Атония мочевого пузыря послеродовая

Послеродовая атония мочевого пузыря называется, когда мышцы мочевого пузыря теряют способность к сокращению, и в результате возникает расстройство опорожнения мочевого пузыря . Узнайте больше о возможных методах лечения сегодня.

Послеродовая атония мочевого пузыря-это неспособность спонтанно опорожнить мочевой пузырь через 6-12 часов после вагинальных родов. Наиболее распространенной причиной этого является отсутствие расслабления тазового дна после рождения ребенка. Эта ситуация может усугубиться особенно болезненной эпизиотомией (разрезом промежности) или инструментальными родами.

По этой причине очень важно гарантировать правильную анестезию и в то же время принимать соответствующие меры предосторожности. Таким образом, свежеиспеченная мать может правильно расслабить мышцы тазового дна, что облегчает нормальную мышечную активность. Это также обеспечивает нормальное опорожнение мочи.

Послеродовая атония мочевого пузыря: виды

Различные типы послеродовой атонии мочевого пузыря можно классифицировать следующим образом:

Симптоматическая атония мочевого пузыря: в этом случае при мочеиспускании возникает неприятный дискомфорт.
Бессимптомная атония мочевого пузыря: задержка мочи после родов в этом случае идентифицируется большим объемом мочи, который удерживается. Это составляет не менее 150 мл после спонтанного опорожнения мочи в первый день после родов.
Факторы риска , которые могут вызвать послеродовую атонию мочевого пузыря

Затем мы перечисляем различные факторы риска, которые могут привести к расстройству опорожнения мочевого пузыря. Но даже если у пациентки есть эти факторы, это не обязательно должно произойти. Тем не менее, вероятность возникновения проблем с опорожнением мочевого пузыря больше.

Длительная продолжительность первого и второго этапов родов
Инструментальные роды
Эпидуральная анестезия
Рождение первенца

Кроме того, эпизиотомия (разрез промежности) также рассматривается как фактор риска бессимптомного расстройства опорожнения мочевого пузыря. Не говоря уже о том, что вес младенца также играет определенную роль в этом. Раннее обнаружение факторов риска очень важно для принятия профилактических мер, которые могут избежать возможных неуместных сопутствующих симптомов после родов. Это также облегчает правильное лечение, чтобы как можно скорее восстановить функцию мочевого пузыря.

Диагноз

В большинстве случаев диагностика послеродовой атонии мочевого пузыря осуществляется только при существующих симптомах. Если пациентка неспособна спонтанно выделять мочу через 6-12 часов после рождения ребенка, необходимо пройти соответствующее медицинское обследование.

Послеродовая атония мочевого пузыря: лечение пациентки

В течение первых 12 часов после родов должно произойти опорожнение мочевого пузыря, независимо от того, являются ли это нормальными вагинальными родами или инструментальными родами. При кесаревом сечении первое опорожнение мочевого пузыря должно быть сделано в первые часы после удаления зонда, то есть примерно через 12 часов после операции.

Однако, если опорожнение мочевого пузыря не происходит в этот период, обычно используются болеутоляющие и/или противовоспалительные препараты. Кроме того, вводится одноразовый зонд. Это позволяет проверить объем мочи. Кроме того, прием жидкостей должен быть соответствующим образом скорректирован.

Затем, если пациентка все еще не может спонтанно облегчить свой мочевой пузырь в течение первых 3-4 часов, необходим еще один одноразовый зонд. Если даже после этого второго вмешательства не возможно опорожнение мочевого пузыря, требуется катетеризация с помощью непрерывного катетера (катетера Фоли). Затем женщина покидает больницу с этим постоянным катетером.

Послеродовая атония мочевого пузыря: фармакологическое лечение

Если необходимо поместить постоянный катетер, необходимы определенные лекарства для предотвращения возможных осложнений. Например, врач может назначить следующие лекарства:

Фосфомицин 3 г: этот антибиотик вводится каждые 72 часа, пока присутствует катетер. Речь идет о предотвращении инфекции.
Противовоспалительные препараты для предотвращения местного воспаления.

Вывод

При родах очень важно правильное введение болеутоляющих средств. Кроме того, соответствующие меры важны для предотвращения послеродовой атонии мочевого пузыря или других осложнений.

В настоящее время существует эффективная терапия для лечения расстройства опорожнения мочевого пузыря после родов, которое заключается в катетеризации. Проконсультируйтесь с вашим врачом о возможных рисках и различных профилактических мерах и вариантах лечения еще до рождения вашего ребенка.

Материалы по теме

Лечение панкреатита
Что же такое панкреатит? Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Он занимает третье место…
Уросепсис: причины и лечение
Уросепсис – это серьезная урологическая чрезвычайная ситуация, вызванная инфекцией мочевых путей, когда бактерии попадают в…
Фототерапия: лечение светом
Фототерапия – это метод физического лечения, в котором свет, или электромагнитное излучение, используется для облегчения…

Источник

Дата публикации: 19 марта 2019

Атония мочевого пузыря – это патологическое состояние, которое сопровождается нарушением или полной потерей тонуса мышц. Стенки органа ослабевают, в группу риска попадают женщины старшего возраста, а также рожавшие мамы. Лечение атонии мочевого пузыря преимущественно консервативное: лекарственные препараты, гимнастика, средства народной медицины. При неэффективности этих мер показано хирургическое вмешательство.

атония мочевого пузыря

Фото с сайта kardiobit.ru

Выделение мочи – одна из базовых потребностей организма. В процессе задействована нервная система, мочевой пузырь, уретральный сфинктер. Жидкость постепенно скапливается, здоровый человек начинает ощущать позывы, однако способен их контролировать.

Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из нервных окончаний, реагирующих на возрастающее давление по мере скопления жидкости. Когда орган полностью наполняется, поступают импульсы в головной мозг. Благодаря ответной реакции мышечные ткани пузыря могут сократиться, а уретра – расслабиться.

Причины

После завершения процесса мочеиспускания сфинктер должен сжаться, а детрузор – расслабиться. Непроизвольные выделения возможны лишь на фоне продолжительного, критического наполнения мочевого пузыря. Атония сопровождается нарушением нервных связей. Мышцы перестают реагировать должным образом на скопление жидкости. Мочевой пузырь переполнен, стенки растянуты, наблюдается неконтролируемое выделение мочи.

Патология имеет вторичное происхождение, развивается под воздействием предрасполагающих факторов:

хронических инфекционных болезней: цистита;
воспалительных процессов, поражающих спинномозговое вещество;
болезней, нарушающих позвоночный столб;
аденомы простаты;
эндокринных нарушений;
возрастных изменений;
избыточной массы тела;
сидячего образа жизни.

Возможна атония мочевого пузыря послеоперационная, возникающая из-за неправильно проведенного хирургического вмешательства в паховой области.

Причины атонии мочевого пузыря у женщин

Атония мочевого пузыря у женщин встречается чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с регулярными гормональными изменениями. Статистические данные подтверждают, что такое нарушение встречается более чем у 20% рожавших мам. Если проблема беспокоит больше 2,5 месяцев после рождения малыша – это показание за обращением к врачу.

Причины атонии мочевого пузыря у мужчин

В редких случаях атония наблюдается у представителей мужского пола. Проблема обусловлена травматическими поражениями спинного мозга, в особенности в области поясничного отдела позвоночника. В этой области наблюдается скопление нервных корешков, принимающих участие в процессе мочеиспускания. Триггером атонии пузыря также могут стать неврологические нарушения, травмы, аденома простаты.

Причины атонии мочевого пузыря у пожилых

У людей старших возрастных групп стенки мочевого пузыря ослаблены, наблюдается уменьшение упругости тазового дна. Атония бывает у многих пожилых людей, склонных к малоподвижному образу жизни. В группу риска попадают пациенты с болезнью Альцгеймера.

Причины атонии мочевого пузыря у детей

У новорожденных детей атония возникает в результате заболеваний, поражающих центральную нервную систему. До 24 месяцев происходит рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, ребенок не может контролировать процесс мочеиспускания. Подобный симптом наблюдается даже у подростков, проявляется в виде эпизодических приступов. Основные причины атонии мочевого пузыря в детском возрасте:

нарушение функционирования центральной нервной системы;
патологическое недержание.

Большинство родителей пользуются подгузниками при уходе за маленькими детьми и не сразу могут обнаружить проблему. При первых признаках атонии рекомендована консультация педиатра. Чем раньше начинается лечение, тем благоприятнее прогнозы.

Симптомы

Основной симптом атонии – пациент не может контролировать процесс мочеиспускания. Ухудшается качество жизни, психоэмоциональное состояние. Факторы, провоцирующие неконтролируемые выделения: смех, кашель, чихание, физическая активность. У пациента могут и вовсе отсутствовать позывы к опорожнению, пока орган полностью не наполнится.

Когда остаточная урина накапливается в высокой концентрации, больного беспокоит тяжести в животе. Струя мочи слабая и прерывистая. Могут возникать жалобы на болевые импульсы, тянущие ощущения, дискомфорт.

Какой врач лечит атонию мочевого пузыря?

При первых признаках атонии рекомендовано обратиться к урологу или нефрологу. В дальнейшем может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: психотерапевта, эндокринолога, кардиолога, гинеколога.

Диагностика

В процессе диагностики врач проводит устный опрос и осмотр. Дополнительно требуется изучение:

общего анализа крови и мочи;
ультразвукового исследования мочевого пузыря;
компьютерной томографии.

Дополнительно назначают специфическую диагностику – урофлуометрию. Этот метод выявляет, с какой скоростью двигается урина, а также ее остаточные объемы. Дополнительно назначают цистометрию. В мочевой пузырь вводят катетер, заполненный теплой водой. Пациент информирует медицинский персонал, когда орган полностью заполнен и возникает нестерпимое желание опорожниться. При этом измеряют показатели давления внутри мочевого пузыря и объем урины.

Лечение

помощь психотерапевта при атонии мочевого пузыря

Фото с сайта psychologos.ru

Если диагностирована атония мочевого пузыря, лечение подбирает врач согласно результатам комплексной диагностики. Основа терапии – нормализовать импульсную проводимость, улучшить трофику тканей. Помогает комплексный подход:

прием лекарственных препаратов;
элементы народной медицины;
физиолечение;
выполнение специально подобранных упражнений;
работа с психотерапевтом.

Лечение подбирают индивидуально для каждого человека, учитывая возраста, наличие сопутствующих нарушений, особенности организма.

Медикаменты при атонии мочевого пузыря

Врач назначает комплекс медикаментов, учитывая первопричинные факторы, спровоцировавшие атонию мочевого пузыря:

антидепрессанты;
миотропные лекарства;
антагонисты кальция;
антихолинергические препараты;
бета-блокаторы;
спазмолитики;
при длительной задержке мочеиспускания рекомендовано использование средств с антибактериальной активностью для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Самостоятельный подбор лекарств при атонии недопустим. Медикаменты используют в строгом соответствии с указаниями относительно режима дозирования, кратности и продолжительности применения. Возможны повторные курсы терапии, в случае необходимости.

Упражнения при атонии мочевого пузыря

Лечебные упражнения Кегеля тренируют и укрепляют тазовые мышцы, облегчают течение болезни. Рекомендовано поочередно напрягать и расслаблять их, выполнять такие действия в строгом порядке:

Напрячь и расслабить мышцы на протяжении 15 секунд. Повторить попеременное напряжение и расслабление 7-10 раз. Чем быстрее сокращения, тем выше тонус мочевого пузыря.
Сжать мускулатуру 8-15 раз, каждое напряжение не менее 7 секунд. Между сжатием интервал времени: 3-5 секунд. В конце сделать длительное напряжение не более 100 секунд.
Техника «лифт» подразумевает постепенное напряжение мышц тазового дна. С каждым «этажом» сжатие становится все сильнее. После этого нужно представить, что лифт спускается и постепенно расслаблять напряженные мышцы.

Чтобы достичь лучшего результата, упражнения Кегеля при атонии мочевого пузыря сочетают с лечебной гимнастикой, йогой, плаванием. На начальных этапах нагрузки должны быт минимальными. Длительность первых тренировок – не более 10 минут. Интенсивность сжатия – невысокая, увеличивается постепенно. Во время занятия рекомендовано следить за дыханием. Выраженным терапевтическим эффектом обладает техника «Пранаяма».

Диета при атонии мочевого пузыря

Диетотерапия при атонии подразумевает исключение употребления продуктов, раздражающих стенки мочевого пузыря. Под запретом спиртные напитки, шоколад, кофеин, молочная продукция, копчености, соленья, острые блюда, паприка, пасленовые.

Установка пессария при атонии мочевого пузыря

Установка пессария – элемент симптоматической терапии при атонии мочевого пузыря, который используют, чтобы создать дополнительное давление. Устройство устанавливают, чтобы воздействовать на мочевой пузырь и облегчить течение болезни. Благодаря пессарию перекрывают сфинктеры. Пациент получает возможность контролировать процесс выделения мочи, не допуская значительного переполнения мочевого пузыря.

Аппаратное лечение атонии мочевого пузыря

Аппаратная терапия способствует укреплению тазовых мышц, облегчению самочувствия пациента, страдающего атонией мочевого пузыря. Больному показано использование «Витафона» – аппарата, при помощи которого улучшается:

кровообращение;
питание тканей;
лимфоток;
нервная проводимость.

Аппаратная терапия уменьшает дизурические расстройства, нормализует функционирование мочевыделительной системы.

Поведенческая терапия при атонии мочевого пузыря

Поведенческая терапия – одно из современных направлений психотерапии, основанное на идее, что источником психического нарушения являются неверно сформированные навыки. Позволяет устранить нежелательные формы поведения, прививая пациенту новые, полезные привычки, значительно улучшающие качество жизни. Быстрого терапевтического результата можно достичь даже при лечении многолетних расстройств. Специалист задействует «законы упражнения и эффекта», благодаря которым человек приобретает новые, полезные для себя навыки.

Поведенческий тип психотерапии показан людям с психосоматичесикми расстройствами, соматическими и психическими болезнями. Процесс мочеиспускания происходит по специально разработанному графику. Специалист объясняет пациенту, что рекомендовано опорожняться до 6 раз в день. Более частые позывы – показания к пересмотру питьевого режима и рациона. Пациент начинает вести дневник, старается опорожнять мочевой пузырь через определенные интервалы.

Народные методы лечения атонии мочевого пузыря

отвар шалфея для лечения атонии мочевого пузыря

Фото с сайта liveinternet.ru

Средства народной медицины при атонии мочевого пузыря используют в качестве вспомогательной терапии по предварительному согласованию с врачом. Фитотерапевты рекомендуют применение таких проверенных рецептов:

Семена фенхеля заливают кипятком, настаивают 2 часа, употребляют по ½ стакана дважды в сутки. Курс приема – 7 дней, после чего делают перерыв.
Высушенный шалфей заливают водой, варят на медленном огне 5 минут, оставляют настаиваться в темном месте. Процеживают, принимают по 1/3 стакана до 3 раз в сутки.
Траву пастушьей сумки заливают кипятком, настаивают 60 минут, процеживают, принимают по 40 мл трижды в сутки на протяжении 10-15 дней.
Корни лопуха и солодки, березу, лещину смешивают в равных пропорциях заливают кипятком, настаивают в термосе 120 минут. Процеживают, принимают с небольшим количеством меда по ½ стакана.

Если средства народной медицины и консервативная терапия не проявляют ожидаемое действие необходимо повторно проконсультироваться с врачом, пересмотреть схему лечения.

Операция при атонии мочевого пузыря

Хирургическое вмешательство при атонии мочевого пузыря показано при неэффективности консервативных методов. В зависимости от тяжести патологического процесса, задействуют обширные или малоинвазивные способы. Выполнение процедуры рекомендовано доверять только специалистам, так как есть опасность повреждения смежных органов и нервных окончаний.

С 80-х годов прошлого столетия рекомендовали интермиттирующую аутокатетеризацию мочевого пузыря, как одну из базисных методик, способствующих опорожнению. Процедура используется и по сей день, однако отличается серьезными осложнениями: присоединением вторичных инфекций, ухудшением качества жизни пациентов.

В настоящее время пациентам предлагают установку временного уретрального стента, напоминающего цилиндр. Для его изготовления используют проволочную спираль, в состав которой входит полимолочная и полигликоевая кислота. После имплантации пациент может самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.

Осложнения

Отсутствие качественной, своевременной помощи при атонии мочевого пузыря чревато осложнениями. Нарушается рефлекторное опорожнения органа, возможны застойные явления, избыточный рост и размножение патогенных бактерий. Воспалительный процесс может поражать всю систему мочевыделения, включая почки, что чревато серьезными осложнениями:

хроническим циститом;
пиелонефритом;
почечной недостаточностью.

В тяжелых случаях повышается вероятность угрозы жизни пациента. Прогноз зависит от первопричиного фактора, вызывающего атонию. При опасных травматических поражениях и наследственной предрасположенности к такой болезни показано использование специальных средств личной гигиены.

Профилактика

Для профилактики развития патологии мочевого пузыря рекомендовано направить усилия на терапию первопричинных факторов, вызывающих атонию. Пациентам с предрасположенностью к такому нарушению рекомендовано:

соблюдать режим труда и отдыха;
избегать переохлаждения;
придерживаться основных принципов правильного питания;
воздействовать на физиологические и психологические факторы, влияющие на развитие болезни;
своевременно лечить патологии инфекционного происхождения;
следить за дозировкой медикаментов, которые назначает врач, не допуская ее превышения;
контролировать интервал между родами не менее 24 месяцев;
выполнять специальные упражнения, способствующие укреплению тазовых мышц.

Пациенты из группы риска должны находиться под постоянным наблюдением нефрологов, работать с психотерапевтами.

Атония мочевого пузыря – это патология, требующая комплексного подхода и соблюдения всех рекомендаций врача. Отсутствие правильной, своевременной помощи чревато серьезными осложнениями. Самолечение может привести к прогрессированию патологического процесса, ухудшению качества жизни пациента. При первых признаках атонии мочевого пузыря нарушения рекомендовано обращаться за оказанием квалифицированной помощи.

Автор: Елена Антонова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Список источников:

Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи //Урол. — 1999.
Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи: Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2001.
Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М.: ТЕРРА, 2001.

Источник