Аугментация мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки

Аугментационная цистопластика – пластическое хирургическое вмешательство, направленное на увеличение емкости мочевого пузыря путем перемещения участка кишечника (реже – желудка) и создания «заплаты» в области стенки органа. Аугментационная цистопластика показана при экстрофии мочевого пузыря и малом мочевом пузыре с необратимой потерей резервуарно-эвакуаторной функции вследствие интерстициального цистита, нефротуберкулеза, дивертикулеза, лучевого цистита, нейрогенной дисфункции, рубцовых изменений на фоне травм и образования свищей. Материалом для аугментационной цистопластики обычно служит участок подвздошной кишки. Мочевой пузырь выделяют, рассекают, создают лоскут на сосудистой ножке из стенки выбранного отдела ЖКТ и сшивают его с рассеченными стенками пузыря. Рану ушивают, дренируют. Осуществляют катетеризацию.

Аугментационная цистопластика – пластическое хирургическое вмешательство, направленное на увеличение емкости мочевого пузыря путем перемещения участка кишечника (реже – желудка) и создания «заплаты» в области стенки органа. Аугментационная цистопластика показана при экстрофии мочевого пузыря и малом мочевом пузыре с необратимой потерей резервуарно-эвакуаторной функции вследствие интерстициального цистита, нефротуберкулеза, дивертикулеза, лучевого цистита, нейрогенной дисфункции, рубцовых изменений на фоне травм и образования свищей. Материалом для аугментационной цистопластики обычно служит участок подвздошной кишки. Мочевой пузырь выделяют, рассекают, создают лоскут на сосудистой ножке из стенки выбранного отдела ЖКТ и сшивают его с рассеченными стенками пузыря. Рану ушивают, дренируют. Осуществляют катетеризацию.

Аугментационная цистопластика – операция по увеличению объема мочевого пузыря с использованием тканей кишечника (реже – желудка), применяемая в урологии в случаях, когда мочевой пузырь пациента не может выполнять свои основные функции, в частности, накапливать обычный объем мочи из-за врожденного или приобретенного уменьшения емкости. Впервые данное хирургическое вмешательство было проведено в 80-х годах XIX века на животных, а спустя десятилетие – на людях. В качестве показания для аугментационной цистопластики первоначально рассматривалось уменьшение объема мочевого пузыря после туберкулезного цистита, в последующем список показаний был существенно расширен. Недостатком аугментационной цистопластики являлось частое неполное опорожнение восстановленного мочевого пузыря из-за недостаточности детрузора. Широкое распространение данная методика получила в 70-х годах XX века после введения в практику периодической катетеризации, позволившей решить проблему неполного опорожнения сформированного резервуара.

Показания и противопоказания

Аугментационную цистопластику выполняют при необходимости увеличения емкости мочевого пузыря вследствие врожденной или приобретенной потери резервуарно-эвакуаторной функции. Врожденной патологией, обуславливающей недостаток емкости органа и требующей проведения аугментационной цистопластики, является экстрофия мочевого пузыря, приобретенной – малый мочевой пузырь, возникший в результате туберкулезного, лучевого и интерстициального цистита, дивертикулеза, нейрогенных расстройств, фиброза органа на фоне посттравматических изменений или длительно существующих свищей.

Список противопоказаний к аугментационной цистопластике со стороны мочеполовой системы включает поздние стадии хронической почечной недостаточности, неоперабельные опухоли и пиелонефрит в стадии обострения. В список общеклинических противопоказаний к аугментационной цистопластике входит тяжелая сердечно-сосудистая патология, выраженная печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, некорригируемые нарушения свертывающей системы крови, острые инфекции, хронические соматические заболевания в стадии обострения и патология ЖКТ, препятствующая использованию участка желудка или кишечника в качестве трансплантата.

Подготовка к операции

Перечень диагностических методик, используемых для оценки состояния мочеполовых органов перед аугментационной цистопластикой, определяется урологом, может включать в себя общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию, урофлуометрию, комплексное уродинамическое исследование, цистоскопию и ретроградную цистоуретрографию. В план общеклинического обследования в период подготовки к аугментационной цистопластике входят общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, тесты на опасные инфекции, рентгенография ОГК или флюорография и ЭКГ с расшифровкой.

Аугментационная цистопластика является длительным оперативным вмешательством, выполняемым под общим обезболиванием, поэтому в предоперационном периоде очень важно тщательно оценить наркозные риски. Пациентов направляют на осмотр к терапевту и анестезиологу, при выявлении соматической патологии назначают консультации узких специалистов (кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др.), при необходимости проводят соответствующую терапию. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики. Поскольку для аугментационной цистопластики используется участок ЖКТ, за 2-3 дня до вмешательства начинают подготовку кишечника. Больному рекомендуют отказаться от твердой пищи, назначают специальные препараты и очистительные клизмы.

Методика проведения

Аугментационную цистопластику выполняют через нижний срединный разрез или разрез по Пфанненштилю. Послойно рассекают и тупо разделяют подлежащие ткани, выделяют переднюю и боковые поверхности, а затем дно мочевого пузыря. После максимального выделения орган вскрывают срединным или круговым разрезом. Осуществляют катетеризацию мочеточников. Измеряют окружность мочевого пузыря трубкой или турундой, чтобы определить размер участка ЖКТ, который будет применяться для аугментационной цистопластики.

Для увеличения объема мочевого пузыря при проведении аугментационной цистопластики обычно используют дистальную часть подвздошной кишки, реже – фрагмент желудка или сигмовидной кишки. Выбранный участок выделяют, сохраняя сосудистую ножку, отсекают, создают анастомоз между оставшимися концами кишки или ушивают желудок. Взятый участок ЖКТ вскрывают по краю, расположенному напротив брыжейки, и в виде заплаты подшивают к мочевому пузырю. Для равномерного распределения тканей в ходе аугментационной цистопластики вначале накладывают редкие швы-держалки сближая края мочевого пузыря и «заплаты» на всем протяжении, а затем ушивают промежутки между ними, деля расстояние пополам, потом еще пополам и т. д. При необходимости аугментационную цистопластику дополняют формированием стомы Митрофанова на передней брюшной стенке, место для создания стомы выбирают индивидуально. Рану ушивают и дренируют, мочевой пузырь катетеризируют. Общая продолжительность аугментационной цистопластики составляет 3-4 часа.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Лечение осуществляют в условиях урологического стационара. Больным, перенесшим аугментационную цистопластику, назначают анальгетики, антибиотики и специальную диету. Проводят перевязки. Вставать разрешают на 5-6 день, швы снимают на 10 сутки. Затем пациентов отпускают на амбулаторное лечение. Продолжительность катетеризации после аугментационной цистопластики определяется индивидуально, может составлять 3 недели и более. В последующем из-за нарушения функции детрузора больным в течение всей жизни необходимо будет надавливать на живот во время мочеиспускания. В ряде случаев из-за наличия остаточной мочи в мочевом пузыре может потребоваться регулярная периодическая катетеризация.

Ранние осложнения аугментационной цистопластики выявляются примерно у 13% пациентов. Наиболее распространенными осложнениями являются инфицирование раны и несостоятельность швов в зоне анастомоза между мочевым пузырем и фрагментом ЖКТ. В отдаленном периоде чаще всего наблюдается метаболический ацидоз, как правило, обусловленный недостаточным опорожнением мочевого пузыря. Второе место по распространенности занимает резервуарно-мочеточниковый рефлюкс. Реже встречается хроническая задержка или недержание мочи, стеноз в зоне резервуарно-пузырного или кишечного анастомоза, гематурия и образование резервуарно-вгалалищных свищей.

Стоимость в Москве

Цены на аугментационную цистопластику в Москве колеблются в зависимости от формы собственности (частная либо государственная) и репутации клиники, квалификации оперирующих хирургов, вида хирургического вмешательства (с использованием фрагмента желудка, тонкой или толстой кишки) и необходимости формирования стомы Митрофанова. Кроме того, на стоимость аугментационной цистопластики в Москве влияет количество диагностических исследований в предоперационном периоде, объем пред- и послеоперационной терапии, продолжительность госпитализации, наличие или отсутствие осложнений.

Источник