Белок и эритроциты в моче при мочекаменной болезни
Эритроциты и белок в моче обнаруживаются, как несложно догадаться, при сдаче общего анализа мочи. Это исследование – простой, дешевый и весьма информативный способ диагностики многих заболеваний. Общий анализ мочи может многое поведать о состоянии организма в целом и работе отдельных органов в частности, поэтому назначается практически всем пациентам, впервые обратившимся за медицинской помощью, и входит в перечень ежегодных медосмотров. Вкратце о том, что такое белок и эритроциты.
Белок – это основной строительный материал клеток живого организма, содержится во всех тканях и участвует в обменных процессах. Эритроцитами называют клетки крови красного цвета, основная функция которых – перенос кислорода. В норме у здорового человека в моче не должно содержаться ни первого, ни второго.
В каких случаях наличие эритроцитов и белка в моче не считается патологией?
Повышенное содержание эритроцитов и/или белка в моче может свидетельствовать о достаточно серьезных заболеваниях. Чаще всего речь идет о патологиях мочевыделительной системы. Почки человека устроены таким образом, что данные субстанции не должны проникать через их стенки, поэтому резонно будет предположить, что проблема кроется либо в самих почках, либо в том, что находится ниже.
Но начнем с допустимых значений, которые все же существуют:
- мужчины: эритроциты 0-1 ед., белок до 0,3 гр/литр;
- женщины: эритроциты 0-3 ед., белок до 0,1 гр/литр;
- дети: эритроциты 2-4 ед., белок до 0,025 гр/литр.
Белок может присутствовать в моче после физических нагрузок, стрессовых ситуаций, употребления белковых продуктов, переохлаждения, инфекционных заболеваний, аллергических реакций, длительного пребывания в вертикальном положении.
На содержание эритроцитов в моче может повлиять употребление некоторых продуктов питания (пряности, кислые фрукты, соки, алкоголь) и медикаментов (антикоагулянты, сульфаниламиды), отразиться на результатах также может посещение бани или сауны и интенсивные физические нагрузки. Но если анализ мочи показал наличие высокого белка в сочетании с повышенными эритроцитами, то, скорее всего, речь идет о гламеуронефрите либо амилоидозе почек.
Записаться на консультацию к урологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит относится к аутоиммунным заболеваниям, является осложнением некоторых инфекций (ангина, скарлатина, малярия, вирусный гепатит, корь и др.) или может провоцироваться различными аллергенами. Аутоиммунное – значит, что клетки иммунной системы ошибочно начинают атаковать здоровые клетки собственного организма, в данном случае клетки гломерул, из которых состоят ткани почки.
Симптомы заболевания:
- повышение температуры;
- высокое артериальное давление;
- головные боли;
- отеки;
- моча цвета “мясных помоев”.
Опасен гломерулонефрит тем, что может закончиться хронической почечной недостаточностью и понадобиться пожизненный гемодиализ либо пересадка органа. Лечение проводится под контролем врача-нефролога, в тяжелых случаях требуется госпитализация.
Амилоидоз почек
Под амилоидозом подразумевают нарушение белкового обмена, при этом в тканях организма происходит отложение амилоида – белково-полисахаридного комплекса. Сильнее всего заболевание поражает почки, но представляет также опасность для сердца и легких, страдают нервная система и кишечник.
Причиной амилоидоза чаще всего выступают длительные тяжело протекающие инфекционные либо хронические заболевания. Основные симптомы амилоидоза почек: боль в мышцах, слабость, головные боли, отеки, утомляемость.
Эритроциты и белок в моче – серьезный повод для незамедлительного обращения к специалисту (нефролог, уролог) для постановки диагноза и лечения.
Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Источник
К лабораторным методам диагностики мочекаменной болезни относятся:
Общий анализ мочи
Анализ мочи является рутинным методом обследования пациентов с мочекаменной болезнью. Оценивается кислотность, плотность, наличие цилиндров и белка, лейкоцитов и эритроцитов, солей. Лейкоциты в моче свидетельствуют о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. Наличие эритроцитов в анализе мочи являются частым при мочекаменной болезни, однако, также может быть ранним признаком опухолей.
Биохимический анализ крови
Дает представление о функции почек и позволяет оценить вероятность развития мочекаменной болезни. Для диагностики МКБ имеет значение содержание в крови:
- электролитов и креатинина – нарушенный баланс свидетельствует о нарушении функции выделения в почках;
- фосфора – избыток фосфора в крови выводится почками, что способствует камнеобразованию;
- кальция – избыток наблюдается при гиперпаратиреоидизме, приводит к усиленному выведению его почками – гиперкальциурии и камнеобразованию; • мочевой кислоты (повышение свидетельствует о нарушении пуринового обмена – подагре или гиперурикозурии);
- паратгормона, тесно связанного с уровнем кальция в крови.
Биохимическое исследование суточной мочи на обменные нарушения
Это важнейшее исследование позволяет получить информацию о химическом составе мочи. Данная информация абсолютна необходима для подбора эффективной специфической профилактики рецидива МКБ. Также исследование позволяет выявить пациентов, которые имеют высокий риск формирования камней в будущем.
Проводится биохимическое исследование суточной мочи (собранной в течение суток) – определяется уровень рН (кислотности), кальция, оксалатов, солей мочевой кислоты, натрия, фосфатов, цитратов, магния, креатинина, и в целом объема мочи).
Исследование уровня кальция, оксалатов, уратов (соли мочевой кислоты) в моче:
Повышение уровня одного из трех компонентов (кальция, солей оксалатов, мочевой кислоты) в суточной моче указывает на предрасположенность к формированию камней в мочеполовой системе.
Гиперкальциурия
Гиперкальциурия может подразделяться на абсорбционную, резорбтивную и гиперкальциурию в результате повышенной потери кальция почками, основанные на результатах анализов крови и мочи на фоне ограниченной кальциевой диеты.
Резорбтивная гиперкальциурия наблюдается при первичном гиперпаратиреоидизме, при возможности требующий паратиреоидэктомию (удаление паращитовидных желез).
Абсорбционная гиперкальциурия возникает в результате следующих условий: диета, ограничивающая потребление кальция, прием тиазидных диуретиков, кальций-связывающие пероральные вещества, употребление фосфатных добавок.
Гиперкальциурия в результате повышенной потери кальция почками встречается намного реже, чем абсорбционная гиперкальциурия, и обычно сочетается со вторичным гиперпаратиреодизмом и контролируется приемом тиазидных диуретиков.
Другим методом диагностики гиперкальциурии, когда гиперпаратиреоидизм был исключен, является исследование крови на фоне гипокальциевой диеты (при данной диете рекомендуется употребление кальция 600-800 мг/сутки), умеренного ограничения употребления продуктов, содержащих оксалаты, приема тиазидных диуретиков.
Хотя следует помнить, что ограничение употребления пищи, обедненной кальцием, повышает риск образования камней в результате вторичного повышения абсорбции оксалатов (повышается уровень оксалатов мочи). Сниженное поступление кальция с пищей ведет к уменьшению оксалат-связывающих веществ в пищеварительном тракте, повышая свободные оксалаты, тем самым увеличивается способность абсорбции (всасывания) оксалатов. Конечным продуктом данного процесса является образование камней в мочеполовой системе.
Гипероксалурия
Гипероксалурия (избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты) может быть первичной (редкое генетическое заболевание), вторичной (приобретенной в результате недостаточного потребления кальция), кишечного происхождения (в результате мальабсорбции, ассоциирующаяся с хронической диареей или синдромом короткого кишечника), или идиопатической. Ограничение употребления оксалатов и употребление витамин В6 являются основными рекомендациями пациентам с идиопатической гипероксалурией. Кишечная гипероксалурия является самым хорошо поддаваемым лечению типом оксалурии, к положительным результатам приводит диета, обогащенная кальцием.
Цитрат кальция
Цитрат кальция является рекомендуемым дополнением, потому как цитрат способствует к дальнейшему уменьшению камнеобразования. Кальциевая терапия служит оксалат-связывающую роль, уменьшая всасывание оксалатов из пищеварительного тракта. Кальция является необходимым элементом пищи, в особенности, если продукты содержат высокий уровень солей щавелевой кислоты (оксалатов). При этом добавлять витамин Д не следует, так как это усиливает абсорбцию кальция, уменьшая количество кальция в желудочно-кишечном тракте, способный связываться с оксалатами. Оптимальным уровнем оксалатов мочи за сутки является 20 мг/сутки или меньше.
Гиперурикозурия
Гиперурикозурия (избыточное выделение с мочой солей мочевой кислоты) предрасполагает к образованию кальций-содержащих камней, так как моноурат натрия может приводить к мальабсорбции макромолекулярных ингибиторов или может служить в качестве очага для гетерогенного роста кристаллов оксалата кальция. Подагра – метаболическое заболевание, ускоряющая камнеобразование, характеризующееся высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Лечение подагры включает цитрат калия, аллопуринол (предотвращает образование мочевой кислоты, уменьшает ее концентрацию в жидких средах орагнизма), и их сочетание. В целом, пациентам с уратными камнями и гиперурикемией (повышенным уровнем мочевой кислоты в крови) назначается лечение аллопуринолом; пациентам с кальциево-уратными камнями показано лечение цитратами. Оптимальным уровнем мочевой кислоты мочи за сутки является 600 мг/сутки или меньше.
Исследование уровня натрия и фосфора в моче
- Превышение экскреции натрия может способствовать развитию гиперкальциурии. Повышение уровня натрия мочи почти всегда ассоциируется с нарушением диеты. Уменьшение употребления натрия (соли) может уменьшать экскрецию кальция мочой, тем самым уменьшая насыщение кальцием.
- Повышение уровня фосфатов является маркером подвида абсорбционной гиперкальциурии, известного как потеря фосфатов почками (абсорбционная гиперкальциурия тип III). Потеря фосфатов почками идентифицируется повышенным уровнем фосфатов в моче, низким содержанием фосфатов в крови, повышенным уровнем 1.25-витамина Д3 (кальцитриола) в крови, и гиперкальциурией. Этот тип гиперкальциурии встречается редко и не отвечает на стандартные методы лечения.
- Вышеперечисленные лабораторные показатели исследуются лишь тогда, когда высока степень абсорбционной гиперкальциурии III типа. Любой пациент с гиперкальциурией, кто имеет низкий уровень фосфатов крови, и высокий уровень фосфатов мочи, может иметь данное заболевание. Анализ крови на 1.25-витамина Д3 подтверждает или исключает данную патологию. При низком уровне фосфатов крови используют дополнительный прием фосфатов, затем уменьшается активация витамина Д, первоначально вызванная гипофосфатемией. Все это корректирует гиперкальциурию, которая в конечном счете является витамин Д – зависимой.
Исследование уровня цитрата и магния в моче
- Магний и, особенно, цитрат являются важными химическими ингибиторами камнеобразования. Гипоцитратурия является одним из самых частых метаболических дефектов, который предрасполагает к камнеобразованию в мочеполовой системе, и некоторые авторы рекомендуют цитрат в качестве первичной или дополнительной терапии почти всех пациентов, у которых диагностируются кальций-содержащие камни мочеполовой системы. Нормальным уровнем цитрата в моче, по данным многих лабораторий, считается 320 мг/сутки, но оптимальным уровнем цитрата в моче у здоровых лиц ближе к среднему уровню (640 мг/сутки). Для титрования и оптимизации употребления цитратов необходим контроль рН (относительная плотность) мочи. Уровень рН 6,5, как правило, считается оптимальным. При рН мочи более 7,0 существует вероятность образования фосфатно-кальциевого осадка.
- Жидкостные или порошковые препараты цитрата рекомендуются, когда нарушена абсорбция или при хронической диарее. Концентраты лимонного сока являются хорошим источником цитратов. Кроме того, большое количество лимонного сока повышает потребность в жидкости.
- Свойства магния, как ингибитора камнеобразования, менее выражены, чем у цитрата.
Исследование уровня креатинина в моче
Креатинин мочи контролируется в течение 24 часов. Большинство людей выделяют 1-1.5 г креатинина ежедневно.
Объем выделенной мочи
Пациенты с мочекаменной болезнью должны стремиться выделять до 2 литров мочи в день с целью уменьшения риска образования камней. Пациентам с цистиновыми камнями или в резистентных случаях необходимо выделять мочу до 3-х литров с целью адекватной профилактики.
Определение относительной плотности (рН) мочи
Некоторые виды камней, такие которые состоят из мочевой кислоты или цистина, являются рН-зависимыми. Это означает, что такие камни мочевой системы образуются лишь в условиях повышенной кислотности мочи. Фосфатно-кальциевые и струвитные камни мочеполовой системы образуются, когда рН мочи является щелочной. рН-метрия мочи является диагностически важным методом диагностики в мочекаменной болезни, помимо того можно диагностировать скрытое течение мочекаменной болезни у некоторых пациентов.
Инструментальные методы диагностики мочекаменной болезни
Обзорная рентгенография брюшной полости
Обзорная рентгенография является простым в исполнении исследованием, которое позволяет в течение нескольких минут выявить рентгенпозитивные конкременты, к которым относятся конкременты с высоким содержанием кальция.
Уратные, индинавир-индуцированные и цистиновые камни мочевой системы при рентгенографии не определяются (называются рентгеннегативными), поэтому могут потребоваться дополнительные методы диагностики.
Ультразвуковое исследование почек
УЗИ почек является рутинным методом в диагностике мочекаменной болезни. Позволяют выявить рентгеннегативные конкременты (уратные, цистиновые камни) в почках. Следует помнить, что обнаружить камни мочеточника с помощью УЗИ крайне затруднительно и возможно при крупных конкрементах в начальном и дистальном конце мочеточника.
Внутривенная урография
Внутривенная урография, хорошо известная как внутривенная пиелография, во многих клиниках остается стандартным методом обследования больных мочекаменной болезнью. Преимуществом ее является также получение информации об анатомии мочеполовых путей и функционировании почек.
Вместе с тем у нее есть определенные плюсы и минусы, а также необходимость в дополнительной подготовке:
- Порой при полной обструкции выполнение исследования может требовать до 4х часов и быть малоинформативным.- Для хорошей визуализации необходимо подготовка кишечника (максимальное очищение от газов)
- Вводится контрастный препарат, который у некоторых людей может вызвать аллергическую реакцию, а также может обладать нефротоксическим действием.
- Достаточно значимая лучевая нагрузка.
- Спиральная КТ почек без контрастного усиления в настоящее время является лучшим методом диагностики острой почечной колики.
Спиральная КТ почек без контрастного усиления
Спиральная КТ почек без контрастного усиления является наиболее чувствительным методом диагностики мочекаменной болезни. Хорошо выявляет не только рентгенпозитивные, но и рентгеннегативные камни.
- Быстрота выполнения. Во многих учреждениях КТ почек является методом выбора в случае подозрения на острую почечную колику.
- Позволяет диагностировать другую патологию кроме МКБ (аневризма аорты, опухоли органов брюшной полости);
- Безопасность, так как не используется контрастное вещество, которое может плохо переноситься пациентами. Более этого, контрастное вещество, заполняя все коллекторную систему почки, затрудняет выявление камней мочевой системы. Поэтому при КТ почек в случае скринингового метода выявления мочекаменной болезни оно не используется.
- Камни мочевой системы, не визуализируемые на обзорной урографии, и хорошо определяемые при КТ почек могут свидетельствовать об уратной природе камня. Что позволяет провести диффернециальную диагностику между кальциевыми и уратными камнями, и тем самым назначить необходимую терапию. Единицы Хаунсфилда при КТ почек также помогают диагностировать уратные камни (плотность уратных камней отличается от других видов камней).
- Недостатки безконстратсной КТ- нет данных о функции почек
Спиральная КТ почек с контрастным усилением
КТ почек с контрастным усилением выполняется только после безконтрастной КТ почек. Позволяет оценить функциональное состояние почек, выявить аномалии и особенности строения почек, мочеточников, уточнить кровоснабжение. Позволяет спланировать оперативное лечение.
Источник
647 просмотров
3 марта 2021
Здравствуйте. Две недели назад появились неприятные ощущения при мочеиспускании. Резь, ощущение неполного опорожнения. В этот же день попала на прием к урологу. Поставили диагноз цистит. Сделали узи, все нормально, без патологии. В анализе мочи лейкоциты, бактерии, белок и эритроциты. Пропила Монурал, но белок и эритроциты остались. Ставят диагноз глоумонефрит. Креатинин еще сдавала 82. Приложу два анализа, самый первый и последний. Действительно ли это глоумонефрит? Может ли после цистита держаться белок и эритроциты в моче? Или это действительно глоумонефрит?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Необходимо дополнить обследование : УЗИ почек и мочевого пузыря. За гдомерулонефрит очень мало данных. Хотя, конечно, специалисту онлайн виднее
Алена, 3 марта
Клиент
Елена, узи делала, заключение без патологии
Врач УЗД, Хирург
По анализам убедительных данных за гдомерклонеырит не. По состоянию : гломерулонефрит- это т под 40, ознобы, и не 12 эритроцитов , а ” все поле зрения”- и кровавая моча.
Алена, 4 марта
Клиент
Елена, как мне врач сказал что это может быть хронический гломерулонефрит. И при нем может не быть температуры. Просто изначально были признаки цистита и по анализу вот уже вылез белок и эритроциты. Поэтому и поставили такой диагноз. На самом деле очень страшно что этот диагноз подтвердится.
Врач УЗД, Хирург
Пропейте канефрон 40 дней. Потом переслайте анализ. Сецчас никаких данных за гломерулонефрит нет
Алена, 4 марта
Клиент
Елена, я канефрон принимаю. Скажите, а после цистита могут показатели белка и эритроцитов держаться еще в моче?
Андролог, Уролог
Доброе утро.Необходимо разбираться.Белок есть,он увеличен имеет место быть протеинурия.Вам Необходимо Сдать мочу на суточный белок,альбумин,сдать общий белок,альбумин в крови.Есть ли отеки,давление?Не болели ли накануне ангиной,ОРЗ?Занимаетесь ли Вы в спортзале?Получаете ли спортпитание в виде протеинов?
Алена, 3 марта
Клиент
Луиза, здравствуйте. Отёков и давления нет. В спортзале не занимаюсь, но длительное время нахожусь в состоянии стресса.
Алена, 3 марта
Клиент
Луиза, ОРЗ, ангиной не болела, спорт питание не употребляю
Андролог, Уролог
Алена,тогда досдайте вышеупомянутые анализы.Это может быть транзисторная протеинурия и носит временный характер.
Андролог, Уролог
Пока отгломерулонефрите говорить нельзя,так как клиники у Вас нет
Алена, 3 марта
Клиент
Луиза, спасибо. А на фоне стресса может белок подняться до таких значений?
Андролог, Уролог
И ещё….Посмотрела ваши предыдущие вопросы.В итоге васкулит исключили?
Алена, 3 марта
Клиент
Луиза, я сходила к ревматологу, сдала анализ, сказали что с системными заболеваниями это не связано. И что к почкам это никак не относится
Андролог, Уролог
Если СКВ исключили,тогда и волчаночный нефрит исключён.Опять же,гломерулонефрит-это отеки и давление.Следите за давлением и дообследуйтесь.
Алена, 3 марта
Клиент
Луиза, давление у меня только поднимается при сильной тревоге, в спокойном состоянии оно нормальное
Алена, 4 марта
Клиент
Луиза, а вот вы написали что может быть транзисторная протенурия, она сколько может держаться? И от чего может быть?
Андролог, Уролог
Причин много,начиная от приема пищи,заканчивая приемом лекарственных средств
Андролог, Уролог
Какой промежуток времени между двумя анализами?
Алена, 3 марта
Клиент
Дмитрий, здравствуйте. 1,5 недели
Андролог, Уролог
Рано. Пейте канефрон 2т. 3р в день, 40 дней,затем пересдайте анализ мочи.
Алена, 3 марта
Клиент
Дмитрий, то есть белок и эритроциты еще сами могут уйти в течение этого времени? Уролог на очном приеме сказал, что для цистита очень большой белок, не характерно этому заболеванию
Андролог, Уролог
За счёт фибрина (белковый элемент воспаления), за счёт эритроцитов, белок может присутствовать. Через месяц сдайте среднюю порцию мочи и если сохранится белок, тогда надо сдать суточную мочу на содержание в ней белка. Пока принимать Канефрон
Нефролог, Уролог, Педиатр
Здравствуйте для определения белка в моче необходимо сдать суточный анализ мочи на белок. Для постановки диагноза гломерулонефрит необходимо полное обследование в нефрологическом стационаре. Выполняли ли вы узи почек и мочевого пузыря? Эритроциты и белок могут быть и при таком диагнозе как интерстициальный нефрит. Поэтому необходим осмотр очный нефролога и дальнейшее наблюдение. Какую форму гломерулонефриты вам ставят? Белок в моче у вас небольшой.
Алена, 3 марта
Клиент
Татьяна, узи без патологии. Форму гломерулонефрита мне не сказали.
Нефролог, Уролог, Педиатр
Продолжайте прием канефрона 2 таб 3 раза в сутки. Рекомендую очно обратиться к нефрологу. Обязательно в динамике суточный анализ мочи на белок. Пока данных за гломерулонефрит у вас недостаточно. Обязательно низкобелковая диета до сдачи анализа
Уролог, Андролог
Здравствуйте. Рекомендую принимать канефрон Н по 2 драже * 3 раза в день до 1,5 месяцев. Сдать анализ мочи на суточное определение белка, контроль общего анализа мочи.
Алена, 3 марта
Клиент
Галина, здравствуйте. Если у меня сейчас критические дни, я могу этот анализ сейчас сдавать или нужно дождаться окончания?
Уролог, Андролог
Алена, 4 марта
Клиент
Галина, а вообще может после цистита быть белок и эритроциты в моче некоторое время? Или это слишком большой белок для диагноза цистит?
Уролог, Андролог
По количеству большеват. Проверьте также белок в крови.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник