Бцж для инстилляции мочевого пузыря
БЦЖ-терапия при раке мочевого пузыря– достаточно новый метод, используемый не более 25 лет. Его применение направлено на активизацию иммунных сил организма в противостоянии раковым клеткам.
Что такое БЦЖ-терапия
Вакцина БЦЖ используется для предупреждения развития туберкулеза. С недавних пор ее стали использовать для лечения рака мочевого пузыряпри его поверхностных формах.
Действие БЦЖ при опухоли, развивающейся в мочевом пузыре, применяется в качестве иммунотерапии, способствующей укреплению природных сил организма, что становится предпосылкой для победы над патологически измененными клетками.
Данный принцип лечения в значительной мере препятствует развитию рецидивирующей формы рака и снижает вероятность перехода онкологического процесса в агрессивную, опасную для жизни форму.
Точное воздействие вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря непосредственно на злокачественное образование изучено не до конца, однако положительная динамика в лечении грозного заболевания подтверждена эффективной результативностью.
Состав вакцины
Активным компонентом препарата являются туберкулезные бактерии штамма БЦЖ 1, представляющие взвесь бацилл Кальметта-Гергена.
Содержание данного компонента составляет в 1 мл вакцины всего 0.025 г. Кроме него в состав препарата входит глутамат натрия.
Введение вакцины непосредственно в мочевой пузырь вызывает ответную реакцию:
- клетки стенок мочевыделительного органа начинают продуцировать интерферон, интерлейкины и цикотины;
- через некоторое время после введения препарата в слизистой органа активизируется процесс продуцирования лимфоцитов – нейтрофилов, моноцитов и микрофагов, поглощающих опухолевые клетки и продукты их жизнедеятельности.
Предположения ученых сводятся к тому, что продуцирование цитокинов и хемокинов, являющееся результатом ответной реакции на вакцину БЦЖ, разрушает раковые клетки. Это предупреждает вероятность рецидива и дальнейшего распространения метастазов.
Показания при онкологии мочевого пузыря
Целесообразность применения БЦЖ-терапии при раке мочевого пузыря прослеживается в следующих ситуациях:
- Карциномаin siti. Использование данного метода обусловлено своеобразием течения опухолевого процесса. Такая разновидность злокачественной опухоли может никак не проявлять себя длительное время, а затем резко стать агрессивной и распространяться со стремительностью, угрожающей жизни пациента. Использование БЦЖ-терапии дает положительные результаты вследствие равновесного существования раковых клеток, которые погибают очень быстро, однако и рождаются быстро. Регрессия наблюдается у 75 % онкологических больных.
- Поверхностный переходоклеточный рак (уротелиальная карценома). Прогрессирование патологии при стадии Т-а отсутствует в 65 % и в 48 %, если стадия Т-1.
- Для профилактики рецидивов. БЦЖ-терапия мочевого пузырядает положительные результаты при прохождении полного курса профилактического комплексного лечения после хирургического удаления поврежденного раком органа.
БЦЖ терапия целесообразна при уротелиальной карценоме
Проведение профилактических процедур назначаются через 20 дней после операции.
Особенности и этапы проведения
Ознакомление с алгоритмом действий до и после процедуры БЦЖ мочевого пузыряявляется обязательным пунктом. Врач или медицинская сестра предварительно проконсультируют пациента о том, как правильно подготовиться к ней и как вести себя после.
Особо важными являются следующие правила:
- Врач предварительно обследует пациента на предмет наличия нарушений в функционировании моченакопительного органа. При их обнаружении процедура переносится до устранения.
- Ограничение употребления жидкости перед лечебным мероприятием. Это создает благоприятные условия для необходимой концентрации вакцины внутри мочевого пузыря. Также такой подход позволяет избавить пациента от дискомфортных ощущений, вызываемых избыточным количеством жидкости в мочевыводящей системе.
- Прием любых лекарственных средств и особенно мочегонных препаратов переносится на другой день.
- Непосредственно перед процедурой проводится промывание физраствором.
Далее пациенту обязательно следует освободить мочевой пузырь.
Ход процедуры
Вначале готовится раствор, состоящий из смеси одной ампулы вакцины с 50 мл 9-типроцентного натрия хлорида. Процесс соединения компонентов длится 3 минуты. По истечении этого времени суспензия сразу вводится в мочевой пузырь с помощью гибкого эластичного катетера.
Перед соединением компонентов обязательно проверяется целостность ампулы и срок ее годности.
Для выполнения иммунотерапии пациента укладывают на кушетку вниз животом. Соблюдая все правила стерильности, врач катетером постепенно вводит в мочевой пузырь лечебный раствор, приготовленный описанным выше способом.
БЦЖ терапия начинается с приготовления раствора
Лекарство должно находиться в мочевом пузыре 2 часа. При этом через каждые четверть часа после его введения пациент постоянно меняет позу, чтобы средство проникло в мельчайшие структуры внутренних оболочек пузыря.
По истечении 2 часов мочевой пузырь опустошается. Если пациент после процедуры чувствует себя хорошо, он уходит из клиники. Дома он должен выполняя все рекомендации, полученные от врача.
Курс лечения проходит по следующей схеме:
- один раз в 7 дней пациенту вводят 0.1 – 0.12 г препарата;
- для полного курса необходимо провести 6 процедур;
С профилактической целью после операции по удалению раковой опухоли мочевого пузыря введение вакцины БЦЖ проводится один раз в три месяца на протяжении 2-3 лет.
Допускается вариативность схемы воздействия на рак мочевого пузыря БЦЖтерапией с учетом особенностей течения патологии и состояния пациента.
Меры предосторожности
Осторожность использования вакцины предусматривается вследствие опасности заражения туберкулезом. Поэтому следует со всей серьезностью отнестись к рекомендациям специалистов:
- Препарат предназначен только для введения внутрь пузыря, другой вариант использования не допускается.
- Терапия не проводится при наличии травмы мочевыводящих каналов и непосредственно после удаления опухоли, так как введение вакцины на таком фоне может спровоцировать септический шок с тяжелыми последствиями.
- Заболевания мочевыводящих путей при введении живой вакцины могут привести к заражению туберкулезом, поэтому перед проведением БЦЖ-терапии необходимо устранить все патологические состояния.
- Лечение вакциной нельзя начинать во время приема антибактериальных препаратов.
- Перед проведением следует провести тестирование мочи.
Перед терапией нужно сдать анализ мочи
Появление системной реакции на применение БЦЖ вызывает необходимость тщательного обследования и консультации фтизиатра.
Кроме общих указаний следует учитывать еще некоторые нюансы после проведения процедуры. Среди них:
- обязательное проведение теста Манту перед БЦЖ-терапией;
- исключение половых связей с ВИЧ-инфицированными пациентами после вакцинации;
- использование презервативов в течение недели после вакцинирования.
Также необходимо соблюдать правила пользования туалетом. Они предусматривают предупреждение попадания мочи больного на кольцо унитаза, обработку его хлорамином после использования.
Побочные проявления
Иммунотерапия вакциной может вызвать такие негативные проявления, как:
- болезненные ощущения при мочеиспускании;
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- нарушение температурного режима тела;
- лечение опухоли вакциной БЦЖ ракамочевого пузыря часто провоцирует развитие острого цистита;
- проявление аллергической реакции;
- БЦЖ-сепсис, возникающий исключительно редко, однако способный спровоцировать летальный исход.
Боль при мочеиспускании – возможный побочный эффект БЦЖ терапии
Практически все они возникают после проведения 2 или 3 процедуры и продолжаются не более двух дней. Интенсивность негативной симптоматики нарастает по мере продолжения лечебных сеансов. Чаще проходят без дополнительного лечения, иногда требуется симптоматическая терапия. О подобных проявлениях следует обязательно сообщить лечащему врачу.
Противопоказания
Противораковая терапия данного типа противопоказана при следующих показателях:
- проба Манту более 1.6 мм;
- цистит в период обострения;
- воспаление мочевого пузыря;
- травмированные структуры органа;
- обнаружение в моче кровяных примесей;
- туберкулез в активной фазе;
- заболевания иммунной системы.
Противопоказания распространяются на пациентов старше 80-летнего возраста и на больных, находящихся в критическом состоянии.
Лекарственное взаимодействие
В результате клинических исследований установлено:
- противотуберкулезные препараты Стрептомицин и Этамбутол нейтрализуют действие вакцины БЦЖ;
- антибактериальные и антисептические лекарственные средства понижают эффективность БЦЖ при раке мочевого пузыря;
- вакцина проявляет чувствительность к Пиразинамиду и Циклосерину;
- одновременное использование вакцины БЦЖ и Интерферона повышает способность организма бороться с раковыми клетками, что значительно увеличивает вероятность предотвращения рецидива грозного заболевания.
Не исключается возможность дальнейшего комбинированного использования БЦЖ с Интерфероном для лечения рака мочевого пузыря. Однако целесообразность данной комбинации нуждается в проведении целого ряда клинических исследований.
Источник
Показания к БЦЖ терапии
При высокой вероятности рецидива болезни и перехода в инвазивную форму, прибегают к введению вакцины БЦЖ в полость мочевого пузыря. Это могут быть нижеперечисленные случаи:
- Папиллярный рак (Т1) второй степени и выше, при размере опухоли более 3 см, либо при наличии нескольких образований.
- Папиллярный рак (Та и Т1) третьей степени.
- Карцинома in situ – она имеет ряд особенностей. Во-первых, она плоская, что мешает удалить ее хирургически. Во-вторых, часто прорастает в слизистую мочевого пузыря.
Специалисты наших клиник-партнеров обязательно объяснят пациенту, почему БЦЖ терапия в данном случае оправдана и целесообразна и является наиболее подходящим лечением. Для тех, кто перенес операцию, делается перерыв более двух недель, необходимый на восстановление.
Что входит в состав вакцины?
Важным фактором воздействия любого препарата является его состав. БЦЖ, применяемая для лечения рака мочевого пузыря, состоит из ослабленных бактерий, относящихся к штамму БЦЖ-1. Концентрация растворенного вещества: 0,025 г на один миллилитр вакцины.
В упаковке препарата имеется:
- упаковка, предназначенная для безопасной утилизации элементов после применения;
- лекарство в стеклянном пузырьке;
- пузырек с хлоридом натрия в концентрации 0,9 процента;
- переходник;
- ампульный нож;
- инструкция.
Эти предметы необходимы для правильного приготовления раствора вакцины. Перед применением нужно проверить наличие всех перечисленных в инструкции элементов.
Описание метода
Лечение с помощью вакцины занимает шесть недель. После этого рекомендуется делать перерыв на полтора месяца и снова приступать к повторению курса. Теперь уже раз в неделю, одну-три недели.
Также возможна поддерживающая терапия при хорошем результате. Допускается ее проведение на протяжении трех лет. График введения препарата – раз в неделю. В течение 1-3 недель с перерывом в полгода.
В каждом конкретном случае врач даст подробные разъяснения и предупредит обо всех возможных осложнениях и побочных реакциях.
Как проходит лечение?
Лечение возможно в амбулаторных условиях. Один сеанс занимает около 3 часов. После этого пациент может вернуться к себе домой.
Перед сеансом пациенту рекомендуется ограничить прием жидкости, чтобы концентрация введенного в мочевой пузырь препарата не снижалась. Более подробно о подготовке и коррекции принимаемой терапии перед БЦЖ-терапией обязательно расскажет врач.
На приеме пациент занимает удобное положение. Медсестра аккуратно вводит катетер, через который подается препарат. Первые четверть часа необходимо будет провести лежа на животе, а после этого можно вставать и даже перемещаться. Лечебное воздействие препарата зависит от количества времени, которое он находится в полости мочевого пузыря. Обычно это составляет два часа. При необходимости и других показаниях, время воздействия может быть уменьшено, строго по согласованию с лечащим врачом.
Во время процедуры нельзя мочиться. Это может вызывать некоторые затруднения. Иногда катетер оставляют в мочевом пузыре, перекрывая выход. Это позволяет препарату не вытечь во время процедуры.
По окончании сеанса пациенту разрешается помочиться в туалет или открывается отверстие катетера, позволяя препарату вытечь.
Дома и в общественных местах пациенту рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Так как БЦЖ – это живая вакцина, другие люди не должны подвергнуться контакту с возбудителем туберкулеза (даже в том виде, в каком он содержится в вакцине). Для этого, ближайшие шесть часов нужно следить, чтобы моча не разбрызгивалась на унитаз или руки. После мочеиспускания, унитаз нужно обработать неразбавленным средством для уничтожения остатков вакцины и оставить так на 15 минут. Вода спускается с опущенной крышкой унитаза. Обо всем этом, пациенту обязательно расскажут перед процедурой и после нее.
Противопоказания
внутрипузырная инстилляция лекарства противопоказана следующим лицам:
- с аллергической реакцией на действующее или вспомогательное вещества;
- с врожденным или приобретенным дефектом иммунной системы;
- которые проходят лечение иммуносупрессантами (в частности кортикостероидами, цитостатиками или облучением);
- с туберкулезом в активной форме или другим заболеванием, которое требует лечения туберкулостатиками;
- с манифестной инфекцией мочевыводящих путей, пока не будет получен стерильный посев мочи.
Препарат нельзя назначать беременным, женщинам с подозрением на беременность или в период кормления грудью, детям.Надлежит известить врача о всех препаратах, которые принимал больной за последнее время, даже о тех, что отпускаются без рецепта.Во время курса БЦЖ-терапии нужно ограничить прием антибиотиков, которые оказывают антибактериальное воздействие в отношении микобактерий туберкулеза, ацетилсалициловой кислоты и некоторых антикоагулянтов.Местное использование стероидов не считается противопоказанием к лечению препаратом.
Побочные эффекты
Первое, на что воздействует препарат, это мочевой пузырь. Поэтому большинство осложнений касается местных реакций. Ниже мы перечислим основные возможные осложнения.
- Различные неприятные или болезненные ощущения в области мочевого пузыря могут сохраняться до двух суток. Для уменьшения их рекомендуется увеличить потребление жидкости и при необходимости, воспользоваться помощью обезболивающего препарата.
- Реже беспокоит лихорадка, кашель и боль в суставах. О первых симптомах подобного недомогания нужно незамедлительно сообщить врачу. Это может быть признаком инфекции и требовать неотложного лечения. В случае подобных осложнений могут потребоваться противотуберкулезные препараты.
- Возможны аллергические реакции в виде кожной сыпи и артралгии.
- Во избежание серьезных осложнений, терапия не проводится людям старше 80 лет. И проводится с осторожностью лицам старше 70 лет.
Фармакологическое действие препарата
Карцинома, которая поражает поверхностный слой мочеточника склонна к рецидивам. Данная суспензия модулирует иммунную систему организма и активизирует ее для борьбы со злокачественной опухолью.
Вакцина действует как своего рода не специфический стимулятор иммунитета больного, который привлекает клетки иммунной системы в эту борьбу. А также, он оказывает благотворное влияние и стимулирующий эффект на селезенку пациента.
Тем самым БЦЖ усиливает активность макрофагов, клеток, которые способны захватывать и пожирать чужеродные бактерии и токсичные элементы для организма. То есть он активирует природных киллеров вредоносных бактерий.
Внутрипузырное введение повышает количество гранулоцитов, которые защищают организм от инфекции и распространения грибков, моноцитов, Т-лимфоцитов. Активация их говорит о том, что началась борьба иммунной системы с злокачественной опухолью.
Дозировка
Пациенту назначается данный препарат, если удалены папилярный, поверхностный рак мочевого пузыря, в размере ста двадцати миллиграмм лекарства один раз в семь дней. Длительность такого лечения составляет шесть недель.
А данный процесс должен начинаться не ранее двадцать первого дня после взятия биопсии с подозрительных участков.
Если же злокачественное образование регрессировало и цитологическое исследование указывает на отрицательный результат, то для профилактики назначается БЦЖ терапия один раз в три месяца. А длительность таких вливаний рассчитана на два года.
Побочные действия
При терапии с помощью этой вакцины необходимо ознакомит пациента с побочными действиями, которые могут возникнуть в процессе лечения. Чаще всего эти эффекты проходят сами по себе.
Но иногда требуется применить симптоматическое лечение. В других случаях, при появлении побочных осложнений терапия данным препаратом полностью прекращается.
Часто побочные явления происходят у людей с размером мочевого пузыря менее ста пятидесяти миллиграмм. БЦЖ терапия редко назначается пациентам, кому за семьдесят лет.
Все больные, которым должна быть поставлена эта вакцина, должны проходить наблюдение у лечащего их врача, чтобы исключить развитие плохого сценария.
Часты побочные эффекты, которые сопровождают больных:
- повышение температуры до тридцати девяти градусов при длительности не больше двух суток;
- появление крови в моче;
- при ухудшении работы почек;
- при аллергических реакциях, высыпаниях на коже, чихании;
- острый цистит;
- головная боль;
- общая ломота в теле и нарушения обычного состояния;
- рвота и быстрая утомляемость.
При таких явлениях процедуру лечения лучше остановить, либо назначить комплексное симптоматическое лечение.
Особые указания
Местные проявления токсичности могут повлиять на управление автомобилем или на работу другими механизмами. А также противопоказано его вводить подкожно или внутривенно
Важно не травмировать каналы мочевого пузыря, иначе это может привести к летальному исходу
Лекарство должно храниться в холодильнике. Нельзя использовать инструменты и посуду предназначенные для других растворов. Люди с положительным диагнозом на СПИД должны быть отстранены от работы с этим препаратом.
Если раствор был пролит на кожу или поверхность его обезвреживают раствором хлорамина. А отходы и инструменты стерилизуются паром в течении полутора часов.
Пациентам, проходящим данное лечение, необходимо избегать любых связей с людьми положительными на ВИЧ.
Лекарство отпускается только по рецепту и только в специальных онкоцентрах. Купить ее возможно по приемлемой цене.
Источник