Антибиотики при пиелонефрите и цистите уколы
Чтобы полностью избавиться от бактерий, вызывающих воспалительный процесс в мочеполовых органах мужчины и женщины, не обойтись без антибактериальных средств. Антибиотики при пиелонефрите и цистите – это основа терапии, которая может дополняться иными средствами, действующими в качестве вспомогательного лечения. Почему без антибиотиков так сложно обойтись, и какие их виды могут стать спасением для пациента?
Зачем нужны антибиотики?
Пиелонефрит и цистит – заболевания, которые давно известны человечеству. Вызывать его могут разные типы организмов – вирусы, бактерии или грибки. В подавляющем большинстве случаев возбудитель заболевания – именно бактериальная палочка, а потому с большой долей вероятности можно говорить о бактериальном цистите. Грибковая инфекция также может стать причиной развития воспаления, но обычно это происходит на фоне сниженного иммунитета. Наконец, проникновение в органы мочеиспускания вирусов возможно только при незащищенном половом контакте от партнера, который сам является носителем инфекции. В данном случае чаще всего речь идет о венерическом заболевании, а цистит – лишь его осложнение или последствие.
Какие антибиотики принимают при цистите и пиелонефрите
Перечислять все виды антибактериальных средств – достаточно долгое и утомительное занятие. Чаще всего врачи отталкиваются от группы антибиотиков, которые рекомендуют к применению пациентом в данной ситуации. Список здесь следующий:
- фторхинолы;
- цефалоспорины;
- средства пенициллинового ряда;
- макролиды;
- нитрофураны;
- фосфоновая кислота.
Крайне желательно до назначения антибактериального средства провести анализ на чувствительность бактерий, ставших причиной воспаления, к каждой группе лекарств. Это позволит пациенту сохранить его средства, время и здоровье, ведь выбор уролога «наугад» не всегда оказывается верным.
Если врач не предлагает провести анализ, можно настоять на такой предварительной диагностике либо же сменить врача на более квалифицированного уролога.
Фторхинолы
Это очень мощные антибактериальные средства, которые очень часто применяются для лечения цистита и пиелонефрита. Среди самых известных названий этой группы можно вспомнить Ципрофлоксацин и Нолицин.
Особенностью первого препарата является его активное воздействие на синегнойную палочку, которая обычно очень плохо поддается лечению, и воспаление возвращается вновь. Этот препарат полностью запрещен к применению женщинами в положении.
Нолицин поможет тогда, когда воспаление перешло в хроническую стадию, и пациент уже испытал немало медикаментозных средств. К недостаткам антибактериальных средств из этой группы можно отнести внушительный список возможных побочных эффектов, в связи с чем врачу необходимо удостовериться в отсутствии у пациента противопоказаний и серьезных сопутствующих заболеваний.
Цефалоспорины
Препараты первого поколения этой группы для лечения урологических воспалений не применяются. В этой группе есть несколько видов лекарств, каждый из которых отличается активностью по отношению к тому или иному возбудителю:
- Гентамицин. При его применении патогенная клетка не может функционировать, все ее процессы нарушаются и тормозятся, и в конечном итоге бактерия погибает. К побочным эффектам можно отнести сильное расслабление мышц кишечника, что приводит к диарее. Для предотвращения обезвоживания пациенту необходимо значительно увеличить потребление воды на время проведения терапии.
- Цефтриаксон. Очень популярный препарат, и в большинстве стационаров урологического назначения в качестве основного лечения применяют именно его. Это сильный антибиотик, который лечит воспаление даже в запущенной стадии. Побочных эффектов у него также немало. Чаще всего цефтриаксон применяют в виде капельниц и уколов, а не в таблетированной форме.
- Цефотаксим. Эффективен против синегнойной палочки и энтерококков. Обычно назначается после антибиотиков пенициллинового ряда, которые не вызвали у пациента улучшения самочувствия. Препарат выпускается для внутривенного введения, а потому обычно его назначают только в условиях стационара. Во время терапии необходимо следить за самочувствием, ведь велика вероятность появления побочных эффектов, самый страшный из которых – воспаление мягких тканей кишечника.
- Цефуроксим. Эффективен в отношении энтерококков и стафилококков, то есть основных видов бактерий при цистите. Форма выпуска – в таблетках и порошке, из которого готовят капельницу. Нередко входит в лист назначений при хроническом воспалении. Переносимость препарата пациентами – средняя.
Средства пенициллинового ряда
Самая простейшая и древнейшая группа лекарств. Все антибиотики этого ряда изучены вдоль и поперек, что позволяет с большой долей вероятности предотвратить у конкретного пациента появление побочных эффектов. К слову, эти антибиотики – самые низкотоксичные. Из неприятных эффектов можно вспомнить только дисбактериоз, от которого избавляются приемом восстанавливающих микрофлору кишечника средств и изменением рациона питания.
У некоторых людей средства пенициллинового ряда вызывают простейшие аллергические реакции – крапивницу и сыпь, что дает основание заменить лекарство.
Не применяются в случаях, если воспаление вызвано грибками или вирусами, в отношении которых пенициллин бессилен. Среди видов этой группы можно вспомнить:
- Аугментин. Британская компания соединила в этом препарате клавулановую кислоту и амоксициллин. Первый компонент – клавулановая кислота – препятствует возможному разрушению антибиотика бактериями, то есть позволяет делать форму лекарства более устойчивой. Формы выпуска – различны: таблетки, порошки для растворения и раствор для внутривенного введения.
- Амоксиклав. Состав этого лекарства практически идентичен предыдущему. В данном случае производитель – австрийская компания. Она увеличила количество форм выпуска лекарства, добавив к ним и диспергируемые таблетки, что позволяет ускорить всасывание активных компонентов.
Макролиды
Чаще всего к терапии лекарствами из группы макролидов приходят после цефалоспоринов и пенициллинов. При выявлении у пациента, больным циститом, хламидий антибиотики-макролиды являются идеальными для проведения терапии, поскольку активные компоненты великолепно справляются с этими бактериями. Наиболее известные названия здесь следующие:
- Азитромицин (Суммамед). Один из лучших антибиотиков, действующих в урогенитальной сфере. Применяется исключительно перорально – в таблетках или растворе, поскольку внутримышечное введение опасно для здоровья.
- Рокситромицин. активный компонент быстро проникает внутрь патогенной клетки и убивает ее. Запрещен к применению в первом триместре беременности.
Нитрофураны
Из названия понятно, что сфера применения средств этой антибактериальной группы – мочеполовая система. Эти антибиотики мощные, действуют эффективно в отношении большинства бактерий, но их применение нередко вызывает побочные эффекты. Также пациентам с тяжелыми нарушениями работы печени и почек их назначать нельзя. К положительным моментам можно отнести и то, что эти антибактериальные препараты помимо избавления от бактерий еще и способствуют восстановлению клеток мочеполовой системы. Наиболее известные препараты этой группы следующие:
- Фуразолидон. Один из первых препаратов этой группы, сегодня не считается высокоэффективным, поскольку не способен создавать в моче необходимую концентрацию активного вещества.
- Фуразидин. Отмечается высокая эффективность препарата при лечении цистита, вызванного кишечной палочкой. Достаточно хорошо переносится пациентами, если у тех нет противопоказаний к его приему.
Фосфоновая кислота
В данном случае речь идет об одном антибактериальном препарате, который является производным фосфоновой кислоты, – Монурале. Монурал врачи назначают при острых циститах даже без анализов, поскольку он быстро купирует боль и предотвращает дальнейшее распространение бактерий. К положительным свойствам Монурала можно отнести и возможность его применения беременными женщинами. К противопоказаниям можно отнести лишь грудное вскармливание, детский возраст до 5 лет и тяжелые нарушения функционирования почек.
Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov,
health.harvard.edu.
Источник
Инъекции в просторечии именуют уколами.
Это простой и надежный способ доставки лекарственного вещества максимально близко к кровеносному руслу.
По нему лекарство может в самые кратчайшие сроки попасть к очагу воспаления.
При этом практически не раздражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
Быстро достигается терапевтическая концентрация вещества.
Традиционно считается, что биологическая доступность лекарств, вводимых с помощью иглы и шприца, выше, чем у таблетированных средств или свечей.
На самом деле сегодня такое мнение разделяется далеко не всеми специалистами.
У инъекций есть лишь одно несомненное преимущество.
Они незаменимы в случаях, когда у пациента затруднено глотание.
Или он плохо контролирует себя в силу возраста, состояния центральной нервной системы.
Или в наличии лишь эффективные препараты в ампулированном варианте.
Уколы при цистите не являются исключением.
Такой вариант лечения воспаления мочевого пузыря можно считать скорее казуистикой, чем правилом.
Почему?
Подробно рассмотрим.
Варианты цистита
Оценивая воспалительный процесс в мочевом пузыре, врач всегда обращает внимание на давность его и продолжительность.
Поэтому различают острый и хронический варианты болезни.
Инфекционные циститы в 90% случаев обусловлены кишечной палочкой.
А в остальных могут вызываться энтерококками, клебсиеллой, протеем, стафилококком, вирусами.
Для женщин актуальны не только кишечная палочка, но и сапрофитная микрофлора половых партнеров (посткоитальные циститы).
Также возбудители венерических инфекций.
У женщин на первое место выходят первичные бактериальные варианты.
А вот у мужчин цистит почти всегда становится осложнением патологий простаты или уретры.
Они затрудняют отток мочи и создают предпосылки для бесконтрольного развития условно-патогенной и патогенной бактериальной флоры.
Определенные риски имеются у пациентов с катетеризациями мочевого пузыря, имеющейся цистостомой.
Практики промываний уретры и мочевого пузыря сегодня можно считать порочными.
Они создают условия для занесения бактериальных пленок из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь.
Устойчивость бактерий в пленочных микробных содружествах определяет хронический характер течения циститов.
Они плохо поддаются антибиотикотерапии и часто обостряются.
Мочекаменная болезнь также нередкая виновница вторичных обструктивных циститов.
При ней песок и камни травмируют слизистую мочевого пузыря, нарушают пассаж мочи.
Создают застой, снижают местный иммунный ответ поврежденной слизистой.
Отсутствие эффективной противовирусной терапии с доказанным действием затрудняет и выбор препаратов для ведения вирусных геморрагических циститов.
Таким образом, при выборе терапии для ведения цистита следует учитывать возможного возбудителя инфекционного воспаления и обстоятельства возникновения патологии.
На что направлено лечение цистита
Задачами ведения пациента с циститом становятся:
- Подавление воспаления
- Санация мочи
- Устранение болей и дискомфорта
- Восстановление нормальной уродинамики
- Поддержание иммунитета с целью недопущения хронизации острого воспаления или снижения частоты обострений хронического цистита
Поэтому препараты, выбираемые для терапии обычно представлены:
- Антибиотиками
- Нитрофуранами
- Обезболивающими
- Спазмолитиками
- Иммуномодуляторами
На сегодня в этот список не входят противовирусные (например, ингарон или другие интерферроны).
Эффективность их не доказана (исключение – противогерпетические средства при герпетических поражениях).
Также неспецифические модуляторы иммунного ответа (например, полиоксидоний, панавир).
Единственным препаратом из последней группы, рекомендованным в качестве альтернативного лечения, может считаться Уро-Ваксом.
Это лиофилизат нескольких видов кишечной палочки, который подстегивает собственный иммунный ответ на этот уропатоген.
Считается, что данная методика эффективна в случаях рецидивирующих циститов (не менее 2 эпизодов острого процесса за полгода).
Принципы противомикробной терапии:
- Широкий спектр противомикробной активности.
- Обязательная эффективность в отношении Эшерихии коли, как наиболее вероятного виновника цистита.
- Высокая биодоступность.
- Низкая токсичность и риски побочных эффектов.
- Удобная кратность введения.
- Достаточная продолжительность лечения.
- Соблюдение терапевтических дозировок.
- Учет аллергологической истории пациента.
- Строгий учет возможной резистентности микробов к антибиотикам и риски формирования новых популяций нечувствительных штаммов бактерий.
В идеале для больных с хронической инфекцией мочевого пузыря должно проводиться бактериологическое обследование.
Берут посевы с выделением бактериальных культур и определением их чувствительности к противомикробным препаратам.
На практике это выполняется лишь в крупных прилично оснащенных клиниках с достаточными лабораторными мощностями.
Следствием неправильного лечения становятся хронические формы циститов со стойкими бактериальными ассоциациями.
Они устойчивы к большинству популярных противомикробных средств.
Ведение острого неосложненного цистита
Противомикробные средства в таком случае принимаются перорально.
Схемы применения, их следующие:
- Фуразидин (Фуромаг) по 50 мг 2 таблетки трижды в сутки на протяжении 5 дней.
- Производные фосфоновой кислоты от цистита представляет Трометамол фосфомицина (Монурал) в дозе 3 грамма однократно.
- 100 мг Нитрофурантоина трижды в день курсом 5 суток.
Альтернатива – антибиотики фторхинолоны.
Ципрофлоксацин по 500 мг в день или офлоксацин по 200 мг в сутки или левофлоксацин по 250 мг однократно в сутки на трехдневный курс.
Однако, в новых клинических рекомендациях фторхинолоны уже не рекомендованы к применению при циститах.
Из-за проблем роста полирезистентных штаммов микробов, чьи беталактамазы разрушают и фторхинолоны.
- Цефиксим на пять дней по 200 мг в сутки.
- Цефтибутен по 200 мг на один прием в день на 3 дня.
Выбор антибиотиков при цистите
Хронизация бактериальных циститов наблюдается примерно в 10% случаев.
Это влечет за собой примерно два обострения в течение года.
Поэтому очень важно правильно подобрать противомикробную терапию.
Учитываются наиболее типичные возбудители (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк, энтерококк).
На сегодня фторхинолоны прошлых поколений (к ним относят ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) примерно в 20% случаев не действуют на уропатогены.
Новыми же препаратами этой группы вести инфекции мочевыводящих путей нежелательно.
Следует сберегать их в качестве резервных средств на случаи туберкулезных поражений или инфекций со множественной лекарственной устойчивостью.
Препаратами выбора становятся бета-лактамные антибиотики, дающие высокий профиль безопасности в сочетании с эффективностью бактерицидного воздействия.
Эффективность цефалоспоринов выдвигает их на первое место в терапии хронического цистита.
Можно принимать препараты в таблетках или водить внутривенно.
Доказанного преимущества уколы при цистите у женщин и у мужчин перед таблетками не имеют.
Механизмы действия лекарств цефалоспоринового ряда связаны с нарушением структур клеточной бактериальной стенки.
Это влечет за собой гибель бактерий.
- Санация мочевых путей Цефиксимом (цефалоспорином 3 поколения) может проводиться при циститах без осложнений. У беременных применим только в случаях, когда польза лекарства превысит потенциальную опасность для плода. Не годится для кормящих. Из побочных действий известны аллергии, риск молочницы, тошнота, боль в животе, реже рвота. Могут развиваться головная боль, снижение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Выпускается в таблетках.
- Лечение Цефтриаксоном предполагает внутривенное или внутримышечное введение. Лекарственное средство мешает полноценному формированию клеточных стенок бактерий и не разрушается под действием бета-лактамных ферментов. Дозируется по 1-2 граммам в стуки однократно или по полграмма дважды. Для внутримышечных инъекций сочетают с лидокаином. А для внутривенного введения разводят на физиологическом растворе. Это уколы от пиелонефрита и цистита.
- Цефипимом (цефалоспорином 4 поколения) проводят внутримышечные или внутривенные инъекции. Первые – при легком или среднетяжелом течении (чаще при осложненных циститах в сочетаниях с пиелонефритом), вторые – при тяжелом течении инфекций мочевыводящих путей, ассоциированных с кишечной палочкой.
Также данный цефалоспорин губителен для клебсиелл, стафилококков, энтеробактерий.
Может применяться у беременных (под тщательным врачебным контролем).
Активен в случаях устойчивых к цефалоспоринам 3 поколения и аминогликозидам инфекций.
Побочные эффекты и осложнения – это, прежде всего, аллергические высыпания, головные боли, судорожный синдром, беспокойство, нарушения сознания.
Со стороны сердца и сосудов возможны учащение сердцебиений, отеки.
Также могут пострадать периферическая кровь (анемия, падение уровня нейтрофилов и лейкоцитов, а также тромбоцитов).
Со стороны ЖКТ – тошнота, реже рвота, нарушения аппетита, понос, расстройства переваривания, боли в животе.
Препарат с осторожностью применяют при хронических патологиях печени и почек.
Так как он способен наращивать уровень креатинина, мочевины, калия, а также приводит к росту щелочной фосфатазы, трансаминаз и билирубина.
При передозировке могут наблюдаться помутнения сознания и судороги.
Препарат нельзя использовать у кормящих, так как он проникает в грудное молоко.
Порой рецидивирующие воспаления мочевого пузыря вызываются вариациями бактерий, не чувствительных к цефалоспоринам 3 и 4 поколений.
Ситуацию иногда удается решить с помощью цефалоспоринов 1 поколения.
То есть старых препаратов, которыми уже давно не лечили циститы.
В целом, при ведении острого цистита цефалоспоринов, как и фторхинолонов желательно избегать, насколько это возможно.
Проблема формирования устойчивости бактерий увели из списка лечебных мероприятий уколы Гентамицина, Амикацина.
Ведение рецидивирующего цистита
Повторные случая (до двух за полгода или три за 12 месяцев) воспалений мочевого пузыря дают основания предполагать наличие рецидивирующей инфекции.
Это состояние требует как профилактики (Уро-ваксом, канефрон), так и лечения в период острого процесса.
Обострение потребует полноценных курсовых приемов следующих препаратов (на выбор врача):
- Фосфомицина в дозе 3 грамма через каждые десять дней в течение 3 месяцев
- Фуразидина по 2 таблетки дважды в сутки на протяжении семи дней
Из рекомендаций без доказанной посевами чувствительности выпали фторхинолоны.
Альтернативные схемы: Цефалексин 250 мг х1 раз или Цефаклор (для беременных).
Левофлоксацин по 500 мг в сутки или Ципрофлоксацин по 500 мг дважды курсом на пять дней применимы только при доказанной чувствительности к ним возбудителя.
Роль нестероидов в лечении цистита
Подавляя воспалительные реакции, нестероидные противовоспалительные не только уменьшают болевые импульсы, но и снижают риски рецидивов циститов.
При выраженной тазовой боли на фоне неосложненного или осложненного цистита может быть целесообразно применение нестероидных противовоспалительных.
В том числе, в инъекционных формах.
В данном случае препараты этого ряда выступают на первое место при папилломавирусных рецидивирующих циститах.
Для которых практически нет этиоторопной противовирусной терапии.
А болевой синдром встречается практически у каждого пациента.
Противовоспалительные уколы могут выполняться в качестве неотложной помощи при бактериальной инфекции однократно.
Как обезболивающие уколы при цистите.
Либо рассчитываться на курс от трех до пяти инъекций.
Например, диклофенак и вольтарен.
При этом обязательна терапия прикрытия блокаторами протонной помпы, например, омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.
С целью минимализировать возможные повреждения слизистых желудочно-кишечного тракта.
В качестве обезболивающих, особенно в случаях осложненных мочекаменной болезнью циститов, возможно применение спазмолитиков.
Они снижают тонус пузыря и мочеточников, расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают болевые ощущения.
Укол но-шпы при цистите иногда способен прервать каскад дизурических болей, не дававших пациенту спокойно жить на протяжении определенного времени.
Альтернативой могут быть папаверин, уколы при цистите которого показаны при обструкциях камнями.
Возможно использование дротаверина, тримебутина, но-шпы в таблетированном варианте.
Обезболивающие уколы при цистите могут заменяться капельницами со спазмолитиками.
Ведение пиелонефрита
Бактериальная флора из мочевого пузыря восходящим путем нередко попадает и в почки.
Противомикробная терапия неосложненного острого пиелонефрита предполагает назначение следующих схем:
- Фторхинолонов Левофлоксацина по 250 мг один раз в сутки на 3-5 дней или по 5000 мг на 2 дня или Ципрофлоксацина по 500 мг в день на неделю.
- Если микробы сохраняют чувствительность к Амоксициллина клавулонату, то по 625 мг трижды за сутки на 2 недели.
- Из цефалоспоринов годятся Цефтибутен и Цефиксим по 200 мг в сутки на 5 дней.
В случае тяжелого течения той же патологии предлагается парентеральное введение препаратов в инъекциях или внутривенно.
В качестве первой линии выбирается из:
- Фторхинолонов (левофлоксацина и ципрофлоксацина)
- Цефалоспоринов (цефотаксима и цефтриаксона)
Вторую линию представляют:
- Цефипим, тазобактам, цефтазидин.
Карбапенемы используются, как альтернативные средства: эмипинем, эртапенем или меропенем.
Таким образом, антибиотики остаются основными препаратами для ведения больных с инфекциями мочевыводящих путей.
При их выборе следует помнить о проблеме лекарственной устойчивости, которая постоянно расширяется.
Поэтому лечение первым попавшимся под руку антибактериальным средством может оказаться как минимум бесполезна.
Но чаще и опасна с точки зрения формирования бактериальной ассоциации.
Она становится нечувствительной к большинству противомикробных средств.
И вызывает в дальнейшем частые повторные циститы или хронизацию инфекции с вовлечением почек.
При подозрении на цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник