Безоперационное лечение мочекаменной болезни

Этиология и патогенез

Нарушение уродинамики вследствие аномалий развития мочевой системы.
Инфекционно-воспалительные заболевания мочевой системы.
Нарушение обменных процессов (уратов, оксалатов, фосфатов и т.д.).
Патология эндокринной системы, а также наследственность алиментарный фактор избыток микроэлементов в воде. Травмы поясничной области и последствия оперативных вмешательств на почках. Обычно эти причины сочетаются.

Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия в тканях.

Существует 2 теории камнеобразования: кристаллизационная и матричная.

По кристаллизационной теории происходит перенасыщение мочи кристаллоидами, выпадение их в кристаллизационное ядро.

Матричная теория: соли наслаиваются вокруг каркаса- органического вещества, которое состоит из углеводов и белковых частей.

Камни состоят из фосфатов, оксалатов, уратов, а также смешанный состав солей.

Лечение мочекаменной болезни

В настоящее время терапия мочекаменной болезни (камни в почках) включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

1. Консервативный метод:

диета (в зависимости от камнеобразования);
медикаментозное лечение.

В случае присоединения воспалительного процесса:

антибактериальная терапия.

2. Хирургические методы лечения:

щадящие операции (эндоскопические операции);
операции требующие традиционной лапаротомии.

3. Дистанционно-волновая литотрипсия – воздействие мощным ультразвуковым потоком на конкремент (является разновидностью оперативного лечения).

4. Лазеролечение – данный метод лечения безболезнен, не травматичен, обладает хорошим противоболевым и противовоспалительным действием, практически не дает осложнений, позволяет проводить лечение без отрыва от работы в амбулаторных условиях.

Если Вам поставили диагноз мочекаменная болезнь, мы предлагаем Вам пройти курс безоперационного лечения на базе нашего центра, сочетающий в себе медикаментозное лечение, лазеролечение и диету.

Что входит в курс:

1. Первичная консультация уролога

2. Для постановки диагноза разработана в соответствии с приказом 378 от 03.06.2005 Миздравсоцразвития схема обследования по заболеванию “Мочекаменная болезнь” (код по МКБ-10 ?20-23)

Наименование обследования	Количество исследований
Наименование обследования	a	в
Клинический анализ крови	1	1
Общий анализ мочи	1	1
Анализ мочи по Ничепоренко	1
Посев мочи на флору	1
Микроскопические исследования осадков суточной мочи	1	1
УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря (остаточ. объем)	1
УЗИ почек	1	1
Биохимическое исследование:
мочевина	1
мочевая кислота	1	1
глюкоза	1	1
креатинин	1	1
билирубин общий	1
обший белок	1
Анализы крови :
на ВИЧ инфекцию	1	1
на сифилис (микрометоды (RPR+TPHA))	1	1
на гепатит, в т.ч.:
B – Hbs-Ag	1	1
С – HCV	1	1

3. При отсутствии противопоказаний проводится лечение мочекаменной болезни:

медикаментозная терапия – схемы разработаны в соответствии с приказам 378 от 03.06.2005 Миздравсоцразвития;
лазеролечение – при использовании отечественной аппаратуры, разработанной Калужским Медико-Техническим Лазерным центром. Комплекс “Улей-2К-Урат” и “УЛАН-БЛ-20-Урат”.

Описание методики

Положение больного: Лежа на животе при воздействии лазерного излучения на почки и лежа на спине при воздействии на мочеточники и мочевой пузырь.

Положение излучателей: Излучатели располагаются на проэкцию органа, в котором находятся конкременты.

Экспозиция: Длительность сеанса составляет 25 мин.

Эта уникальная аппаратура позволяет удалять мочевые камни из собирательной системы почек без оперативного лечения. Поскольку камнеобразование – это процесс медленного и постепенного склеивания конкремента из мелких частиц, задача состоит в том, чтобы путем дистанционного воздействия достичь постоянного рассыпания камней на составляющие их частицы. Исследования А.Р. Евстигнеева показали, что излучение аппарата ‘Улей-2К’ (частота импульсов от 4500 до 33000 Гц) оказывает давление от 0,00625 Дн/кв.см и способно нарушать структуру конкремента. Для лечения используется наружное облучение пораженного органа, т.к. высокая проникающая способность ИК-лазерного излучения позволяет воздействовать на ткань почки, а работа в импульсно-периодическом режиме вызывает вибрацию камня. Действующим фактором в данном случае является не только импульсное световое давление, но и ускорение, меняющиеся в единицу времени соответственно частоте воздействующих импульсов излучения.

Переменное ускорение является фактором, который способствует разрыхлению биологической структуры камня. Отслоившиеся частицы конкремента вымываются в виде песка. Происходит постепенное разрушение конкремента.

Показания к применению

единичные или множественные камни размером 2-2,5 см.;
наличие песка в чашечно-лоханочной системе почек;
почечная колика.

Противопоказания

коралловидные камни;
пациенты старше 60 лет;
лихорадка неясного генеза;
онкологические заболевания;
декомпенсированные состояния эндокринной системы.

Эффективность применения лазерной терапии при лечении мочекаменной болезни: по данным разных авторов, эффективность методики лазеро-терапии МКБ достигает 85% от числа всех обратившихся.

При наличии сопутствующих мочекаменной болезни воспалительных заболеваний (пиелонифрит, уретрит, цистит и т.д.) медикаментозное лечение по прейскуранту центра.

Необходимо соблюдение диеты.

Контрольные консультации уролога и контрольное ультразвуковое исследование почек входят в стоимость курса лазеролечения. После прохождения курса лечения вопрос о диспансерном наблюдении решается с лечащим врачом.

Мы предлагаем Вам лечение мочекаменной болезни современными высокотехнологичными методиками, которые сочетают в себе низкую травматичность, отсутствие необходимости в стационарном лечение и высокую эффективность.

Источник

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) – это современный безоперационный метод лечения камней почек и мочеточников, путем их деструкции.

Суть метода заключается в том, что ударная волна (звуковая волна, обладающая высокой энергией) достигает камня через кожные покровы тела, сквозь жировые и мышечные слои, фокусируясь при этом только на камне, разрушает его, не травмируя окружающие ткани. Высокая энергия волны разбивает камень на мелкие фрагменты. В дальнейшем эти фрагменты естественным путем выводятся с мочой (в течение нескольких дней или недель после сеанса). При этом пациенту проводится лекарственная терапия, направленная на успешное и быстрое выведение мелких фрагментов камня.

ДЛТ как метод лечения может использоваться для деструкции камней у 90 % пациентов с мочекаменной болезнью. Однако, успешный результат зависит от различных факторов – например, от локализации, размеров формы, состава и плотности камня, от состояния верхних мочевых путей.

Нельзя выполнять ДЛТ, если у пациента есть нарушения свертываемости крови, активный воспалительный процесс, аневризма аорты, обструкция мочевых путей; если камень слишком плотный, или если физические особенности пациента не позволяют ударной волне достигнуть камня.

Чтобы подготовиться к процедуре, необходимо сдать анализы крови и мочи (как перед любой операцией) и пройти консультацию врача-анестезиолога. Если вы принимаете аспирин или антикоагулянты, обязательно сообщите об этом врачу заранее. Эти препараты необходимо отменить за несколько дней перед ДЛТ.

Сама процедура ДЛТ длится около 45 минут. Пациент располагается на операционном столе таким образом, чтобы ударно-волновой аппликатор находился в максимальной близости к разрушаемому камню. Точное расположение камня определяется при помощи ультразвукового и рентгенологического наведения.

Во время сеанса пациенты слышат особый звук, похожий на короткие щелчки. Доктор начинает с импульсов низкой интенсивности, постепенно увеличивая силу воздействия.

Общая анестезия не является строго обязательной, однако болезненные ощущения во время сеанса заставляют пациента невольно двигаться, что приводит к смещению фокуса волны и понижению эффективности воздействия. Поэтому в нашей клинике ДЛТ проводится в состоянии медикаментозного сна пациента, что делает процедуру не только безболезненной для него, но и повышает эффективность дробления за счет точности наведения аппликатора.

К нормальному образу жизни пациент возвращается, как правило, уже в день проведения ДЛТ, покидая клинику через несколько часов после процедуры. При этом пациенту даются четкие указания, в каких случаях ему необходимо срочно обратиться в клинику: если вдруг поднялась температура, возникли постоянные выраженные боли в пояснице, примесь крови в моче нарастает и сохраняется более 2 дней после ДЛТ.

Если у вас нет никаких болей, то вам следует пить значительно больше жидкости, чем обычно. Это способствует отхождению мелких фрагментов камня. Старайтесь пить больше 2 литров каждый день.

Необходимо также фильтровать мочу и ловить мелкие фрагменты камня для проведения дальнейшего химического анализа и установления типа камнеобразования.

Доктор обязательно сообщит вам время контрольных повторных визитов после ДЛТ для оценки результатов.

Источник

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к операции

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

острый пиелонефрит;
острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
деформации позвоночника;
ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
беременность;
аневризма почечной артерии и аорты;
острые заболевания ЖКТ;
мерцательная аритмия;
менструация;
опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

сужение мочеточника ниже конкремента;
нарушение выделительной функции почки;
острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

инфекция мочевой системы в стадии обострения;
стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

соматический статус пациента

Подготовка к операции

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Этапы проведения операции

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Реабилитация

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
антибактериальная терапия;
употребление витаминов;
двигательная активность;
фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)

Источник