Биопсия мочевого пузыря у ребенка

Оглавление

• Когда проводится?
• Показания
• Противопоказания
• Лечение цистоскопией
• Как подготовиться?
• Как проходит процедура
• Цистоскопия разным пациентам
• Последствия процедуры
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

• Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
• Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
• Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
• Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
• Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
• Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
• Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
• Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
• Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
• Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

• Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
• Кровотечения из уретры неясной этиологии
• Травмы уретры и мочевого пузыря
• Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
• Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

• Дробление и выведение небольших конкрементов
• Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
• Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
• Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
• Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

• Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
• Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

• Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

• Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
• Территориальная доступность
• Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
• Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
• Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
• Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Процедура не является рядовым исследованием и назначается пациенту по наличию определенных показаний. Как правило, поводом для гистологического анализа служит онкологическое заболевание или подозрение на него, туберкулез, циститы длительной и непонятной этиологии.

Основная суть состоит в отборе образца ткани с последующим его анализом в лаборатории. Есть два метода биопсии мочевого пузыря, используемые на практике.

Показания к проведению

Направление на исследование дает врач (уролог, нефролог, онколог, хирург или другие специалисты).

Основанием являются жалобы пациента или наличие характерной симптоматики:

• опухоль в мочевом пузыре;
• предопухолевое состояние, предрак (малакоплакия и лейкоплакия);
• интерстициальный цистит;
• наличие туберкулезного процесса;
• частые болевые ощущения в нижней части брюшины;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• наличие крови в моче (что может быть заметно на глаз или увеличенное количество эритроцитов в общем анализе);
• патологии мочеиспускания, например, задержка, недержание, ощущение неполного опорожнения и прочие;
• неэффективность оказываемой терапии;
• развитие и усугубление хронических болезней мочевого пузыря.

Обратите внимание. На практике и в медицинской литературе встречаются иные названия, которыми может быть обозначена одна и та же процедура, например: эндовезикальная биопсия, цистоскопия с биопсией, мультифокальная биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря.

Противопоказания

Анализ не проводят при острых патологиях мочевого пузыря, уретрите, цистите, а также при наличии воспалительных очагов в мочеполовых путях. Однако если ущерб будет оценен как меньший, нежели ожидаемая польза, то врачи принимают решение в пользу проведения эндоскопической манипуляции для забора гистологического образца.

Важно. Полный запрет на проведение данной процедуры касается лиц, имеющих проблемы со свертываемостью крови. В этом случае могут быть крайне серьезные осложнения, поэтому для анализа выбирают иную методику.

Подготовка и проведение

В некоторых источниках обозначается целый ряд мероприятий от полного очищения кишечника до голодания накануне исследования и прочих, важно понимать то, что в данном случае нет особой подготовки, поскольку манипуляции выполняются амбулаторно (при госпитализации в стационаре). Перед процедурой с утра не нужно есть, желательно не пить, следовательно, пациент является к клиницистам натощак. За час до начала процедуры нельзя мочиться.

Вне зависимости от вида биопсии мочевика (таблица) в большинстве случаев анализ делается при местной анестезии. Выполнение под общим наркозом возможно при соответствующих показаниях или настойчивом желании пациента.

Таблица. Сравнение основных методов диагностики мочевого пузыря:

Важно. ТУР при небольшой опухоли до 1 см (на начальных этапах патогенеза) позволяет провести полную ее резекцию, что приравнивается к малотравматичной эндоскопической операции по удалению новообразования.

Возможные осложнения

Какой бы безопасной не казалась процедура, следует помнить, что она является оперативным вмешательством, при котором нельзя исключать развитие побочных явлений. Основным негативным моментом может стать образование кровотечения, однако, ТУР анализ, существенно снижает такую вероятность благодаря коагуляции (не образуется открытая рана).

Если пациент страдает от хронических патологий мочеполовой системы, например, циститом, уретритом, пиелонефритом и другими, то существует вероятность их обострения.

Результат

Поскольку врач осматривает стенки мочевого пузыря, он видит некоторые изменения, например, эрозии или опухоли, но точный диагноз можно получить только через несколько дней, потому что отобранный образец должны исследовать клиницисты.

Для того, чтобы приготовить препарат для микроскопического осмотра, ткань проходит достаточно трудоемкую обработку:

• окрашивание;
• обезвоживание;
• парафинирование;
• нарезка на микротоме;
• фиксация на предметном стекле.

После этих процедур врач изучает препарат и описывает результат. Это будет вид опухоли с подробным описанием ее качеств. Таким образом, подготовка к анализу является довольно долгой, а осмотр ткани и само заключение выполняется в течение нескольких минут.

После получения результатов, проводятся консультации с врачами и определяется соответствующее лечение, если таковое будет необходимо.

Заметка. Женщины гораздо легче переносят процедуру, поскольку у них значительно короче длина уретры, нежели у мужчин. Для последних цитоскопия представляет достаточно неприятную медицинскую манипуляцию.

Заключение

Биопсия мочевого пузыря – это точный диагностический способ, который дает возможность практически с абсолютной точностью определить наличие онкологического процесса даже на самых ранних этапах формирования канцерогенеза. В лечении рака крайне важно как можно раньше выявить опухоли и начать их лечение. Если злокачественные неоплазии удается найти на первой стадии, то вероятность выздоровления оценивается около 90%.