Боль при мочеиспускании венеролог

Резь при мочеиспускании у мужчин появляется на фоне заболеваний органов мочеполовой системы.

Какие органы поражены, часто удается узнать только после проведения лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Но уже на этапе объективного исследования, сбора жалоб и анамнеза доктор может предположить, что стало причиной появления рези и жжения.

Для этого доктор оценивает:

интенсивность боли;
её локализацию (поясница, головка члена, низ живота);
время её возникновения;
связь с другими процессами, помимо мочеиспускания;
сочетание с другими симптомами;
обстоятельства появления рези и боли.

Рассмотрим основные заболевания, при которых появляется данный симптом.

Причины рези при мочеиспускании у мужчин

Появление признаков поражения мочеполовой системы говорит врачу о том, что проблема может присутствовать в таких органах:

почки;
уретра;
мочевой пузырь;
мочеточники;
половой член.

Происхождение заболевания может быть разным.

Иногда это инфекция.

В иных случаях – мочекаменная болезнь, онкологические или аутоиммунные патологии.

В первую очередь доктор уточнит, где у мужчины болит.

Локализация имеет огромное значение.

Важно и наличие сопутствующих клинических проявлений болезни.

Уретрит и резь при мочеиспускании

Если отмечается резь в мочеиспускательном канале, с высокой вероятностью речь идёт об уретрите.

Чаще всего он дистальный.

Тогда пациент ощущает рези только в области головки пениса.

Реже поражается мочеиспускательный канал на всём его протяжении.

В этом случае диагностируется тотальный уретрит.

Боль может ощущаться по ходу уретры.

Пациент может характеризовать её как «резь внутри члена».

Резь при мочеиспускании: уретриты при половых инфекциях

Список заболеваний, которые чаще всего становятся причиной воспаления уретры:

гонорея;
хламидиоз;
трихомониаз.

Реже это кандидоз, гарднереллез, герпес.

Особенностью перечисленных патологий является возникновение уретрита вместе с баланопоститом.

То есть, воспаляется не только канал, но и головка пениса.

Там тоже ощущается жжение в случае попадания мочи.

Потому что она кислая, солёная.

В ней растворено множество метаболитов, раздражающих эрозивную кожу.

Особенности уретрита при гонорее:

острое начало заболевания, мгновенное появление симптомов;
связь с половым актом, который состоялся несколько дней назад;
появление большого количества выделений;
наличие других симптомов: зуд, покраснение уретры, спонтанные эрекции, ночные непроизвольные семяизвержения.

Описанные симптомы хоть и считаются классическими, они не появляются у всех без исключения пациентов.

Нередки случаи, когда незначительное жжение при мочеиспускании остается единственным признаком болезни.

Таким образом, наличие симптомов (в первую очередь обильных гнойных выделений) с высокой вероятностью говорит, что у вас гонорея.

Но их отсутствие не может гарантировать, что гонореи нет.

Трихомониаз и хламидиоз обычно проявляются вялотекущими уретритами.

Они проявляются:

резью;
небольшими выделениями;
слипанием стенок уретры, их болезненным разлипанием при начале мочеиспускания;
зудом;
небольшим покраснением.

На фоне кандидоза обычно появляются белые густые выделения.

Очень редко эта грибковая инфекция протекает с поражением одной только уретры.

Как правило, первично воспаляется головка пениса.

Она краснеет, отекает, появляются белые налёты и высыпания.

Нередко обнаруживаются болезненные эрозии и трещины.

При гарднереллезе тоже воспаляется головка.

Болезнь обычно протекает легко.

Среднетяжелые формы (эрозивные) выявляют только у пациентов со сниженным иммунитетом.

Тяжелые (гангренозные) – преимущественно на фоне ВИЧ.

При герпесе уретрит развивается в 30% случаев.

Его особенности:

сильная боль;
рези локализованы только в конечном отделе уретры;
увеличены паховые лимфоузлы (могут быть болезненными);
возможны общие симптомы (лихорадка).

Одновременно выявляются элементы сыпи на головке.

В классическом варианте это пузырьки.

Но могут быть также папулы, пятна и другие элементы.

Резь и жжение при мочеиспускании при неспецифических уретритах

Не всегда уретриты обусловлены венерическими заболеваниями.

Иногда они возникают вне связи с половыми контактами.

В таком случае подозревают неспецифический уретрит.

Его вызывают условно-патогенные бактерии.

Они в норме не провоцируют воспалительных процессов.

Но могут их вызывать в силу определенных обстоятельств.

Таковыми могут быть:

снижение иммунитета;
антибиотикотерапия;
переохлаждение, травма и другие неблагоприятные воздействия на уретру;
медицинские вмешательства с повреждением стенки уретры;
длительная катетеризация мочевого пузыря.

То есть, провоцируют неспецифический уретрит ситуации, при которых повреждается слизистая мочеиспускательного канала, либо наблюдается чрезмерное размножение бактерий.

Часто пациенты спрашивают: при чём тут антибиотики?

Ведь от них бактерии погибают, а не растут!

Ответ прост: бактерии действительно погибают, но не все.

Нет такого, чтобы после приема определенного антибиотика организм стал стерильным.

Погибают только некоторые виды бактерий.

В то время как другие к этому антибиотику нечувствительны.

Именно они усиленно размножаются, потому что их конкуренты погибают.

Симптомы неспецифического уретрита аналогичны:

рези при мочеиспускании;
гнойные выделения;
покраснение;
отек.

Отличить его от любого другого уретрита (к примеру, гонококкового) помогают лабораторные анализы.

Неинфекционные уретриты и резь при мочеиспускании

Бывает так, что воспаление уретры вообще асептическое.

То есть, никаких бактерий или вирусов там нет.

Воспалительные процессы могут вызывать:

аутоиммунные болезни;
аллергические реакции;
травмы (например, при катетеризации мочевого пузыря);
ожоги (например, при внутриуретральном использовании антисептиков для профилактики венерических болезней).

Симптомы этих состояний аналогичные.

Но случаются подобные уретриты достаточно редко.

Обычно доктор сразу может заподозрить отсутствие инфекции на фоне резей в канале.

Например, по наличию дополнительных симптомов (аллергическая сыпь) или данных анамнеза (недавнее проведение медицинской манипуляции).

Резь при мочеиспускании у мужчин после мазка

Это одна из разновидностей травматического уретрита.

Если берется мазок, никакого воспаления не происходит.

Боли нет.

Потому что в процессе взятия мазка врач просто собирает на вату отделяемое уретры.

Но часто для диагностики используется соскоб эпителия.

Например, если это ПЦР на половые инфекции.

Внутрь уретры помещают щёточку, которая соскабливает клетки с верхнего слоя слизистой.

Естественно, это вызывает небольшую травму.

В результате мужчина может ощущать рези при мочеиспускании в первые сутки после процедуры.

Иногда симптомы сохраняются до 3 дней, и это тоже вполне нормальное явление.

В основном мужчин после сдачи мазка интересует не столько причины, почему рези появились, сколько прогноз.

Нужно ли насторожиться?

Когда эти симптомы пройдут?

Не говорят ли они об осложнениях?

Симптомы пройдут, постепенно уменьшаясь, как только заживет уретра.

Тогда моча перестанет раздражать возникший дефект, и болей не будет.

Случится это через 1-2 дня.

Никакое лечение не нужно.

В том числе если вы замечаете небольшое выделение крови.

К врачу стоит обратиться, только если:

боли усилились;
появилось выделение гноя;
выделяется много крови (не капля, а заметные примеси в моче, делающие её розовой);
сильный отек;
нарушение мочеиспускания;
увеличение и боль в лимфоузлах паховой области.

В иных случаях рези являются нормой и не являются основанием для переживаний.

Если же вы хотите и вовсе избежать этой неприятности, обратитесь для сдачи мазков в нашу клинику.

У нас уретральные соскобы выполняются по авторской методике.

Они не вызывают боли ни в процессе взятия анализа, ни после завершения процедуры.

Боли внизу живота и рези при мочеиспускании

Чаще такая проблема наблюдается у женщин.

У пациентов мужского пола – в 10 раз реже.

Боль в нижней части живота и связь с мочеиспусканием с высокой вероятностью говорит о том, что в патологический процесс вовлечен мочевой пузырь.

Он может воспаляться как на фоне уретрита, так и без него.

Инфекция проникает в орган разными путями:

восходящим;
лимфогенным (через лимфу);
гематогенным (через кровь).

Её источником может быть уже существующее воспаление в расположенном рядом органе или отдаленном очаге.

Расположенный рядом орган может быть выше или ниже.

Ниже находится уретра.

Выше – мочеточники и почки.

Чаще всего первично воспаляется уретра.

Возбудителем является кишечная палочка.

Затем бактерии попадают в мочевик, где тоже начинается воспалительный процесс.

Иногда причиной боли становится поражение мочевого пузыря, не связанное с инфекциями.

Но это происходит редко.

Вероятные причины:

лучевой цистит;
интерстициальный цистит;
онкологические заболевания как самого пузыря, так и расположенных рядом органов;
аутоиммунное воспаление.

Резь при мочеиспускании и боль в пояснице

С высокой вероятностью такая комбинация симптомов свидетельствует о мочекаменной болезни.

При этой патологии по причине нарушения уродинамики, в силу воспалительных или обменных заболеваний меняются свойства мочи и её состав.

В ней начинают выпадать в осадок соли.

Они образуют камни, которые постепенно увеличиваются в размерах.

Сам по себе конкремент боли обычно не вызывает.

Но иногда он начинает двигаться, попадает в мочеточник и перекрывает ток мочи.

Тогда у человека возникает приступ почечной колики.

Целые конкременты или их фрагменты (после литотрипсии) могут выходить через канал.

Они травмируют его и вызывают рези.

Характерным дополнительным симптомом является кровь в моче.

Но иногда её очень мало, поэтому заметить присутствие эритроцитов (кровяных клеток) можно только при микроскопическом исследовании (общий анализ мочи).

Затрудненное мочеиспускание при простатите и везикулите

В простату и семенные пузырьки инфекция попадает восходящим путем из уретры или через кровь и лимфу из отдаленных гнойных очагов.

Чаще всего процесс носит неспецифический характер.

При половых инфекциях поражение простаты тоже возможно.

Однако оно не сопровождается выраженной симптоматикой.

Чаще всего клинические признаки отсутствуют вообще.

Если же это воспаление, спровоцированное неспецифической грамотрицательной флорой (обычно кишечной палочкой), то простата увеличивается, боли и мешает мочеиспусканию.

Она сдавливает уретру, вызывает рези.

У мужчины отмечается боль с нечёткой локализацией.

Он может указывать на промежность, прямую кишку, мошонку.

Попытки пальпации простаты через прямую кишку резко болезненны.

Стриктуры уретры и резь при мочеиспускании

Стриктуры – это суженные участки уретры, препятствующие прохождению мочи.

Они появляются чаще всего в результате перенесенных ЗППП (гонорея) или медицинских операций с трансуретральным доступом.

При появлении в мочеиспускательном канале стриктур рези становятся дополнительным, а не основным симптомом.

Наблюдается он далеко не у всех пациентов.

Основные клинические признаки:

затрудненное прохождение мочи;
вялая струя;
необходимость усилия для выведения мочи;
её разбрызгивание во время мочеиспускания;
иногда – подтекание мочи.

Из-за обратного тока (рефлюкса) мочи и её застоя возможны воспалительные процессы.

Они сопровождаются резями в надлонной области или пояснице.

В наиболее неблагоприятных ситуациях развивается почечная недостаточность.

Резь при мочеиспускании: диагностика

Диагностику врач начинает с опроса пациента и оценки симптомов.

Он уточняет, какая это резь: сильная или небольшая, частая или эпизодическая, появляется во время или после мочеиспускания.

Доктор спрашивает, с чем сам пациент связывает появление этого симптома.

К примеру, он может указать на незащищенный секс, перенесенную медицинскую процедуру или существующее хроническое заболевание.

Дальше человека обследуют.

Базовые анализы:

клинический и биохимический анализ крови;
мазок из уретры для микроскопического исследования;
клинический анализ мочи.

В уретральном мазке доктор смотрит, нет ли признаков воспаления.

Если они есть, проводятся дополнительные диагностические процедуры.

Они ставят своей целью установление причины воспаления.

Как правило, это инфекция.

Но нужно знать, какой именно инфекционный агент спровоцировал патологию.

Ведь при разных инфекциях назначаются разные препараты для лечения резей.

Проводятся такие обследования:

ПЦР на часто встречающиеся венерические болезни;
по показаниям – посев на определённые половые инфекции;
анализ крови на антитела;
посев на неспецифическую флору.

Нередко проводятся анализы, направленные на выявление неинфекционных причин и предрасполагающих факторов уретрита.

Определяется уровень глюкозы в крови и концентрация гликированного гемоглобина.

Проводится обследование на ВИЧ и сифилис.

Эти анализы особенно важны в случае выявления других возбудителей ЗППП.

Возможна оценка иммунного статуса пациента, для этого сдается кровь на иммунограмму.

При необходимости обследуются почки и мочевой пузырь.

Чаще всего для этого делают УЗИ.

Реже применяется рентген.

При подозрении на патологию простаты проводят УЗИ этого органа.

Возможно проведение анализа крови на ПСА.

По показаниям выполняют эндоскопические исследования (уретроскопия, цистоскопия).

Лечение рези при мочеиспускании у мужчин

Лечат не саму резь, а болезнь, которая её вызвала.

Потому что терапия не направлена на борьбу с симптомами.

Требуется уничтожение возбудителей, вызвавших проблему.

Либо устранение иных факторов, если они неинфекционные.

Чем лечить рези у мужчин, зависит от результатов диагностики.

Половые инфекции

Для их лечения применяется противомикробная терапия.

Но далеко не всегда это антибиотики.

Потому что не все возбудители ЗППП являются бактериями.

Существуют также инфекции вирусные, грибковые, протозойные.

Но даже если выявлены бактерии, то они могут быть разными.

Соответственно, назначаемые при резях в мочеиспускательном канале антибиотики тоже будут разными.

Если выявлена гонококковая инфекция, терапия проводится цефтриаксоном.

При неосложненной свежей гонорее достаточно одного укола.

Препарат вводится в дозе 250 мг.

Но если в воспалительный процесс вовлечена конъюнктива, дозу увеличивают в 4 раза.

При хламидийной инфекции пациент лечится 1-2 недели джозамицином или доксициклином.

Если выявлена трихомонада, назначаются нитроимидазолы.

Это может быть орнидазол, метронидазол, секнидазол, тинидазол.

Иногда применяются схемы с однократным приемом большой дозы.

Но они не слишком эффективны, поэтому у сознательных пациентов, которые в состоянии пройти курс до конца и не забывают пить таблетки 2-3 раза в день, применяются другие схемы.

Они более продолжительны и более эффективны.

При грибковой инфекции уретры назначают флуконазол или итраконазол.

Если это вирусное воспаление (герпес), то применяют ацикловир или другие препараты этой фармакологической группы.

Мочекаменная болезнь

Некоторые формы уролитиаза поддаются консервативной терапии.

Конкременты растворяют цитратами.

Для уменьшения рези назначают спазмолитики, противовоспалительные средства.

Применяют мочегонные препараты для уменьшения плотности мочи и предотвращения увеличения конкрементов.

Если камни большие и вызывают почечную колику, их дробят ультразвуком.

В тяжелых случаях болезнь лечится хирургическим методом.

Острый цистит

Обычно легко и быстро излечивается антибиотиками.

Применяются фторхинолоны.

Они создают высокую концентрацию в моче, поэтому для излечения цистита часто достаточно приёма одной таблетки.

Стриктуры уретры

Требуют хирургического вмешательства.

Проводится пластика уретры.

Суженный участок удаляют с последующим сшиванием канала конец в конец.

Если операция по каким-то причинам невозможна, делают бужирование.

Внутрь уретры вводят бужи, растягивая её и увеличивая просвет.

Резь при мочеиспускании у мужчин: куда обратиться?

Обращаться с резями при мочеиспускании вы можете в нашу клинику.

Здесь работают врачи-урологи и венерологи.

Они выяснят причину появления симптома.

Затем подберут целенаправленную терапию, которая позволит не только убрать рези, но и полностью вылечить заболевание мочеполовой системы.

Если вас беспокоит резь при мочеиспускании, обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Мочеиспускание – это безболезненный в норме процесс выделения мочи через уретру из мочевого пузыря. Регулируется слаженной работой мышечных волокон мочевого пузыря и мочеиспускательного канала под влиянием импульсов головного и спинного мозга.

Из-за чего могут быть проблемы с мочеиспусканием?

Проблемы с мочеиспусканием чаще возникают при патологических процессах в мочевом пузыре и уретре. У женщин ввиду анатомических особенностей мочеполовой системы болезненное мочевыделение может быть следствием заболеваний наружных половых органов – вульвита, вагинита. При мочекаменной болезни и отхождении частичек камней в виде «песка» сама моча вызывает воспаление мочевыводящих путей за счет раздражения их слизистой оболочки.

Рассмотрим подробнее факторы, которые вызывают болезненное мочеиспускание у женщин.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря – одна из самых частых причин болезненного мочеиспускания у женщин. Боль при цистите обычно возникает в конце мочевыделения, в некоторых случаях может присутствовать небольшое количество крови в виде капелек или сгустков. Позывы к мочеиспусканию учащаются, урина выделяется малыми порциями, возникают болезненные ощущения внизу живота. Моча при цистите мутная, могут присутствовать хлопья, частички слизи, кровь. В отдельных случаях повышается температура тела.

Основная причина заболевания – это бактерии, вирусы и грибки, которые провоцируют воспаление слизистой оболочки. 75–90 % циститов обусловлены кишечной палочкой. Попадают микроорганизмы в мочевой пузырь женщины чаще всего восходящим путем – с наружных половых органов и уретры. Широкая и короткая женская уретра, анатомическая близость с влагалищем и прямой кишкой способствуют легкому распространению патогенных микроорганизмов. Возможны переход воспаления в мочевой пузырь через кровь или лимфу (гематогенным и лимфогенным путями) из расположенных рядом органов, а также нисходящим путем из почек.

Обнаружение цистита часто возникает либо в детском возрасте, либо в начале интимной жизни. В некоторых случаях болезнь появляется во время беременности или менопаузы.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие или обострение цистита у женщины, многообразны:

нарушение гигиены наружных половых органов, неправильное подмывание;
застойные явления в органах малого таза, частые и длительные запоры;
нарушение режима опорожнения мочевого пузыря и пренебрежение питьевым режимом;
половые инфекции;
значительное переохлаждение;
аллергические реакции на некоторые лекарства, средства личной гигиены или химической контрацепции;
постоянное ношение тесного синтетического белья;
состояния, приводящие к иммунодефициту: длительные стрессы, переутомления, постоянные недосыпания, авитаминозы, нерациональное питание.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление почки и лоханки (верхней части мочеточника). Может быть односторонним и двусторонним.

Характерные признаки пиелонефрита – тупая, ноющая или приступообразная боль в пояснице и общие интоксикационные явления: повышение температуры до 38–40 °С с ознобами, слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота.

Боль при мочеиспускании (дизурия) – непостоянный симптом при пиелонефрите. Связано это с тем, что пиелонефрит может развиваться в результате заноса инфекции из любого очага в организме (например, при воспалении миндалин, придаточных пазух носа, придатков), а также распространяться из уретры и мочевого пузыря.

Определенную роль в возникновении восходящего пиелонефрита играет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда идет обратный занос урины из мочевого пузыря в мочеточник. При уриногенных пиелонефритах дизурия – проявление уретрита или цистита.

Пиелонефрит опасен своими осложнениями: развитием гнойного воспаления в почке (вплоть до угрожающего жизни сепсиса) и формированием хронического пиелонефрита с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность. Поэтому нельзя не обращать внимание на такой симптом, как болезненное мочеиспускание.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – результат обменных нарушений в организме, когда в почках, мочеточниках, мочевом пузыре формируются камни (конкременты). Камни отличаются своим составом, представлены скоплениями кристаллов солей: оксалатов, уратов, фосфатов и других в комбинации с кальцием.

Основные причины образования камней:

генетическая предрасположенность;
врожденные аномалии почек (подковообразная почка, удвоение мочеточников и почек, поликистоз), при которых моча склонна к застою;
малое употребление жидкости и злоупотребление солеными и кислыми продуктами и напитками;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
заболевания кишечника;
повышение функции паращитовидных желез.

Проявления мочекаменной болезни зависят от размера и формы конкрементов, их локализации. Если камень находится в почке или лоханке, симптомов заболевания может и не быть. При движении конкремента по мочевыводящим путям возникает почечная колика – выраженная боль в области поясницы с иррадиацией в наружные половые органы, болезненность при поколачивании места проекции почки, частые позывы к мочеиспусканию, выделение мочи малыми порциями.

После приступа колики часто появляется кровь в моче, возможно нарушение общего состояния в виде повышения температуры, тошноты, рвоты, слабости. Это обусловлено присоединением пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни. Боль и жжение при мочеиспускании – характерный симптом мочекаменной болезни в стадии обострения.

Уретрит

Часто воспаление мочевого пузыря и почек у женщин начинается с мочеиспускательного канала. Этому способствует близость уретры к влагалищу и анусу. Патогенные микроорганизмы легко попадают в мочеиспускательный канал и провоцируют воспаление его слизистой оболочки.

Уретриты могут быть специфические – вызванные возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, и неспецифические, которые провоцируются такими бактериями, как кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, протей, стафилококк и т. д.

Основной признак уретрита у женщин – боль в начале мочеиспускания, иногда с чувством жжения и зуда. Если в процесс вовлекается мочевой пузырь, то мочевыделение в целом становится дискомфортным.

Моча при уретрите обычно мутная, возможно присутствие мелких хлопьев и нитей. Если провести двухстаканную пробу (собрать мочу последовательно в две емкости), то максимальные изменения при уретрите будут в первой порции.

Вагинит и вульвит

Воспаление уретры у женщин крайне редко протекает без патологии во влагалище и в области наружных половых органов.

Вагинит (кольпит) – воспаление влагалища, которое может провоцироваться инфекциями, передающимися половым путем, а также неспецифическими возбудителями, очень часто – грибковой флорой.

Наиболее распространенная причина воспаления влагалища у женщины – это дрожжевой грибок, который размножается в избыточных количествах. Дрожжи или возбудитель кандидоза часто присутствует во влагалище в малых количествах, не вызывая патологии. Но при определенных состояниях количество грибка рода Candida резко возрастает. Этому способствуют такие факторы, как:

лечение антибиотиками;
нарушение обмена веществ – сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы;
ослабление иммунитета в результате переохлаждений, стрессов, переутомления и недосыпания, неправильного питания, злоупотребления сладостями и мучными продуктами;
заболевания кишечника;
гормональный дисбаланс в женском организме.

Основные проявления кандидозного кольпита – наличие белых творожистых выделений с кислым запахом, зуд и жжение во влагалище.

Диагностика кольпита и уретрита кандидозной этиологии проста – достаточно осмотра гинеколога с забором мазков для микроскопического исследования.

В отдельных случаях дрожжевой грибок может вызывать воспаление наружных половых органов женщины – вульвит. При этом возникает покраснение и отечность кожи и слизистой вульвы с наличием творожистого налета, зуда и жжения. Герпетические поражения кожи и слизистых способствуют присоединению вторичной бактериальной флоры и вовлечению в воспалительный процесс мочеиспускательного канала.

В последнее время у женщин чаще стали диагностироваться состояния дисбиоза влагалища, которые подтверждают нарушение состава влагалищной флоры. Уменьшение количества нормальной флоры влагалища – лактобацилл, рост анаэробной флоры (гарднерелл, лептотрикса, бактероидов, фузобактерий и др.) способствуют возникновению воспаления влагалища и переходу его на мочеиспускательный канал.

Аллергические реакции

Существует две среды проявлений аллергии – кожа и слизистые. Исключением не будет кожа и слизистая наружных половых органов, когда появляется аллергический вульвит. Это воспаление неинфекционного происхождения. Аллергический вульвит сам по себе может вызывать дизурию, возможен также аллергический цистит, который тоже будет сопровождаться болезненным мочеиспусканием.

Провоцировать аллергическое воспаление способны:

любые моющие средства и частое их применение;
средства интимной гигиены – прокладки, тампоны;
барьерные и химические средства контрацепции – презервативы, спермицидные свечи и смазки;
синтетическое облегающее белье;
пищевые аллергены – цитрусовые, орехи, морепродукты, консерванты, специи и другие;
лекарственные препараты.

Половые инфекции

Половые инфекции – нередкая причина сочетанного воспаления влагалища, шейки матки и уретры у женщин. В таком случае боль при мочеиспускании – один из симптомов.

Наиболее частые инфекции, передающиеся половым путем у женщин, – трихомониаз и мочеполовой микоплазмоз (в том числе уреаплазмоз), реже встречаются хламидиоз и гонорея. Проявления этих инфекций похожи.

Только лабораторная диагностика разными методами исследования способна идентифицировать возбудителя. Это необходимо для проведения женщине и партнеру специфического лечения. В ином случае симптом боли и жжения при мочеиспускании будет повторяться, а воспаление органов мочеполовой системы рецидивировать с риском развития осложнений.

Трихомониаз и уреаплазмоз «любят» поражать влагалище с развитием признаков кольпита: наличием выделений с неприятным запахом, зудом и жжением. Возбудители хламидиоза и гонореи чаще поражают мочеиспускательный канал, шейку матки, приводят к воспалению матки и придатков, нарушению менструального цикла и бесплодию.

Выделения при гонорее и хламидиозе чаще слизистые. Любая ИППП при возникновении уретрита способна спровоцировать боль при мочеиспускании.

Несоблюдение личной гигиены

Остатки урины и испражнений в области наружных половых органов и промежности – среда для размножения микроорганизмов. Поэтому важно соблюдать гигиену интимной зоны с мытьем 2 раза в день. При этом рекомендуется применение деликатных моющих средств нейтрального кислотно-щелочного состава.

При нерегулярной гигиене, неправильном подмывании (сзади наперед) риск возникновения вульвита, уретрита и восходящей инфекции возрастает.

Предпочтительно носить нижнее белье из натуральных тканей, регулярно менять его, стирать и утюжить. Постоянное ношение стрингов провоцирует трение ягодичной складки и промежности с возможностью «заноса» инфекции во влагалище и мочеиспускательный канал.

Особенности болевого синдрома у женщин при мочеиспускании

Боль при мочеиспускании бывает разная. Если она возникает в начале мочевыделения, сочетается с чувством жжения, наиболее вероятно наличие уретрита, в конце – цистита. Если весь процесс выделения мочи болезненный, то, скорее всего, имеет место сочетание воспаления уретры, мочевого пузыря и почек.

Гематурия (кровь в моче) после приступа болей в пояснице – признак мочекаменной болезни. Гематурия в сочетании с болезненным мочеиспусканием может свидетельствовать и о наличии опухоли в мочевыводящих путях.

Если боль сочетается со жжением во влагалище, наиболее вероятны вульвит и вагинит.

Иногда боль при мочеиспускании сочетается с болезненными ощущениями при интимной близости (диспареунией). Это признак атрофических изменений слизистых оболочек, вызванных гормональным дисбалансом в женском организме.

К каким врачам обращаться?

При появлении боли при мочеиспускании и любых других неприятных симптомах следует обратиться к терапевту. При всех неясных причинах болезненного мочеиспускания терапевт проведет диагностику возможных причин дизурии, назначит лечение, а при необходимости направит к профильным специалистам, например:

К гинекологу. Даже если причина болезненного мочеиспускания у женщины известна, осмотр гинеколога нужен, так как важно уточнить состояние женских половых органов как причинных и сопутствующих факторов синдрома дизурии.
К урологу – при подозрении на мочекаменную болезнь.
К венерологу. Если существует связь появления болезненных ощущений при мочеиспускании с интимной близостью, или возникают рецидивы после устранения неприятного симптома, дифференцированную диагностику и лечение проведет венеролог.

Диагностические мероприятия

Объем диагностических мероприятий назначает врач после клинического осмотра женщины, детализации жалоб и стандартных методов аускультации, перкуссии, пальпации.

Симптом Пастернацкого (боль при поколачивании проекции почки) – характерный признак пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Лабораторные методы диагностики включают:

Общий анализ мочи. Подтверждает или исключает воспаление в мочевыводящих путях и наличие крови.
Проведение двухстаканной пробы для определения патологии в мочеиспускательном канале или верхних отделах мочевыводящей системы.
Анализ мочи по Нечипоренко – определяет клеточный состав в 1 мл урины.
Бакпосев мочи для определения неспецифических возбудителей воспалительного процесса и чувствительности к антибиотикам.
Микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
ПЦР-исследование для идентификации ДНК некоторых возбудителей (хламидий, микоплазм, гонореи, трихомониаза). При этом средой для исследования может быть моча, соскобы из уретры, влагалища и шейки матки.
УЗИ органов малого таза. Поможет подтвердить аномалии почек, наличие камней, признаков цистита, патологии женских половых органов.
Рентгенологические методы диагностики. Чаще всего применяются обзорная рентгенография и экскреторная урография с введением рентгеноконтрастного вещества в вену. Компьютерная томография применяется в сложных диагностических случаях.

Лечение

Объем терапии будет зависеть от причинных факторов болезненного мочеиспускания у женщин. Оперативные методы лечения используются преимущественно при лечении мочекаменной болезни. При этом применяются щадящие методики дистанционной ударно-волновой литотрипсии (дробление камней ультразвуком через кожу под контролем УЗИ), эндоскопические операции через аппарат, введенный в мочевой пузырь через уретру. В некоторых случаях нужна операция через «разрез на коже».

Консервативные методы терапии включают:

Медикаментозное лечение – применение антибиотиков, уросептиков, противогрибковых, противовоспалительных средств, обезболивающих и спазмолитиков. При этом антибактериальная терапия должна быть адекватна по чувствительности возбудителя, применяемым дозам и длительности лечения. Если причина воспаления – специфические возбудители половых инфекций, лечиться должны все партнеры.
Фитосборы с мочегонным и уросептическим действием. В их состав входят лист брусники, спорыш, хвощ полевой, бузина, можжевельник, кукурузные рыльца и другие. Хорошим дополнительным средством в лечении воспалительных заболеваний мочевых путей станет клюквенный морс.
Препараты для растворения камней в мочевыводящих путях и профилактики образования конкрементов.
Индивидуальная диета и употребление минеральных вод при мочекаменной болезни в зависимости от состава камней.

Таким образом, боль при мочеиспускании у женщин – признак множества заболеваний. Эффект лечения будет зависеть от определения причинного фактора.

Для полноценной диагностики и лечения можете обратиться к специалистам клиник «МедЦентрСервис». Врачи принимают пациенток в 18 медицинских центрах, которые расположены в разных частях Москвы рядом с метро. Выбирайте любую клинику, записывайтесь на прием в удобное время.

Позаботьтесь о своем здоровье: при появлении боли в процессе мочеиспускания не затягивайте с визитом к врачу.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник