Боль при мочеиспускании у женщин в менопаузе

Мочевой пузырь и климакс, а именно изменения, которые происходят в органе на этом этапе, имеют тесную взаимосвязь. У каждой женщины в возрасте от 45 лет начинается период менопаузы. Он связан с естественным старением организма и угнетением детородной функции. В частности, это проявляется в изменениях на гормональном уровне.

Цистит при климаксе бывает достаточно часто, поскольку недостаточное количество продуцируемых веществ делает орган уязвимым к различным инфекционным и бактериальным представителям. Помимо того что женщину тревожат другие неприятные сопутствующие состояния, у нее еще и развивается воспаление. Рассмотрим детальнее, как с ним бороться.

Причины

В первую очередь стоит понять, почему же так тесно между собой связаны такие понятия как цистит и климакс. Воспаление стенки мочевого пузыря у представительницы слабого пола развивается в результате того, что организм вырабатывает малое количество главного женского гормона – эстрогена.

Поскольку это вещество очень важно для нормального состояния внутренних органов, при его недостатке выстилающая оболочка (слизистая) пузыря постепенно начинает истончаться. Это снижает защитные способности, и орган не может самостоятельно противостоять различным патогенным микроорганизмам, провоцирующим воспаление.

Чаще всего возбудителями бактериального заболевания выступает кишечная палочка, стафилококк и протеи, являющиеся простейшей анаэробной бактерией. Однако не исключено, что воспаление возникло в результате паразитарного поражения, например, хламидиоз, уреаплазмоз или микоплазмоз.

Симптомы

Как уже была выяснено, когда у женщины наступает климакс, мочевой пузырь, да и весь организм в целом, существенно снижает свою способность самостоятельно противостоять патогенным микроорганизмам, с жизнедеятельностью которых в прошлом он справлялся хорошо, а именно, подавлял ее.

У женщин в климактерическом периоде цистит развивается из-за недостатка гормонов. Источник: cistitus.ru

Основными признаками начала воспалительного процесса считаются такие состояния:

Учащенные позывы к мочеиспусканию;
Чувство боли, рези и жжения при испражнении;
Присутствие в урине крови (гематурия);
Изменение цвета биологической жидкости;
Появление выраженного неприятного запаха;
Наличие субфебрильных показателей температуры тела.

Если один или несколько признаков были обнаружены, рекомендуется отправиться на обследование к урологу. Врач назначит необходимые анализы, а также посредством бактериологического посева определит тип возбудителя, что в последующем позволит назначить правильные антибиотики.

Стадии

В урологической практике существует несколько разновидностей воспалительного процесса, а именно: катаральный, интерстициальный и цистит атрофический. Основываясь на этом, происходит классификация заболевания по стадиям. На каждом этапе происходят определенные изменения в органе, которые стоит рассмотреть детально.

Катаральная

Лечение цистита при климаксе зависит от стадии, на которой он был выявлен. В первую очередь прогрессирует катаральное воспаление. На этом этапе пациентки ощущают, что у них появился незначительный дискомфорт при мочеиспускании, в начале испражнения, до того как выйдут первые капли урины, в уретральном канале есть резь и жжение.

При осмотре пациентки будет обнаружена гиперемия внешних оболочек гениталий. Также присутствует незначительная отечность. Если провести цистоскопию, то будет замечено формирование изъявление на слизистой оболочке мочевого пузыря. Из имеющихся ран иногда выделяется кровь.

На данном этапе какие-либо структурные изменения посредством ультразвукового скрининга, а также изучения результатов анализов крови и мочи, не обнаруживаются. Причиной прогрессирования воспаления является недостаточная выработка мукопротеина. Это вещество выступает в качестве защиты слизистой от инфекций.

Интерстициальная

Если своевременно не проводить лечение, и непроизвольно терпеть весь дискомфорт, в последующем начинает прогрессировать интерстициальное воспаление. Оно сопровождается появлением болезненного синдрома ноющего характера, который иногда может становиться острым и сильным.

Частые позывы к мочеиспусканию нередко завершаются самопроизвольным испражнением пузыря. Во время осмотра пациентки специалист констатирует гиперемию половых органов, выраженную отечность, наличие изъявлений на слизистой оболочке. По всей поверхности органа присутствует геморрагия, иногда начинают формироваться полипы.

Атрофическая

На самой последней стадии развивается атрофический цистит при климаксе. Для достижения этого этапа в некоторых ситуациях требуется пять, а иногда и более, лет. Состояние мочепузырной атрофии очень опасное. Среди основных признаков является неконтролируемое испражнение, а боли, рези и жжение при мочеиспускании отсутствуют.

Изменения на оболочке мочевого пузыря при атрофическом цистите. Источник: youtube.com

Если выявлен атрофический цистит у женщин, лечение часто бывает продолжительным и сложным, но терапевтический эффект малый. В этом состоянии процессы уже считаются необратимыми, в результате чего в последующем разовьется склеротическая форма (микроцистит, при котором понижается емкость мочевого пузыря).

Диагностика

Для постановки корректного диагноза женщина обязательно должна отправиться на прием к опытному урологу. Врач назначит выполнение инструментального и лабораторного комплекса исследований.

В первом случае предпочтение отдается таким методикам:

Цистоскопия – осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальным увеличительным прибором (эндоскопом);
УЗИ – ультразвуковой скрининг органов малого таза, который позволяет подтвердить наличие или отсутствие цистита;
Биопсия – забор небольшого количества тканей мочевого пузыря для гистологического исследования;
Урофлоуметрию – позволяет оценить уродинамику нижних отделов мочевыводящих путей (при цистите применяется довольно редко).

Среди лабораторных анализов могут назначить исследование мочи по Ничепоренки, общий анализ крови. При изучении урины особое внимание уделяется ее цвету, запаху, наличию или отсутствию осадка и примесей в виде крови и гноя. Если проводится исследование по Ничепоренко, то изучают среднюю порцию утренней урины.

Лечение

Если был диагностирован цистит при климаксе, лечение, препараты и профилактику рецидива определяет ведущий специалист. В большинстве случаев медикаментозный комплекс состоит из антибиотиков, а также противовоспалительных лекарственных препаратов, в комбинации с гормональными медикаментами.

Категорически недопустимо самостоятельно проводить терапию, только врач может назначить необходимые средства, учитывая особенности клинического случая. Современная фармакология предлагает широкий выбор медикаментов гормональной группы, которые в своем составе содержат искусственные или натуральные заменители важных для организма веществ.

Их можно приобрести в форме капель, таблеток, капсул и суппозиториев. Лучше всего отдавать предпочтение следующим средствам: Фемостон, Дивигель и Меностар. Среди противовоспалительных лекарств эффективными считаются: Канефрон, Цистон, Фитолизин. Антибиотик может быть одним из следующих: Фурадонин, Монурал или Флемоксин.

Также специалисты рекомендуют женщинам принимать специфические лекарственные средства, которые назначаются исключительно в период климакса. Например, хорошо себя зарекомендовал Ременс. Благодаря ему можно восстановить гормональный фон, а также купировать воспалительные процессы, если использовать в комплексной терапии.

Для устранения вегетативных нарушений могут прописывать Климакт-Хель. А вот если имеется такая проблема как недержание мочи, тогда поможет Амбосекс. В тех ситуациях, когда проведенное консервативное лечение не позволило избавиться от патологии. Рассматривается вариант выполнения хирургического вмешательства.

Операции показаны женщинам, у которых имеются отклонения в анатомическом строении мочеиспускательного канала, если влагалище слишком близко расположено к уретре. Также показанием может выступать рецидивирующий цистит, диагностированная интерстициальная стадия, неблагоприятный исход терапии, требующий удаления мочевого пузыря.

Нередко случается так, что цистит при климаксе становится хроническим заболеванием, и тогда от него полностью уже невозможно вылечиться. Однако избежать частых рецидивов получится, если соблюдать все правила интимной гигиены, сбалансированно и полноценно питаться, избегать переохлаждения, вовремя испражняться.

Народные методы

Что касается рецептов из народной медицины, то их также можно эффективно использовать в случае прогрессирования цистита при климаксе. Однако такой подход может быть только дополнением к основному лечению. Нередко целители советуют делать такую процедуру как прогревание молоком.

Для этого необходимо закипятить три литра свежего продукта, дождаться пока он незначительно остынет, вылить в таз и пропарить ноги. В последующем молоко можно не выливать, а использовать для проведения процедуры в другой день. Еще можно пить отвар шиповника вместо чая или компота.

Плоды характеризуются высоким мочегонным эффектом, а поэтому при употреблении такого настоя можно поспособствовать быстрому выведению инфекции из организма. Готовят его по простому рецепту: нужно взять небольшую горсть ягод, залить стаканом воды и проварить на огне в течение 10 минут. Пьют в течение дня небольшими дозами.

Еще можно делать отвар из эхинацеи. Это растение характеризуется способностью повышать защитные силы организма. Для приготовления лекарства берут чайную ложку травы и заливают ее стаканом кипятка. Затем дают настояться примерно 3 часа, а после пьют по 100 ил в утреннее и вечернее время после еды.

Очень важно чтобы женщина при возникновении первых симптомов цистита при климаксе обратилась к врачу. Специалист проведет тщательное обследование, а также порекомендует, как лучше проходить лечение. Все рецепты народной медицины можно использовать только при отсутствии аллергии и после одобрения их медиком.

Препараты (видео)

Источник

С наступлением менопаузы у женщины в организме происходят не только гормональные изменения, но и функциональные. Многие женщины предъявляют жалобы на повышенную потливость, приливы жара, раздражительность, но одна из самых частых жалоб, это нарушенное мочеиспускание при климаксе. Это очень щепетильная тема, и некоторые женщины с данной проблемой не знаю к кому обратиться, что с этим делать, поэтому давайте подробно разберем данную проблему, чтобы каждая могла наслаждаться этим периодом жизни.

Причины возникновения

Существует несколько причин возникновения этой проблемы, например:

дефицит эстрогенов;
хронические инфекционные заболевания;
разрывы после родов;
хирургические операции на органах малого таза;
ослабленные мышцы брюшной полости и тазового дна;
запоры;

Как проявляется нарушение

Какие же жалобы приводят наших женщин к врачу? Они начинаю замечать, что после начала менопаузы при чихании, кашле или смехе, непроизвольно выделяется небольшое количество мочи из мочеиспускательного канала, а также частое мочеиспускание при климаксе.

К нарушениям мочеиспускания при климаксе относятся:

непроизвольное мочеиспускание или недержание мочи;
частое мочеиспускание;
задержка мочи.

Но чаще всего мы наблюдаем – недержание мочи и частое мочеиспускание.

Выделяют несколько видов недержания мочи, такие как:

стрессовое недержание (происходит при нагрузках или физических напряжениях);
позывное (это непроизвольное выделение мочи, возникающее при позыве к мочеиспусканию);
рефлекторное недержание мочи, связанное с нервной проводимостью.

Чаще всего встречаются смешанные формы недержания мочи.

Диагностика нарушений мочеиспускания

Мочеиспускание при климаксе нарушается почти у каждой второй женщины, и диагностировать это, не представляет никакой сложности. Для этого врачу необходимо, для начала, побеседовать с пациентом и детально выяснить анамнез жизни и этого заболевания.

Для оценки состояния мочевыделительной системы, доктор сразу назначает стандартные анализы:

общий анализ мочи;
посев на микрофлору;
суточный диурез.

Из дополнительных методов диагностики используют:

УЗИ мочевого пузыря;
цистоскопия (проводиться осмотр мочевого пузыря через специальный оптический инструмент);
рентгеноскопия органов малого таза;
уродинамические исследования.

После всех этих обследований становиться понятна причина нарушения мочеиспускания при климаксе, и только тогда назначается лечение. Именно поэтому самолечение, без проведения обследования может быть не только неэффективным, но и опасным для здоровья.

Лечение

Лечение нарушений мочеиспускания при климаксе должно быть комплексным, оно в себя включает медикаментозную терапию и различные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.

Медикаменты

Медикаментозная терапия применяется сразу после постановки диагноза. Назначают препараты, которые улучшают мышечный тонус уретрального канала и те, которые будут устранять частые позывы к мочеиспусканию. Естественно, если причина недержания мочи или частого мочеиспускания заключается еще и в инфекционном агенте, тогда необходимо применять антибиотикотерапию вместе с теми группами препаратов, которые описаны выше.

Гормональный фон при менопаузе, как мы уже говорили, очень влияет на весь организм, поэтому в лечебных целях назначают гормональную терапию. Этим вопросом должен заниматься гинеколог, только он сможет выбрать эффективный препарат, учитывая все сопутствующие патологии и проблемы.

Упражнение Кегеля

Для укрепления мышц тазового дна женщине необходимо ознакомиться с упражнениями Кегеля. Этот комплекс направлен на тренировку мышц мочевого канала с помощью чередования напряжения и расслабления мышц тазового дна. Этот комплекс эффективен только при длительном курсе, результат будет виден не сразу, как любят это наши пациенты. Выполнять эту гимнастику нужно регулярно, каждый день по четыре подхода.

Диета при нарушениях

Немаловажную роль в лечении этих патологий играет и диета. Она помогает не только корректировать массу тела, но облегчает вот какие симптомы: мигрень, отеки, приливы жара. Эта диета не предусматривает голодание или отказ от каких то продуктов, ее правила просты: уменьшить употребление в пищу жирного, сладкого, соленого, копченого. Включить в свой рацион больше растительной пищи, фруктов, овощей, вместо чая пить натуральные соки.

Хирургия

Если все эти консервативные методы не дали должного эффекта и женщину продолжает мучать частое мочеиспускание при климаксе, тогда необходимо хирургическое лечение. Проводят под местным наркозов хирургическую перевязку – в зоне уретрального канала накладывают растяжимую ретикулярную закрутку. Могут использовать также пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря и слинговые операции.

Как вы видите, решений данной проблемы множество, главное это вовремя обратиться за помощью к врачу. Если соблюдать здоровый образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, следит за интимной гигиеной, тогда при наступлении менопаузы организм женщины будет подготовлен. Не нужно бояться проблем, их нужно решать и устранять.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Код по МКБ-10

N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины

R39.1 Другие трудности, связанные с мочеиспусканием

Эпидемиология

Урогенитальные расстройства у 30% женщин появляются к 55 годам и у 75% – к 70 годам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы урогенитальных расстройств в климаксе

Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.

Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерическом периоде – сочетание частых дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов на мочеиспускание с неудержанием мочи или без него на фоне вагинальной атрофии.
Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, подтвержденная объективным исследованием и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.

Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.

Вагинальные симптомы:

сухость, зуд и жжение во влагалище;
диспареуния (болезненность при половом акте);
рецидивирующие выделения из половых путей;
контактные кровянистые выделения;
опущение передней и/или задней стенок влагалища.

Расстройства мочеиспускания:

поллакиурия (частые мочеиспускания – более 6 раз в день);
никтурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
недержание мочи при напряжении;
императивные позывы на мочеиспускание с выделением мочи или без него.

Формы

Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.

Легкой степени: симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
Средней степени: симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
Тяжелой степени характеризуются сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика урогенитальных расстройств в климаксе

рН влагалищного содержимого: варьирует в пределах от 6,0 до 7,0.
Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.
Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
- состоянию вагинального эпителия;
- наличию лейкоцитарной реакции;
- составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).
Магнитно-резонансная томография.

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:

дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание);
данных комплексного уродинамического исследования (физиологического и максимального объема мочевого пузыря, максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличия или отсутствия внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления). Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуют использовать 5-балльную шкалу D. Вarlow (1997):
- 1 балл – незначительные расстройства, не оказывающие влияния на повседневную жизнь;
- 2 балла – дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
- 3 балла – выраженные рецидивирующие расстройства, влияющие на повседневную жизнь;
- 4 балла – выраженные расстройства, влияющие на повседневную жизнь изо дня в день;
- 5 баллов – крайне выраженные расстройства, постоянно влияющие на повседневную жизнь.

[27], [28], [29], [30]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:

специфическими и неспецифическими вагинитами;
циститом;
заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря;
сахарным диабетом;
энцефалопатией различного генеза;
заболеваниями или травмами позвоночника и/или спинного мозга;
болезнью Альцгеймера;
болезнью Паркинсона;
нарушением мозгового кровообращения.

Показания к консультации других специалистов

Уролог: признаки хронического цистита, эпизоды задержки мочеиспускания.
Невропатолог: заболевания центральной и/или периферической нервной системы.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лечение урогенитальных расстройств в климаксе

Цели терапии – уменьшение симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии с целью улучшения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение

Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

Лекарственная терапия

При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.

Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.

Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.

При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.

М-холиноблокаторы:
- оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды, или
- толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки, или
- троспия хлорида 5–15 мг в 2–3 приема.
α-адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
- тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака, или
- теразозин по 1–10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (прием препарата начинают с 1 мг/сут и постепенно увеличивают дозировку до желаемого результата, но не более 10 мг в день под контролем артериального давления).
α1-адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря, их применяют при лечении стрессового недержания мочи:
- мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 1–2 мес.
М-холиномиметики повышают тонус детрузора, их назначают при гипо- и атонии мочевого пузыря:
- дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливают индивидуально.

[37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).

Профилактика

Ведение здорового образа жизни.
Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.
Применение заместительной гормональной терапии с наступлением перименопаузы.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Источник