Атония жкт и мочевого пузыря

Атония – это патологическое состояние, которое характеризуется утратой скелетными мышцами и мышцами полых органов нормального физиологического тонуса. Атония не является самостоятельным заболеванием, а представляет симптом, сопровождающий развитие различных патологий внутренних органов и нервной системы.

Атонией называется утрата мышечными тканями тонуса

Причины

Развитие атонии может быть обусловлено либо поражением мышечной ткани (утрата, разрыхление, размягчение), либо недостаточным влиянием нервной системы на мышечные волокна. Чаще всего в патологическом процессе присутствует одновременно эти обе причины.

Общими факторами риска развития атонии являются:

заболевания нервной системы;
эндокринные расстройства;
инфекционные болезни;
неполноценное питание.

Причиной атонии может служить нарушение влияние нервной системы на мышечные волокна

К развитию атонии мочевого пузыря могут приводить:

воспаление нервных корешков поясничного отдела спинного мозга;
нарушение функций нервных окончаний, отвечающих за правильное сокращение мышечной стенки мочевого пузыря;
аденома предстательной железы;
хронический стресс;
гормональный дисбаланс;
травма паховой области;
инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
ожирение;
систематическое нерегулярное опорожнение мочевого пузыря, в результате чего постепенно развивается растяжение его стенок;
пожилой возраст;
послеродовой период.

Атония желудка развивается в результате нарушений иннервации его стенок. К этому могут привести следующие причины:

разлитой перитонит;
инфаркт миокарда;
тяжелая пневмония;
стеноз пилорического отдела желудка;
тромбоз сосудов стенок желудка;
травмы и заболевания спинного мозга;
тяжелое течение некоторых инфекционных заболеваний (бруцеллез, ботулизм, легионеллез, болезнь Лайма, брюшной тиф).

Атония не является самостоятельным заболеванием, а представляет симптом, сопровождающий развитие различных патологий внутренних органов и нервной системы.

Атония матки, сопровождающаяся обильным кровотечением, может возникать в послеродовом периоде. Значительно реже данное патологическое состояние возникает как осложнение самопроизвольного выкидыша или медицинского аборта. Предрасполагающими факторами к развитию атонии матки являются:

повторные роды;
многоплодная беременность;
многоводие;
крупный плод;
юная первородящая (младше 18 лет);
осложненное протекание беременности (угроза прерывания, токсикозы);
стремительные роды;
низкая плацентация или предлежание плаценты;
патология развития матки.

Атония матки может развиваться в послеродовом периоде

К развитию атонии кишечника могут привести:

малоподвижный образ жизни;
нерациональное питание (малое содержание в рационе клетчатки и повышенное содержание высококалорийных продуктов, особенно углеводов);
хронические стрессы;
прием некоторых лекарственных препаратов (кишечные сорбенты, антациды, противоэпилептические и противоязвенные средства, антидепрессанты, морфиноподобные анальгетики, спазмолитики);
нарушения микробиоценоза кишечника;
кишечные инфекции;
гельминтозы;
курение;
гипотиреоз;
ожирение;
онкологическая патология;
беременность;
менопауза.

Причиной развития гипотонии или атонии мышц могут стать свыше 80 различных заболеваний. Чаще всего развитие этого патологического состояния бывает обусловлено:

нарушениями функций центральной нервной системы (мозжечковая атаксия) и генетическими расстройствами;
врожденными заболеваниями, поражающими нервно-мышечный аппарат (спинальная мышечная атрофия I типа, врожденная миастения);
пороками развития мышечной системы (мышечная дистрофия);
асфиксией новорожденных;
инфекционными заболеваниями (сепсис, ботулизм);
черепно-мозговыми травмами;
наследственными заболеваниями обмена веществ;
врожденными заболеваниями соединительной ткани, протекающими с разрушением молекул коллагена;
врожденными патологиями щитовидной железы;
тяжелыми формами реактивной желтухи, обусловленной АВО- или резус-несовместимостью крови плода и матери;
хромосомными нарушениями (синдром Прадера – Вилли, болезнь Дауна).

Виды

Атония бывает врожденной и приобретенной.

В зависимости от локализации:

атония желудка;
атония скелетных мышц;
атония мочевого пузыря;
атония кишечника;
атония матки.

Признаки атонии

Клинические проявления атонии многообразны и определяются тем, какие именно мышцы оказываются втянутыми в патологический процесс.

Атония мочевого пузыря

Атония мочевого пузыря может проявляться двумя состояниями:

Недержание мочи, выраженное в той или иной степени. Моча может выделяться по каплям или подтекать при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей. У детей первых лет жизни подтекание мочи может происходить при сильном плаче, крике.
Отсутствие позывов к мочеиспусканию. Даже при полном мочевом пузыре пациент не чувствует позывов к его опорожнению или они выражаются в незначительном чувстве тяжести в нижних отделах живота. Для опорожнения мочевого пузыря пациент вынужден сильно напрячь мышцы переднего брюшного пресса. Во время акта мочеиспускания моча течет слабой струей. Полного опорожнения мочевого пузыря не наблюдается.

Атония мочевого пузыря сопровождается недержанием мочи и отсутствием позывов к мочеиспусканию

Атония мочевого пузыря часто наблюдается у женщин в послеродовом периоде. Женщина в течение длительного времени не ощущает позывов на мочеиспускание. При значительном перерастяжении мочевого пузыря может появиться чувство тяжести в надлобковой области живота. Позыв на мочеиспускание возникает внезапно, женщина не успевает отреагировать на него. Данная форма атония мочевого пузыря не требует лечения и проходит самостоятельно через 30-40 дней после родов. Для ускорения восстановления тонуса мышц мочевого пузыря родильницам рекомендуют выполнять специальные упражнения.

Атония желудка

Основными признаками атонии желудка являются:

чувство тяжести и давления в эпигастрии;
распирание в желудке;
боли в верхнем отделе живота;
изжога;
неприятный запах изо рта;
отрыжка пищей и большим объемом воздуха;
быстрое насыщение небольшими объемами пищи;
периодически возникающая рвота (рвотные массы обильные, зеленоватого цвета).

Атония желудка проявляется изжогой, болями в верхней части живота, отрыжкой

Внезапно возникшая и быстро развивающаяся атония желудка приводит к его острому расширению, что сопровождается резкой болью в животе, бледностью кожных покровов, проливным холодным потом, артериальной гипертензией и тахикардией. При проведении пальпации живота в проекции желудка определяется шум в виде плеска, а при перкуссии – тимпанит (барабанный звук). При введении в желудок зонда по нему отходит значительный объем застойного содержимого, что способствует улучшению состояния больного.

Атония матки

Основным симптомом атонии матки является кровотечение из половых путей, которое способно быстро привести к развитию геморрагического шока. При обследовании пациентки определяют дряблую матку, с нечеткими, плохо определяемыми контурами.

Если женщине не будет оказана своевременная квалифицированная медицинская помощь, атоническое кровотечение может смениться коагулопатическим, при котором вытекающая кровь перестает образовывать сгустки (ДВС-синдром). Это состояние является жизнеугрожающим.

Атония кишечника

Основным признаком атонии кишечника являются запоры (частота дефекации реже трех раз в неделю, каловые массы при этом отличаются повышенной сухостью и твердостью). Помимо этого, атония кишечника имеет следующие проявления:

тошнота;
дискомфорт в животе;
частая отрыжка;
безрезультативные императивные позывы к дефекации;
метеоризм;
чувство тяжести в животе.

При атонии кишечника наблюдаются безрезультативные императивные позывы к дефекации

Атония кишечника часто сопровождается развитием вегетативных нарушений и повышенной утомляемостью. Из-за нарушения процесса всасывания питательных веществ из кишечника у пациентов могут развиваться железодефицитные анемии, гиповитаминозные состояния.

Наиболее тяжелым проявлением атонии кишечника является паралитическая форма кишечной непроходимости, которая клинически проявляется следующими симптомами:

сильная боль в животе;
задержка отхождения стула и газов;
асимметрия и вздутие живота;
многократная рвота.

Атония мышц

Атония мышц проявляется отсутствием сопротивления в суставах при выполнении различных пассивных движений, что приводит к разболтанности суставов и патологическому увеличению объема движений, что чревато травмами.

Причиной развития гипотонии или атонии мышц могут стать свыше 80 различных заболеваний.

Читайте также:
5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу
6 мифов о недержании мочи у женщин
5 загадочных недугов, причины которых неизвестны медицине

Диагностика

Диагностика атонии трудностей не вызывает. Значительно сложнее бывает установить причину, вызвавшую развития этого симптома. Для этого могут использоваться различные инструментальные и лабораторные методы диагностики, например:

УЗИ;
магниторезонансная и компьютерная томография;
кровь на гормональный статус;
копрограмма;
кал на дисбактериоз;
рентгенография пассажа бария;
генетическое исследование;
эндоскопические исследования;
общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи;
экскреторная урография;
коагулограмма.

Методы диагностики атонии зависят от жалоб, которые предъявляет пациент

Лечение

Лечение атонии направлено на устранение причины, вызвавшей ее развитие, т. е. на основное заболевание.

Лечение атонии матки

При атонии матки проводят массаж матки и вводят уреторотоники. При продолжающемся кровотечении выполняют обследование полости матки (ручное или инструментальное). Если устранить атонию матки консервативными методами не удается, а продолжающееся кровотечение угрожает жизни пациентки, то показано хирургическое вмешательство – ампутация (удаление) матки. Одновременно с этим проводят активную терапию геморрагического шока.

Если женщине не будет оказана своевременная квалифицированная медицинская помощь, атоническое кровотечение может смениться коагулопатическим, при котором вытекающая кровь перестает образовывать сгустки (ДВС-синдром).

Лечение атонии желудка

При развитии атонии желудка лечение начинается с установки толстого желудочного зонда, через который проводят эвакуацию желудочного содержимого. Пациентам назначают диетическое питание (стол №2 по Певзнеру). Медикаментозная терапия проводится средствами, усиливающими сократительную активность желудка. Кроме того, проводят лечение основного заболевания.

Лечение атонии кишечника

Схема комплексной терапии атонии кишечника включает:

диетическое питание (стол № 3 по Певзнеру);
соблюдение питьевого режима;
введение в рацион пшеничных или овсяных отрубей;
увеличение уровня физической активности.

При необходимости пациентам могут быть назначены прокинетики – лекарственные препараты, улучшающие моторику и повышающие тонус кишечника.

При атонии кишечника показана лечебная диета

Лечение атонии мочевого пузыря

Лечение атонии мочевого пузыря должно быть направлено на основное заболевание. Для уменьшения выраженности признаков патологии проводят симптоматическую терапию, включающую в себя поведенческую и медикаментозную коррекцию.

Неплохой эффект при атонии мочевого пузыря оказывает физиотерапия (упражнения Кегеля, миостимуляция).

При острой задержке мочи показана установка мочевого катетера. Для профилактики развития бактериального воспаления назначают антибиотики широкого спектра действия и уросептики.

Лечение атонии мышц

Лечение атонии мышц направлено на улучшение импульсной проводимости, а также их трофики. Во многих случаях эффективна физиотерапия.

Профилактика

Профилактика развития атонии направлена на предупреждение заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся ее развитием.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Атония кишечника – это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.

Общие сведения

Атония кишечника – функциональное состояние, характеризующееся резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушением процесса его опорожнения. В норме сокращения мускулатуры кишечника (перистальтика) обеспечивают продвижение пищевой массы к его конечным отделам. В течение минуты каждый участок толстой кишки совершает около пятнадцати перистальтических движений. При нарушении тонуса перистальтика ослаблена, в тяжелых случаях – отсутствует.

Патология сопровождается удлинением интервалов между актами дефекации, появлением затруднений при опорожнении кишечника. Запоры являются крайне распространенной жалобой, но в большинстве случаев пациенты в течение длительного времени не обращаются к гастроэнтерологу, самостоятельно принимают слабительные, средства народной медицины. Однако симптомы сохраняются, поскольку не выясняется и не устраняется причина состояния, а неправильное лечение лишь усугубляет нарушение тонуса. Атония кишечника может быть симптомом других заболеваний, поэтому появление запоров требует обязательного обращения к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.

Атония кишечника

Причины

Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.

К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов, вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение, гипотиреоз), в период беременности, менопаузы, при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни.

Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы атонии кишечника

Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.

Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота. Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.

Осложнения

Поскольку при нарушении процессов полостного пищеварения ухудшается всасывание нутриентов и витаминов, характерны признаки гиповитаминоза, возможна анемизация вследствие нарушения усвоения железа, развитие железодефицитной анемии. Полная атония кишечника приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания. Показана консультация гастроэнтеролога, включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний. Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.

При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.

Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия. Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.

Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона, онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога, психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием, поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.

Лечение атонии кишечника

Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.

Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.

Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.

Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой ЧМТ, травмы позвоночника, политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.

Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.

Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.

Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.

Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.

Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.

Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника: гидроколонотерапия или субаквальные ванны.

Прогноз и профилактика

Атония кишечника имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины, коррекции питания и образа жизни (при необходимости – назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) патология хорошо поддается терапии. Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания. Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.

Источник