Антибиотики при цистите у женщин кормящих
Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое сопровождается характерными симптомами и расстройством работы этого органа. После перенесённых родов у кормящей женщины нередко возникает эта проблема, особенно если процесс деторождения сопровождался разрывами или другими осложнениями.
Грамотное лечение цистита при грудном вскармливании (ГВ) помогает не только сохранить лактацию, но и помочь маме избавиться от мучительных проявлений болезни, не навредив ребёнку.
Клинические проявления патологии
Специалисты выделяют различные виды цистита: острый и хронический, первичный и вторичный, аллергический и инфекционный. Для каждой из форм характерны свои признаки, но можно выделить общие черты, которые сопровождают любую форму воспаления мочевого пузыря:
- Частые позывы к мочеиспусканию. Интервал между позывами бывает разным: от 5-7 минут до получаса-часа. Этот симптом не позволяет женщине при болезни отлучиться из дома.
- Болевые ощущения во время мочеиспускания. При опорожнении пузыря боль может становиться невыносимой и распространяться в область живота и прямой кишки.
- Чувство неполного опустошения после акта мочеиспускания.
- Изменение цвета и прозрачности мочи. При цистите моча становится мутной, в ней появляются посторонние примеси, иногда на бельё или туалетной бумаге можно увидеть следы крови.
- Изменение общего состояния. У женщины поднимается температура от субфебрильных до фебрильных значений, в зависимости от формы цистита. Пациентки отмечают тянущие боли в животе, снижение аппетита, нарушение сна и другие симптомы общей интоксикации организма.
Специалист-уролог устанавливает диагноз на основании характерной клинической картины заболевания. Кроме этого, в перечень обследований входит анализ мочи, её посев на флору и чувствительность, а также (по показаниям) анализы на инфекции, передающиеся половым путём, УЗИ органов малого таза, цистоскопия и др.
Причины и факторы, способствующие развитию болезни
Самой распространённой причиной цистита является инфицирование бактериями, среди которых лидирующее место занимают кишечная и гемофильная палочки, а также стафилококки, пневмококки, хламидии, микоплазмы и др. Воспаление может быть вызвано также действием вирусов или аллергенов.
Факторы, которые способствуют развитию цистита у женщин при грудном вскармливании:
- изменения гормонального фона, которые происходят у женщин во время беременности и лактации;
- переохлаждение. Для улучшения тонуса матки на живот роженице нередко кладут пузырь со льдом, это может стать предпосылкой для развития воспаления;
- застой крови в органах малого таза;
- нарушение оттока мочи;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- плохое питание;
- гинекологическая патология и др.
Мнение эксперта
Соколова Л. С.
Врач-педиатр высшей категории
У женщин в связи с особенностями строения мочеточника (он короткий и широкий) цистит развивается чаще, чем у мужчин, поскольку инфекция с наружных половых органов быстро попадает в мочевой пузырь.
Принципы терапии цистита у кормящей мамы
Существует несколько направлений лечения цистита у кормящих женщин:
- Приём лекарственных средств, разрешённых при лактации. Выбирает их врач, который наблюдает и лечит женщину (уролог, нефролог или терапевт);
- Питьевой режим и диета.
- Применение гомеопатических препаратов.
- Методы народной медицины.
- Физиолечение.
Для получения оптимального результата используют комплексный подход к лечению, который сочетает в себе приём таблеток, отваров, диету и другие методы.
Возможные осложнения
К осложнениям цистита можно отнести:
- переход болезни в хроническую форму;
- пиелонефрит – воспаление почек;
- интерстициальный цистит. При этом воспаление захватывает все слои мочевого пузыря.
Лекарства от цистита, которые разрешены при ГВ
Поскольку цистит обычно вызывают бактерии, то для лечения используют антибактериальные средства. Рассмотрим, какие из них можно принимать кормящим мамам.
Пенициллины
Относительно безопасная группа средств, разрешённая для использования при грудном вскармливании. Имеют бактерицидные свойства и широкий спектр противомикробной активности. В последнее время многие бактерии вырабатывают ферменты, разрушающие обычные пенициллины. Поэтому для лечения циститов выбирают защищённые пенициллины (в сочетании с клавулановой кислотой). Такие средства обладают устойчивостью и широким антибактериальным влиянием.
Амоксиклав (Amoksiklav ®)
Представитель пенициллинов – Амоксиклав [2] (аналоги: Амклав, Аугментин, Флемоклав, Панклав и др.). Это средство представляет собой комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой. Для взрослых выпускается в двух дозировках (таблетки 875/125 – 2 раза в сутки или 500/125 – 3 раза в день). Препарат хорошо переносится, но может вызвать побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта: тошноту, диарею, дискомфорт в эпигастрии, а также аллергические реакции, головокружение, головные боли и другие негативные реакции.
Амоксициллин в незначительных количествах проникает в грудное молоко, поэтому его назначают осторожно, после консультации с педиатром. Если у ребёнка проявится аллергическая реакция или другие побочные действия, то грудное вскармливание прекращают на время лечения. Курс терапии и дозировки устанавливает только специалист.
Цефалоспорины
Антибиотики этой группы по химическому строению сходны с пенициллинами. Они обладают широким спектром активности и уничтожают большинство бактерий, вызывающих цистит. При этом относительно безопасны и могут быть назначены кормящей матери. Выделяют 4 поколения цефалоспоринов, среди которых при ГВ разрешены следующие препараты.
Зиннат (Zinnat ®)
Зиннат [2] – один из разрешённых при грудном вскармливании антибиотиков. Действующее вещество – цефуроксима аксетил, в дозировке 125 или 250 мг. Это цефалоспорин 2 поколения с активным бактерицидным влиянием на микробы. В следовых количествах попадает в грудное молоко, поэтому при ГВ его назначают с осторожностью.
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефалоспорин 3 поколения для парентерального введения [3]. Попадает в молоко в небольших концентрациях.
Препараты этой группы могут вызывать аллергические реакции, головные боли, расстройство работы желудочно-кишечной системы и другие побочные реакции. Появление желтухи или проявлений аллергии у малыша требует прекращения грудного вскармливания.
Монурал (Monural ®)
Это антибактериальное средство широкого спектра действия [4]. Отличительной чертой является способность создавать высокие концентрации именно в мочевом пузыре, что делает его эффективным в лечении циститов. Средство на основе фосфомицина трометамола. Обладает бактерицидными свойствами в отношении многих бактерий. Среди побочных реакций наблюдаются аллергия, сыпь, расстройство пищеварения.
Во время лечения специалисты рекомендуют пациентке увеличить объём потребляемой жидкости, чтобы привести к усилению диуреза.
Гомеопатические средства
Solidago compositum S
Кроме антибиотиков, кормящим мамам при цистите могут быть назначены гомеопатические средства, такие как Солидаго композитум С (Solidago compositum S) – это комплексный препарат, в основе которого более 10 натуральных компонентов (берберис, аргентум, ортосифон и др.). Средство обладает способностью снимать воспаление и ускорять процессы восстановления. Также оказывает спазмолитический, мочегонный и антисептический эффект. Препарат выпускается в форме раствора для внутримышечного введения, в ампулах. Используется в комплексном лечении хронических и острых циститов. Разрешён во время ГВ при отсутствии аллергии к компонентам лекарства.
В этом же разделе вспомним о двух популярных фитопрепаратах, разрешённых при кормлении грудью.
Канефрон Н
Растительное средство, в состав которого входят любисток, золототысячник и розмарин. Выпускается в форме драже и капель для приёма внутрь. Обладает мягкими диуретическими, антисептическими и противовоспалительными свойствами.
Фитолизин
Буро-зелёная паста для приёма внутрь со специфическим ароматом трав. В неё входит более 7 активных компонентов: полевой хвощ, золотарник, петрушка, пажитник, масла апельсина и др. Используется в комплексной терапии инфекционно-воспалительных болезней мочевыводящих путей.
Внимание! Эффективность гомеопатии имеет недостаточно доказательств, ещё меньше клинических испытаний проводилось по исследованию безопасности гомеопатических препаратов.
Средства, запрещённые при ГВ
Существуют препараты, активно применяющиеся для лечения циститов, но не рекомендованные при лактации. Если кормящей маме назначают это средство, то грудное вскармливание следует прекратить до полного выведения лекарства из организма.
Норфлоксацин (Norfloxacin)
Торговые названия Норфацин, Нолицин, Норбактин и др. Препарат из группы фторхинолонов. Это средство широко используется для лечения инфекции мочевыводящих путей, но запрещено при беременности и лактации.
Сультасин (Sultasin)
Сочетание ампициллина и сульбактама. Лекарство из группы пенициллинов с защитным компонентом – сульбактамом. Назначается внутримышечно и внутривенно и проникает в молоко. Противопоказано в период ГВ.
Лонгидаза (Longidaza)
Ферментное средство, которое выпускается в форме ректальных свечей. Обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Применяется в лечении циститов различной этиологии. Не используется у кормящих мам.
Тинидазол с Ципрофлоксацином
Показаны при остром и хроническом цистите. Это сочетание запрещено при беременности и в период лактации.
Немедикаментозные методы лечения
Чтобы быстро устранить симптомы цистита у молодых мам, назначение лекарств сочетается с другими направлениями терапии:
- Диета. При болезни кормящая мама должна ограничить количество потребляемой соли, чтобы не провоцировать возникновение отёков. Из меню исключаются сладкие, копчёные, острые и жареные блюда. Такая диета не только поможет побороть болезнь, но и очень полезна для качественной выработки грудного молока.
- Питьевой режим. Кормящая женщина должна потреблять свыше 2 литров жидкости в сутки. Это могут быть морсы, компоты из сухофруктов, минеральная вода без газа или обычная вода. Исключаются кофе, газированные и сладкие напитки.
- Употребление отваров целебных трав. Чаи и отвары трав с антисептическими и диуретическими свойствами (ромашка, золотарник, берёзовые почки, клюква, толокнянка и др.) помогают успокоить раздражённую слизистую мочевого пузыря и победить болезнь.
Профилактика
Чтобы не допустить развития осложнений, лечение нужно начинать при первых проявлениях болезни после консультации с доктором. Для профилактики цистита следует соблюдать несложные правила:
- Придерживаться принципов разумной диеты.
- Соблюдать питьевой режим.
- Не пренебрегать правилами интимной гигиены.
- Вовремя лечить гинекологическую патологию.
- Избегать переохлаждений и длительно не сдерживать позывы к мочеиспусканию.
Цистит у лактирующих мам хорошо поддаётся лечению на ранних сроках. Для терапии выбирают эффективные и безопасные средства, которые позволяют не прерывать грудное вскармливание. Лечение должно проходить под контролем врача.
Список литературы:
- Antibiotics and Breastfeeding (Антибиотики и ГВ) – Chemotherapy 61(3):134-143, January 2016.
- The safety of amoxicillin/clavulanic acid and cefuroxime during lactation – Ther Drug Monit 2005; 27: 499-502.
- Ceftazidime – Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); 2006.
- Fosfomycin – Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); 2006.
Соколова Л. С.
Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.
В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.
Источник
Воспалительный процесс под названием «цистит» – заболевание, с которым хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина. Некоторым «счастливицам» довелось перенести все неприятности заболевания в послеродовом периоде. Цистит после родов может омрачить радость материнства и кормления грудью неприятными симптомами, а иногда и поставить выбор перед кормящей мамой: продолжить ГВ, испытывая при этом дискомфорт, или прервать его, чтобы малыш не получил токсичных медикаментозных средств через молоко, и полноценно пролечиться?
Важно! Категорически нельзя откладывать лечение цистита при грудном вскармливании, поскольку болезнь стремительно переходит в хроническую форму, и будет беспокоить свою обладательницу значительно дольше, с более тяжелыми последствиями.
Как лечить цистит, не навредив грудным детям. Постараемся ответить на этот важный вопрос.
Воспаление мочевого пузыря в период кормления
Цистит во время грудного кормления – следствие проникновения в организм матери условно-патогенных бактерий, которые, проникая через уретру в мочевой пузырь, становятся возбудителем воспалительного процесса.
Как показывает практика лечить цистит в период лактации – задача сложная, ведь кормление малыша не позволяет провести терапию традиционными медикаментозными методами. Кроме того, клиническая картина осложняется еще и сниженным иммунитетом у кормящей матери в послеродовой период, и именно этот фактор является своего рода отправной точкой начала цистита.
Предшествовать заболеванию может и сама беременность, когда в результате расположения плода был нарушен кровоток в органах малого таза. Следствием такого нарушения становится нерегулярное мочеиспускание, что в итоге приводит к застою урины в мочевом пузыре.
Причины воспаления мочевого пузыря во время и после беременности
Не меньшую опасность представляет собой сам родовой процесс, ход которого предугадать невозможно. Существует три распространенных фактора риска для заболевания циститом во время родов:
- ненамеренное занесение инфекции при установке катетера;
- нарушение целостности мочевого пузыря;
- переохлаждение при прикладывании льда после рождения малыша.
Наиболее распространенная причина заболевания – до и послеродовой стресс, или связанный с деторождением гормональный сбой.
Важно! Разобраться с причинами болезни поможет опытный врач.
Характер и формы заболевания
Характеризуемая чрезмерным ростом патогенных бактерий на слизистой мочевого пузыря, болезнь у представительниц прекрасного пола развивается значительно чаще и имеет более выраженную динамику, чем у мужчин. Именно поэтому к диагностике и лечению цистита у женщин следует отнестись с максимальной внимательностью, проанализировав возможные причины и характер заболевания.
Организм здоровой женщины способен самостоятельно контролировать и сдерживать рост патогенной флоры. При снижении защитных свойств организм теряет способность самостоятельно регулировать процесс размножения патогенных бактерий, и они начинают в буквальном смысле атаковать стенки мочевого пузыря.
Следует разделять два типа течения болезни:
Острый
Острый цистит появляется внезапно и болезненно, однако, при адекватном лечении не повторяется. Неосложненный цистит проявляется только на стенках мочевого пузыря, не задевая мочевой канал и уретру.
Диагностирование острого и хронического цистита
Хронический
Трансформация острого цистита в хронический наблюдается при некорректном выборе терапии. В результате у пациентки время от времени случаются рецидивы, а вспышки заболевания могут иметь разную интенсивность и размытую симптоматику.
При запущенности заболевания и отсутствии лечения цистита у женщин инфекция распространяется за пределы мочевого пузыря, и может затронуть почки, угрожая опасным для жизни пиелонефритом. Самый опасный – цистит при ГВ, когда организм женщины наиболее уязвим к различным бактериям, а риск всасывания в молоко действенных медицинских препаратов не позволяет устранить неприятные симптомы одной таблеткой.
Симптомы
Начало цистита невозможно не заметить, поскольку оно имеет ярко выраженную симптоматику. К наиболее распространенным признакам заболевания относится:
- частое мочеиспускание, сопровождаемое жжением и болезненностью;
- тяжесть в нижней части живота и надлобковой области;
- недержание/подтекание мочи;
- «фантомные» позывы или выделение небольшого количества мочи;
- повышение температуры тела;
- боль при наполнении мочевого пузыря;
- слабость.
Проявление хотя бы двух симптомов не должны остаться незамеченными, и являются поводом для незамедлительного обращения кормящей матери к урологу для диагностики и начала терапии.
Лечение
Учитывая бактериальное происхождение болезни, то и лечить цистит при грудном вскармливании необходимо антибактериальными препаратами. После осмотра и прояснения клинической картины врач назначит дополнительные анализы урины и крови, а в случае подозрений в изменении структуры мочевого пузыря – ультразвуковую диагностику.
Классическими при цистите у кормящих мам являются препараты канефрон и фитолизин, в состав которых входят растительные экстракты – золототысячник, розмарин и любисток. Такой натуральный состав помогает провести лечение цистита при кормлении мягко и эффективно. Оказывая противовоспалительное действие, эти препараты улучшают работу почек, устраняя болезненность и дискомфорт, а ребенок не получает через грудное молоко химических соединений.
Медикаментозные средства на основе растительных компонентов не только оказывают положительный эффект в лечении цистита при ГВ, но предотвращают образование камней в почках и обладают неярко выраженным мочегонным действием, поэтому помогают справиться с отеками.
Антибактериальная терапия
В зависимости от формы заболевания, наряду с травосодержащими препаратами, кормящим матерям может понадобиться антибактериальная терапия. Такое лечение может назначить только врач, и только после посева мочи и определения, какими микроорганизмами вызвано заболевание. Так, врач может порекомендовать антибиотики следующих групп:
- Пенициллины.
- Цефалоспорины (цефалексин, цефазолин).
- Макролиды (препараты вильпрафен, эритромицин, ровамицин).
- Нитрофураны (препарат монурал и его аналоги – нолицин, уролесан и амоксициллин).
Если первые две группы антибиотиков можно принимать, не прерывая кормлений грудью, то 3 и 4 группу препаратов нуждается в перерыве. Во время приема макролидов и нитрофуранов кормящей маме необходимо сцеживать молоко ровно столько раз, сколько кормлений было пропущено в сутки с тем, чтобы по окончании терапии продолжить грудное вскармливание.
Препараты для антибактериальной терапии
Диетотерапия
Многие, особенно молодые мамы, начитавшись различных форумов и советов, пытаются самостоятельно избавиться от заболевания с помощью диет, воспринимая на веру отзывы «бывалых» кормящих мам. Для достижения максимального эффекта диету можно использовать лишь в качестве дополнения медикаментозной терапии.
Что можно и чего нельзя употреблять при цистите? Исключите соленую, копченую, жареную, жирную пищу, а также морепродукты и алкоголь, употребляйте щадящую паровую пищу из овощей и мяса. Такое меню не навредит маленьким животикам и поможет справиться с воспалением.
Кроме того, рацион кормящей можно дополнить морсами из клюквы и брусники, отварами из шиповника, джемами из малины и черной смородины – ягодами, богатыми витамином С. Однако, в целях безопасности, стоит обратить внимание именно на сезонные овощи и фрукты.
Что касается водного баланса, то больная циститом кормящая мать должна выпивать в день не меньше 2 литров чистой негазированной воды. Пейте не сладкие напитки – кофе, чай, газировку, компоты, а именно воду. Дело в том, что многие бактерии подпитываются именно сладкой средой, поэтому употребление напитков будет способствовать росту болезнетворных бактерий.
Можно пить морсы из свежих ягод – брусники, клюквы, черной смородины, которые способствуют частому мочеиспусканию, а это, в свою очередь, поможет максимально вывести патогенную флору из организма и тем самым снять воспаление.
Что нельзя употреблять при цистите
Нетрадиционная медицина
Чем лечить цистит при кормлении грудью. Многие женщины, столкнувшиеся с коварным заболеванием, пытаются найти ответ на этот вопрос, пробуя на себе различные компрессы, ванночки и целебные отвары. Следует помнить о том, что народная медицина является не основным, а скорее вспомогательным методом для лечения цистита у кормящих.
Так, большой популярностью пользуются теплые сидячие ванны на отварах цветков календулы, шалфея, ромашки. При этом температура воды не должна превышать 37 градусов. Для выведения патогенных бактерий из организма широко применяются отвары листьев березы, эвкалипта и душицы. Такие средства не только не навредят здоровью ребенка, но и способствуют приливу молока у кормящих женщин.
Средства народной медицины в послеродовом периоде могут помочь снизить проявления болезни, однако, не следует увлекаться самолечением, и при отсутствии положительного эффекта, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.
«Не все йогурты одинаково полезны» – именно так некогда гласила реклама. Этот принцип распространяется и на использование средств народной медицины в лечении цистита кормящих мам, и то, что для одного – лекарство, для другого может оказаться ядом.
Важно! Любой растительный отвар или компресс имеет противопоказания и может негативно сказаться на здоровье ребенка, поэтому применять их нужно строго под контролем врача.
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить цистит без антибиотиков.
Лечение цистита во время грудного вскармливания, назначение определенных медикаментов и процедур, зависят от запущенности заболевания. Лечение антибиотиками требует только бактериальная форма цистита, а для ее подтверждения необходимо сдать анализы мочи и крови.
Кроме того, для лечения цистита используются таблетки, применение которых при грудном вскармливании менее опасно, чем отсутствие лечения болезни. Для уточнения диагноза и подбора терапии необходим осмотр и консультация специалиста.
Какое белье выбрать при цистите.
Следует отказаться от обтягивающего синтетического и кружевного белья в пользу свободного хлопчатобумажного. Такая рекомендация объясняется тем, что белье из натуральных тканей пропускает воздух, впитывает пот и не допускает растираний в районе гениталий.
Как расшифровать анализы и определить отклонения от нормы.
Цистит у кормящей мамы – распространенная проблема, требующая квалифицированного подхода. Диагностика заболевания проводится только лечащим врачом. Самым информативным при подозрении на цистит является анализ мочи по Нечипоренко, который проводится в комплексе с посевом урины на стерильность. При этом последний анализ помогает не только выявить патогенные микроорганизмы, но и подобрать наиболее эффективный лекарственный препарат для лечения болезни.
При заболевании моча приобретает тусклый цвет, становится мутной с примесью хлопьев или даже частичек крови. Такой внешний вид урины объясняется высокой активностью патогенных бактерий, которые вырабатывают продукты жизнедеятельности в виде слизи, крови и клеток эпителия. Присутствие крови яркой окраски в моче является свидетельством травмы мочевого пузыря.
При развернутом анализе крови количество лейкоцитов может достигать 50–60 клеток в поле зрения, – результат, который является сигналом для начала лечения цистита. При этом лечащий врач предусматривает факт грудного вскармливания, назначая медикаменты, которые не принесут вреда ребенку.
Важно! Чтобы предотвратить заболевание, следует обратить внимание на гигиену половых органов, а при первых симптомах острого цистита обращаться к урологу для назначения безопасной и эффективной терапии.
Источник