Артериальная гипертензия при мочекаменной болезни

Очень часто больные гипертонией замечают, что препараты, которые они принимали много лет, перестали помогать. Вдобавок появились отечность, боль в пояснице, нарушение выделения мочи. Причина этих явлений – нарушения работы почек, вызванные сосудистыми заболеваниями.

При стойком повышенном давлении желательно проверить почки.

Почему при болезнях почек страдают сосуды и что такое порочный почечный круг

Вся кровяная масса, находящаяся в сосудах организма, постоянно фильтруется через почки. Сосуды приносят кровь к почечным структурам, где процеживается ее жидкая часть – плазма. При этом удаляются шлаки, токсины и другие вредные вещества, которые затем выводятся с мочой.

За сутки образуется полтора-два литра урины. Фильтрация плазмы – титанический труд. Не зря на старинных гравюрах почки изображали в виде героев – атлантов. Но при некоторых болезнях этим труженицам становится сложно работать. В результате лишняя жидкость недостаточно хорошо отфильтровывается. Её объем в сосудах повышается и, соответственно, растет давление.

Это нарушение вызывают следующие причины:

Сосудистые заболевания. При атеросклерозе стенки сосудов становятся плотными и неэластичными. Процесс сопровождается сужением (стенозом) почечных артерий и снижением циркуляции крови. Лишняя плазма вместе с вредными веществами остается в кровяном русле.
Врожденные сосудистые аномалии. Такое нарушение не всегда проявляется в детском возрасте. Патология часто бывает скомпенсирована организмом и поэтому не диагностируется. С наступлением возрастных изменений сосудистой стенки теряется возможность компенсировать врожденные нарушения и у больного развивается гипертония.
Нарушение работы почек, вызванное патологией этих органов. В этом случае даже при нормальном кровотоке почечные структуры не могут полноценно пропускать через себя кровь. Это приводит к увеличению объема кровотока и высокому давлению.
Снижение уровня простагландинов и брадикининов, расширяющих сосудистый просвет. При почечных патологиях их выработка сокращается, сосуды сужаются, а давление повышается.

Чаще всего АД повышается из-за следующих патологий:

Пиелонефрита – поражения почек, вызванного инфекцией.
Гломерулонефрита – воспаления, которое провоцируется неправильной работой иммунной системы, по неизвестным пока причинам атакующей ткань почек.
Гидронефроза – расширения почечных чашечек и лоханок, в которых застаивается урина. При этом заболевании органы, превращенные в мочевые мешочки, не могут полноценно выполнять свою функцию.

Почечные сосуды доставляют кровь, чтобы отфильтровать шлаки и токсины, и питают ей ткани мочевыделительных органов. Поэтому при сосудистых нарушениях мочевыделительная система страдает от ишемии, и больные почки лишаются кислорода.

Атеросклероз и сужение сосудов приводят к уменьшению поступления жидкости в фильтрующую систему и снижению выделения мочи. Организм реагирует на такое состояние, как на обезвоживание. Выделяется гормон ренин, который стимулирует работу надпочечников. Усиливается выработка гормональных веществ, задерживающих в организме воду. В результате кровоток переполняется и давление повышается.

Возникает порочный круг – больные почки не могут фильтровать достаточный объем плазмы и выделять вещества, регулирующие давление. Усилившаяся гипертония ухудшает состояние всего организма, в том числе и системы мочевыделения. Все это еще больше снижает функцию фильтрации.

Симптомы почечного давления: будьте внимательны

При этом заболевании, как при других формах гипертонической болезни, наблюдается высокое артериальное давление. Однако такая патология имеет целый ряд отличительных признаков:

Почечное давление, в отличие от обычного сосудистого, не вызывает скачков. Оно всегда остается стабильно повышенным и увеличивается только по мере нарастания патологических изменений в почечной ткани и сосудистых стенках.
Сбить такое АД очень сложно. Обычные сосудосуживающие препараты помогают мало, поскольку не могут повлиять на функцию почек. Приходится принимать сразу несколько лекарств, которые тоже не всегда дают нужный эффект.
У больных наблюдаются другие нарушения почечной функции – боль в пояснице, отеки, снижение количества мочи, изменения в анализах.
Повышение АД при нарушении диеты. Показатели давления увеличиваются при употреблении соленых, копченых, острых продуктов и алкоголя.

Почечное давление намного реже вызывает инфаркты и инсульты, но этот тип гипертонии опасен развитием почечной недостаточности. При этом состоянии выделительная функция настолько слаба, что больному приходится проводить гемодиализ – сеансы очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка».

Поскольку почечное давление нарастает постепенно, организм успевает к нему привыкнуть и больной не замечает признаков болезни. Однако высокое давление исподволь подтачивает организм, ухудшая состояние органов.

Симптоматика начинает проявляться, когда цифры артериального давления достигают критически высоких значений. К этому времени у больного развиваются осложнения.

Как выглядит почечная гипертония

Стадии почечной гипертонии

Основной симптом болезни – повышение показателей АД свыше 140/90. Отличительная черта почечной гипертонии – различие показателей давления на левой и правой руках.

Различают три стадии гипертонии:

Легкую, при которой давление держится на уровне 140-159/90-99 мм.рт.ст.
Умеренную – показатель АД составляет 60-179/100-109 мм рт. ст.
Тяжелую – артериальное давление находится на уровне 180/110 мм рт. ст.

У больного также наблюдаются:

Головные боли в области затылка, головокружение, пульсация в висках.
Боли в области сердца, сердцебиения, аритмия.
Одышка, чувство нехватки воздуха.
Тревога, нервное напряжение, раздражительность.
Слабость, снижение работоспособности, плохое самочувствие.
Черные точки перед глазами, кровоизлияния в глазные склеры.
Боли в пояснице, снижение выработки мочи, преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия).
Отечность, особенно сильно выраженная по утрам. При почечной гипертонии отеки начинаются с лица и постепенно распространяются вверх.
Тошнота, рвота, боль в желудке.
Покраснение лица.
Онемение конечностей.

Эти явления при почечной гипертонии менее выражены, чем при классической сосудистой форме, но также негативно сказываются на самочувствии больного.

Диагностика почечной формы болезни

Для постановки диагноза назначают:

Суточное измерение АД (холтеровское мониторирование). Процедура позволяет подтвердить почечную причину гипертонии. При этой форме болезни давление в течение суток меняется крайне незначительно.
УЗИ почек, выявляющее различные патологические процессы в органах.
Анализы на биохимию крови, позволяющие выявить состояние почек. Исследуется уровень липидов, азота, креатинина, мочевины, электролитов.
Общий анализ крови, в котором часто выявляется анемия, вызванная недостаточностью выработки почечного гормона эритропоэтина, регулирующего образование красных кровяных телец. При воспалительных процессах в почках в анализах обнаруживаются ускоренное СОЭ и повышенное количество лейкоцитов.
Анализ мочи, в котором выявляются белок, белые и красные кровяные тельца.

Для лечения почечной гипертонии важно сбить давление и устранить болезни почек, вызывающие его повышение. В этом случае можно будет достигнуть хороших результатов и затормозить развитие заболевания.

Добиться успеха гораздо проще на ранних стадиях болезни, поэтому к урологу надо обращаться при первых симптомах почечной гипертонии.

Источник

Артериальную гипертензию (АГ) уже давно справедливо считают одной из значимых проблем современного здравоохранения. Она является главным фактором, способствующим развитию патологий сердца и сосудов. По причине артериальной гипертензии возникают как большинство инсультов, так и недостаточность работы почек.

Если АГ протекает долгое время и приобретает стойкий характер, почечные патологии начинают быстро прогрессировать и часто заканчиваются терминальной стадией с последующим летальным исходом. В свою очередь, если работа почек снижена, это и провоцирует повышение АД.

Под хронической болезнью почек понимают и основную причину гипертонической болезни, и одно из осложнений артериальной гипертензии, не подлежащей стабильному купированию и контролю.

Связь между АГ и ХБП

Артериальная гипертензия и ХБП имеют тесные и сложные связи между собой. АГ часто рассматривают как причину и следствие хронической болезни почек. Она широко распространена и редко подлежит контролю. Сложное взаимодействие друг с другом этих опасных патологий провоцирует неблагоприятные исходы заболеваний сердца, сосудов и мозга.

Патофизиологические механизмы повышения давления при почечной патологии сложны и являются следствиями многих факторов в виде:

уменьшения массы почечных клеток;
задержки выведения натрия из организма;
повышенной активности симпатической НС;
увеличения внеклеточного объёма;
активизации гормональной деятельности.

У пациентов с ХБП часто наблюдают повышенное давление с высокими рисками. Гипертензия может иметь:

скрытую форму;
резистентное течение.

Иногда она возникает в ночное время суток.

АГ и ХБП следует внимательно изучать, чтобы замедлить развитие дисфункций сердца и почек.

Проблематика хронической болезни почек

Сейчас ХБП представляет собой реальную эпидемиологическую проблему, поскольку пациентов, которые страдают ею, становится всё больше. Длительное и рецидивирующее течение болезни приводит к развитию терминальной стадии недостаточности работы почек, приводя к огромным затратам со стороны системы здравоохранения.

Поскольку функции почек постепенно снижаются, возрастает и артериальная гипертензия, которая, как правило, всегда сопутствует ХБП.

АГ – не менее серьёзная медицинская проблема, так как именно она является основной причиной развития:

всех видов инсультов;
патологий сердца и сосудов.

При этом хроническая болезнь почек может выступать как в качестве причины артериальной гипертензии, так и в роли её осложнения, если заболевание протекает без контроля.

Уровень распространённости АГ и ХБП среди взрослых пациентов выглядит примерно так:

АГ – от 25 до 30%;
ХБП – около 15%.

Если человек уже страдает хронической болезнью почек, у него диагностируют и артериальную гипертензию. Проведённые эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 67 до 71% пациентов страдают гипертонией, а процент пожилых людей составляет 82% от общего числа клинических случаев. Когда ХБП переходит в поздние стадии течения, гипертензия наблюдается у 90% больных.

Когда пациент находится на диализе, частота АГ меняется, так как методы осуществления контроля АД различны (до-, последиализные, амбулаторные и т. д.). Тем не менее, исследования показывают, что артериальной гипертензией страдают:

от 50 до 80% процентов больных, проходящих гемодиализ;
около 30% тех, кто проходит перитонеальный диализ.

Уже неоднократно было сказано о том, что артериальная гипертензия может стать и причиной, и результатом развития хронической болезни почек.

На степень распространённости, уровень тяжести и возможность контроля заболевания оказывают влияние:

причины почечной патологии;
уровень альбумина в моче;
наследственный фактор;
социоэкономические причины.

Также следует учитывать этнические и расовые факторы.

Патофизиологические механизмы повышенного давления при ХБП

Связи артериальной гипертензии и почечной патологии всегда развиваются в двух направлениях. Известно, что пациенты с ХБП – чаще всего, люди, имеющие фенотипы АГ с высокой степенью риска (речь идёт об устойчивых формах, «ночной» гипертонии и её скрытом течении). Если гипертензия протекает скрыто, бывают поражены органы-мишени. Благодаря недавно проведённым исследованиям удалось выяснить ряд закономерностей. Например, если АГ имеет скрытую форму течения, это, как правило, связано:

с высоким риском гипертрофии левого сердечного желудочка;
с появлением протеинурии;
со снижением СКФ.

Кроме того, скрытые формы артериальной гипертензии всегда связаны:

с заболеваниями сердца и сосудов;
с хронической недостаточностью почек в терминальной стадии;
с любыми причинами смерти.

В любом случае, скрытую АГ нужно и дальше тщательно изучать, с постоянным внедрением рациональных диагностических и терапевтических методов.

О резистентной артериальной гипертензии принято говорить в тех случаях, когда при назначении, как минимум, трёх лекарственных средств антигипертензивного действия (при условии оптимальной дозировки) давление сохраняет прежние высокие показатели и целевого уровня при терапии достичь не удаётся.

Что касается патофизиологических механизмов развития артериальной гипертензии при ХБП, она является сложной и имеет много предрасполагающих факторов, в частности:

задержку натрия в организме;
повышенный внутриклеточный объём;
интенсивную работу парасимпатической НС;
интенсивную работу РАА-системы;
дисфункцию эндотелия.

В последнее время исследователи предоставляют много информации по поводу гомеостаза и процессов регуляции в организме воды и натрия. Не менее актуально и обсуждение мультиорганных эффектов, которые вызывают:

ограничение потребления воды;
назначение диеты с повышенным содержанием солей;
препарат вазопрессин;
уровень накопления натрия;
выведение натрия почками.

Доказано, что на почки и сердечно-сосудистую систему негативно влияет нарушение натриевого и водного обмена. Если организм плохо реагирует на высокосолевую диету, чаще всего это связано с ростом частоты возникновения как артериальной гипертензии, так и хронической болезни почек. Назначение препаратов, содержащих эритропоэтин, также бывает связано как с АГ, так и с ХБП. Исследования показывают многофакторность механизмов этой связи. Например, есть пациенты с ХБП, которые не могут быстро адаптироваться к тому, что эритроцитарный объём становится выше по причине:

снижения скорости клубочковой фильтрации;
сильного сопротивления сосудов;
гипертрофии левого желудочка сердца.

При использовании ЭПА врачам следует быть максимально осторожными, регулярно контролируя скорость, с которой повышается уровень гемоглобина в крови (в данном случае бывает сложно контролировать артериальное давление).

Артериальная гипертензия у больных, находящихся на диализе, возникает вследствие ряда причин:

высокого объёма жидкости в организме;
роста симпатической гиперактивности;
интенсивности работы РАА-системы;
атеросклеротических изменений и т.д.

При хронической болезни почек в кишечнике постоянно накапливаются уремические токсины, негативным образом влияющие на его микрофлору, а также на метаболические процессы. Попадая в кровь, эндотоксины усугубляют воспалительный процесс и повреждают структуру почек, что, к сожалению, способствует ухудшению прогноза заболевания.

Контроль АД и его целевые показатели

Невзирая на высокий уровень информированности пациентов с ХБП о гипертонии контролировать артериальное давление не всегда представляется возможным. В диагностических целях АД, чаще всего, измеряют либо случайно, либо в амбулаторных условиях. Благодаря амбулаторному измерению давления можно дополнительно оценить его вариабельность в течение суток. К сожалению, далеко не все пациенты с ХБП регулярно контролируют своё давление, следовательно, к целевым его показателям не могут прийти от 30 до 60% больных. Именно у них в дальнейшем могут быть повреждены органы-мишени.

Таким образом, регулярный контроль артериального давления обеспечивает:

снижение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
снижение риска церебральных осложнений;
снижение уровня смертности;
профилактику необратимых процессов, связанных с недостаточностью работы почек.

Оптимальные цифры АД у лиц, страдающих хронической болезнью почек, до сих пор остаются спорными среди специалистов – невзирая на то, что проведённые клинические исследования уже позволяют давать конкретные и чёткие рекомендации:

верхние «цифры» АД – 140/90 (альбуминурия – менее 30 г ежесуточно);
130/80 (альбуминурия – более 30 мг ежесуточно).

Что касается пациентом с ХБП и высоким уровнем сердечно-сосудистого риска, оптимальные цифры целевого АД для них составляют 130/80.

Лечение артериальной гипертензии при ХБП

При ведении больных с артериальной гипертензией и ХБП необходимо:

контролировать циркадный ритм артериального давления;
стремиться к целевым показателям АД;
ограничить количество соли в пище;
назначать гипотензивные препараты в корректных дозах.

Главное в лечении таких пациентов – комбинация гипотензивных средств при оценке скорости клубочковой фильтрации. Обычно, применяют следующие лекарственные препараты:

ингибиторы иАПФ;
БРА (блокаторы ангиотензиновых рецепторов);
диуретики.

Если СКФ у больного составляет более 30 мл/мин (1,73м2), препаратами первой линии в данном случае должны стать иАПФ или БРА – если человек плохо переносит иАПФ.

БРА можно использовать как монотерапевтические препараты либо в качестве комбинированного лечения. Они благоприятным образом влияют на уровень протеинурии, уменьшая симптоматику и гипертензии, и ХБП. Замедление развития почечной патологии при регулярном приёме БРА обеспечивает то, что эти препараты снижают давление внутри почечных клубочков, препятствуя склеротическим процессам внутри них.

Для того, чтобы прийти к целевым показателям артериального давления, вместе с иАПФ рекомендовано назначения комбинированного лечения. Обычно, назначают:

диуретические средства;
блокаторы кальциевых каналов.

Следует особенно подчеркнуть роль ограничения соли при немедикаментозной терапии АГ и ХБП. Именно таким образом становится возможно «управление» показателями артериального давления, так как причина гипертензии кроется в том, что почки не могут полноценно выводить соли из организма. Не лишними будут и умеренные физические нагрузки, так как установлена широкая распространённость гиподинамии у таких пациентов.

У пациентов на гемодиализе показатели АД подвержены постоянным колебаниям. Существуют понятия интрадиализных гипо-и гипертензии. Речь идёт об особых ситуациях, когда риск смертности больных очень высок. Если у человека наблюдается интрадиализная гипертензия, у него возникает сильное сопротивление в сосудистом русле, далеко не всегда имеющее объяснения. В подобных случаях объёмную перегрузку рекомендуется регулировать более жёсткими методами.

Частота возникновения интрадиализной артериальной гипертензии у пациентов с ХБН, находящихся на гемодиализе, составляет от 10 до 15%. Масса тела у них может быть слегка увеличена в перерывах между процедурами. Биоимпедансная спектроскопия показывает превышение показателей внутриклеточного объёма. Альбумин и преддиализная мочевина снижены, в результате чего снижается и осмолярность плазмы крови, что препятствует снижению артериального давления. Кроме того, интрадиализные скачки АД могут быть спровоцированы эндотелином-1.

Если регулярно удалять из организма избыток натрия и снижать его в диализате, уровень АД может нормализоваться примерно у 60% больных. Что касается гипотензивных средств, их назначают в тех случаях, когда амбулаторное АД имеет стойкие тенденции к повышению (от 140/90 и более).

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Источник