Атония мочевого пузыря у кошки лечение в домашних условиях быстро
Домодедово М.О. Был в сети: 08 августа, 22:10
Здравствуйте.
Очень нужна помощь.
Пойду по порядку по Вашему списку:
1. Кот, метис, 6 лет.
2. Питание. Обычно: мясо сырое и термически обработанное, огурцы,дыня, хурма – другая зелень – что просит. Молочное не любит – сыр изредка по чуть-чуть. Крайне редко – роял канин и китикет.
В период возникновения заболевания (нас не было дома более 3-х недель – кота кормили раз в 2-3 дня): роял канин, мясо (мало, чтоб не стухало), китикет -очень мало израсходовали.
Сейчас: мясо, хиллс уринари.
3. Болеет более 2 недель.
4. С активностью, аппетитом, температурой, пищеварением все в порядке.
Симптомы: проблемы с мочеиспусканием. Кот заседал на горшке, подтекал в местах, где спит. Дней 10 назад утром обнаружила, что живот у него неестественно раздут и напряжен. Поехали в лечебницу. Кота осмотрели – чрезмерно увеличен мочевой пузырь. Слили мочу с помощью катетера (вошел легко) (770 мл!!). Сделали УЗИ: мочекаменной болезни не обнаружили,почки в норме, одна немного увеличена. Взяли на анализ мочу и кровь. Отправили на консультацию невропатолога через день. Назначили колоть но-шпу. Дома кот подтекать перестал, ходил на горшок с трудом по малу, моча после катетеризации – с примесью крови. Диагноз – предположительно атония мочевого пузыря.
На следующий день врач отзвонилась по анализам. К сожалению, на руках нет, если надо – можно распечатать в клинике. Передам как сказали мне: моча в порядке, в крови – незначительное превышение по мочевине, цитирую:”на фоне такой задержки мочеиспускания это нормально”, остальные показатели -норма.
Поход к невропатологу: все реакции в норме, сделали рентген – тоже норма. Не удивительно – при нас травм точно не было, но что он делал, когда мы были в отъезде – никто не знает. Мочевой наполнен – 250 мл. Поставили катетер на 5 дней. Прописали колоть нейромидин (0,5 мг 0,2 мл 1 раз в день), промывать мочевой физраствором раз в день.Сливать мочу 4-6 р/день.
На 2 ночь котейко содрал воротник и выдрал катетер. Картина не изменилась – мочевой переполняется, писал по чуть-чуть с кровью.
Еще через пару дней как бока стали округлыми повторили попытку с катетеризацией – катетер вошел с трудом, мочи слили также, оставили на 5 дней (воротник замотали наглухо лейкопластырем). Отменили нейромидин, прописали ципролет 1/4 таблетки 1 р/день 2 недели – предполагают хроническую инфекцию. Пьем и сейчас.
Все 5 дней -моча с примесью крови. На третий день кот в воротнике(!) почти выдрал катетер,разорвал половину ниток. Отвезла его в клинику, решили оставить, подшили опять, промыли дезинфицирующим с новокаином. Я спросила: может не до конца мочу сливаю? Сделали УЗИ – мочевой нормализовался – в диаметре 2 см.
Вчера сняли катетер. Все также: плачет на горшке, писает каплями крайне мало с кровью.
Причину атонии мочевого так и не установили. В клинике говорят, что прогноз – уретростомия (я воспринимаю как крайнейший случай) или эфтаназия (этот вариант вообще не рассматриваю). В общем возиться с нами не хотят. А котишка любимый – надо вытягивать.
Вопросы:
1. Очевидно, что катетеризация травмировала мочевыводящие пути. Нам ничего не прописали для восстановления. Что Вы можете подсказать по этому поводу? В интернете на кошачьих форумах предлагают , например, такие схемы:
Траумель 0,7 мл 1 раз в день подкожно или по 0,5 мл. утром и вечером,это в течение 5 дней.
Мукоза композитум -по 0,7 мл один раз в день,подкожно-5 дней.
Кантарис композитум -по 0,5 мл. 2 раза в неделю,в течение 2-х недель.
Ренель (таблетки). Растворяете табл. в 1 стол. ложке воды,набираете шприцом без иглы треть и выпаиваете медленно,за пол часа до или через час после еды,3-4 раза в день.
Насколько я понимаю – гомеопатия. Стоит ли это попробовать? Или есть схемы эффективнее??
2. Как помочь котику писать, избегая катетеризации? Нельзя же эту процедуру так часто проводить. Читала, что можно помочь массажируя животик и надавливая на мочевой. В нашей клинике от этого вопроса ушли и ничего не объяснили.
3. По поводу кормления: кормить его мясной пищей или диетическим кормом?
4. Ограничивать ли воду?
5. Хотелось бы узнать, есть ли возможные альтернативные схемы лечения и каковы наши реальные прогнозы?
08 августа 2014, 00:17
Источник
395 просмотров
6 июня 2019
26/05 котик был бодр но не мог пописать, присаживался и не было мочи, вет врач поставил Байтрил папаверин, ношпу и димедрол.( назначен Байтрил Кантен и Травматин)
27/05 коту стало хуже рыгал водой с пеной
28/05 сделали катеризацию (назначили целостно 0,6 дицинон)
29/05-31/05 коту хуже и мочится под себя
01/06 установили атонию назначили Прозерин 0,4
02/06-04/06 коту все хуже и хуже
04/06 сделали узи Гидронефроз мочеточник 5,0 мм
К вечеру кот умер
Хочется выяснить для себя правильно ли проводилось лечение, возможно ли было спасити его?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ветеринар
Здравствуйте. При острой задержки мочи катетер сразу надо ставить, а не ждать 2 дня. Из за этого пошла интоксикация, и атония тоже из за этого и с почками у угу или тоже из за этого.
Ветеринар
28.05 катетеризацию мочевого пузыря делали, я правильно поняла? или внутривенный катетер поставили?
Стоматолог, Детский стоматолог
Скорее всего у кота пошла интоксикация из-за задержки мочи, несвоевременной постановки катетера
Ветеринар
Здравствуйте. Учитывая Гидронефроз и расширение мочеточника, можно подозревать обструкцию этого самого мочеточника (спайки, опухоль, камень-уролит). Узи надо делать сразу.
Возможно поэтому и небыло положительной динамики.
Ветеринар
Здравствуйте. Нужно было сразу ставить катетер, отсюда и дальнейшие осложнения
Андролог, Уролог
Скорей всего у кота была острая задержка мочи,анурия.На фоне отсутствия адекватного дренирования,произошло “перерастяжение “мочевого пузыря и рефлюкс мочи,что привело к гидронефрозу.Вообщем,у кота возникла острая почечная недостаточность.В первую очередь нужно было определиться какого типа анурия и от этого отталкиваться и определяться с лечением,.
Юлия, 7 июня 2019
Клиент
Луиза, Катетер сразу не назначили- акт сказал мочевой средней наполненности, анализ мочи во время катеризации не взяли тк вся в крови была,,, а когда в 3й раз привезли установил атонию и назначен продёрни 0,4 , мочу отжал , сказал легко пошла камней нетмоча светлая тогда только анализ взяли мочи…
Коту все хуже- еле ноги задние волочил
На следующий день звонюговорю Врачу он – скоро проверни поможетанализ у вас хороший- воспаление было среднее….
Юлия, 7 июня 2019
Клиент
Луиза, Катетер сразу не назначили- Вет сказал мочевой средней наполненности, анализ мочи во время катеризации не взяли тк вся в крови была,,, а когда в 3й раз привезли установил атонию и назначен прозерин 0,4 , мочу отжал , сказал легко пошла камней нет моча светлая тогда только анализ взяли мочи…
Коту все хуже- еле ноги задние волочил
На следующий день говорю Врачу он – скоро прозерин поможет у анализ у вас хороший- воспаление было среднее….
И только в последний день уже сделали узи и назначил синулокс.
Ус Гидронефроз и увеличенный мочеточник 5,0 с обоих сторон!
Неужели т
Андролог, Уролог
Юлия,значит процесс был не 2х-дневный,гидронефроз за пару дней не образуется.Может была аномалия развития,по-тихонечку развилась почечная недостаточность и кот умер от уремии.Мочевину,креатиеин сдавали?
Юлия, 7 июня 2019
Клиент
Луиза, ничего не сдавали , только на 3м приеме врач взял анализ мочи а какой и что там результат не знаем, сказал что хорошо ???????? камней нет главное моча отходит хорошо, мочевой восстановится скоро от прозерина!
Так получается что спаси его никак уже нельзя было бы при 2х стороннем Гидронефрозе?!
Андролог, Уролог
Юлия,мочевина,креатинин-анализы крови.Да,если есть гидронефроз,скорее всего этот процесс был длительным и все-таки кот умер от почечной недостаточности.
Ветеринар
Здравствуйте. Поскольку кот не писал, то необходимо было сразу его и катетеризировать. А также сдать анализ крови на почечные показатели.
Юлия, 7 июня 2019
Клиент
Екатерина, ну вот так вет врач работал, ему было важно чтоб я каталась не раз и брать с меня за каждый приём,,, вот и тянул то уколы только то потом везите на катетер и пр….
А ведь коту сразу стало хуже после него…. а мне ответили это такая реакция на стопцистит.
Скажите пожалуйста если сразу и катетер сделали и все вовремя у котя был бы шанс жить с 2сторонним гидронефрозом с расширенным мочеточником 5,0 ?
Ветеринар
Я думаю,что шанс был бы точно
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.
Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.
Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).
Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.
Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1-L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1-S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1-S3.
В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.
При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.
В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.
При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.
Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.
Дифференциальная диагностика
Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.
При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.
При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).
Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем
Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).
Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).
Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.
Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.
Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).
Пациенты с временной атонией мочевого пузыря
1. Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:
- Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2-4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.
Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.
Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).
- Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).
Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.
Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).
Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.
– Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:
ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).
альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.
препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).
2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).
После извлечения уретрального катетера и спустя 5-7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.
3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).
4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5-5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.
Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря
Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.
В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.
Профилактические осмотры проводятся раз в 1-3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3-6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).
Список литературы:
Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.
Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.
Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.
Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.
Katrina R. Viviano. Top urinary tract and proe antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.
Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.
Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.
- Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.
Источник