Боль при мочеиспускании при пиелонефрите беременных

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание верхних отделов мочевыделительной системы, которое характеризуется развитием патологического процесса в интерстициальной ткани почек с поражением системы чашечек и лоханок, а также паренхимы почек.

При беременности эта патология  встречается от 6 до 12% , при этом чаще поражается правая почка, а заболевание диагностируется как «гестационный пиелонефрит». Пиелонефрит при беременности может привести к серьезным осложнениям течения беременности, поэтому этот патологический процесс опасен как для будущей матери, так и для малыша.

Пиелонефрит при беременности – что нужно знать о болезни

Гестационный пиелонефрит может быть первичным, возникающим непосредственно во время беременности и вторичным (обострившимся на фоне наступления беременности), а также острым и хроническим.

Наибольшую опасность представляет хронический пиелонефрит, который может стать причиной значительного нарушения функции почек у беременной.

Отсутствие своевременного лечения при остром и хроническом гестационном пиелонефрите может привести к внутриутробной гибели эмбриона или реализации внутриутробной инфекции у новорожденного после родов. Поэтому проявление признаков гестационного пиелонефрита при беременности необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для диагностики и адекватного лечения этой опасной патологии.

Причины

Пиелонефрит вызывается различными микроорганизмами (кишечной палочкой, протеем, золотистым стафилококком, эктеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококком, стрептококком или грибами типа Candida), которые размножаются в связи с затруднением оттока мочи в мочевыводящих путях и наличием инфекционного очага в организме. Очагом инфекции являются любые острые или хронические гнойно-воспалительные процессы в организме:

• ротовой полости (кариес, периостит, стоматит, гингивит);
• носоглотки и миндалин (тонзиллит, синусит, ларингит, фарингит);
• кожных покровов (фурункулез кожи);
• половые инфекции (хламидиоз, токсоплазмоз, гонорея);
• инфекции желчного пузыря (холецистит);
• дыхательных путей (пневмония, трахеобронхит);
• кишечника (колит).

Инфекционный агент может попасть в мочевые пути тремя основными путями:

• восходящим (из мочевого пузыря и мочеточников);
• гематогенным (при инфекционных заболеваниях);
• нисходящим (из желудочно-кишечного тракта, чаще из кишечника).
  Беременные женщины, особенно во второй половине беременности (чаще всего от 22 до 28 недели), подвержены большему риску развития пиелонефрита. При этом считается, что беременность является основным провоцирующим фактором, вызывающим развитие первичного пиелонефрита или обострение этого хронического инфекционно-воспалительного заболевания почек.

Это связано:

• с механическим воздействием увеличившейся в размерах матки, которая сдавливает соседние органы (мочевой пузырь и мочеточники). При этом возникает застой мочи в выводных протоках, отводящих из почек мочу, в лоханках и чашечках.
• с гормональной перестройкой организма при беременности и изменением соотношений гормонов (эстрогенов и прогестерона) в организме, что приводит к ухудшению перистальтики мочеточников и затруднением оттока мочи.

Также провоцирующими факторами являются:

• снижение иммунитета;
• наследственная патология почек;
• малоподвижный образ жизни;
• переохлаждения.

Симптомы

Пиелонефрит при беременности – что нужно знать о болезни

Симптомы и течение гестационного пиелонефрита зависят от типа развития заболевания. При остром пиелонефрите признаки развиваются быстро, и проявляются резким ухудшением состояния беременной:

• появляется слабость, вялость, снижение аппетита и общее недомогание;
• повышается температура тела и озноб, тошнота и рвота;
• развивается болевой синдром, который проявляется сильными головными и мышечными болями и  резкими болями в поясничной области, которые нарастают в ночное время.

Боли в пояснице зависят от стороны поражения почки и проявляются справа или слева, а при двустороннем гестационном пиелонефрите (поражении обоих почек) – болевой синдром одинаково выражен с двух сторон.

Боли в пояснице у беременных женщин могут возникать из-за возрастающей нагрузки на позвоночник, поэтому их нужно отличать от характерных болей при гестационном пиелонефрите.

Часто возникают боли в нижних отделах живота, нерегулярные позывы и болезненное мочеиспускание, боли во время мочеиспускания, что связано сочетанием пиелонефрита и цистита (воспаления мочевого пузыря).

Острый пиелонефрит у беременных при условии назначения своевременного и качественного лечения проходит также быстро, как и развивается.

Пиелонефрит при беременности – что нужно знать о болезни

Хронический гестационный пиелонефрит в большинстве случаев развивается практически бессимптомно и выявляется только при помощи проведения анализов мочи и крови, УЗИ и КТГ мочевыделительной системы. Выраженные проявления заболевания могут появиться во время обострений, а симптомы хронического гестационного пиелонефрита напоминают основные признаки острого пиелонефрита.
Важно помнить, что при любом типе пиелонефрита необходимо наблюдение лечащего врача. Отсутствие своевременного лечения при остром и хроническом гестационном пиелонефрите может привести к внутриутробной гибели эмбриона или реализации внутриутробной инфекции у новорожденного. Поэтому проявление признаков гестационного пиелонефрита при беременности необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для диагностики и адекватного лечения этой опасной патологии.

Диагностика

Пиелонефрит при беременности – что нужно знать о болезни

Диагноз пиелонефрита у беременных основывается:

• на общеклинических и локальных признаках развития инфекционного процесса – анализа жалоб и анамнеза беременной женщины;
• на изменениях в общем анализе мочи (наличие белка и лейкоцитов) и крови (повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов, снижается уровень гемоглобина).

При подозрении возникновения гестационного пиелонефрита беременная нуждается в консультации нефролога и дополнительных лабораторных и инструментальных методах обследования:

• ультразвуковое исследование почек, которые проявляются воспалительным поражением чашечек, лоханок и паренхимы почек и увеличением почки;
• биохимический анализ крови с изменением показателей крови – повышение уровня креатинина и мочевины;
• бактериологическое исследование мочи с выделением возбудителя инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.

Объем диагностических исследований определяет лечащий врач акушер-гинеколог после сбора анамнеза и проведения осмотра беременной.

Опытный врач обязательно проведет обследования плода, чтобы убедиться, что болезнь не вызвала патологических изменений. Для этого проводят ультразвуковое исследование, КТГ и допплерометрию.

При наличии признаков острого пиелонефрита и при обострении хронического гестационного пиелонефрита беременную для наблюдения и лечения направляют в стационар.

Осложнения

Осложнениями гестационного пиелонефрита являются:

• ранние самопроизвольные выкидыши и внутриутробная гибель плода (замершая беременность) – в первом и втором триместре беременности;
• преждевременные роды или внутриутробное инфицирование плода (при развитии пиелонефрита в третьем триместре);
• развитие гестозов (токсикозов) второй половины беременности, которое проявляется повышением артериального давления, отеками и протеинурией и может осложняться повышенной судорожной готовностью (предэклампсией);
  формирование почечной недостаточности у беременной (при бессимптомном течении хронического пиелонефрита или отказе от лечения);
• развитие тяжелых гнойно-септических осложнений почек (карбункул и абсцесс почки, паранефрит, бактериотоксический шок).

Все эти осложнения развиваются при несвоевременной диагностике или отсутствии лечения пиелонефрита при беременности и могут привести к гибели будущей матери и/или плода.

Дочитай до конца – это интересно!

Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время беременности следует начинать немедленно, так как инфекция сказывается неблагоприятно не только на состоянии женщины, но и на здоровье и развитии плода.

Пиелонефрит беременных: определение и классификация
Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).

Классификация

1. По механизму развития: -первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);

-вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.

2. По течению: -острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;

-хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).

3. По локализации: -двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;

-односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.

4. По форме: -серозный;

-гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);

-латентная (без клинических проявлений);

-гипертоническая (с повышением кровяного давления);

-азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.

Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида: -пиелонефрит во время беременности;

-пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);

-пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).

Причины и механизм развития заболевания
Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы. Чаще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).

Механизм развития
Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.

В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

Факторы риска
Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы: -предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);

-аномалии развития мочевыделительной системы;

-мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);

-воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);

-бактериальный вагиноз;

-низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);

-сахарный диабет;

-хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).

В послеродовом периоде
В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов: -сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;

-сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;

-осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);

-воспаление половых органов;

-урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).

Степени риска
Возникновение либо обострение хронического пиелонефрита существенно осложняет течение гестационного периода беременности и чревато развитием опасных как для матери, так и для ребенка осложнений. В связи с этим рассчитывается риск пиелонефрита для течения настоящей беременности, в котором учитываются: форма болезни, степень нарушения функций почек и состояния организма будущей мамы в целом. В первую очередь пиелонефрит беременных существенно увеличивает риск развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Заболевание с данными осложнениями утяжеляют течение гестозов вплоть до преэклампсии и эклампсии. Выделяют 3 степени риска воспаления почек у беременных:

1 степень (низкий риск) Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.

2 степень (умеренный риск) В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши.

3 степень (высокий риск) Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.

Клиническая картина
Гестационный пиелонефрит начинается остро, с признаков интоксикации и урологических симптомов. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от формы и длительности заболевания. Кроме того, немаловажное значение имеют вид возбудителя, массивность инфицирования, путь проникновения инфекции, иммунитет женщины, срок гестации.

К ведущим симптомам интоксикации относятся: повышение температуры до 38 – 40 градусов, ознобы и потливость, головная боль, вялость, тошнота и рвота. Кроме того, появляются тянущие или ноющие боли в области поясницы. Если поражена одна почка, боль появляется с ее стороны, если обе, то боль беспокоит с обеих сторон. Возможно появление частого и болезненного мочеиспускания, пациентка может отметить мутную мочу с примесью гноя или хлопьев.

Диагностика пиелонефрита при беременности
Дифференцировать пиелонефрит необходимо с угрозой прерывания беременности. Для уточнения диагноза назначаются следующие лабораторные исследования: -общий анализ крови (лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, лимфопения, ускоренная СОЭ);

-биохимический анализ крови (повышение креатинина, азота, возможно повышение билирубина, АСТ и АЛТ);

-общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров);

-моча по Нечипоренко;

-моча по Зимницкому (изогипостенурия и никтурия);

-бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Из инструментальных методов ведущую роль играет УЗИ почек, что позволяет не только диагностировать расширение чашечно-лоханочной системы, но и определить карбункул или абсцесс почки, воспаление околопочечной клетчатки. Также применяется хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В послеродовом периоде и в экстремальных ситуациях, когда имеется угроза жизни женщины, назначаются экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия.

Пиелонефрит беременных: осложнения, влияние на плод
Заболевание не только таит угрозу в отношении здоровья будущей мамы и течения беременности, но негативно сказывается на росте и развитии плода.

Сроки беременности, в которые возрастает вероятность развития болезни, называют критическими сроками: -24 – 26 недель (возникновение угрозы прерывания, обусловленной не только повышенной возбудимостью матки, но и лихорадочным состоянием женщины, болевым синдромом и действием экзотоксинов бактерий кишечной группы);

-32 – 34 недели – размеры матки максимальны, что существенно влияет на топографию почек и вызывает сдавление мочеточников;

-39 – 40 недель – накануне родов предлежащая часть плода опускается в малый таз и прижимается к его входу, вызывая компрессию мочевого пузыря, застой мочи в мочевыводящих путях и почечных лоханках;

-4 – 12 сутки после родов.

Осложнения течения беременности
Заболевание (особенно при обострении хронического процесса) повышает риск возникновения следующих акушерских осложнений: -поздний гестоз (до 89% и выше у женщин с хроническим пиелонефритом);

-угроза прерывания и выкидыш в первом триместре;

-преждевременные роды;

-вторичная плацентарная недостаточность;

-анемия;

-аномалии родовых сил;

-кровотечение во время и после родов;

-септицемия (инфицирование крови) и септикопиемия (заражение крови и образование гнойных очагов в организме);

-инфекционно-токсический шок;

-гнойно-септические заболевания после родов;

-острая почечная недостаточность.

Осложнения для плода
В свою очередь, то или иное акушерское осложнение неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и приводит к следующим последствиям: -гипоксия и задержка роста плода (результат гестоза, анемии и плацентарной недостаточности);

-антенатальная гибель плода, в процессе родов или в первые 7 дней жизни (перинатальная смертность достигает 30%);

-внутриутробное инфицирование (в ранние сроки приводит к порокам развития плода);

-длительная желтуха;

-развитие гнойно-септических заболевании после рождения;

-сниженный иммунитет.

Лечение и родоразрешение
Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.

Немедикаментозная терапия Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:

1. Постельный режим Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники.

2. Диета При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.

Медикаментозное лечение

1. Антибиотикотерапия Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней.

2. Нитрофураны Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).

3. Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника).

4. Мочегонные препараты Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид).

5. Инфузионная терапия С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы.

6. Витамины и препараты железа

Оперативное лечение В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство: -катетеризация мочеточников;

-нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).

Показания к оперативному вмешательству: -эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);

-обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.

Родоразрешение
Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.

Подпишись) Тебе не сложно, а мне приятно)