратов, воспалительных реакций. Болезнь часто развивается из-за нарушения свободного оттока мочи, стеноза шейки пузыря.
Даже при крупных конкрементах клинические признаки могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Симптомы возникают, если камни продолжительно контактируют со стенками мочевого пузыря. У женщин возникают жалобы на боль в мочевом пузыре, внизу живота, которая усиливается при:
- двигательной активности
- изменении положения тела
- во время полового акта
- в процессе мочеиспускания
Болевые ощущения могут иррадировать в промежность, нижние конечности (бедра). Если размер камня крупный, женщина может опорожнить мочевой пузырь только в положении лежа. Мелкие камни в большинстве случаев выходят самостоятельно. Чтобы ускорить процесс рекомендовано соблюдать диету, принимать медикаменты, чтобы скорректировать щелочной баланс мочи. Крупные конкременты требуют хирургического вмешательства. Тип и объем операции подбирают индивидуально для каждой женщины.
Гиперактивный мочевой пузырь
Гиперактивный мочевой пузырь — клинический синдром, при котором возникают жалобы на учащенное мочеиспускание — до 10 раз днем или ночью. Такое состояние негативным образом сказывается на психологическом состоянии женщины. Возникает преимущественно у людей старших возрастных групп от 70 лет. У пациенток с гиперактивным мочевым пузырем позывы к мочеиспусканию настолько сильны, что женщина не может сдерживаться.
Следовательно, при гиперактивном мочевом пузыре проявляется триада признаков:
- учащенное мочеиспускание
- сильные позывы, которые не поддаются контролю
- недержание мочи
Основная цель лечения — восстановить накопительную способность пузыря и улучшить качество жизни пациентки. В ходе терапии задействуют консервативные методы, лекарственные препараты. При их неэффективности показано хирургическое вмешательство.
Цистоцеле
Цистоцеле — патологический процесс, который сопровождается опущением мочевого пузыря. Возникает под воздействием таких причин:
- родовой деятельности
- избыточной массы тела, ожирения
- хронического кашля, бронхита
- подъема тяжестей
- гистерэктомии — удаления матки
В группу риска попадают женщины, которые рожали 2-3 раза или больше. Риск цистоцеле увеличивается во время менопаузы, когда снижается выработка женских половых гормонов эстрогенов, что приводит к ослаблению мышечных тканей.
Цистоцеле сопровождается такими симптомами:
- болью и дискомфортом в мочевом пузыре, органах малого таза
- ощущением сдавливания в области влагалища
- ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря
- недержанием мочи при кашле, во время половой близости
- присоединением вторичных мочеполовых инфекций
При легком течении цистоцеле специфическая терапия не требуется. Рекомендовано выполнение специальных упражнений Кегеля, укрепляющих мышцы тазового дна. При прогрессировании патологического процесса могут быть рекомендованы препараты на основе эстрогена, а также использование пессариев.
Травматические поражения
Целостность мочевого пузыря может нарушаться под воздействием тупых травм, проникающих ранений. Тупые травмы встречаются чаще, может возникать в результате:
- резкого торможения автомобиля
- падения с большой высоты
- внешнего сильного удара в нижнюю часть живота
Травмы пузыря часто сопровождаются нарушением целостности костных тканей таза. Наибольшую опасность представляет разрыв мочевого пузыря.
Важно! При ушибах достаточно дренирования, нет необходимости в срочном хирургическом вмешательстве.
Пузырь чаще других органов подвержен травматическим поражениями в процессе хирургического вмешательства в тазовой области:
- трансуретральные операции
- гинекологические процедуры
- кесарево сечение
- удаление опухолевых новообразований
- резекция толстой кишки
К предрасполагающим факторам относят рубцовые ткани после предыдущих хирургических вмешательств, лучевую терапию, опухолевые процессы. Основные симптомы повреждения: тупая боль над лобковой костью и частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Чтобы подтвердить диагноз используют ретроградную цитоскопию в сочетании с компьютерной томографией. В ходе терапии показано использование дренажа, а также хирургическое вмешательство.
Полипы в мочевом пузыре
Полипы — доброкачественные новообразования, которые формируются из-за аномального разрастания эпителиальных клеток слизистой оболочки. Могут быть мелкими (до нескольких миллиметров) и крупными — 1 сантиметр и больше, одиночными или множественными. Составляют до 8-12% среди всех урологических болезней, у представительниц женского пола встречаются нечасто.
Важно! Симптомы полипов могут отсутствовать на протяжении длительного времени, чаще всего нарушение выявляют случайно, в процессе очередного планового осмотра.
Клинические проявления начинают беспокоить женщину при разрастании новообразования (полип нарушает процесс мочеиспускания), механических повреждениях. При этом возникают жалобы на:
- примеси крови в моче
- задержку мочеиспускания
- болевые ощущения в мочевом пузыре
- ухудшение общего самочувствия: слабость, усталость, повышенная утомляемость
- присоединение воспалительного процесса вызывает повышение температуры тела
Несмотря на доброкачественное происхождение, полипы требуют наблюдения и, при разрастании, увеличении в размерах — удаления. Это обусловлено риском трансформации доброкачественного процесса в злокачественный.
Лейкоплакия
Лейкоплакия мочевого пузыря является клиническим диагнозом, который ставят на основании патморфологического исследования. Это патологическое изменение слизистой оболочки, неопухолевое изменение эпителия. Это реакция организма на неблагоприятные условия окружающей среды, а также изменения кровотока в мочевом пузыре. Лабораторная диагностика чаще всего не подтверждает воспалительный процесс, бак посев мочи — стерилен. Ведение пациентов с лейкоплакией часто ведет тандем специалистов: уролог и гинеколог.
Лейкоплакия сопровождается жалобами на:
- болевые ощущения в мочевом пузыре
- учащение позывов к мочеиспусканию
- чувство болезненности при опорожнении пузыря и во время половой близости
Лечение направлено на уменьшение воспалительной реакции и раздражения органа. Пациентке назначают противовоспалительные препараты, гиалуроновую кислоту, средства для коррекции кровообращения. Важно соблюдать диету, питьевой режим, все рекомендации уролога и гинеколога.
Атония мочевого пузыря
Атония мочевого пузыря — патологический процесс, который сопровождается ослаблением стенок органа. Пациентка не может контролировать процесс мочеиспускания, возникают жалобы на боль, недержание мочи. Атония возникает под воздействием таких предрасполагающих факторов:
- травматических поражений крестцового отдела позвоночника
- нарушения деятельности корешков спинного мозга
- запущенного течения сифилиса
- наркоза
- хирургического вмешательства
- использования психотропных веществ
- слабости мышечного каркаса
Характерным симптомом нарушения является недержание мочи и усугубляется при напряжении мышечных тканей живота: кашель, чихание, быстрая ходьба, избыточная физическая активность. Сначала моча подтекает, выделяется в небольших количествах. В дальнейшем позывы сопровождаются дискомфортом, чувством тяжести внизу живота и в области мочевого пузыря.
В ходе терапии задействуют комплекс мероприятий: упражнения Кегеля, диету, опорожнение пузыря по графику, который составлен заблаговременно. Медикаментозная терапия подразумевает использование антидепрессантов, антагонистов кальция, антихолинергических препаратов. Для уменьшения неприятных симптомов используют пессарий — приспособление вводят во влагалище, чтобы обеспечить дополнительное давление. Чтобы простимулировать работу пузыря задействуют физиотерапию. При неэффективности консервативных мер показано хирургическое вмешательство.
Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря — патологический процесс, который сопровождается образованием злокачественных новообразований в стенках мочевого пузыря. В группу риска попадают женщины, в анамнезе которых есть хронический цистит, а также которые подвержены вредными привычкам: курению. Чаще всего онкологи сталкиваются с переднеклеточным раком, реже — с плоскоклеточным и аднокарциномой.
Важно! Болезнь может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.
Прогрессирование патологического процесса приводит к гематурии, частому, болезненному мочеиспусканию, болевыми ощущениями в области мочевого пузыря и над лобком. Сдавливание устьев мочеточника приводит к пиелонефриту, хронической почечной недостаточности.
Синдром болезненного мочевого пузыря
Синдром болезненного мочевого пузыря — хронический патологический процесс, который сопровождается болью, дискомфортом в органах малого таза, позывами к учащенному мочеиспусканию, В группу риска попадают женщины, нарушение значительно снижает качество жизни.
Клиническая картина индивидуально для каждой женщины. Зависит от возраста, гормонального статуса, образа жизни. Общие признаки проявляются такими симптомами:
- болевыми ощущениями в месте между влагалищем и анальным отверстием
- частыми ночными мочеиспусканиями
- болью во время половой акта
- хронической тазовой болью
- постоянными позывами к опорожнению мочевого пузыря
- усилением боли при наполнении пузыря, после опорожнения наблюдается временное облегчение
Чтобы подтвердить диагноз врач проводит устный опрос и просит вести дневник мочеиспусканий. Проводят осмотр на гинекологическом кресле, а также цитоскопию, биопсию. В ходе терапии предпочтение отдают физиотерапии, медикаментозным средствам. В некоторых случаях проводят гидробужирование: в мочевой пузырь вводят жидкость под давлением, что приводит к его растяжению и увеличению объема.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременной терапии чревато осложнениями. Растягивание мочевого пузыря приводит к усилению чувства болезненности, недержанию мочи. Из-за постоянной боли, нарушения мочеиспускания, Ухудшается физические и психологическое состояние женщины. Присоединяются расстройства сна, ухудшается качество жизни. Возможно присоединение вторичных бактериальных инфекций, травматизация и воспаление пузыря часто становится причиной гематурии, пиурии. Чем раньше начинается лечение, тем благоприятнее прогноз.
К какому врачу обратиться
При первых симптомах нарушения рекомендовано обратиться к урологу. Врач проведет устный опрос, осмотр, назначит дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. В зависимости от полученных результатов может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: гинеколога, психотерапевта, терапевта. При сопутствующих нарушения иннервации мочевого пузыря показана консультация невролога. Важно воздержаться от самолечения и своевременно обращаться за медицинской помощью.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн
Диагностика
Боль в мочевом пузыре — неспецифический симптом, который может возникать при различных нарушениях и патологических состояниях. Чтобы подтвердить диагноз необходимо проконсультироваться с врачом, пройти комплексную диагностику:
- общий анализ крови
- анализы мочи: общий, по Нечипоренко, бактериологическое исследование
- биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин
- исследование микрофлоры влагалища
- обследование на гинекологическом кресле
- цитоскопия — осмотр мочевого пузыря при помощи оптического прибора, который вводят через уретры с предварительным использованием анестезирующих средств
- обследование женщины и ее полового партнера на заболевания, передающиеся половым путем
- тест на чувствительность с раствором калия — в мочевой пузырь вводят простую воду и калиевый раствор, после чего просят женщину описать, какие ощущению возникают, насколько сильны позывы к мочеиспусканию
- в случае необходимости, дополнительно назначают биопсию
Дополнительно назначают ультразвуковое исследование, рентгенографию, цитоскопию — эндоскопическую процедуру, в процессе которой осматривают стенки мочевого пузыря.
Лечение
Схему лечения подбирают индивидуально для каждой пациентки, учитывая возраст, сопутствующие хронические нарушения, общую клиническую картину, результаты комплексного обследования. Задействуют комплексный подход:
- медикаментозное лечение
- физиотерапию
- коррекцию образа жизни
- изменение рациона питания: исключают жирную, острую пищу, которая раздражает стенки пузыря, а также алкоголь
В процессе врач может корректировать назначение, добавлять другие медикаменты и биологически активные добавки.
Важно! Физиотерапия помогает уменьшить боль, если она спровоцирована спазмами мышц тазового дна.
В ходе медикаментозной терапии используют такие группы лекарств:
- нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения чувства болезненности
- седативные препараты/антидепрессанты для расслабления мочевого пузыря и уменьшения боли
- спазмолитики
- противоаллергические лекарства для уменьшения симптомов учащенного мочеиспускания и снижения ургентности (сильных позывов)
- диуретики
Специфическая терапия зависит от первопричины, которая вызывает боль в мочевом пузыре. Во время лечения пациентка должна находиться под динамическим наблюдением специалистов. Ухудшение самочувствие, присоединение дополнительных симптомов, отсутствие ожидаемого эффекта от рекомендованных препаратов — показание для повторного обращения к врачу и коррекции назначения.
Пациентам также показаны процедуры нервной стимуляции. Для проведение чрескожной нервной стимуляции пользуются накожными электродами. Благодаря электрическим импульсам усиливается приток крови к мочевому пузырю, укрепляются мышечные ткани. Это помогает сдержать позывы к опорожнению пузыря и уменьшить боль. При неэффективности консервативных методов и значительном ухудшении самочувствия показано хирургическое вмешательство.
Профилактика
Для профилактики боли в мочевом пузыре придерживаются таких рекомендаций:
- своевременно лечат возникающие хронические заболевания, гинекологические нарушения
- раз в год проходят плановый осмотр у врача гинеколога
- соблюдают режим труда, отдыха, сна: ложатся спать не позднее 23:00 в абсолютно темном, прохладном помещении
- корректируют рацион: сокращают углеводы, острую, жирную пищу, спиртных напитки;
- воздерживаются от вредных привычек
- соблюдают питьевой режим, чтобы предотвратить застойные явления, рост и размножение патогенных микроорганизмов в мочевом пузыре
- отдают предпочтение умеренной двигательной активности
При первых симптомах боли в мочевом пузыре рекомендовано как можно скорее обратиться за медицинской помощью, пройти комплексное обследование. Чем раньше начинается лечение, тем благоприятнее прогноз.
Видео: Мочевые инфекции
Источник
Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.
Симптомы интерстициального цистита
Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.
Симптомы включают в себя:
боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
хроническая тазовая боль;
постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
ночное мочеиспускание;
боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
боль во время полового акта.
Диагностика интерстициального цистита
Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.
Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.
Лечение интерстициального цистита
На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.
Физиотерапия
Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.
Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.
Нейростимуляция
Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.
Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря
Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.
Инстилляции мочевого пузыря
Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.
К хирургическим методам лечения относятся:
Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.
Источник