Биохимические показатели крови у кошек при мочекаменной болезни

Авторы статьи:
Осинцева В.А., Романова В.Е.

Научный руководитель:
профессор Байматов В.Н.

Лабораторная диагностика мочи и крови проясняет состояние больного животного. Дифференциальная диагностика анализа крови и мочи на основании интерпретации способствует назначению адекватного лечения и правильному подбору лечебного корма [2,3,4,5]. При оценке мочи необходимо учитывать, какая порция доставлена для исследования – утренняя, вечерняя или из суточного количества, свежая или постоявшая моча.

Кроме того, необходимо помнить о возможности загрязнения посуды, в которой доставлена моча в лабораторию. При мочекаменной болезни кровь, как правило, выделяется с мочой, окрашивая ее по началу в розовый цвет. По мере развития заболевания моча становится темного, коньячного цвета или цвета мясных помоев, и ее отток может прекратиться совсем [2,3].  

В условиях крупных лабораторий качественное и количественное определение белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетонов в моче выполняют как пробирочным способом по существующим методикам, так и тестированием при помощи тестполосок различных фирмизготовителей, для определения физикохимических показателей урины. Показатель рН мочи сдвигается в кислую сторону для уратов, в щелочную для фосфатов, и в слабокислую или остается нейтральным – для оксалатов. У 60% больных животных отмечается повышенное содержание белка в моче (0,030,3 г/л), а при травме мочевыводящих путей уролитами различного характера отмечается микро или макрогематурия. При осложнении мочекаменной болезни циститом наблюдают повышенное содержание лейкоцитов.

При определении организованных осадков в моче больных животных обнаруживают эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, бактерии. Это обьясняется тем, что уплотняются почечные тельца, встречаются небольшие участки почки, особенно в мозговой части, с застоем крови в кровеносных капиллярах, деструкцией нефроцитов. Сосудистые клубочки почечного тельца, состоящие из сети кровеносных капилляров кровенаполнены, а между двумя слоями капсулы клубочка всегда определяется щелевидное пространство для первичной мочи. Проксимальный отдел нефрона, состоящий из однослойного кубического каемчатого эпителия морфологически изменен, сопровождается сетью кровеносных капилляров сильного кровенаполнения.

При определении неорганизованных осадков в моче больных мочекаменной болезнью животных обнаруживают кристаллы. Характер солей, выпавших в осадок, зависит не столько от их концентрации в моче, сколько от коллоидного состояния, рН и других свойств мочи. В зависимости от реакции мочи в осадок выпадают те или другие соли. Одни встречаются преимущественно в кислой моче, другие – в щелочной.

Необходимо учитывать, что если в кислой моче развивается гниение и брожение, ее реакция изменяется и тогда в щелочной моче могут оказаться соли, характерные для кислой мочи. Со временем в крови накапливаются токсические продукты метаболизма, приводящие к уремии [1,3]. При гематологическом исследовании крови в стадию обострения обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При биохимическом исследовании крови отмечают увеличение уровня резервной щелочности, общего белка, мочевины, креатинина. 

Осадок уратов особенно часто встречается при лихорадочных заболеваниях, при больших потерях воды, лейкозах, брожении мочи. В кислой моче встречаются также фосфорнокислый и сернокислый кальций, но встречаются они редко и только в сильно кислой моче. В мочевом осадке изредка бывают кристаллы гиппуровой кислоты, которые имеют форму ромбической призмы. Они имеют место при диабете, болезнях печени, при гнилостных процессах в кишечнике. Диагностическое значение этих солей невелико. В щелочной моче встречается триппельфосфат – это двойная фосфатная соль аммония и магния, содержащаяся в щелочной моче. Они представляют собой бесцветные, трех, четырех и шестигранные призмы с косо спускающимися плоскостями на концах, похожие на гробовые крышки.

При желтухе, особенно после долгого стояния мочи, кристаллы триппельфосфата окрашиваются пигментом в желтый цвет. В осадке триппельфосфат часто бывает совместно с аморфными фосфатами. Мелкие кристаллы триппельфосфата можно спутать с кристаллами оксалатов (щавелевокислого кальция), но первые легко растворяются от прибавления уксусной кислоты. Кристаллы фосфорнокислой аммиакмагнезии выпадают в осадок при всех случаях ощелачивания мочи: при приеме растительной пищи, при воспалении мочевого пузыря, в результате щелочного брожения мочи при долгом ее стоянии. Аморфные фосфаты под микроскопом имеют вид бесцветных зернышек и шариков разной величины, собранных в неправильные кучки. В отличие от уратов, они растворяются в соляной или уксусной кислоте, не образуя кристаллов мочевой кислоты, не окрашены и встречаются лишь в щелочной моче. Обильное количество аморфных фосфатов, встречающееся иногда в осадке мочи, обусловливается сдвигом рН вправо, что в свою очередь зависит от задержки соляной кислоты в желудке, либо от потери ее с рвотными массами.

Биохимические и морфологические исследования крови при уролитиазе не дают значимой информации для дифференциального диагноза, так как исследуемые показатели находятся в пределах допустимых норм или незначительно выходят за пределы. 

Библиографический список:

1. Афонский, С.И. Биохимия животных / Афонский С.И. – М.: Высшая школа. – 1960. – С. 573587.

2. Лившиц, В.М. Медицинские лабораторные анализы / Лившиц В.М., Сидельников В.И. – Справочник. – М..: ТриадаХ, 2000. – 312 с.

3. Наточин, Ю.В. Почка. Справочник врача / Наточин Ю.В. – СПб.: Издво С.Петербургского университета, 1997. – 208 с.

4. Тиктинский, О.Л. Мочекаменная болезнь / Тиктинский О.Л. Александров В.П. – СПб., 2000. – 379 с.

5. Юрковский О.И. Клинические анализы в практике врача / Юрковский О.И., Грицюк А.М. – К.: Техника, 2000. – 112 с.

Биохимическое исследование крови

Биохимический анализ крови у кошек — это метод лабораторной диагностики, при котором исследуется химический состав крови и уровень содержащихся в ней веществ — минералов, ферментов, глюкозы, холестерина и так далее. Состав крови в норме стремится к постоянству, поэтому изменения относительно нормального уровня содержания многих веществ могут говорит о патологиях внутренних органов и других происходящих в организме процессов. Биохимия крови — один из самых востребованных способов диагностики при различных патологиях у кошек. Однако важно помнить, что анализ крови у кошек не является самостоятельным способом поставить диагноз — для того, чтобы правильно интерпретировать результаты, врач обязательно должен осмотреть животное и собрать анамнез о его жизни и об особенностях ухудшения самочувствия.

Кровь для исследования берётся натощак, обязательно перед проведением диагностических или лечебных процедур. Для взятия анализа кошку фиксируют, для спокойных кошек подходит вариант фиксации владельцем, для агрессивных можно использовать специальную сумку или седацию. Кровь берется из вены на любой из конечностей, для биохимического анализа крови используют обычную пробирку, без антикоагулянта и с активатором свертываемости (в отличие от клинического анализа крови), так как исследуется сыворотка, форменные элементы и фибрин из цельной крови удаляются.

Существует несколько десятков показателей, которые можно оценивать при проведении биохимического анализа. Чаще всего берут так называемую стандартную биохимию, которая позволяет оценить состояние основных внутренних органов и определить наиболее часто встречающиеся болезни. В более сложных случаях, при затрудненной диагностике список показателей может значительно расширяться. Когда болезнь уже диагностирована, нередко необходимо следить за динамикой изменений отдельных показателей — в этом случае можно сдавать анализ только на них.

Факторы, влияющие на результаты:

• при долгом сдавливании сосуда повышаются при исследовании концентрации белков, липидов, билирубина, кальция, калия, активности ферментов,
• при комнатной температуре через 10 минут отмечается тенденция к снижению концентрации глюкозы,
• высокие концентрации билирубина, липемия и мутность проб завышают значения холестерина,
• билирубин всех фракций снижается на 30-50%, если сыворотка или плазма подвергаются воздействию прямого дневного света 1-2 часа,
• физические нагрузки, голодание, ожирение, прием пищи, травмы, операции, внутримышечные инъекции вызывают повышение ряд ферментов (ACT, АЛТ, ЛДГ, КФК),

Следует учитывать, что у молодых животных активность ЛДГ, ЩФ, амилазы выше, чем у взрослых.

Нормальные значения специфичны для каждой лаборатории.

Аспартатаминотрасфераза (ACT, АсАТ)

АСТ — аспартатаминотрансфераза. Фермент, содержащийся в печени, клетках скелетной мускулатуры, сердца и эритроцитах, участвующий в обмене аминокислот. Высвобождается при повреждении ткани. Так как количество возможных источников фермента очень велико, не всегда повышение уровня этого фермента в крови дает полезную для диагностики информацию. Повышение активности АЛТ и АСТ характерно для обширной травмы.

Норма: для кошек — 9 — 29 Ед.

Повышено:

• Некроз клеток печени любой этиологии, некроз сердечной мышцы, некроз или травма скелетных мышц, жировая дистрофия печени, поражение тканей мозга, почек;
• острые и хронические гепатиты:
• применение антикоагулянтов, витамина С.

Понижено:

• Диагностического значения не имеет (редко при недостатке пиридоксина (Витамина В6).

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ)

АЛТ — аланинаминотрансфераза. Фермент, который в норме синтезируется внутри клеток печени и все поперечно-полосатой мускулатуры (включая сердце) и участвует в обмене аминокислот. В кровь обычно практически не поступает, однако при разрушении клеток, и особенно клеток печени в результате патологических процессов, его содержание в крови у кошки значительно повышается.

Норма: для кошек — 19 — 79 Ед.

Повышено:

• Некроз клеток, острые и хронические гепатиты, холангит, жировая дистрофия печени, опухоли печени:
• применение антикоагулянтов.

Понижено:

• Диагностического значения не имеет.

Креатинфосфокиназа (КФК, КК)

Норма: для кошек — 150 — 798 Ед. У молодняка в период роста активность КФК увеличивается в 2 — 3 раза.

Повышено:

• Инфаркт миокарда (2-24 ч; высокоспецифична КФК-МВ), миокардит;
• Травмы, операции, мышечные дистрофии, тяжелая физическая нагрузка;
• судороги, инфекции, эмболии;
• повреждение тканей мозга, кровоизлияние в мозг;
• наркоз;
• отравление (в т.ч. снотворными);
• Незначительное увеличение при застойной сердечной недостаточности, тахикардии, артритах.

Понижено:

• Диагностического значения не имеет.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) присутствует в печени, почках, поджелудочной железе. Тест крайне чувствителен в отношении заболеваний печени

Норма: для кошек — 1 — 10 Ед.

Повышено:

• Гепатит, холестаз, опухоли и цирроз печени, поджелудочной железы;
• постинфарктный период.

Понижено:

• Диагностического значения не имеет.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Норма: для взрослых кошек — 55 — 155 Ед. У молодняка в период роста активность ЛДГ увеличивается в 2 — 3 раза.

Повышено:

• Повреждение ткани миокарда (2-7 сутки после развития инфаркта миокарда):
• лейкозы;
• некротические процессы;
• опухоли:
• гепатиты;
• панкреатиты;
• нефриты:
• мышечные дистрофии:
• повреждения скелетной мускулатуры;
• гемолитическая анемия, недостаточность кровообращения, лептоспироз;
• инфекционный перитонит кошек.

Понижено:

• Диагностического значения не имеет.

Амилаза

Альфа-амилаза сыворотки происходит первично из поджелудочной железы (панкреатическая) и слюнных желез, активность фермента возрастает при воспалении или обструкции
Некоторую амилазную активность имеют и другие органы — тонкий и толстый кишечник, скелетная мускулатура, яичники.

Норма: для кошек (альфа-амилаза) — 580 -1720 Ед.

Повышено:

• Панкреатит;
• почечная недостаточность (острая и хроническая):
• отравления:
• сахарный диабет;
• острый гепатит, первичный биллиарный цирроз печени;
• заворот желудка и кишечника:
• перитонит:
• нарушение электролитного обмена.

Понижено:

• Некроз поджелудочной железы:
• тиреотоксикоз;
• отравление мышьяком, барбитуратами, тетрахлорметаном;
• применение антикоагулянтов.

Фосфатаза щелочная (ЩФ)

ЩФ — щелочная фосфатаза. Фермент, отщепляющий фосфат от многих типов молекул в процессе метаболизма. Встречается во всех тканях организма, особенно высоко его содержание в клетках печени, кишечника и костной ткани. Значительное повышение содержания щелочной фосфатазы может говорит о нарушениях работы печени у кошки, или о патологиях с желчевыводящими протоками.

Норма: для взрослых кошек — 39 — 55 Ед. У молодняка в период роста активность щелочной фосфатазы увеличивается в несколько раз и не является информативным показателем.

Повышено:

• Заживление переломов, остеомаляция, опухоли костей:
• холангит;
• обтурация желчных протоков:
• опухоли желчного пузыря;
• абсцесс, цирроз, рак печени, гепатит;
• бактериальные инфекции ЖКТ:
• жирный корм;
• беременность.

Понижено:

• Гипотиреоз;
• анемия:
• гиповитаминоз С;
• применение кортикостероидов.

Липаза

Норма: кошки — 30-400 Е/л.

Повышено:

• Острый панкреатит (может быть увеличение в 200 раз по сравнению с нормой);
• злокачественное новообразование поджелудочной железы в ранней стадии заболевания.

Понижено:

• Рак желудка (при отсутствии метастазов в печень и поджелудочную железу):
• злокачественное новообразование поджелудочной железы в более поздний период заболевания (по мере разрушения ткани железы).

Билирубин — компонент желчи. Это красящее вещество (пигмент), уровень которого повышается при патологиях печени, в том числе при липидозе, помимо результатов биохимического анализа, при значительном повышении концентрации билирубина будут желтеть слизистые оболочки кошки — желтуха.

Билирубин общий

Билирубин является продуктом метаболизма гемоглобина.

Норма: для кошек — 3,0 — 12:0 ммоль/л.

Повышено:

• Повреждение клеток печени различного характера;
• обтурация желчных протоков:
• гемолиз.

Понижено:

• Заболевания костного мозга;
• анемия:
• гипоплазия;
• фиброз.

Билирубин прямой

Норма: для кошек — 0,0 — 5,5 ммоль/л.

Повышено:

• обтурация желчных протоков, холестаз;
• абсцесс печени:
• лептоспироз;
• хронический гепатит.

Понижено:

• Диагностического значения не имеет.

Мочевина

Мочевина Это соединение, образующееся в результате метаболизма (переваривания) белков, конечный продукт, который должен выводиться из организма. Основной регулятор уровня мочевины — мочевыводящая система, и в первую очередь почки. Поэтому один из основных факторов, свидетельствующих о нарушении работы почек — повышение уровня мочевины в крови у кошки. Сниженный уровень мочевины как диагностический маркер обнаруживается редко, может свидетельствовать о белковом голодании.

Норма: для кошек-5,4- 12,1 ммоль/л.

Повышено:

• Нарушение функции почек (почечная недостаточность);
• богатое белком питание;
• острая гемолитическая анемия:
• шок, стресс;
• рвота, понос;
• острый инфаркт миокарда.

Понижено:

• Низкое поступление белка в организм;
• тяжёлые заболевания печени.

Креатинин

Креатинин Конечный продукт креатин-фосфатной реакции, участвует в энергетическом обмене, происходящем в мышечной ткани кошек.

Креатинин выделяется из организма почками путём клубочковой фильтрации, не реабсорбируясь в почечных канальцах. Это свойство креатинина используется для исследования уровня клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина в моче и сыворотке крови.

Повышение его концентрации в крови одновременно с повышением уровня мочевины может являться симптомом нарушения функции работы почек. Также уровень креатинина будет выше у животных с высокобелковой диетой.

Норма: для кошек — 70,0 — 165,0 мкмоль/л.

Повышено:

• Нарушение функции почек;
• гипертиреоз;
• применение фуросемида, витамина С, глюкозы, индометацина, маннита.

Понижено:

• Беременность;
• возрастные уменьшения мышечной массы.

Мочевая кислота

Мочевая кислота образуется в печени, выводится из организма почками.

Норма: кошки- до 150 мкмоль/л.

Повышено:

• Значительно — при нарушении выведения мочевой кислоты из организма (заболевания почек, мочекаменная болезнь, ацидоз, токсикоз);
• подагра — обусловлена увеличением синтеза мочевой кислоты.
• Незначительно — при приеме корма богатого пуринами (мясо, печень, почки), некоторых гематологических заболеваниях (лейкозы, В12-дефицит. анемия), клеточном цитолизе, сахарном диабете.

Понижено:

• Диагностического значения не имеет.

Общий белок

Общий белок сыворотки состоит главным образом, из альбуминов и глобулинов. Уровень глобулинов рассчитывается путём вычитания из общего уровня белка уровня альбумина
Гипопротеинемия указывает на гипоальбуминемию, т.к. альбумин является основным сывороточным белком.

Норма: для кошек — 54,0 — 77,0 г/л.

Повышено:

• Дегидратация, венозный стаз;
• опухоли:
• воспалительные процессы, инфекции

Понижено:

• Потери белка при гастроэнтеропатиях:
• нефротический синдром;
• снижение синтеза белка:
• хронические гепатиты, гепатозы;
• нарушение всасывания белка.

Альбумин

Норма: для кошек — 25,0 — 37,0 г/л.

Повышено:

• Состояние дегидратации

Понижено:

• Дистрофия алиментарная:
• острые и хронические гепатиты, цирроз печени:
• заболевания ЖКТ:
• нефротический синдром, хронический пиелонефрит:
• кахексия;
• тяжёлые инфекции;
• панкреатит:
• экземы;
• экссудативные дерматопатии.

Глюкоза

Уровень глюкозы крови — основной показатель углеводного обмена. Этот углевод один из важнейших компонентов энергетического обмена у всех млекопитающих. Центральная нервная система (головной и спинной мозг) в качестве источника энергии могут использовать только глюкозу.  Контролируется содержание глюкозы в крови при помощи инсулина — он помогает молекулам глюкозы проникать из крови в клетки организма. Инсулин в свою очередь вырабатывается в поджелудочной железе. Поэтому при ее патологиях — диабете, воспалении и некоторых других инсулина станет меньше и уровень глюкозы в крови повысится — возникнет гипергликемия. Гипергликемия один из основных параметров, по которым мы можем предположить у кошки развитие диабета. Однако уровень глюкозы может повышаться и при стрессе, поэтому очень часто при взятии анализа в клинике уровень глюкозы у кошек выше нормы, ведь поездка в клинику для них стресс. Поэтому в некоторых случаях может быть необходимо более длительное наблюдение за кошкой или даже самостоятельное измерения уровня глюкозы дома по рекомендациям врача. Кроме диабета и других болезней поджелудочной железы, гипергликемия также может возникать при других эндокринных нарушениях. Снижение уровня глюкозы может возникать при голодании, и также при эндокринных нарушениях и под воздействием некоторых токсичных для кошек веществ, например ксилита.

Норма: для кошек — 3,3 — 6,3 ммоль/л.

Повышено:

• сахарный диабет;
• стресс, шок;
• инсульт:
• инфаркт миокарда:
• физическая нагрузка;
• хронические заболевания печени и почек;
• панкреатит:
• применение кортикостероидов, никотиновой кислоты, витамина С, диуретиков.

Понижено:

• заболевания поджелудочной железы;
• рак желудка;
• фибросаркома;
• поражение паренхимы печени:
• инсулиновый шок.

Холестерин

Уровень холестерина определяется метаболизмом жиров, который, в свою очередь зависит от наследственности, диеты, функции печени, почек, щитовидной железы и других эндокринных органов.

Норма: для кошек — 1.6 — 3,7 ммоль/л.

Повышено:

• заболевания печени, холестаз;
• хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром;
• опухоли поджелудочной железы:
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь:
• сахарный диабет;
• применение кортикостероидов, сульфаниламидов, тиазидных диуретиков.

Понижено:

• Дефицит ЛПВП;
• опухоли и цирроз печени:
• гипертиреоз;
• острая и хроническая почечная недостаточность:
• печеночная недостаточность (терминальные стадии);
• ревматоидный артрит;
• недостаточность питания и всасывания:
• острые инфекции.

Триглицериды

Норма: для кошек-0,38- 1.10 ммоль/л

Повышено:

• сахарный диабет;
• гепатит цирроз, обтурационная желтуха;
• острый и хронический панкреатит;
• нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность;
• острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца;
• беременность;
• стресс:
• приём кортикостероидов, эстрогенов, бета-блокаторов, диуретиков;
• диета с высоким содержанием жира, углеводов.

Понижено:

• Голодание;
• гипертиреоз;
• острые инфекции;
• хронические обструктивные заболевания лёгких;
• приём аскорбиновой кислоты, гепарина.

Калий (К)

Концентрация калия в сыворотке определяет нервно-мышечную возбудимость

Норма: для кошек-4,1 — 5,4 ммоль/л.

Повышено:

• Гемолиз, повреждение тканей:
• голодание;
• диабетический кетоацидоз:
• почечная недостаточность с анурией, олигурией, ацидозом;
• приём калий сберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен), бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, высоких доз сульфадиметоксина (Ко-тримоксазола)

Понижено:

• Голодание, рвота, понос;
• почечный канальцевый ацидоз:
• мышечная атрофия:
• применение фуросемида, стероидов, инсулина, глюкозы

Натрий (Na)

Норма: для кошек — 143- 165 ммоль/л

Повышено:

• дегидратация;
• полиурия;
• сахарный диабет;
• хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность;
• опухоли костей, остеодистрофия:
• гипервитаминоз Д;
• приём фуросемида, тетрациклина, стероидных гормонов.

Понижено:

• Дефицит витамина Д:
• остеомаляция:
• мальадсорбция;
• гиперинсулинизм;
• приём анальгетиков, противосудорожных, инсулина.

Кальций общий (Са)

Норма: для кошек — 2,0 — 2,7 ммоль/л

Повышено:

• Гиперпаратиреоз:
• опухоли костей;
• лимфома;
• лейкоз;
• саркоидоз:
• передозировка витамина Д.

Понижено:

• Гипопаратиреоз:
• гиповитаминоз Д;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени:
• панкреатит:
• остеомаляция:
• применение противосудорожных препаратов.

Фосфор (Р)

Норма: для кошек -1,1 — 2,3 ммоль/л

Повышено:

• почечная недостаточность;
• гипервитаминоз Д;
• опухоли костей;
• лимфома;
• лейкоз;
• кетоз при сахарном диабете;
• заживающие переломы костей;
• применение диуретиков, анаболических стероидов.

Понижено:

• гиповитаминоз Д (рахит, остеомаляция);
• заболевания ЖКТ:
• нарушение питания, сильная диарея, рвота;
• струйное внутривенное введение глюкозы, инсулинотерапия, применение противосудорожных препаратов

Железо (Fe)

Норма: для кошек — 20,0 — 30,0 мкмоль/л

Повышено:

• анемия:
• острый (вирусный) гепатит, цирроз, жировая дистрофия печени;
• нефрит;
• отравление свинцом:
• приём эстрогенов.

Понижено:

• анемия:
• нефротический синдром;
• злокачественные опухоли;
• инфекции:
• послеоперационный период

Магний (Mg)

Норма: для кошек-0,9- 16 ммоль/л.

Повышено:

• дегидратация;
• почечная недостаточность;
• травма тканей;
• приём ацетилсалицилата (длительное), триамтерена, солей магния, прогестерона.

Понижено:

• недостаток магния;
• острый панкреатит:
• беременность;
• понос, рвота;
• применение диуретиков, солей кальция, цитратов (при гемотрансфузии).

Хлор (CI)

Норма: для кошек — 107,0- 122,0 ммоль/л.

Повышено:

• Гипогидратация;
• острая почечная недостаточность;
• диабет;
• почечный канальцевый ацидоз, метаболический ацидоз, респираторный алкалоз;
• гипофункция надпочечников;
• черепно-мозговые травмы:
• приём кортикостероидов, салицилатов (интоксикации).

Понижено:

• Алкалоз гипохлоремический, после пункций при асците;
• длительная рвота, понос;
• респираторный ацидоз;
• нефриты;
• приём слабительных, диуретиков, кортикостероидов (длительно).