Беременность при посткоитальном цистите

У меня был хронический цистит, лечилась очень долго и ничего не помогало, ни народное, ни антибиотики, пока врач не прописал мне комплексное лечение препаратами Супракс Солютаб(это антибиотик) и Уро – Ваксом. Они помогли мне быстро избавиться от боли, я реже стала бегать в туалет. Лечилась три месяца и все прошло. Я очень довольна, что цистит больше меня не мучает.
29.05.2014 11:47:39, zvezda 06

Угу, сдавала, аккурат перед последним обострением (в октябре). Инфекций никаких не нашли, зато лейкоцитов в мазке было выше нормы. Провставляла свечи (не помню какие), лейкоциты снизились до верхней границы нормы, но Г. сказала, что ничего делать не будем, т.к. шейка после Б и родов (планировавшихся) все равно придется проверять и латать. Я вообще-то у нее уж 6 лет наблюдаюсь, склонна ей доверять. Но в последнее время что-то какие-то сомнения.. С циститом она явно намудрила. На цистоскопию это отправила, будь она неладна…. Такая жесть.. после нее слизистая тоже подпортилась, думаю. Может, мне и Г. уже поменять?…
Однозначно, у меня ВСЕ обострения ВСЕГДА накануне М или в первые 2 дня. ВСЕГДА. Так что пока списываю на гормоны. Надо сдаться.
03.03.2011 00:03:02, очередная планировщица

Надеюсь, без него обойдемся. Вроде восстанавливаюсь. Тьфу-тьфу-тьфу
03.03.2011 00:03:49, очередная планировщица

Я тоже думала, что цистит неистребим, потом после очередного приступа, который сбила антибиотиком, а потом врач назначила пить три месяца уро-ваксом, это препарат для иммунитета мочевого пузыря. Я не люблю пить таблетки, а так долго вдвойне, но решила уже провести эксперимент над собой. Ну вот уже сколько времени и нет цистита, правда я все это время не была Б )))) Но думаю, что если и захочется мне еще ребеночка (муж протиииив), то мочевой не подведет, главное, чтоб уже другие органы не подвели. А так бы я родила еще одного, созрела.
26.05.2014 11:37:10, boltalo77

+ миллион! я выше про себя написала, по смыслу похоже на ваш пост.
02.03.2011 23:23:39, Semolina

Спасибо большое за ответ! Вот блин! У меня врачиха такая авторитарная, я ведь ее спрашивала, связано ли это как-то с гормонами?! Она меня так категорично отчитала: “у вас цикл регулярный, какие могут быть гормоны, или вы думаете, я совсем уже”?! И велела прекратить читать все подряд про цистит. А когда на эстрогены надо анализ сдавать, не подскажете?? Вы прогинову во время Б пили, я правильно поняла?
И еще вопросик: а Вам морсы-диета-питье как не помогают? Обострения повторяются или просто дискомфорт.
У меня-то просто незначительный дискомфорт после туалета, минуту-две, типа как будто все еще писать хочется.
Про домоклов мечь – согласна :((( Желаю Вам поскорее победить молочницу!
02.03.2011 21:11:32, очередная планировщица

А бакпосев из влагалища сдавали?
02.03.2011 21:58:49, бывала тут раньше

Вы знаете, мне про гормоны единственный уролог сказал (а пройдено их было немерено), я как-то отмахнулась от него, потом Б наступила с угрозой, ну и погнали гормоны сдавать по их результат Прогинову и назначили и случилось чудо) Просто если слизистая травмирована постоянными циститами, то надо ее восстанавливать (мне в институте урологии сказали, что клюквенный морс восстанавливает слизистую). Мне делали и вливания в мочевой пузырь, и антибиотиков немерено выпито, травы, фитолизин, вообщем до бесконечности( Результат только от гормонов наступил. Пока кормила вроде все ничего было, а вот сейчас Б и опять эта гадость(((( В туалет гоняет каждые 10-15 минут и болит зараза.
02.03.2011 21:56:11, бывала тут раньше

Я очень склонна верить, что так оно и есть! И буду безумно рада (как бы нелепо это ни звучало), если действительно в этом проблема. По-крайней мере станет понятна причина. А то один к физиотерапевту направляет, другой на рентген, третий – на цистоскопию…Сдам гормоны непременно. У меня с щитовидкой есть проблемы, Гипотиреоз, ТТГ повышен, но я его 2 раза в год сдаю и контролирую, ТТГ на фоне приема тироксина в норме.
Но наверняка что-то да не так. Кожа сухая очень, с горлом частые проблемы. А врача мне, видимо, надо менять..
Спасибо Вам большое!
02.03.2011 23:56:53, очередная планировщица

И горло у меня болело постоянно. Вернее, циклично, за неделю-полторы до М….. И это с приемом гормонов прошло.
03.03.2011 09:10:57, бывала тут раньше

Да это же в точности как у меня! Вот что за врачи все-таки у нас?… ведь я каждому из них очень подробно обращала внимание на связь с менструацией! Спасибо лично Вам и конференции! Хоть знаю причину! На днях сдам гормоны. И буду искать нового врача. Вы мне, кстати, не посоветуете?
03.03.2011 10:33:01, очередная планировщица

Девочки,похожая ситуация и меня! Циститы начались после стресса большого, что еще совпало простудой и осложением – бронхит.Выпила тогда кучу лекарств по назначению врача,спасли только антибиотики…через пару месяцев первый пристут,который заглушила в панике монуралом и бисептолом.Потом через пару месяцев опять- пошла к врачу, фурамаг прописал,но не помог-пришлось выпить монурал,очень приперло(( еле до дома доехала.через месЦев 7 опять приступ и опять на фоне легкой поостуды в ноябре…опять монурал, через 3 месяца ситуация повторяется, но уже с кровью, побежала на анализы- кишечную палку нашли,,,пропила антибиотик Левофлоксацин,так как было осложнение на почку-врач выписывал. пропиваю вот курс канефрона и брусники….у меня все циститы с месячными рядом, либо о время их, либо чуть раньше,,,и горло тоже постоянно болит, вылечу два дня и опять обаливает((( устала уже, а мы планируем малыша,,,как тат можно планировать если циситы и постоянные антибиотики(((
08.03.2015 11:42:48, ane4ka89

Посткоитальный цистит (рецидивирующая секс-индуцированная дизурия) выявляется у 11,5-12,5% пациенток с часто обостряющимся воспалением мочевого пузыря. Основной отличительный признак заболевания — возникновение характерной дизурической симптоматики в течение 12-36 часов после коитуса, реже — других влагалищных манипуляций. По наблюдениям специалистов в сферах клинической урологии и гинекологии, до 80% случаев посткоитальной дизурии имеет анатомическую основу.

Поскольку расстройство часто выявляется у молодых женщин практически после первого полового акта, оно получило название «цистита медового месяца», «полового», «дефлорационного» цистита. У некоторых больных проблема возникает через 1-3 года после начала интимной жизни или родов, осложненных разрывами влагалища и промежности. Актуальность правильной диагностики заболевания обусловлена низкой осведомленностью специалистов о его существовании и длительным безрезультатным лечением как обычного воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Посткоитальный цистит

Посткоитальный цистит провоцируется патогенной микрофлорой, проникающей в урогенитальный тракт женщины. Возбудителями заболевания могут быть условно патогенные микроорганизмы (кишечные палочки, клебсиеллы, протей, энтеробактерии, стафилококки, гарднереллы и др.), дрожжеподобные грибки, вирусы, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и т. д. В отличие от других форм цистита, у 70-80% пациенток посткоитальное воспаление и его рецидивы спровоцированы такими врожденными и приобретенными анатомическими аномалиями уретры, как:

• Женская гипоспадия. При смещении (эктопии) наружного отверстия мочеиспускательного канала к входу влагалища или на его переднюю стенку облегчается проникновение вагинальной флоры в уретру. Из-за эмбрионального недоразвития уретральный канал зачастую укорочен, что упрощает восходящие инфицирование. Урогименальные спайки обычно отсутствуют или слабо развиты.
• Гипермобильность дистального отдела уретры. Подвижность мочеиспускательного канала вызвана формированием гименоуретральных спаек — сращений между остатками девственной плевы и наружным уретральным отверстием. Из-за их натяжения при фрикциях вход в уретру смещается к влагалищу, что способствует повреждению слизистой и забросу секрета в мочеиспускательный канал.

У 20-30% больных посткоитальным вариантом цистита анатомические дефекты отсутствуют. В таких случаях основными предпосылками для быстрого распространения инфекции после половых контактов становятся бактериальный вагиноз, кольпит, цервицит, высокая сексуальная активность с частой сменой партнеров, злоупотребление контрацептивными спермицидами, механическое травмирование слизистой при повышенной сухости влагалища.

Посткоитальная рецидивирующая дизурия чаще возникает у женщин с метаболическим синдромом, ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом, сниженным иммунитетом. Риск инфицирования возрастает при нарушении правил интимной гигиены, использовании тампонов и злоупотреблении ежедневными прокладками, регулярном ношении неудобного нательного белья из синтетических тканей.

Посткоитальный цистит развивается в результате восходящего инфицирования. При женской гипоспадии и наличии урогименальных тяжей наружное уретральное отверстие во время полового акта смещается в вагину и открывается. Под давлением, возникающим из-за движений полового члена, влагалищная флора забрасывается внутрь мочеиспускательного канала.

Поскольку женский мочеиспускательный канал в норме широкий и короткий, а при врожденной гипоспадии еще более укорачивается, микроорганизмы быстро и беспрепятственно поступают в мочевой пузырь, вызывая воспаление его слизистой. При анатомически нормальном строении урогенитальной области воспаление обусловлено массивным микробным обсеменением при грубых сексуальных контактах.

Клиническая картина заболевания развивается в течение 1-1,5 суток после спровоцировавшего его полового сношения. У некоторых пациенток промежуток времени до появления первых симптомов составляет не более 2-3 часов. Женщина с посткоитальной дизурией часто мочится, жалуется на дискомфорт, боль, жжение, рези, возникающие во время мочеиспускания и усиливающиеся к его завершению. Возможны ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненности мочевого пузыря, болезненность в надлобковой области.

Общая симптоматика в виде незначительного повышения температуры, слабости, утомляемости, головных болей выражена незначительно или отсутствует. Иногда моча становится мутной, в ней появляется небольшая примесь крови. Острый приступ купируется самостоятельно или после приема антибактериальных препаратов. Рецидив наступает практически при каждом половом контакте, может провоцироваться переохлаждением, погрешностями диеты (употреблением спиртных напитков, жареного, острого, копченого), гинекологическим осмотром с использованием влагалищных зеркал и бимануальной пальпацией.

Обычно больную ведет урогинеколог или акушер-гинеколог с врачом-урологом. Наличие у пациентки посткоитального цистита можно заподозрить при установлении достоверной связи между клиническими проявлениями и половым актом или влагалищными манипуляциями. Для подтверждения диагноза используют физикальные, лабораторные, инструментальные исследования, позволяющие выявить анатомические предпосылки для инфицирования и признаки посткоитального воспаления мочевого пузыря:

• Гинекологический осмотр. При визуальном изучении наружных половых органов определяется атипичное расположение внешнего отверстия уретры. Часто оно смещено в преддверие вагины или обнаруживается в полости влагалища. Гименоуретральные спайки имеют вид тонких жестких складочек, натянутых от уретры до преддверия. Осмотр на кресле рекомендуется дополнить пальцевой пробой О’Доннелл–Хиршхорна, подтверждающей смещение и зияние мочеиспускательного канала.
• Исследование мочи. В общем анализе мочи повышено содержание лейкоцитов, белка (до 1,0 г/л), присутствует слизь, плоский эпителий, могут выявляться эритроциты, бактерии, реакция становится более щелочной. С дифференциальной диагностической целью обследование дополняют анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой. При установлении возбудителя важную роль играет бактериоскопическое исследование уретрального мазка и посев мочи на стерильность.

Для уточнения диагноза и исключения других причин воспаления пациентке дополнительно могут назначить трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, посев влагалищного мазка на микрофлору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику генитальных инфекций. Заболевание дифференцируют с цисталгией, острым и хроническим циститом другого происхождения, уретритом, опухолями и камнями мочевого пузыря, кольпитом.

На начальных этапах терапии пациенткам с воспалениями мочевого пузыря, рецидивирующими после секса, проводят неспецифическую и специфическую профилактику обострений. Рекомендованный алгоритм пре- и посткоитального поведения включает тщательную гигиену половых органов перед интимной близостью, использование сертифицированных любрикантов и нераздражающих контрацептивов, опорожнение мочевого пузыря и туалет вульвы после коитуса, употребление до 2 л жидкости на протяжении следующих суток.

Способы специфической профилактики рецидива цистита подбирают индивидуально. Для угнетения возможных возбудителей заболевания используют растительные уроантисептики с экстрактом клюквы, урологические иммуностимуляторы. Антибиотикопрофилактика посткоитальных форм цистита, несмотря на достаточно высокую эффективность, достигающую 70% и более, проводится ограниченно из-за побочных эффектов фармацевтических препаратов, формирования антибиотикорезистентных штаммов, дисбактериальных осложнений.

При неэффективности противорецидивной профилактики, тяжелом, осложненном течении заболевания пациенткам с выявленными анатомическими дефектами (эктопией уретрального отверстия, уретро-гименальными спайками) рекомендована хирургическая коррекция. Наиболее эффективными видами оперативных вмешательств при посткоитальном воспалении мочевого пузыря являются:

• Рассечение гименоуретральных спаек. Операция позволяет устранить гипермобильность уретры. Образовавшиеся сращения поперечно рассекают, после чего разрезы ушивают в продольном направлении. Эффективность вмешательства можно проверить интраоперационно при помощи пробы Хиршхорна. При сохранении натяжения после поперечного разреза передней влагалищной стенки выполняют ее продольное ушивание.
• Транспозиция уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала перемещают из влагалища или его преддверия ближе к клитору. Таким образом, устраняются предпосылки для заброса вагинального секрета в мочевыделительные органы. Ранее транспозиция уретры выполнялась с циркулярной мобилизацией дистальной части уретры. В настоящее время предложены менее травматичные безмобилизационные модификации.

Хирургическое лечение рекуррентной посткоитальной дизурии отличается высокой результативностью, поскольку направлено на устранение предпосылок заболевания. Женщинам, отказавшимся от оперативной коррекции, назначают профилактику антибиотиками, препаратами выбора являются производные фосфоновой кислоты и нитрофураны в низких дозировках.

Наиболее надежным методом лечения посткоитального цистита, возникшего на фоне анатомических аномалий, является хирургическое устранение существующего дефекта. Эффективность оперативного лечения достигает 70-85%. Профилактический прием уроантисептиков позволяет предупредить посткоитальный рецидив у 35% пациенток, иммунопрофилактика снижает частоту обострений на 73% и уменьшает выраженность патологических проявлений у 48-67% больных.

Мероприятий по первичной профилактике цистита, обусловленного особенностями строения уретры, не предложено. При отсутствии анатомических дефектов женщинам с рецидивирующей секс-индуцированной дизурией рекомендовано лечение воспалительных гинекологических заболеваний, замена тампонов менструальными гигиеническими прокладками, исключение переохлаждений, отказ от спринцеваний, контрацепции спермицидными средствами, использования ежедневных прокладок и презервативов без смазок, ношения синтетического белья.