Антибиотики при цистите монурель

Антибиотики при цистите монурель thumbnail

Пищевая добавка Монурель предназначена для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Прием препарата позволяет не только предупредить симптомы цистита, но и уменьшить дискомфорт во время обострения заболевания. Медикамент подходит для женщин, страдающих от рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Монурель при цистите эффективен благодаря входящим в состав клюкве и витамину С, которые защищают организм от возбудителей заболевания.

Пищевая добавка

Область применения Монуреля

В 80% случаев цистит вызывает Е.coli или кишечная палочка. Микроорганизм попадает в мочевой пузырь восходящим способом, поднимаясь по мочеиспускательному каналу. Женщины намного чаще страдают от инфекции мочевых путей, так как имеют широкую и короткую уретру, по сравнению с мужчинами. По данным ученых 25–50% женщин хоть раз в жизни испытывали симптомы цистита.

Главная задача препарата – это обеспечение профилактики воспалительных процессов в мочевыводящих путях. Врачи во время лечения цистита сталкиваются с проблемой резистентности микроорганизмов к традиционной антибиотикотерапии. В случае неудачной терапии возбудитель переходит в стадию персистенции, то есть простыми словами «впадает в спячку». Его можно даже не обнаружить в моче в процессе проведения стандартных диагностических тестов.

В таком случае антибиотик становится неэффективным, микроорганизм нельзя выявить, а пациент страдает от симптомов вялотекущего воспаления в мочевом пузыре. Монурель меняет pH мочи, тем самым делает возбудитель более чувствительным к антибиотикам. Благодаря этому действию медикамент используется в составе комплексного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита.

Исследования, которые были проведены в процессе создания препарата подтвердили лечебное действие клюквы при цистите. Ягода способна создавать враждебную среду в мочевыводящих путях, препятствуя тем самым развитию и размножению бактерий, вызывающих инфекцию.

Клюква содержит в составе проантоцианидины – вещества из группы антиоксидантов, которые также уменьшают воспалительные процессы. Ягода, даже в свежем виде способствует разрушению белка, защищающего кишечную палочку от вымывания при мочеиспускании, вследствие чего бактерия не может прикрепиться к эпителию уретры и мочевого пузыря. Также клюква закисляет мочу, а в кислой среде Е.coli теряет способность к размножению. Витамин С стимулирует иммунный ответ, что помогает организму противостоять инфекции.

Микроорганизм

Благодаря лечебным свойствам медикамент на основе клюквы назначается врачами в следующих случаях:

  • при хроническом цистите в период ремиссии;
  • при обострении заболевания для уменьшения симптомов;
  • в качестве профилактики цистита во время менструаций или длительных поездок;
  • при заболеваниях простаты для предотвращения проблем с мочевым пузырем;
  • для лечения инфекций мочевыводящего канала.

Монурель от цистита могут принимать не только женщины, но и мужчины.

Применение Монуреля в терапии цистита

Употребляется Монурель при хроническом цистите, рецидивирующем более 3 раз за год, на протяжении двух недель в месяц. Курс профилактического приема составляет 3 месяца подряд, далее рекомендовано сделать перерыв 1–2 месяца.

При остром процессе следует принимать Монурель совместно с антибиотиком или противомикробным препаратов в течение месяца.

Стандартная доза – 1 таблетка со стаканом воды на ночь после полноценного мочеиспускания. Применение средства перед сном увеличивает длительность воздействия активных компонентов в мочевом пузыре.

В период инфекции мочевыводящих путей врачи советуют выпивать 1.5-2 литра чистой воды за день. Строго запрещено ограничивать питье, так как это может привести к ухудшению состояния.

В инструкции к препарату подробно указано сколько и как принимается Монурель при цистите.

инструкция М

Перед началом лечения следует ознакомиться с некоторыми правилами:

  1. Диагностику инфекций мочевыводящих путей должен проводить только врач. Специалист также назначает необходимое лечение.
  2. Монурель не обладает бактерицидным, бактериостатическим эффектами, поэтому не может заменить основные препараты при цистите – антибиотики.
  3. Нельзя использовать медикамент в дозировке, больше 2 таблеток в день.
  4. Недопустимо принимать средство после окончания срока годности.
  5. Хранить Монурель следует в сухом месте вдали от прямых солнечных лучей, труднодоступном для детей.

Противопоказания

Монурель Превицист относится к биологически активным пищевым добавкам, но это не значит, что у него нет противопоказаний. Лекарство нельзя использовать при беременности и в первое время при кормлении грудью. Этот запрет не является строгим, но так как на беременных и кормящих не было проведено исследований безопасности препарата, лучше отказаться от самолечения.

С осторожностью, под наблюдением врача рекомендовано лечиться людям, принимающим антагонисты витамина К, например, Варфарин и другие. При сочетании Монуреля с антикоагулянтами повышается риск развития кровотечений.

Осторожность в лечении не помешает пациента с сопутствующим гастритом, язвой желудка. Клюква, витамин С повышают кислотность, что может вызвать обострение заболеваний.

БАД Монурель

Строго запрещено принимать Монурель пациентам с непереносимостью клюквы, витамина С. Аллергические проявления бывают в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока. Также к абсолютным противопоказаниям относится тяжелая почечная недостаточность, при которой нарушается выведения лекарства из организма.

Во время приема средства могут появиться побочные эффекты, такие как тошнота, боль в желудке, изжога. Эти реакции не являются противопоказанием к дальнейшему лечению, но о них следует сообщить врачу.

Отзывы

В интернете можно найти множество положительных отзывов на Монурель при цистите. Большинство из них оставляют женщины, но есть и мужчины, которым препарат помог в борьбе с воспалением.

Ольга, 25 лет, г. Москва. «С 19 лет я мучаюсь от воспаления мочевого пузыря. Первые симптомы появились после начала половой жизни. Обострения случались в весенне-осенний период, но периодически цистит посещал меня и летом, после купания в море. За 5 лет я перепробовала всевозможное лечение, помогали, конечно, антибиотики, мочегонные травяные сборы. Но побочные эффекты от препаратов иногда были хуже симптомов цистита. Когда я совсем отчаялась вылечить заболевание мне посоветовали уролога в одной из частных клиник нашего города. Врач провел полное обследование, назначил антибиотик от обострения и БАД Монурель. Пищевую добавку следовало пить месяц, потом сделать перерыв, во время которого врач посоветовал выпивать по 1 стакану клюквенного морса в день. Лечение помогло мне, поэтому я стала покупать и пить Монурель для профилактики! Уже год меня не беспокоит цистит благодаря эффективной профилактике!»

Читайте также:  Что делать если обострился цистит при беременности

Олег, 56 лет, г. Ростов-на-Дону. «Несколько лет назад начал беспокоить простатит. Помимо основных симптомов, появились рези вовремя и после мочеиспускания. По совету врача я сдал анализ мочи, который показал воспаление в мочевом пузыре. К списку лекарств от простатита присоединился Монурель, который стоил тогда 450 р. Принимал я его в течение 3 месяцев по 2 недели. За это время пропил курс антибиотиков, противовоспалительных средств и симптомы как простатита, так и цистита ушли. Не могу сказать, помог ли это Монурель, но до сих пор заболевания не дают о себе знать. Также периодически стараюсь есть клюкву и пью много воды. Если вдруг напасть вернется – буду лечиться по старой схеме».

клюква и витамин С

Оксана, 37 лет, г. Владивосток. «Циститом я мучаюсь с 17 лет, когда простудилась на озере. Мне в то время попадались не очень хорошие врачи и острый процесс перешел в хронический. Периодически лечение не помогало, и инфекция поднималась выше, вызывая пиелонефрит. Постепенно я поняла, что лучше предупреждать болезнь, чем лечить ее «тяжелыми» для печени антибиотиками. Я всегда одеваюсь тепло, особенно когда большая влажность на улице, заготавливаю с лета клюкву и варю с нее морсы круглый год, пью не меньше 1.5 литра воды и принимаю по профилактической схеме Монурель. Для себя решила не пить препарат на голодный желудок, так как есть гастрит от многолетнего лечения противовоспалительными средствами. Отзыв решила оставить для того, чтобы девочки не совершали моих ошибок и предупреждали болезнь вовремя!»

Аналоги

В аптеках можно найти аналогичные Монурелю препараты с клюквой в составе и средства с другими компонентами, но похожим действием. Все перечисленные медикаменты относятся к биологически активным добавкам.

Аналоги с клюквой в составе представлены следующими наименованиями:

  • Уринал.
  • Цисторенал.
  • Цистивит.
  • Журавит.

Средства с похожим действием, но другим составом:

  • Супренамин.
  • Везилют.
  • Уропрофит.
  • Урсул.
  • Нефростен.
  • Канефрон.
  • Цистон.
  • Пролит септо.

Во время покупки средства важно внимательно читать название, так как в аптеке можно встретить лекарство того же производителя с названием Монурал (Monural). Этот медикамент используется при хроническом, остром цистите, но в качестве антибиотика. Лечение препаратом должно проводится под строгим контролем врача.

Цена

Лекарство можно купить в аптеках по цене 500–600 р. за 30 таблеток по 920 мг. Медикамент является продуктом итальянской фармацевтической компании Замбон, его можно заказать в интернете с Италии по цене 16–18 €.

Заключение

Монурель относится к пищевым добавкам с растительным составом. Клюква справляется с профилактикой инфекций мочевыводящих путей, а витамин С укрепляет иммунную систему. Помимо этого, Монурель усиливает действие антибиотиков, что приводит к полному излечению от цистита и сокращает период терапии. Несмотря на то что средство относится к БАДам, перед началом приема следует проконсультироваться с врачом.

Автор статьи

Детский врач-хирург, ортопед, травматолог.

Источник

Монурал при цистите – лекарство, довольно часто назначаемое докторами.

Ничего удивительного в этом, учитывая эффективность и относительную безопасность препарата, нет.

Доктора отмечают, что препарат зарекомендовал себя, как эффективный, не только в качестве единственного медикамента, но и в составе комплексной терапии.

Главное – знать показания к его использованию и помнить о правилах применения.

Каково применение Монурала при цистите, интересуются больные, и как правильно подобрать дозировку препарата.

Можно ли использовать лекарство в лечении детей и пожилых людей, и является ли оно антибиотиком?

Что представляет собой цистит

Прежде чем узнавать, как использовать порошок от цистита Монурал, необходимо понять, что это вообще за болезнь такая – цистит.

Ведь если не знать особенностей ее развития и того, какой орган она вообще поражает, понять действие препарата не удастся.

Под циститом в медицинской практике понимают воспалительные процессы, затрагивающие внутреннюю слизистую оболочку мочевого пузыря.

Воспалительный процесс может быть, как асептическим, то есть без участия патогенной микрофлоры, так и при участии патогенных микроорганизмов.

Поскольку мочевой пузырь не стерилен, цистит в основном является следствием неконтролируемого размножения различных патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Заболевание сопровождается довольно яркими симптомами.

Пациент может жаловаться на боль в животе, а если конкретно, то в области проекции мочевого пузыря.

Нередко появляются проблемы с мочеиспусканием различного характера, появляется примесь гноя в моче.

Страдают от цистита в основном представительницы слабого пола, а также маленькие дети.

У мужчин воспалительный процесс в мочевом пузыре – редкость, что объясняется строением мочеполовой системы.

Однако представитель сильного пола от недуга также не застрахован.

Особенно если в его организме в течение длительного времени существует инфекция мочеполовой системы.

Свойства Монурала и действующее вещество препарата

Часто больные, столкнувшиеся с заболеванием, задаются вопросом о том, как действует Монурал при цистите, за счет чего обеспечивается его эффективность.

Все очень просто.

Основное действующее вещество лекарства – это фосфомицин.

Вещество обладает яркой антибактериальной активностью, по сути, относясь к классу антибиотиков.

Действие фосфомицина довольно прозрачно.

Вещество блокирует ряд превращений в организме.

Из-за чего бактериальные клетки оказываются не способны нормально усваивать питательные вещества.

Также препарат препятствует нормальному синтезу клеточных мембран микробных клеток.

Как итог, наступает их закономерная гибель.

Эффективность лекарства с фосфомицином доказана в отношение клебсиелл, гемофильной палочки, стафило- и энтерококков.

препарат от цистита

Также ряда других патологических и условно-патогенных микроорганизмов.

Бывает и так, что Монурал не помог при цистите.

Возникает закономерный вопрос о том, почему это произошло.

Дело в том, что как и любой антибиотик, лекарство способно действовать только на определенные микроорганизмы.

Если воспалительный процесс спровоцирован бактерией, которая устойчива к фосфомицину, то эффекта от терапии не будет.

Аналогично будут обстоять дела, если болезнь вызвана вирусом или грибком.

Читайте также:  Доза ампициллина при цистите

Показания к назначению Монурала

Многих пациентов беспокоит вопрос о том, каковы показания к использованию медикамента.

В первую очередь, конечно, средство назначается в том случае, если пациент мучается от симптомов цистита.

Причем, как отмечают доктора, лучше всего препарат проявил себя при острых инфекционных процессах бактериального происхождения.

Монурал при хроническом цистите, напротив, не зарекомендовал себя, как эффективное средство.

Поэтому практически не используется в практике, если воспаление стало постоянным.

Однако воспалительными процессами в мочевом пузыре, как отмечают врачи, дело не ограничивается.

Лекарство может дополнительно назначаться в следующих случаях:

  • мочевыводящие пути вовлечены в острый инфекционный процесс
  • развился уретрит (воспалительная реакция в станках уретры) в острой форме
  • больной мучается от уретрального синдрома, что сопровождается проблемами с мочеиспусканием, из-за чего снижается качество жизни пациента
  • сформировались инфекционные осложнения в области мочеполовой системы после хирургического вмешательства в организм

Препарат также нередко рекомендуется к использованию в том случае, если планируется хирургическое вмешательство на области половых органов.

Или какое-либо инвазивное исследование, при котором существует риск занести инфекцию.

В этом случае назначение выполняет профилактическую роль.

Доктор работает на опережение, стремясь предотвратить развитие патологии.

Режим дозирования Монурала при цистите и других патологиях

Инструкция по применению Монурала при цистите довольно проста.

Если инфекцию удалось поймать на ранней стадии развития, до ее прогрессирования, можно выпить один пакетик препарата единственный раз.

Этого хватит, чтобы остановить размножение патогенных микроорганизмов и добиться излечения.

Однако в некоторых случаях единичного использования средства оказывается недостаточно.

Если произошел рецидив, медикамент принимают по строго определенной схеме, ориентируясь на инструкцию.

Например:

  • при рецидивирующей патологии стоит пить по 1 пакетику 1 раз в день в течение 2 дней (рекомендованный интервал между применениями – 24 часа, что позволяет добиться оптимальной концентрации лекарства в крови)
  • при плановом хирургическом или инвазивном диагностическом вмешательстве первый пакетик пьется перед процедурой за 2,5-3 часа, а второй через сутки после вмешательства

Оптимальным временем для приема является вечер.

Лучше всего, если порошок будет питься на голодный желудок, через несколько часов после ужина.

Содержимое пакетика растворяют в холодной воде, а затем быстро выпивают залпом.

Важно помнить о том, что заранее препарат не изготавливается.

Необходимо каждый раз к каждому следующему приему готовить новое средство.

Иначе есть вероятность того, что раствор не будет работать или вызовет больше побочных реакций, чем должен. 

Рекомендации по использованию Монурала для детей

Монурал детям при цистите назначается в педиатрической практике.

Причем используется препарат довольно часто, так как дети входят в группу риска по развитию инфекций в мочевом пузыре.

Правда, есть ограничение: если малышу меньше 5 полных лет, его не назначают.

Так как его действие на подобных крох изучено не до конца.

Для детей выпускается отдельная разновидность средства.

Помимо основного действующего вещества в состав добавляют сахарозу, ароматизаторы, чтобы ребенку было проще использовать медикамент.

Благодаря приятному вкусу заставить малыша выпить порошок совсем несложно.

Схеме использования у детей мало чем отличается от таковой у взрослых пациентов.

Так, например, при остром инфекционном процессе рекомендуется 1 пакетик на 1 день.

Курс составляет 24 часа.

Естественно, доктор может корректировать схему терапии по своему усмотрению, если посчитает это необходимым. 

В большинстве случаев родители, лечившие своих детей Монуралом, остались довольны эффективностью.

При соблюдении врачебных рекомендаций удавалось добиться излечения от заболевания, устранения симптомов.

Рецидивы при правильной терапии скорее являются исключением, чем обычным делом, что также является положительным моментом.

Противопоказания к использованию Монурала

Монурал и аналоги при цистите, несмотря на частое применение, стоит использовать с большой осторожностью.

Препараты, как и любые другие антибактериальные средства, имеют ряд серьезных противопоказаний.

В первую очередь придется отказаться от использования этой группы лекарств в том случае, если есть проблемы с работой почек.

Работу почек оценивают по показателю, называемому уровнем клиренса креатинина.

И если этот показатель опускается ниже отметки в 10 млмин., средства оказываются под строжайшим запретом.

Связано это с тем, что медикаменты только ухудшат в этом случае и без того плохое состояние почечной системы.

С осторожностью подобные лекарства всегда назначаются при различных патологиях печени.

Несмотря на то, что большая часть выводится почками, часть все же проходит метаболизацию в этом основном для обезвреживания токсичных веществ органе.

При патологиях печени использование проводится с осторожностью, так как существует вероятность усугубить болезнь печени.

Еще одно серьезное противопоказание, которое всегда стоит учитывать.

Это наличие индивидуальной непереносимости либо основного компонента, либо дополнительных веществ, входящих в состав порошка.

Пациентам, у которых появляются признаки непереносимости после первого применения, пересматривают медикаментозную схему.

О непереносимости строго запрещено молчать, если она развилась.

О ней стоит сообщить доктору, причем незамедлительно!

Возможные побочные эффекты Монурала

Если доктор назначает медикамент, обычно он учитывает и вероятность того, что могут развиться побочные эффекты Монурала.

Спрогнозировать их формирование с вероятностью в 100% обычно практически не удается.

Однако всегда необходимо помнить о том, что риск их развития есть.

Если его не учесть, существует высокая вероятность столкнуться с серьезными проблемами в перспективе.

Среди побочных эффектов доктора называют:

  • приступы тошноты и рвоты
  • изжогу
  • расстройства стула в виде диареи
  • боли в области живота
  • появление на кожных покровах красных высыпаний
  • появление у пациентов жалоб на зуд, жжение кожного покрова
  • другие варианты аллергических реакций и непереносимости

Если один или несколько побочных эффектов после применения лекарства развиваются, об этом обязательно сообщают лечащему врачу.

Доктор принимает решение о том, не стоит ли отменить медикамент, и не принесет ли он больше вреда, чем пользы.

Зачастую, если побочные реакции не сильно сказываются на жизни пациента, Монурал из схемы лечения не выводится.

Читайте также:  От молочницы может начаться цистит

Так как ожидаемая польза выше, чем ожидаемый вред в перспективе.

Однако если побочные эффекты сильно сказываются на качестве жизни – это повод отменить лекарство и запомнить, что у пациента существует непереносимость. 

Монурал при цистите у мужчин

Лечение представителей сильного пола также может применяться в клинической практике.

При этом непосредственно от воспалительных процессов в мочевом пузыре лекарство применяется редко, так как цистит практически не встречается среди мужчин.

Ведь у них слишком длинный мочеиспускательный канал, чтобы инфекция могла легко попасть из него в область мочевого пузыря.

Однако исключать подобного развития событий, а также отказываться от применения медикамента при симптомах уретрита не стоит.

Используют Монурал по той же схеме, что и в случае с женщинами.

Большинству представителей сильного пола требуется выпить один пакетик медикамента, чтобы справиться с заболеванием.

Обусловлено это силой действующего вещества.

В исключительных случаях может потребоваться двойная дозировка.

Тогда прием повторяют с интервалом в 1 полные сутки, чтобы добиться выздоровления.

У представителей сильного пола, особенно если речь идет о неосложненном течении процесса, терапия переносится хорошо.

С осторожностью стоит назначать медикамент пожилым мужчинам.

Так как в этот период работоспособность почек и печени может быть снижена, что задержит действующее вещество медикамента в организме.

По каким анализам прописывают Монурал

Часто среди больных звучит вопрос о том, какие анализы нужны перед Монуралом.

Чтобы убедиться в том, что лекарственное средство будет работать полноценно, окажется эффективным в борьбе с воспалительными процессами.

Вопрос вполне закономерен, так как в современной медицине практически не практикуется назначение лекарств без предварительной сдачи ряда анализов.

Во-первых, стоит убедиться в том, что воспалительный процесс в мочевом пузыре спровоцирован именно бактериями.

Для этого сдается анализ мочи, благодаря которому оценивается активность бактериальных клеток, наличие в моче примеси крови или гноя, что также говорит о патологии.

Моче может высеиваться на питательные среды, чтобы понять, какая микрофлора превалирует.

Во-вторых, обязательно выполняется посев на чувствительность к антибиотикам.

Только после него стоит назначать Монурал в том случае, если у выявленных бактерий будет чувствительность к основному действующему веществу.

Если чувствительность к препарату отсутствует, назначение лечения именно с помощью Монурала просто нецелесообразно.

Решать вопрос о том, что делать, если Монурал не помог при цистите, может только лечащий врач!

Какой доктор может рекомендовать Монурал

Еще один актуальный среди пациентов вопрос звучит следующим образом: к какому врачу обратиться для назначения.

Не стоит удивляться этому интересу.

Ведь пациенты нередко, если дело доходит до болезней мочеполовой системы, стесняются своей проблемы.

Они даже не пытаются узнать, какой доктор может оказать помощь при тех или иных симптомах.

В первую очередь, конечно, Монурал является урологическим препаратом.

Именно урологи занимаются болезнью мочевыводящей системы как у мужчин, так и у женщин.

Поэтому нередко прибегают к назначению этого лекарственного средства.

Помимо уролога назначение женщине может сделать также гинеколог, хоть и происходит это довольно редко.

Объясняется подобное назначение тем, что мочеполовая систему у женщин тесно связана.

Гинеколог нередко является специалистам не только по органам репродуктивной системы, но и по органам мочеиспускания.

Если речь о маленьком ребенке, ему медикамент может назначаться лечащим врачом-педиатром.

Также малыша может осмотреть профильный врач, и тогда назначение терапии будет получено уже от него.

В редких случаях Монурал рекомендуется врачами иных профилей, включая дерматовенерологов.

Особенности применения Монурала в беременность

Беременность – это особый период в жизни каждый женщины.

Имеются в виду тут не только радость и счастье от ожидания прибавления в семье, но и закономерные проблемы со здоровьем, которых удается счастливо избежать редкой беременной.

Так, например, цистит у представительниц прекрасного пола в положении обостряется значительно чаще, чем у обычных женщин в среднем.

Связано это с тем, что увеличившаяся матка препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Это способствует обратному току урины, вызывающему обострение инфекционных процессов.

Естественно, лечить цистит необходимо, если он дал знать о себе в период вынашивания плода.

Монурал при беременности при цистите к применению разрешен.

Хоть основное действующее вещество и проникает через плаценту, однако в ряде исследований доктора доказали, что его действие на ребенка настолько незначительное, что им можно пренебречь.

Естественно, одно из главных условий – отсутствие у женщины индивидуальной непереносимости медикаментозного средства.

Если непереносимость есть, от Монурала придется отказаться, ища альтернативные лекарства.

Аналоги Монурала

Дешевые аналоги Монурала при цистите интересуют многих пациентов.

Ведь сам медикамент стоит порой больше 500 рублей, что устраивает не всех больных.

Все аналоги условно можно поделить на структурные, имеющие в составе то же действующее вещество, и аналоги по действию.

Во втором случае медикаменты имеют тот же антибактериальный эффект, но действующее вещество у них отлично от монурала.

Среди аналогов по структуре часто используются Фортераз, Урофосфобол, Цисторал и др.

Эти средства приобретаются в том случае, если требуется более дешевый, но аналогичный по структуре медикамент.

Аналоги по действию выбираются в том случае, если микрофлора больного нечувствительна к Монуралу.

Или порошок вызывает большое количество побочных эффектов, делающее его применение невозможным.

В этом случае используются Доксициклин, Амизолид, Нолицин и др.

Важно помнить о том, что решать вопрос относительно того, Монурал или Нолицин принимать при цистите или иной аналог, может только лечащий врач.

Самостоятельно заменить медикаменты даже в случае, если речь идет о структурных аналогах, категорически не рекомендуется.

Ведь вероятность негативные непредсказуемых реакций в этом случае значительно возрастает!

При подозрении на цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник