Биопсии стенки мочевого пузыря это
В большинстве случаев биопсия мочевого пузыря выполняется с целью выявления и гистологической оценки опухолей данного органа. Забор небольшого количества подозрительной ткани и последующий ее анализ, в совокупности с другими методами исследования, позволяет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и своевременно начать лечение.
Показания и противопоказания
Биопсия назначается с целью дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей. Подозрение на данные заболевания может возникнуть при наличии следующих симптомов:
- Наличие крови или гноя в моче.
- Острая задержка мочи.
- Боли при мочеиспускании.
- Постоянное желание опорожнить мочевой пузырь.
Данная клиническая картина может быть характерна для различных заболеваний мочеполовой системы, поэтому сначала назначаются неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др.). Если по результатам исследования имеются данные за онкологию, то врач может назначить биопсию, которая поможет подтвердить диагноз. С помощью данного метода можно проводить не только диагностику опухолей, но и многих других заболеваний, среди которых отмечаются:
- Предопухолевые заболевания мочевого пузыря (малакоплакия, лейкоплакия).
- Язвы, кисты, дивертикулы.
- Полипы мочевого пузыря.
- Хронический цистит, преимущественно интерстициальный.
- Туберкулез мочевого пузыря.
Среди противопоказаний отмечаются острые воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовом тракте, патология свертывающей системы крови, повреждение мочевых путей, непроходимость уретры и некоторые другие заболевания.
Подготовка
Перед тем как будет выполнена биопсия мочевого пузыря, пациент проходит определенную подготовку, которая заключается в сдаче стандартных анализов, консультации анестезиолога, терапевта, гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин). Накануне исследования необходимо исключить половые контакты, а в день выполнения биопсии нельзя есть и пить. В некоторых случаях пациенту назначается индивидуальный план подготовки.
Как делают биопсию мочевого пузыря
Биопсия выполняется во время цистоскопии – процедуры осмотра полости мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопа. Для устранения болезненных или неприятных ощущений применяется спинальный или внутривенный наркоз. Для проведения цистоскопии с биопсией необходимо специальное эндоскопическое оборудование – цистоскоп. Он может быть жестким или мягким. Если исследование проводится с целью взятия биопсии, чаще всего применяют мягкий цистоскоп.
Исследование мочевого пузыря проводят в положении лежа. После того как пациент будет погружен в медикаментозный сон, врач смазывает наконечник цистоскопа глицерином и осторожно продвигает его через уретру в мочевой пузырь. При этом специалист визуально оценивает состояние внутренней стенки уретры. Когда цистоскоп вводится в мочевой пузырь, полость органа заполняется раствором фурацилина. Это позволяет расправить его стенки и сделать их доступными для осмотра.
На следующем этапе врач проводит осмотр слизистой органа, выявляет патологический очаг и берет из него образец ткани одним из ранее описанных способов. По завершению биопсии выполняется гемостаз (при необходимости), затем цистоскоп осторожно извлекается, а в уретру устанавливается мягкий мочевыводящий катетер.
Виды
Биопсия мочевого пузыря выполняется двумя способами:
- Холодная биопсия. Проводится по описанному выше плану. Сначала в мочевой пузырь вводится цистоскоп, после чего врач отщипывает небольшой участок ткани из нужного участка стенки слизистой. Если опухоль имеет небольшие размеры, то в рамках процедуры проводится ее удаление. Такой метод является наименее травматичным, но при этом ограниченным. С его помощью нельзя выполнить удаление объемных и сложных опухолей, а также оценить глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
- ТУР-биопсия является более совершенной методикой. Часто выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В данном случае трансуретрально вводят несколько инструментов (электрокоагулятор, гибкий цистоскоп с камерой и осветителем), с помощью которых врач может оценить объем поражения и удалить опухоль. Трансуретральную биопсию проводят в тех случаях, когда необходимо получить максимум информации о состоянии мочевого пузыря.
ТУР-биопсия является более травмирующей, но в то же время позволяет одновременно останавливать кровотечение за счет коагуляции (прижигания) сосудов. Кроме того, данный метод как нельзя лучше подходит для оценки глубины роста опухоли. Еще один важный плюс ТУР-биопсии – это универсальность. Процедуру можно одновременно проводить и с диагностической и с лечебной целью при самых разнообразных заболеваниях, локализованных в мочевом пузыре. За счет всех этих достоинств именно данный вид биопсии применяют чаще всего.
Реабилитация после биопсии мочевого пузыря
В реабилитационном периоде может назначаться профилактическая антибактериальная терапия или другое специфическое лечение. Составляется индивидуальный план рекомендаций касательно питания, ухода за катетером, физической активности и других действий. Обычно процедура переносится хорошо и не приводит к развитию осложнений, особенно если ее выполняет опытный врач.
Возможные осложнения
В целом, биопсия мочевого пузыря является достаточно безопасной процедурой. Однако, как и любая другая инвазивная манипуляция, она сопровождается определенными рисками и может приводить к развитию осложнений. Наиболее тяжелыми из них являются:
- Воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), уретре (уретрит), почках (пиелонефрит).
- Кровотечение.
- Травматическое повреждение слизистой оболочки уретры с последующим рубцовым стенозом.
- Перфорация мочевого пузыря.
Данные осложнения можно назвать редкими. Обычно они развиваются при грубом нарушении правил проведения биопсии, неосторожных действиях врача, нарушении пациентом рекомендаций в восстановительном периоде. В подавляющем большинстве случаев биопсия мочевого пузыря хорошо переносится и редко приводит к выраженным изменениям состояния здоровья пациентов.
Результаты
После проведения процедуры, полученный образец ткани доставляется в гистологическую лабораторию. Для того чтобы его можно было изучить под микроскопом, сначала необходимо приготовить парафиновые блоки, нарезать их на тонкие срезы и окрасить. На этот процесс уходит относительно много времени – до 5-7 суток.
На завершающем этапе препараты попадают к врачу-морфологу, который изучает мочевой пузырь под микроскопом и заполняет заключение. В нем специалист отражает все изменения, которые он обнаружил. После этого заключение передается лечащему врачу, который, в свою очередь, приступает к планированию тактики лечения.
Источник
О методе, показания и противопоказания, возможные осложнения
Диагностика раковых заболеваний мочевого пузыря – явление частое. Особенно это касается мужчин 50+, так как женщины подвержены подобным заболеваниям в четыре раза реже.
Многолетние курильщики, люди, по ходу своей работы постоянно сталкивавшиеся с канцерогенами, а также работавших на производстве анилина более всего относятся к группе риска.
О методе
Практически всегда биопсию мочевого пузыря проводят для выявления опухолей, образующихся в данном органе и их гистологической оценки.
Ткань для лабораторного изучения забирают в ходе процедуры, а затем ее изучают в лаборатории. Это помогает дать верный диагноз, узнать стадию болезни и выбрать оптимальную лечебную методику.
Сама процедура – элемент комплексной манипуляции с привлечением УЗИ, КТ, цистоскопии, цистографии.
Показания и противопоказания
Процедура позволяет различить опухоли доброкачественные и злокачественные, симптомами которых могут быть:
- Наличие в моче крови;
- Чрезмерное мочеиспускание;
- Болезненные ощущения при опорожнении;
- Непрекращающиеся боли в области поясницы.
Часто вначале назначают другие диагностические методы, неинвазивные, например, УЗИ, рентген, КТ, и т.д. Если результаты их говорят о возможности онкологии, назначают биопсию. Она подтверждает или опровергает диагноз предварительный.
Кроме того, процедура назначается для диагностики иных заболеваний:
- Полипы;
- Цистит хронического характера;
- Язвы;
- Кисты;
- Малакоплакия;
- Лейкоплакия.
При всей точности данного метода диагностики, он имеет ограничения в применении:
- Острое воспаление мочеполового тракта;
- Заболевания инфекционного характера;
- Плохая свертываемость крови;
- Травмы мочевых путей и ряд других случаев, о которых должен знать врач.
Подготовка
Процедура проведения биопсии требует несложной предварительной подготовки.
Пациент сдает стандартные анализы, консультируется у терапевта, анестезиолога, гинеколога или уролога (женщины и мужчины – соответственно), делает электрокардиограмму и флюорографию.
Необходимо воздержаться от курения хотя бы за несколько недель до проведения процедуры.
За день до процедуры необходимо соблюдать половой покой. Сама процедура проводится натощак.
За час перед проведением биопсии нельзя опорожняться.
Если у пациента аденома или простатит, делают очистительную клизму.
При необходимости пациенту могут назначить индивидуальный режим.
Выполнение процедуры
Процедуру выполняют в процессе цистоскопии, применив анестезию.
Пациент находится в положении лежа в медикаментозном сне. Наконечник цистоскопа, смазанный глицерином, направляют в мочевой пузырь через уретру. Раствор фурацилина используют для заполнения полости органа, когда цистоскоп попадает туда. Раствор расправляет стенки мочевого пузыря, это необходимо для хорошего осмотра их.
Далее доктор осматривает слизистую и делает забор биоптата для лабораторного изучения. Если опухоль незначительных размеров, ее удаляют.
Виды
Существуют два вида проведения процедуры:
- Биопсия холодная;
- ТУР-биопсия.
Рассмотрим их подробнее.
Биопсия холодная
Проведение ее было описано выше, в разделе «Выполнение процедуры».
Выполняется с использованием цистоскопа, есть возможность при необходимости удалить опухоль незначительного размера прямо в ходе процедуры.
Метод считается травматичным минимально, однако существуют ограничения в его применении:
- Невозможность удаления опухолей объемных;
- Невозможность получения информации о глубине прорастания новообразования в стенку мочевого пузыря.
Наиболее действенным методом является ТУР-биопсия.
ТУР-биопсия
ТУР-биопсия позволяет, кроме диагностики, провести и лечебные мероприятия. Он более травмирующий, однако в процессе его проведения есть возможность остановить кровотечение, прижигания сосуды. Но самое главное достоинство его – качественная оценка глубины роста опухоли.
Этапы проведения ТУР-биопсии таковы:
- Пациента помещают на операционный стол, ноги разведены и согнуты в коленях.
- Через мочеиспускательный канал вводят эндоскоп в мочевой пузырь, который предназначен для трансуретральной электрорезекции шейки мочевика.
- Полость органа заполняют специальным раствором.
- На экране эндоскопического прибора отражается каждое действие, что позволяет врачу контролировать ход процедуры.
- Весь орган исследуют, а затем выполняют забор биоптата.
- Сосуды изъятого патологического очага прижигают с помощью электрического тока.
- В заключении выполняют катетеризацию с целью промывки полости мочевого пузыря.
- При необходимости вводят химиотерапевтические препараты, это необходимо для предотвращения рецидива болезни.
Результаты
Изъятый образец тканей исследуют под микроскопом в гистологической лаборатории в течение 5-7 дней.
Для удобства используют блоки из парафина, их тонко нарезают и окрашивают.
Последний этап – это постановка диагноза. Именно на основании его назначают соответствующее лечение.
После процедуры
Введение мочевого катетера необходимо с целью орошения и контроля выделений из органа. Выделения из катетера и объем операции учитывают при решении вопроса удаления катетера. Если все идет хорошо, его можно удалить через 2-3 часа после проведенной процедуры. Иногда его на несколько дней оставляют.
Уже через пару часов после процедуры, если пациент чувствует себя нормально, легкая пища и вода с лимоном ему не помешают.
Если же была использована анестезия спинальная, пациенту сутки прописан постельный режим.
Прием лекарственных препаратов начинают спустя пять дней – неделю после проведения процедуры.
Реабилитация
Врач может назначить антибактериальную терапию в качестве профилактических мер.
Также он составляет рекомендации по вопросам половых контактов, питания, физической активности, ухода за катетером и т.д.
Как правило, пациенты переносят биопсию хорошо, а сама процедура не влечет за собой развитие осложнений и нежелательных эффектов. Однако риски существуют всегда.
Возможные осложнения
Вопрос об опыте и квалификации врача, проводящего процедуру, здесь ключевой. Среди осложнений возможны:
- Жжение и резь спустя 2-е суток после проведения процедуры;
- Частые мочеиспускания;
- Кровотечения через 2-3 дня;
- Воспаление;
- Инфекция;
- Озноб;
- Лихорадка;
- Рецидив заболевания.
Если у Вас возникли эти симптомы, обратитесь к врачу.
Специалисты клиники Onco.Rehab, обладая высокой квалификацией и опытом, помогут Вам максимум комфортно перенести процедуру биопсии, составят индивидуальный график подготовки к ней и реабилитации.
Источник
Виды биопсии мочевого пузыря
Биопсию мочевого пузыря проводят двумя способами:
Первый способ – холодная биопсия. Эта трансуретральная биопсия выполняется миниатюрными щипцами или двулопастными ложечками, которые в мочевой пузырь проникают через цистоскоп. При этом ткани стенки мочевого пузыря не подвергаются воздействию электротока, как при ТУР-биопсии, но такой способ не дает оценить глубину проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря.
Второй способ – ТУР-биопсия. При таком способе биопсии под контролем зрения удаляется вся опухоль в рамках здоровых тканей. Это позволяет врачу оценить глубину и распространение опухолевого процесса, а также оценить результат проведенной радикальной операции. Цель ТУР-биопсии – постановка точного диагноза и удаление со стенок мочевого пузыря всех видимых образований. После биопсии возможны такие осложнения как бактериальный цистит, гематурия, перфорация стенки мочевого пузыря.
Опухоли менее 1 см. удаляют единым блоком, захватывая вместе с опухолью часть подлежащей оболочки мочевого пузыря. Опухоли крупнее, удаляют частями, захватывая с фрагментом опухоли подлежащую оболочку мочевого пузыря вместе с мышцей и границами удаляемых тканей. Каждый фрагмент в отдельных контейнерах направляют на гистологическое исследования для постановки правильного диагноза. В процессе резекции, чтобы предотвратить разрушение тканей, стараются максимально избежать прижигания тканей.
В некоторых случаях следует проводить повторную ТУР-биопсию. Например, если первая резекция была неполной, так случается при больших или множественных опухолях или при обнаружении морфологом взятого материала без мышечной ткани. Повторная операция рекомендуется по происшествие 2-6 недель после первой ТУР-биопсии. Процедура подразумевает также выполнение резекции места прорастания первичной опухоли.
Важную роль в постановке диагноза рака мочевого пузыря является морфологическое исследование тканей, полученных при биопсии. Гистологическое заключение должно содержать подробную информацию о дифференцировке опухоли, глубины инвазии в оболочку мочевого пузыря, а также указание, есть ли в материале мышечная ткань и собственная стенка слизистой оболочки.
Виды опухолей мочевого пузыря
Опухоли мочевого пузыря по гистологическому строению классифицируются на эпителиальные и неэпителиальные. Большинство опухолей, до 98 % – эпителиального происхождения, рак составляет до 96 % всех опухолей. Неэпиталиальные, доброкачественные опухоли встречаются крайне редко и протекают бессимптомно, в основном это: фибромы, фибромиомы, гемангиомы, рабдомиомы, лейомиомы, невриномы. Самый распространенный вид злокачественной опухоли в мочевом пузыре – рак. Кроме того, рак мочевого пузыря различается еще по тому, как глубоко он поражает оболочку. Самым частым симптомом, указывающим на опухоли мочевого пузыря является гематурия.
Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря – довольно частая онкологическая паталогия, поражающая мужчин в большей степени, чем женщин. Самый рискованный возраст в этом плане – 40-60 лет. Способность давать метастазы – еще одна особенность рака мочевого пузыря, раковые клетки мочевого пузыря разносятся током лимфы или крови в разные отдаленные части организма.
Диагностика опухолей мочевого пузыря
Ученым до конца еще не известны причины возникновения опухолей мочевого пузыря, однако некоторые факторы могут влиять на развитие заболевания. Среди них:
- химические вещества,
- дым (в т.ч. и табачный),
- выхлопные газы автотранспорта,
- паразитарные заболевания,
- гормональные нарушения,
- хронические воспаления мочевого пузыря.
Меры по распознаванию опухолей мочевого пузыря должны быть комплексными. Для диагностики опухолей выслушиваются жалобы больного, подробно изучаются взятые анализы, проводится рентгенологическое и ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистоскопия с обязательной биопсией опухоли и т.д.
При диагностике опухолей важна не только постановка диагноза, но и определение стадии опухоли. Важно точно знать ее местонахождение и распространенность, отношение образований к проходам мочеточников, состояние стенок мочевого пузыря рядом с опухолью, наличие или отсутствие метастазов.
В процессе диагностики также определяются функции почек и состояние мочевых путей для того, чтобы выбрать метод лечения и решить вопрос об операционном риске для больного.
Обследования больных с подозрением на рак мочевого пузыря в последние годы проводятся несколько иначе, чем раньше. Цистоскопия ранее выполнялась на первом диагностическом этапе при предположительном установлении опухоли мочевого пузыря. Сейчас ее переносят в основном на заключительный этап диагностики. Цистоскопию при этом выполняют под наркозом, используют прямой тубус и одновременно осуществляют резекцию новообразования в рамках видимой здоровой оболочки мочевого пузыря. Это делается для гистологического анализа опухоли, чтобы не только поставить диагноз, но и определить качество новообразования и стадию распространения клеток опухоли.
Цистоскопия
Цистоскопия – это субъективный метод исследования, при котором даже опытные врачи иногда принимают за опухоль туберкулезные изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря, простую язву или интерстициальный цистит. В некоторых случаях цистоскопия затруднена. Помехой исследованию могут быть такие факторы:
- мутная среда,
- малая емкость мочевого пузыря,
- интенсивная гематурия,
- большое количество сгустков в мочевом пузыре,
- вдающиеся в полость мочевого пузыря аденоматозные узлы предстательной железы.
Улучшает качество цистоскопии видеозапись изображения и применение специальных линз, но окончательный диагноз ставится после биопсии новообразований. При помощи биопсии возможно не только подтвердить диагноз морфологически, но и выявить особенности строения опухоли (плоскоклеточный или недифференцированный рак, аденокарцинома или неэпителиальная опухоль), а также определить степень поражения клеток опухолью. Кроме этого, биопсия позволяет успешно отличить опухоль от похожих опухолеподобных поражений: эндометриоза, фолликулярного цистита, амилоидоза, малакоплакии, железистой метаплазии и других.
В последние годы для комплексного обследования больных с опухолью мочевого пузыря используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Этот метод стал популярным, поскольку повышает точность диагноза, относительно безвреден, в организм пациента не вводятся какие-либо инструменты или вещества, можно быстро получить точное изображение мочевого пузыря.
Ведущим методом диагностики новообразований мочевого пузыря является УЗИ. Его проводят только при полном мочевом пузыре. Этот метод дает точную информацию о размерах и локализации опухоли. В клинической практике ультразвуковое сканирование внутритазовых и забрюшинных лимфоузлов облегчило диагностику опухолей и позволило изучать их метастазирование.
Источник