Боль при мочеиспускании после взятия мазка из уретры у женщин

1. Сергей, 23 года: оказался не в очень хорошей ситуации, сейчас сижу, переживаю, жду каких-то разъяснений. Все началось с того, что я познакомился с новой девушкой, и у нас начались отношения. Через несколько дней после этого почувствовал какой-то дискомфорт в мочеиспускательном канале, – легкий зуд, а затем и небольшое жжение. Все это было вполне терпимо, можно было бы и не обращать внимания, может, и само прошло бы, но все же я кое-что читал в интернете о венерических инфекциях, поэтому побежал к урологу. Как полагается, прошел обследование, в том числе отобрали мазок из мочеиспускательного канала на инфекции. Доехал домой, пошел в туалет помочиться и даже не смог довести это дело до конца. Как только начал мочиться, тут же почувствовал сильное жжение и рези в том месте, где отбирали мазок. Эти рези были гораздо сильнее, чем до посещения врача. Были даже чуть-чуть выделения розоватого цвета. Такие рези продолжались 2 дня, так что даже боялся ходить в туалет, потом постепенно прошли. Что это было? Ведь до мазка все было терпимо? Может быть, еще какая-то инфекция добавилась? И что делать в такой ситуации?
2. Вадим, 28 лет: у меня возникла похожая ситуация после обследования. У меня никаких случайных знакомств не было, жалоб тоже не было. Проблема была в том, что мы с женой живем уже 2 года, а вот детей нет. Жена пошла к гинекологам, а те попросили принести результаты моего обследования. Делать нечего, пошел по врачам. Дошел до уролога, пришлось сдать мазок на половые инфекции. До этого меня ничего не беспокоило, но раз надо, значит надо. Так что я сдал этот мазок. И вот, после того, я понял, что такое проблемы со стороны половых органов. Почти сразу начались рези, болезненность, жжение при мочеиспускании. Никогда такого раньше не испытывал. Так должно быть или нет? Пройдет это само, или же надо как-то полечиться?

Отвечаем на эти вопросы.

Прежде всего, скажем, что на данный момент анализ мазка из мочеиспускательного канала на инфекции является обязательным практически при всех заболеваниях мужской половой сферы. Это доступный и широко распространенный метод обследования. Он необходим и для правильного диагноза и для адекватного лечения.

Мазок из уретры отбирается специальным урогенитальным зондом. Эти зонды одноразовые и стерильные, помещены в стерильные контейнеры. Зонд вводится в уретру на глубину до 2-4 см, а затем еще и проворачивают несколько раз на 360 градусов. Это делается для того, чтобы получить соскоб именно со стенок уретры, так, чтобы в соскоб попали клетки эпителия с этих стенок (именно внутри клеток или прямо на них локализуются некоторые из возбудителей половых инфекций). Затем зонд возвращается в свой контейнер и отправляется в лабораторию. Такой мазок может быть использован как для бакпосева, так и для определения возбудителя методом ПЦР (выявления возбудителя по его генам).

Естественно, при таком соскобе на слизистой уретры могут остаться микротравмы. Если же у пациента слизистая инфицирована, отечная, раздраженная из-за уретрита, то и микротравмы могут быть более выражены, и после мазка даже могут отмечаться скудные сукровичные (то есть с примесью крови) выделения из уретры.

Сразу после мазка пациент может не испытывать неприятных ощущений, но когда начинает мочиться, моча попадает на эти микротравмы, раздражает их, и тут появляются те самые рези и жжение, на которые жалуются наши пациенты.

Добавим, что мазки на половые инфекции были необходимы обоим нашим пациентам.

Судя по описанию, которое привел первый молодой человек, Сергей, – у него можно предполагать такое заболевание, как уретрит, то есть воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Большинство уретритов вызываются теми или иными инфекционными возбудителями (есть, конечно, и неинфекционные уретриты, например, аллергические, но они встречаются гораздо реже).

Инфекционные уретриты надо обязательно лечить, лечить правильно, и надо начинать лечение как можно раньше, чтобы инфекция не распространилась дальше, в другие половые органы, и не вызвала осложнений.

А правильное лечение предполагает выявление возбудителя, от чего зависят и выбор лекарства, и длительность лечения. Поэтому Сергею без мазка никак нельзя было обойтись.

У другого молодого человека, Вадима, ситуация несколько другая. Жалоб у него нет, а сам он не может припомнить, болел ли раньше какими-то половыми инфекциями. Но схема обследования при бесплодном браке (а именно о таком браке можно говорить, если в течение 2 лет у семейной пары беременность не наступает) включает обязательное исследование на половые инфекции. Достаточно значительная часть случаев мужского бесплодия связана именно с осложнениями после перенесенных заболеваний, передающихся половым путем.

Вадим мог не обратить внимания или даже попросту забыть о таком эпизоде в своей жизни. Другое дело, что в данном случае мазок из уретры может и не выявить возбудителя. Тогда могут понадобиться анализы спермы и секрета простаты на инфекции.

Таким образом, и Сергею, и Вадиму обязательно нужны были анализы мазков из уретры на заболевания, передающиеся половым путем.

Что же делать, если после мазка появились неприятные ощущения?

– прежде всего, уяснить для себя, что возникшие неприятные ощущения при мочеиспускании после мазка из уретры укладываются в пределы нормы и не паниковать;

– помнить, что такие ощущения могут продолжаться в течение 2-3 дней. Если же рези и жжение при мочеиспускании длятся дольше этого срока, то надо обратиться к врачу;

– при мочеиспускании можно воспользоваться таким советом: помочиться в два этапа, то есть вначале выпустить несколько капель мочи, после чего подождать, пока возникшие болезненные ощущения пройдут, и уже потом спокойно и свободно помочиться дальше;

– если мочеиспускание очень болезненное, некоторые врачи советуют использовать не очень горячую ванну (мочеиспускание в горячей воде позволяет сгладить и уменьшить болезненные ощущения);

– в этот период носить только свободное, удобное и хлопчатобумажное нижнее белье, чтобы не было дополнительных раздражений;

– в течение 3-4 дней воздерживаться от половых контактов;

– соблюдать правила интимной гигиены;

– если через 2-3 дня неприятные ощущения не стихли, или же вдруг появились яркие кровянистые выделения, надо обязательно обратиться к врачу;

– и, наконец, надо добавить, что нет особого смысла сдавать эти мазки на фоне лечения антибиотиками. Анализ надо сдавать как минимум через неделю после завершения курса антибиотиков;

– обратить внимание на диету, избегая соленого, острого, а также желательно не употреблять алкоголь до мазка, а также первые 2-3 дня после мазка.

Источник

Неприятные ощущения при мочеиспускании – одна из самых частых жалоб, которую слышат от пациентов врачи-урологи, гинекологи и андрологи. В возрасте до 70 лет с такими проблемами сталкивается 7% женщин и 10% мужчин. С годами число этих пациентов возрастает[1].

Режущая боль при мочеиспускании, боль в уретре, зуд в области мочеиспускательного канала – весьма распространенные симптомы, которые могут говорить о наличии нескольких заболеваний мочевыводящей системы, требующих грамотного и ответственного подхода к лечению. Это неспецифический симптом, который требует обследования и назначения лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Дискомфорт после мочеиспускания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – также поводы озаботиться своим здоровьем и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Одна из самых частых причин возникновения этой проблемы у женщин – острый и рецидивирующий цистит. На него приходится порядка 40% жалоб на болезненное мочеиспускание у женщин[1].

Также причинами могут являться острый или хронический вагинит, мочекаменная болезнь, инфекции, передающиеся половыми путем, атрофия эпителия уретры и мочевого пузыря в постклимактерическом периоде, уретрит и уретральный синдром[1]. Иногда боль при мочеиспускании является первым симптомом онкологического заболевания.

Часто боль при мочеиспускании появляется после сексуальных контактов. Это заставляет пациенток избегать интимной близости, что приводит к психологическим нарушениям, страху, разладу в семейной жизни[2].

Рецидивирующий характер этого состояния связывают с особенностями строения уретры у женщин: в отличие от мужчин, у женщин уретра более короткая и широкая и расположена вблизи источников микробного заражения: влагалища и прямой кишки. Также болезни могут способствовать избыточная подвижность уретры, наличие спаек между влагалищем и уретрой вследствие перенесенных воспалительных заболеваний[2].

• аномалии развития уретры,
• перенесенные воспалительные заболевания урогенитального тракта,
• возраст женщины старше 60 лет и наличие постклимактерических изменений,
• недавние хирургические и диагностические вмешательства: риск возникновения дискомфорта при мочеиспускании повышается после цистоскопии, урографии, взятии мазка из уретры и др.
• несоблюдение правил гигиены, аллергия на средства личной гигиены,
• неправильное лечение: неконтролируемый прием антибиотиков, антисептиков,
• проведенная химиотерапия[2].

Боль имеет острый, режущий, жгучий характер. Она появляется во время мочеиспускания и может продолжаться после его завершения. Иногда она сопровождается частыми, императивными позывами к мочеиспусканию. Походы в туалет становятся частыми и мучительными. Обычно боль локализована в нижнем отделе мочеиспускательного тракта, но иногда может иррадиировать в область промежности, мочевого пузыря, прямую кишку.

Отличительной особенностью болезненного мочеиспускания является отсутствие сопутствующей лихорадки: болезнь не подразумевает симптомов интоксикации и повышения температуры3.

В медицинской литературе такое состояние называется дизурией: это более широкое понятие, которое затрагивает все расстройства мочеиспускания, включая также задержку мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Также это состояние может называться женский уретральный синдром, цисталгия, цистопатия, асептический уретрит/цистит, невралгия мочевого пузыря, генитально-пузырная дисфункция и др[3].

Острый цистит

Это самая частая мочеполовая инфекция среди женщин: его частота составляет 0.5-0.7 эпизодов на 1 женщину в год. Вследствие анатомических особенностей женщины страдают от цистита в 30 раз чаще, чем мужчины. Беременность и постменопауза дополнительно повышают эти шансы[4].

Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего имеет инфекционный характер и может быть спровоцирована переохлаждением, несоблюдением гигиены, половым контактом и т. д.

При этом заболевании пациентка испытывает множество трудностей, связанных с походом в туалет. Боли в мочевом пузыре, боль при мочеиспускании, кровянистые и/или гнойные выделения с мочой, постоянные малопродуктивные позывы в туалет. Как бы ни проявлял себя цистит, для его лечения обычно назначаются антибиотики, способные справиться с источником воспаления. Вместе с болезнью отступают боли в мочевом пузыре и дискомфорт при мочеиспускании, боль после мочеиспускания.

Уретрит

Это близкая по этиологии и симптоматике болезнь. Главный ее симптом – болезненное мочеиспускание, при этом боль возникает непосредственно в самом мочеиспускательном канале. Вместе с ним возникают слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае при мочеиспускании больно нестерпимо, но болезненные ощущения, несколько стихая, могут сохраняться и в остальное время. Во втором – как правило, возникает только легкое жжение при мочеиспускании. Так или иначе, пока воспаление не распространилось на мочевой пузырь, предстательную железу и не повлекло за собой серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Мочекаменная болезнь

Это самая частая причина «урологических» госпитализаций по «скорой». При ней в органах мочевыводящей системы – почках, мочеточниках, мочевом пузыре – образуются камни (конкременты), способные препятствовать нормальному оттоку мочи, а также провоцировать неприятные ощущения при мочеиспускании. Это серьезная болезнь, способная привести даже к неблагоприятным исходам. При малейшем подозрении на наличие камней нужно срочно обратиться к врачу. После диагностики может быть назначено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Заболевания, передающиеся половыми путем

Кроме того, значительная часть жалоб на болезненное мочеиспускание приводит к выявлению инфекций, передающихся половым путем. Хламидиоз, трихомониаз, гонорея и множество других болезней проявляют себя, прежде всего, выделениями из половых органов и возникновением дискомфорта при мочеиспускании. Жжение, рези и зуд, покраснения и высыпания в промежности – повод обследоваться на наличие возбудителя этих инфекций. К тому же зуд при мочеиспускании и после него может возникать при кандидозе, многим известном как молочница. Такие болезни могут вызывать закономерное смущение, но скрывать их или пытаться вылечить «народными» средствами – плохая идея, способная привести к серьезным осложнениям. Прохождение анализов с дальнейшим лечением у специалиста – гораздо более разумный подход.

Опухоли мочеполового тракта

Рост опухоли внутри уретры или мочевого пузыря может сопровождаться постоянными болями при мочеиспускании. Это может быть доброкачественный полип или злокачественное новообразование.

Постклимактерические изменения

Урогенитальное старение является причиной появления неприятных симптомов со стороны мочеполового тракта: боли и рези при мочеиспускании, подтекание мочи, учащение позывов к мочеиспусканию, в том числе в ночное время. Это является следствием атрофических процессов в слизистой урогенитального тракта, мышечном и связочном аппарате малого таза[5].

Чтобы начать лечение, нужно понять, какой именно патологический процесс стал причиной неприятных симптомов. Для этого пациенткам лучше обратиться за помощью к гинекологу, терапевту или урологу. Они соберут анамнез, проведут осмотр и назначат диагностику, которая может включать:

• анализы мочи: общий, по Зимницкому, Нечипоренко, бактериальный посев мочи,
• общий анализ крови и биохимический анализ крови,
• УЗИ почек, малого таза и мочевого пузыря,
• цистоскопию,
• гинекологический осмотр,
• рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря,
• компьютерную томографию и др.

После выявления диагноза приступают к лечению основного заболевания.

При остром цистите и уретрите обычно назначают антибиотикотерапию. В ряде случаев это приводит к полному излечению и клиническому исчезновению всех симптомов. Традиционно возбудителем острого неосложненного цистита являются постоянные обитатели толстого кишечника: E.coli. Препаратами первого ряда могут быть антибактериальные средства, такие как нитрофураны, триметоприм/сульфаматексазол, фосфомицины, фторхинолоны.

Если под маской посткоитального цистита скрывается хронический уретрит уреаплазменного, хламидийного или микоплазменного происхождения, были эффективны схемы с назначением рокситромицина и доскициклина[6].

Однако, при рецидивирующем характере заболевания, это приносит лишь временное улучшение и может способствовать развитию множественной устойчивости микробных штаммов, так как ведущую роль в патогенезе в некоторых случаях могут наличие анатомических предпосылок к реинфицированию: появление спаек между уретрой и влагалищем, возникновение уретрального рефлюкса.

В таких случаях врачи могут рекомендовать хирургическую коррекцию: транспозицию дистального отдела уретры. Показаниями к операции являются: наличие условно-патогенной флоры в бактериальном посеве мочи, достоверное повышение бактериурии, закисление рН мочи из-за рефлюкса и др.[3]

Коррекцией постклимактерических изменений занимаются гинекологи. При выявлении онкологического заболевания, пациенты направляются на специфическое лечение к онкологам и хирургам.

При наличии связи болей и полового акта, пациенткам могут быть рекомендованы поведенческие меры профилактики:

• посткоитальное мочеиспускание для механического вымывания микробов,
• использование антибактериальных кремов после полового акта,
• подмывание после полового акта,
• коррекцию сексуальных паттернов для уменьшения вовлечения уретры в сексуальный контакт,
• использование средств для коррекции микробной флоры влагалища[3].

При циститах и уретритах полезно пить больше жидкости, соблюдать правила личной гигиены, использовать только гипоаллергенные и натуральные средства и белье.

Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять упражнения Кегеля для сохранения тонуса мышц малого таза, запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой.

Источник