Благодаря свойству гладких мышц давление внутри мочевого пузыря

Услуги
Диагностика
УЗИ
УЗИ Мочевого пузыря

В практике проведения узи органов мочевыделительной системы узи мочевого пузыря проводится в стандартном порядке. Благодаря анатомическому положению мочевой пузырь довольно легко визуализируется при проведении узи. Единственным условием, затрудняющим проведение узи мочевого пузыря может стать избыточность подкожной жировой клетчатки у пациента.

Строение мочевого пузыря и функция мочеиспускания

Мочевой пузырь это полый мышечный орган, основной функцией которого является удержание мочи и мочеиспускание. Различают верхушку, тело, дно и шейку мочевого пузыря. В области шейки мочевого пузыря располагается внутреннее устье мочеиспускательного канала, а по бокам от него пузырные отверстия мочеточников. Вместе эти структуры образуют треугольник Льетто. Мочеточники в свою очередь берут начало в почечных лоханках и, спускаясь забрюшинно, подходят с задне-боковых сторон к нижней части мочевого пузыря.Выброс мочи из мочеточникаПроходят мочеточники в толще стенки мочевого пузыря под острым углом на довольно длительном расстоянии. Моча поступает по ним в пузырь со средней скоростью около 50 мл в час. Поступление мочи в пузырь обеспечивается сокращением мускулатуры мочеточников и градиентом давлений между просветом мочеточника и мочевым пузырем. Максимальная емкость мочевого пузыря около 750 мл, но уже при достижении 150-250 мл человек чувствует позыв к мочеиспусканию. Стенки мочевого пузыря образованы развитым мышечным слоем, который довольно легко растяжим и при накоплении мочи давление в мочевом пузыре растет слабо. Мышцы мочевого пузыря расположены под углом друг к другу и являются представителями гладкой мускулатуры, которая имеет автономную регуляцию. В области шейки мочевого пузыря ход волокон мышц имеет радиальный характер и благодаря такому расположению при сокращении мышц тела пузыря происходит растяжение мышц вокруг устья мочеиспускательного канала, в результате чего наступает его пассивное открытие. Мышцы мочевого пузыря, расположенные вокруг внутреннего устья мочеиспускательного канала образуют внутренний сфинктер. Во время мочеиспускания происходит сокращение мышц мочевого пузыря, которое контролируется парасимпатической неврной системой и наоборот, стимуляция симпатическими волокнами вызывает расслабление мышц, изгоняющих мочу и закрытие внутреннего сфинктера. На свойстве блокировать влияние симпатической нервной системы основан эффект применения препаратов группы альфа адреноблокаторов при развитии аденомы предстательной железы (например Омник). Таким образом внутренний сфинктер мочевого пузыря является непроизвольным, неконтролируемым сознательно. Существует также наружный сфинктер мочевого пузыря, который представлен поперечно полосатыми мышцами мочеполовой диадфрагмы и более сильно развит у мужчин. У женщин этот сфинктер может ослабевать после родов, что приводи к непроизвольному мочеиспусканию. Во время мочеиспускания происходит стимулирование чувствительных рецепторов в мочеиспускательном канале, что приводит к лавиннобразному усилению сокращения мышц мочевого пузыря и очень быстрому его опорожнению. С раздражением рецепторов мочеиспускательного канала связаны частые позывы к мочеиспусканию при уретритах даже в отсутствие наполнения мочевого пузыря. При мочеиспускании давление внутри пузыря повышается настолько, что происходит перекрытие (сдавление) отделов мочеточника, проходящих в толще стенки пузыря. Это делает невозможным попадание мочи в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Показания к проведению узи мочевого пузыря

боль над лобком
частые императивные позывы к мочеиспусканию
подозрение на обструктивную нефропатию
острые и хронические циститы
хронический пиелонефрит
наличие крови в моче
наличие пузырьков воздуха в моче
затруднения при мочеиспускании
подозрение на существующий пузырно мочеточниковый рефлюкс
оценка функции почек

Подготовка к узи мочевого пузыря

Главным условием для проведения узи мочевого пузыря является его заполнение. Чем больше заполнение, тем лучше. Обычно, если человек не обезвожен, то уже через 40 минут после выпивания 1 литра жидкости появляется позыв к мочеиспусканию. Как правило в этом случае в мочевом пузыре уже может быть около 150 мл. Для подготовки к узи мочевого пузыря пить воду нужно не непосредственно перед исследованием, а за час-полтора, иначе вода будет в желудке, а не в мочевом пузыре.

Как происходит узи мочевого пузыря

Обычно для узи мочевого пузыря используют трансабдоминальный доступ (через живот), однако в случае затрудненной визуализации при ожирении или при исследовании опухолей, происходящих из предстательной железы, используют трансректальное узи у мужчин или трансвагинальное узи у женщин. При узи мочевого пузыря пациент обычно лежит на спине. В тех случаях, когда происходит диагностика образований внутри пузыря (например при камнях мочевого пузыря), пациент исследуется также в положении стоя и на боку для оценки подвижности структур внутри пузыря. В нашей клинике также широко используется методика 3D/4D узи для оценки поверхности стенки мочевого пузыря при камнях и опухолях.

Что видно при узи мочевого пузыря

При узи мочевого пузыря производят оценку формы мочевого пузыря, наружных и внутренних контуров, а также исследуют содержимое пузыря. Довольно легко диагностируются дивертикулы (выпячивания стенки) мочевого пузыря, утолщение и неравномерость контуров стенки пузыря при хронических циститах и нейрогенном мочевом пузыре. Полип мочевого пузыряХорошо видны полипы и опухоли мочевого пузыря и мочеточников, нарушения структуры мочеточников, камни мочевого пузыря и мочеточников. При узи мочевого пузыря проводится оценка терминальных отделов мочеточников и выявляются такие аномалии как мегауретер (расширение мочеточника ) и уретероцеле (вхождение мочеточника в полость мочевого пузыря), изменение количества мочеточников.

Дуплексное сканирование при узи мочевого пузыря

Дуплексное сканирование при узи мочевого пузыря используется для регистрации мочеточниковых выбросов, их направления, формы, частоты и симметрии. При использовании дуплексного сканирования регистрируется поток мочи из устья мочеточника. В таких ситуациях как обструктивная уропатия, вызванная мочекаменной болезнью (почечная колика), исследование мочеточникового выброса позволяет делать вывод о проходимости или обструкции мочеточника. При физиологическом расширении почечных лоханок у беременных женщин проведение дуплексного сканирования мочевого пузыря позволяет дифференцировать норму и патологию. Также при узи мочевого пузыря использование цветового допплера позволяет обнаруживать устье мочеточников и судить об их количестве. В остальных случаях дуплексное сканирование используется для оценки кровотока в патологических (опухолевых) образованиях стенки мочевого пузыря.

Узи мочевого пузыря в оценке пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковым рефлюксом называют состояние при котором во время мочеиспускания содержимое мочевого пузыря попадает в мочеточники. В обычных условиях благодаря особому расположению терминальных отделов мочеточника повышенное давление в просвете мочевого пузыря во время мочеиспускания приводит к смыканию стенок мочеточника и препятствию заброса мочи в обратном направлении. В случаях, когда внутрипузырный сегмент мочеточника короткий, может наблюдаться ретроградный ток мочи. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс приводит к расширению мочеточника, лоханки и может закончиться нарушением функции почки. Золотым стандартом в диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является микционная цистоуретерография рентгенологический метод. В нашей клинике применяется допплерографическая методика оценки пузырно-мочеточникового рефлюкса. При хорошо наполненном мочевом пузыре пациенту предлагают сильно натужиться. В результате натуживания возрастает внутрибрюшное и внутрипузырное давление, что моделирует условия, возникающие при мочеиспускании. При этом на мониторе можно увидеть ретроградный поток мочи из пузыря в мочеточник. Техника определения пузырно мочеточникового рефлюкса также предполагает измерение размеров лоханки почки до мочеиспускания и после мочеиспускания. При высокой степени рефлюкса после мочеиспускания можно наблюдать расширение почечной лоханки. Конечно, чувствительность ультразвуковой диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса не такая высокая, как рентгенологическая, но важным моментом является быстрота, отсутствие лучевой нагрузки и аллергизации при введении контраста. В нашей клинике при узи мочевого пузыря у пациентов с подозрением на возможность пузырно мочеточникового метод дуплексного сканирования используется в рутинном порядке.

Источник

Топография мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает иэд лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносяших протоков, а дно – к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно – с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней части мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин – матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеяльно, пустой, спавшийся – ретроперитонеально.

Мочевой пузырь (vesica urinaria)

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин – на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенками рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет уплотненных соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка (lig.puboproicum), а у женщин – лрбково-пузырная связка (lig.pubovesicale). Кроме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.pubovesicalis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m.rectovesicalis). Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

[10], [11], [12], [13], [14]

Строение мочевого пузыря

Стенки мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, имеется серозная оболочка. У наполненного мочевого пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстилает мочевой пузырь изнутри и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Клетки эпителия (переходного), покрывающие слизистую оболочку, при пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении его и растяжении стенок уплощены и истончены. Клетки эпителия соединены друг с другом плотными контактами. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются альвеолярно-трубчатые железы, нервные волокна, сосуды и лимфоидные образования. Слизистая оболочка розоватого цвета, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна мочевого пузыря – треугольника мочевого пузыря (trigonum vesicae), где она плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы) – отверстие мочеточника (правое и левое; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка (plica interureterica).

Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют преимущественно продольное направление, а средний, наиболее развитый, циркулярный. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря (m.sphincter vesicae). При сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскрытии сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (m.detrusor vesicae).

Сосуды и нервы мочевого пузыря

К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии – ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенки мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую – по тазовым внутренностным нервам и чувствительным – из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в переднезадней проекции) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря используют также цистоскопию (осмотр слизистой оболочки). Этот метод позволяет определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Вместимость мочевого пузыря новорожденных равна 50-80 см3, к 5 годам – 180 мл мочи, а у детей старше 12 лет составляет 250 мл. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, треугольник мочевого пузыря расположен фронтально и является частью задней стенки пузыря. Циркулярный мышечный слой в стенке пузыря развит слабо, слизистая оболочка развита хорошо, складки выражены.

Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что его верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков – с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря расположена вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стенку. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте – на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

Источник

Процесс сокращения гладкомышечных волокон совершается по тому же механизму скольжения нитей актина и миозина относительно друг друга, что и в скелетных мышцах.

Однако у гладкомышечных клеток нет той стройной аранжировки сократительных белков, как у скелетных мышц. У этих клеток миофибриллы с саркомерами расположены нерегулярно, поэтому клетка не имеет поперечной исчерченности. Электромеханическое сопряжение в этих клетках идет иначе, чем в скелетных мышцах, так как в них слабо выражен саркоплазматический ретикулум. В связи с этим триггером для мышечного сокращения служит поступление ионов Са2+в клетку из межклеточной среды в процессе генерации ПД. Того количества кальция, которое входит в клетку при возбуждении, вполне достаточно для полноценного фазного сокращения.

Инициация сокращений гладких мышц с помощью ионов Са2+также имеет несколько другой механизм, чем в поперечнополосатых волокнах. Ионы Са2+воздействуют на белок кальмодулин, который активирует киназы легких цепей миозина. Это обеспечивает перенос фосфатной группы на миозин и сразу вызывает срабатывание, т.е. сокращение, поперечных мостиков. О существовании тропонин-тропомиозиновой системы сведений не имеется. При снижении в миоплазме концентрации ионов Са2+фосфатаза дефосфорилирует миозин, и он перестает связываться с актином. Скорость сокращения гладких мышц невелика – на 1-2 порядка ниже, чем у скелетных мышц. Сила сокращений некоторых гладких мышц позвоночных не уступает силе сокращений скелетных мышц.

Подобно сердечной и скелетной мускулатуре, гладкие мышцы всегда расслабляются при падении внутриклеточной концентрации Са2+ ниже 10-7М. Однако их расслабление происходит гораздо медленнее, поскольку скорость поглощения ионов Са2+ саркоплазматическим ретикулумом или удаления их через клеточную мембрану здесь ниже. Удаление Са2+приводит к расщеплению фосфатазой функционально важной фосфатной группы миозина. Его дефосфорилированные головки теряют способность образовывать поперечные мостики с актином. Пока неясно, каким образом образующиеся в гладкомышечных клетках цАМФ и цГМФ вызывают понижение их тонуса. Возможно, цАМФ ингибирует активность киназы легких цепей миозина или усиливает поглощение Са2+саркоплазматическим ретикулумом. С другой стороны, вполне вероятна роль цГМФ как внутриклеточного посредника в расслаблении гладких мышц сосудов, которое индуцируется расслабляющим фактором эндотелия.

Регуляция сокращений гладких мышц. Среди гладкомышечных клеток можно выделить несколько групппо механизму возбуждения.

− Гладкие мышцы с миогенной (спонтанной) активностью.Во многих гладких мышцах кишечника (например, толстой кишки) одиночное сокращение, вызванное потенциалом действия, продолжается несколько секунд. Следовательно, сокращения с интервалом менее 2 с накладываются друг на друга, а при частоте выше 1 Гц сливаются в более или менее гладкий тетанус (тетанообразный “тонус”), который отличается от тетануса скелетных мышц только низкой частотой сливающихся одиночных сокращений и необходимых для этого потенциалов действия. Природа такого “тонуса” -миогенная; в отличие от скелетной мускулатуры, гладкие мышцы кишечника, мочеточника, желудка и матки способны к спонтанным тетанообразным сокращениям после изоляции и денервации и даже при блокаде нейронов интрамуральных ганглиев. Следовательно, их потенциалы действия не обусловлены передачей к мышце нервных импульсов, т. е. у них не нейрогенное, а миогенное происхождение (как в сердце).

Миогенное возбуждение возникает в клетках – ритмоводителях (пейсмекерах), идентичных другим мышечным клеткам по структуре, но отличающихся электрофизиологическими свойствами. Препотенциалы, или пейсмекерные потенциалы, деполяризуют их мембрану до порогового уровня, вызывая потенциал действия. Из-за поступления в клетку катионов (главным образом Са2+) мембрана деполяризуется до нулевого уровня и даже на несколько миллисекунд меняет полярность до+20 мВ. За реполяризацией следует новый препотенциал, обеспечивающий генерирование следующего потенциала действия. Интервал между потенциалами действия пейсмекера зависит как от скорости деполяризации, вызываемой препотенциалами, так и от разницы между исходным мембранным и пороговым потенциалами.При нанесении напрепарат мышцы толстой кишки ацетилхолина пейсмекерные клетки деполяризуются до околопорогового уровня, и частота потенциалов действия возрастает. Вызываемые ими сокращения сливаются до почти гладкого тетануса. Чем выше частота потенциалов действия, тем слитнее тетанус и тем сильнее сокращение, возникающее в результате суммации одиночных сокращений. И напротив, нанесение на тот же препаратнорадреналинагиперполяризует мембрану и в результате снижает частоту потенциалов действия и величину тонуса. Таковы механизмы модуляции спонтанной активности пейсмекеров вегетативной нервной системой и ее медиаторами.

Возбуждениераспространяетсяпо гладкой мыщце через особые «щелевые контакты» (нексусы)между плазматическими мембранами сопредельных мышечных клеток. Эти области с низким электрическим сопротивлением обеспечивают электротоническую передачу деполяризации от возбужденных клеток к соседним. Как только местный ток, протекающий через нексус, деполяризует мембрану до порогового уровня, возникает потенциал действия, который в свою очередь вызывает возбуждение в других электротонически сопряженных клетках. Таким образом, активность распространяется по всей мышце со скоростью около 5-10 см/с, и мышца ведет себя как единая функциональная единица, почти синхронно воспроизводя активность своего пейсмекера.

Таким образом, среди гладкомышечных клеток есть фоновоактивные – водители ритма (пейсмекеры). Непосредственной причиной их ПД является спонтанная медленная деполяризация мембраны (препотенциал). Эти периодические ПД пейсмекерных клеток, распространяясь по прочей массе мышечных клеток (со скоростью 5-10 см/с), создают миогенный тонус гладких мышц.

− Другие гладкомышечные клетки,будучи растяжимыми и пластичными, как и все гладкомышечные ткани,при определенной степени растяжения способны возбуждаться (деполяризоваться) и отвечать на это растяжение сокращением. После обусловленного эластическими свойствами начального подъема напряжения гладкая мышца развивает пластическую податливость, и ее напряжение падает постепенно – вначале быстро, потом медленнее.

Таким образом, пластичность объясняет характерное свойство гладкой мышцы: она способна быть расслабленной в укороченном и в растянутом состояниях. Благодаря пластичности гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря давление внутри него относительно мало изменяется при значительной градации наполнения, и лишь при более значительном депонировании мочи давление, а следовательно, и растяжение стенок резко возрастает и происходит сокращение мышц детрузора – эвакуация мочи даже в тех случаях, когда его нервная регуляция нарушена в результате повреждения спинного мозга.. Этот феномен лежит в основе периферической саморегуляции тонуса гладких мышц некоторых кровеносных сосудов, лимфангионов, мочевого пузыря и других органов.

− Третий вид гладкомышечных клеток(цилиарное тело, радужка глаза, артерии и семенные протоки)имеет более мощную (плотную) иннервацию и слабое развитие межклеточных контактов. Спонтанная активность этих мышц обычно слабая или её вообще нет. Тонус этих мышц и его колебания имеют в основном нейрогенную природу. Гладкие мышцы иннервируются вегетативными нервами, многие имеют парасимпатические и симпатические входы. Нервные влияния регулируют активность висцеральных гладкомышечных образований.

Функции висцеральных гладких мышц управляются также нейронами интрамуральных нервных сплетений, не только перерабатывающих центробежную импульсацию, но и формирующих собственные автономные команды. При наличии чувствительных, вставочных и моторных нейронов в интрамуральных узлах осуществляется рефлекторная деятельность. Так, мускулатура кишечного тракта функционирует под влиянием импульсов из ауэрбахова и мейснерова сплетений, заложенных в кишечной стенке. Эта особенность делает возможной автоматизированную, четко организованную моторную функцию кишечника.

Эффектором вегетативных входов чаще является пучок неисчерченных мышечных клеток, а не отдельная мышечная клетка. Плотность иннервации различна в разных гладких мышцах и даже в соседних участках одной и той же мышцы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник