Беременная матка и мочевой пузырь

Морфологические и физиологические особенности

Беременность – это чудесный и таинственный период в жизни женщины. Радость и восторг познания великого таинства природы – зарождение новой человеческой жизни, восхищает и саму женщину и всех вокруг нее.

И, тем не менее, беременность – это большая ответственность женщины и перед собой, и перед будущим ребенком. Плод развивается и растет за счет питательных веществ, получаемых от матери, а в организме женщины происходит колоссальная перестройка.

Нормальный срок беременности составляет 38-40 недель (9 месяцев или 280 суток) и традиционно делится на три стадии (триместры), каждая из которых длится приблизительно 13 недель. Изменениям в период беременности подвержен весь организм женщины. Хотим обратить особое внимание, что в период беременности мочевыделительная система и почки претерпевают множество морфологических и физиологических изменений.

В период беременности происходит

Увеличение массы и размеров почки
Гипертрофия нефрона или клубочка (основной функциональной единицы почки)
Дилатация (увеличение или расширение полого органа или полости) всего мочевого тракта: чашечки, лоханки, мочеточники
Гипертрофия мышц мочеточника и гиперплазия соединительной ткани

Все перечисленные изменения, а также хронические инфекции генитального тракта, являются основой поражения мочевыделительной системы и появляются на ранних сроках беременности (5 – 6 неделя), исчезают – через 1 – 3 месяца после родов. Пик прогрессирования изменений приходится на VI – VII месяц беременности.

Происходящие изменения связаны

Механические факторы (давление беременной матки и т.д.)
Нейрогуморальные факторы (т.е. факторы, совместно регулирующие воздействие нервной системы и гуморальных факторов (биологически активных веществ крови, лимфы и тканевой жидкости) на органы, ткани и биологические процессы).
Эндокринные влияния (гормоны).

Рассмотрим происходящие изменения мочевого тракта отдельно

I. Чашечно-лоханочная система

Расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников наблюдается преимущественно во 2-ой половине беременности у 80 – 90% беременных.

Количество «остаточной мочи» в лоханке достигает 150 мл и более. В основном расширяются мочеточники в верхних 2/3, достигая иногда 20 – 30 мм в диаметре. Как правило, мочеточник в верхней трети петлеобразно изгибается, а нижние их отделы отклоняются от средней линии кнаружи.

Таким образом, чашечно-лоханочная система во время беременности всегда расширена, а мочеточники не только расширены, но и удлинены и извиты.

А) Правый мочеточник в 3 – 4 раза чаще подвержен выраженным изменениям, так как беременная матка имеет тенденцию ротировать (поворачивать) вправо.

Б) Ассиметрия поражения связана также с неодинаковым перегибом мочеточников через подвздошные сосуды.

Правый мочеточник перекрещивает подвздошные артерии и вены почти под прямым углом, тогда как левый пересекает вначале артерию, а затем вену.

Верхние мочевые пути слева страдают при беременности реже еще и потому, что они защищены от давления увеличенной матки сигмовидной кишкой.

В) Причиной более частых изменений мочевого тракта справа является варикозное расширение вен правого яичникового сплетения, пересекающего и сдавливающего правый мочеточник на уровне I сакрального позвонка.

Г) Начиная с 10 – 12 недели и почти до 30 – 32 недели беременности наблюдается постепенная потеря мышечного тонуса мочеточников и снижение их сократительной активности, а непосредственно перед родами эти изменения стабилизируются.

Д) В развитии гидроуретеронефроза (расширение мочеточников) при беременности имеет значение и нефроптоз (опущение почек), более выраженный также справа и связанный с общим спланхноптозом (опущение внутренних органов брюшной полости), проявляющимся к концу беременности. Однако, несмотря на резко выраженный двухсторонний гидроуретеронефроз, субъективные симптомы у большинства беременных отсутствуют. Крайне редко бывают случаи полной обструкции мочеточников на фоне беременности, что приводит к развитию острой почечной недостаточности, удалению матки, выполнению пластики.

Расширение мочеточников более выражено у первородящих вследствие большей упругости брюшной стенки.

Е) У беременных ритмичные сокращения мочеточников наблюдаются через каждые 5 – 15 сек., причем неодинаковые на обеих сторонах (в норме – через 3 – 5 сек.).

Еще раз необходимо подчеркнуть, что имеется три основных фактора, которые нарушают почечную гемодинамику и снижают тонус верхних мочевых путей:

эндокринные изменения
механическое сдавление мочеточников
венозный застой в малом тазу

Все описанные изменения являются физиологическими, нормальными для беременности.

У 59% беременных тонус мочеточников нормализуется к концу 2-ой недели после родов; у 34% – в течение 6 недель, а у остальных 7% – в течение 12 недель после родов. По данным отечественных авторов – в среднем к концу 16-ой недели после родов. Если после указанного срока мочеточники остаются расширенными, необходимо урологическое обследование для выявления патологии.

II. Мочевой пузырь

Кровенаполнение матки отражается на функции мочевого пузыря.

1) Очень часто у беременных появляются дизурические явления. У 20 – 25% беременных дизурия появляется в первые недели беременности (когда матка не оказывает еще механического давления). Если, по каким-то причинам беременность прерывается, – дизурия исчезает.

2) Емкость мочевого пузыря при беременности увеличивается, начиная с IV месяца и достигает максимума на VIII месяце беременности – до 500 – 800 мл. В литературе описывают емкость мочевого пузыря до 2000 мл.

3) Беременная матка обычно смещает мочевой пузырь вместе с пузырно-маточной связкой в правую сторону. Изменяется и форма мочевого пузыпя.

4) Травматизация мочевого пузыря в родах. Степень травмы зависит от ряда факторов, но главным является длительность сдавления головки плода и передней стенки таза.

III. Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал у беременной женщины также претерпевает ряд изменений:

Набухание
Венозный застой
Удлинение и изменение направления мочеиспускательного канала
Увеличение его диаметра (в полтора – два раза!!!)
Сглаживание угла пузырно-уретрального сегмента.

Все описанные изменения мочевыделительной системы действительно являются физиологическими, однако они, как говорят «на грани фола». А если у женщины уже была до беременности какая-то патология почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит и др.), а если у женщины есть аномалии развития мочевой системы о которых она не знает, а если есть нефроптоз…

Таких «а если» множество.

Еще до беременности или хотя бы при ее наступлении необходимо профилактическое обследование у специалиста.

Подробная информация – в статьях “О планировании беременности” и “Платное ведение беременности в Санкт-Петербурге”

Арьев Александр Леонидович.

Доктор медицинских наук, профессор, врач терапевт, кардиолог, нефролог.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67

или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник

Мы продолжаем рассказывать о том, как чувствуют себя мама и малыш на разных сроках беременности. На вопросы журналиста ФАН отвечает наш постоянный эксперт, кандидат медицинских наук, врач – акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Мария Прохорова.

Пришла пора 12 недели беременности, которая завершает собой трудный и волнительный первый триместр. Позади наибольшая уязвимость эмбриона к внешним условиям среды, все связанные с этим страхи и тревоги позади, токсикоз потихоньку отступает, а впереди будущую маму ждет приятное и спокойное состояние, которое длится примерно с 12 по 24 неделю и называется «золотым» периодом беременности.

Интересное положение для окружающих пока остается тайной, а едва заметно подросший животик все еще легко скрыть под более просторной одеждой. Для первых шевелений пока что, конечно же, рано, но гормональная буря немного успокоилась, женщина уже привыкла к своему новому состоянию и с каждым днем готовиться к ответственной роли будущей мамы.

Малыш на этом сроке еще слишком мал, чтобы хоть сколько-то заметно проявить себя внутри живота, и женщине не терпится увидеть, как выглядит ребенок хотя бы на фото с аппарата УЗИ. Что ж, скоро такая возможность ей будет предоставлена, ведь 12 акушерская неделя беременности – оптимальный срок для проведения важнейшего первого скрининга.

Расскажем, что интересного происходит с малышом и мамой в этот период, какие обследования необходимо пройти, чтобы убедиться, что все идет как надо.

pixabay.com &nbsp/&nbspraman bhardwaj

Развитие плода на 12 неделе беременности

За прошедшие три месяца малыш значительно подрос – его вес теперь составляет примерно 17-18 г, а в длину он вытянулся до 6-8 см. По размерам плод на данном этапе напоминает средний лимон. Мария Прохорова рассказывает, что кроха все больше становится похож на человечка, но все еще имеет непропорционально большую голову по сравнению с остальным туловищем.

Все основные органы и ткани уже сформированы, и теперь происходит их постепенное развитие и совершенствование. Некоторые системы даже способны вполне полноценно функционировать. Перечислим наиболее значимые изменения, происходящие на данном сроке.

На крохотном тельце появляются первые волосики.
Пальчики на ручках и ножках больше не соединены перепонками.
Вовсю формируются ногтевые пластины.
Сердцебиение отчетливо прослушивается.
Потихоньку формируется желудочно-кишечный тракт, начинает вырабатываться желчь.
Мышцы гортани совершенствуют процесс глотания, и плод уже способен заглотить небольшое количество околоплодных вод, их выведение происходит через мочеполовую систему.
Постепенно развивается эндокринная система.
Созревает вилочковая железа – один из основных компонентов иммунной защиты, данная железа продуцирует лимфоциты и стимулирует выработку антител.
Скелет все еще представлен мягкой хрящевой тканью, но уже находится на стадии окостенения.
Что касается нервной системы, то она медленно, но верно становится все более совершенной. Пока что на рефлекторном уровне присутствуют первые проявления мимики: малыш умеет зажмуриваться, открывать и закрывать рот. Он непроизвольно шевелит ручками и ножками. Происходит движение грудной клетки, которое имитирует полноценный дыхательный цикл. Развивается сосательный рефлекс.
Все явственнее прослеживаются будущие черты лица младенца.
Продолжает свое формирование плацента – временный орган, образованный из хориона и выполняющий в первую очередь функцию защиты плода от любого неблагоприятного воздействия извне. Окончательно процесс созревания плаценты завершается на сроке 14-16 недель. Некоторым будущим мамам по результатам ультразвукового исследования ставят диагноз «предлежание хориона». Мария Прохорова объясняет, что данное явление не представляет собой абсолютно никакой опасности и по мере роста матки плацента вместе с ней будет постепенно подниматься.

Федеральное агентство новостей &nbsp/&nbsp

Как чувствует себя мама на 12 неделе беременности

Итак, самый непредсказуемый и рискованный для зарождающейся жизни период пройден, малыш достаточно прочно закрепился и продолжает свое активное развитие. Самое главное для него сейчас – спокойствие и хорошее самочувствие мамы. Какие же важные изменения происходят в организме беременной и как она себя чувствует к концу первого триместра?

К этому времени женщина привыкает к своему новому состоянию, ее чуть меньше тревожит токсикоз, а постоянные дискомфорт и слабость постепенно проходят. Не стоит переживать, если утренняя тошнота по-прежнему сохраняется, полностью неприятный симптом уйдет несколько позже – к 14-16 неделе, когда уже полностью будет сформирована плацента.

pixabay.com &nbsp/&nbspPhilip Walker

Мария Прохорова предупреждает о возможных небольших изменениях в работе кишечника.

«Сейчас и в дальнейшем очень важно, чтобы у женщины был более регулярный стул, и за этим нужно следить», – комментирует акушер-гинеколог.

Наладить работу желудочно-кишечного тракта поможет правильное питание, употребление в пищу большого количества зеленых овощей, соблюдение питьевого режима и умеренные физические нагрузки.

Матка продолжает увеличиваться в размерах, она давно вышла за пределы лона и постепенно поднимается в брюшную полость. За счет этого она оказывает чуть меньше давления на мочевой пузырь, и частота позывов к мочеиспусканию уменьшается, зато может давить на кишечник, доставляя некоторый дискомфорт.

Как правило, к этому времени женщине из-за растущего животика может стать тесно в любимых брюках или узких джинсах. Уже на этом сроке беременной рекомендовано носить более комфортную одежду. То же самое относится и к нижнему белью. Бюстгальтер должен быть удобным и мягким, чтобы не нарушать процесс кровообращения в увеличивающейся молочной железе.

Возможно появление изменений на коже в виде пигментных пятен, которые порой сопровождают беременность и сильно пугают будущих мам.

«Это связано с активным действием гормонов, – успокаивает Мария Прохорова. – Такие нюансы, как правило, проходят либо сразу после родов, либо в течение ближайшего времени».

Есть и приятные новости – в этот период многие женщины отмечают, что волосы стали более пышными, объемными и блестящими, а состояние ногтей заметно улучшилось.

После 12 недели беременную перестают мучить эмоциональные качели. Гормональный фон более-менее нормализуется, и настроение становится более стабильным. Впрочем, близким людям не стоит забывать, что женщина по-прежнему находится под влиянием гормонов, поэтому эмоциональные всплески – явление нормальное. К этому нужно отнестись с пониманием и немного потерпеть. Сейчас будущая мама как никогда нуждается в поддержке и любви со стороны родных.

На этом сроке уже возможна незначительная прибавка в весе, однако доктор предупреждает, что она не должна превышать 2,5 кг и рекомендует стараться не набирать более 300 г в неделю. Есть женщины, которые к этому моменту не прибавляют совсем, это тоже вариант нормы.

Выделения должны быть слизистыми и прозрачными, могут стать чуть более обильными, чем раньше. Это нормально. А вот боли внизу живота в идеале не должны беспокоить женщину.

«Возможны слабые потягивающие боли, – поясняет Мария Прохорова. – Порой они могут быть связаны с запорами, но тем не менее лучше все же при появлении любых болевых ощущений своевременно обращаться к врачу».

Какие обследования необходимо пройти на сроке 12 недель

Несмотря на то, что самое опасное для плода время уже позади, риски замершей беременности существуют на любом сроке, поэтому будущая мама обязательно должна встать на учет в женскую консультацию, если до сих пор еще этого не сделала, регулярно наблюдаться и проходить все назначенные врачом обследования.

Мария Прохорова предупреждает, что самостоятельно определить состояние ребенка не представляется возможным, поскольку шевелений плода женщина пока не ощущает, а параметры сердцебиения невозможно определить в домашних условиях даже с помощью специальных датчиков.

«Может быть небольшое ухудшение самочувствия, – объясняет наш эксперт. – Но это не является прямым признаком замершей беременности, поэтому женщины проходят скрининговое обследование на данном этапе, а при любом недомогании следует обращаться к врачу».

pixabay.com &nbsp/&nbspNo-longer-here

Поэтому будущим мамам рекомендуется встать на учет по беременности как можно раньше. Кстати, за постановку на учет до 12 недель даже полагается некоторое пособие от государства. Выплата небольшая, но все же.

Важно! На сроке 12-13 недель проводится первый пренатальный скрининг, который позволяет выявить возможные пороки развития плода на раннем этапе, если таковые имеются.

В это важнейшее обследование входит высокопрофессиональное УЗИ и особый анализ крови. Диагностика должна проводиться врачом, который специализируется на выполнении таких скринингов. На аппарате доктор увидит общее состояние малыша, а также ряд важных параметров, таких как толщина воротникового пространства (ТВП), длина носовой кости, копчико-теменной размер, окружность головы и некоторые другие.

Многим родителям не терпится поскорее узнать пол будущего ребенка. Мария Прохорова поясняет, что на 12 неделе можно лишь предположить, появится на свет мальчик или девочка, но достоверно определить пол можно только по анализу крови. Или придется подождать следующего планового УЗИ, которое делается на сроке 20-22 недель.

В день проведения ультразвукового обследования пациентка параллельно сдает кровь, которая отправляется в лабораторию, где специальная программа рассчитывает генетические риски у плода.

Иногда случается так, что приходят плохие результаты. В таком случае Мария Прохорова призывает в первую очередь не паниковать, поскольку на параметры скрининга влияет много факторов, в том числе, например, расчет возраста. Если будущие родители старше 35 лет, то в программе автоматически закладывается возрастной параметр и результаты будут чуть хуже, чем у более молодых пациенток. В любом случае решение всегда остается за женщиной, и доктор не имеет права склонять ее в ту или иную сторону. Он может только успокоить, поддержать и проинформировать о возможных вариантах развития событий.

Если женщина еще не успела обследоваться при постановке на учет, то первый скрининг можно совместить с классическим обследованием и сдать общий анализ крови и мочи. Кроме того, сейчас самое время посетить узких специалистов. В обязательном списке:

терапевт;
стоматолог;
отоларинголог;
офтальмолог;
другие врачи – при наличии показаний.