Антибактериальная терапия острого цистита

Автор Мария Семенова На чтение 12 мин. Опубликовано 25.11.2017
Цистит – это недуг, поражающий стенки мочевого пузыря. Его можно считать женским заболеванием, поскольку из-за своего строения больше подвергается именно женская мочеполовая сфера. Основными первопричинами заболевания, часто становятся кишечные палочки, стафило- и стрептококк, а также иные бактерии и грибки.
С целью достижения результативного лечения, требуется в обязательном порядке сдать анализы на определение первопричины цистита. Нередко болезни подвергаются и женщины вынашивающие ребенка. Здесь терапию цистита необходимо проводить крайне осмотрительно, чтобы максимально исключить негативное влияние на плод.
Формы цистита
Существуют две формы протекания болезни:
-
Острая. Для острой формы характерен такой симптом, как болезненность при опорожнении органа, стойкое чувство жжения и зуда, в отдельных ситуациях повышение температуры.
- Хроническая. Говоря о хронической форме, необходимо отметить способность к периодичному возобновлению болевого синдрома. Рецидивность заболевания сугубо индивидуальна, и часто обусловленна провоцирующим обстоятельством.
Касательно разницы возникновения этих двух форм, следует отметить что острая форма, становится своеобразным предшествующим состоянием. Причиной которого может стать неправильная терапия или недолечение.
Вышеперечисленными классификациями данное заболевание не ограничивается, нередко устанавливаются и иные причины возникновения.
Причины и описание
Цистит – не ограничен по возрастным категориям.
В большинстве своем, недуг вызывают список таких обстоятельств, как:
-
Чрезмерное промерзание органов малого таза;
- Микротравмы или нарушение целостности стенок органа;
- Долгое нахождение в положении сидя;
- Неправильное питание;
- Присутствие гинекологических или венерических болезней в хронике;
- Присутствие воспалительных локализаций;
- Секс без средств защиты;
- Несоблюдение гигиенических правил.
Основной первопричиной может стать и холод. Самым угрожающим фактором становится переохлаждение ног и малого таза. По этой причине представительницам женского пола запрещено сидеть на холодном, использовать нижнее белье из тонких тканей, носить неутепленную обувь в зимний период.
Заболевание также может спровоцировать и долговременное пребывание в сидячем положении, поскольку нарушается кровообращение. Если женщина на работе вынуждена сидеть на протяжении 5 часов, то ей необходимо как можно чаще вставать и делать интервалы четверть часа.
Наличие воспалительного процесса в области таза, дает возможность распространения микроорганизмов и на соседние органы мочеиспускательной сферы. Поэтому все заболевания инфекционного характера репродуктивной системы, следует вовремя и полностью устранять.
Обуславливающими обстоятельствами возникновения цистита часто являются перебои в гормональной системе и недостаток витаминов.
Отдельно можно выделить причину, провоцирующую возникновение цистита, это банальное несоблюдение основ гигиены.
Существуют риски появления болезни при:
-
Нечастые замены тампонов или прокладок при критических днях;
- Вагинальный и анальный секс;
- Использование синтетического нижнего белья;
- Использование прокладок на каждый день;
- Использование туалетной бумаги по направлению от ануса к влагалищу;
- Ситуации, когда при позывах не всегда посещается туалет.
Мочевой пузырь следует высвобождать пятикратно в сутки. Если реже то поражению инфекцией стенок мочевого пузыря, помогает застой и распад мочи.
В 90% эпизодов заражения происходят по вине таких возбудителей как: кишечная палочка, стафилококки. Микроорганизмы в орган попадают восходящим трактом — с ануса, прямой кишки посредством уретры.
Виды препаратов для лечения цистита
Данное заболевание излечивается несколькими видами препаратов:
- Антибиотики;
- Лекарства на растительной основе;
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Спазмолитические препараты;
- Пребиотики.
Антибиотики
Медицина в настоящем времени не стоит на месте и синтезировала множество средств для борьбы с патогенными микробами.
В терапевтических целях используются:
- пероральные цефалоспорины;
- ингибиторозащищённые пенициллины;
- фторхинолоны;
- нитрофураны;
- макролиды;
- фосфоновая кислота.
Употребление данных лекарств, в обязательном порядке назначается врачем, после сдачи всех требующихся анализов, для установления сенсабилизации микроорганизмов на влияние различных антибиотиков.
Обычно при острой стадии данного недуга, практикуется употребление новейших препаратов, без установления первопричины заболевания. Но во исключение рецидивирующей стадии, все же требуется посещение специалиста и проведение диагностики.
Монурал
Противомикробное средство весьма нередко прописывается при остром цистите. Очень эффективен для болезни с наличием крови при мочеиспускании.
Данный медикамен может быть назначен даже без осуществления диагностических мероприятий.
Монурал является мощнейшим препаратом для очищения уретры, содержащим фрагменты фосфоновой кислоты.
Выпускается в виде порошка, гранул и суспензии Монурал.
Медикамент отлично излечивает острый цистит, однако хроническую стадию лучше всего лечить иными лекарственными средствами.
Норбактин
Норбактин принадлежит к фторхиноланам и обладает бактерицидным действием.
Все фармакологические соединения этой группы, блокируют рост и синтез микроорганизмов, которые сенсабилированны к фторхинолонам, имеются в виду грамотрицательные анаэробы, стафило- и, гонококки и других бактерии.
Кроме того медикамент нейтрализует вирусы, грибы и простейшие.
Нитроксолин
Нитроксолин — хорошо эффективен для цистита, а также отрицательно воздействует на усугубления болезни такие как пиелонефрит, уретрит, эпидидимит.
Нитроксолин действительно лечит патологические процессы в органе и в локализации всей мочеполовой сферы, поскольку зачастую все эти негативные явления происходят параллельно.
Он устраняет стафило- и стрептококки, кишечную палочку и сальмонеллы. Безвреден при продолжительном использовании.
Лечение может сопровождаться особым побочным эффектом— окраска мочи, языка или кала в насыщенно-оранжевый оттенок. Не исключаются тошнота и рвота, по этой причине таблетки лучше всего принимать во время еды, курсом от 14 до 21 суток.
Палин
Палин — эффективность лекарства проявляется в уничтожении грамотрицательных микроорганизмов, которые сенсабилированны к пепимидовой кислоте.
Поскольку у отдельных бактерий сформировалась защитная реакция, данный медикамент применим при несложной либо хронической степени болезни.
При терапевтическом воздействии, требуется больше пить воды, не меньше 2 литров в день, и следить за изменениями мочи.
Фурагин
Схожее лекарство – средство Фурамаг.
Медикаменты принадлежат к производным нитрофурана.
Употребляется при воспалительных проявлениях инфекционного поражения мочеполовой сферы.
Фармакологический препарат с подобным действующим веществом используют, если бакпосев выявил восприимчивость первопричины недуга к Фурагину.
Условно скорую эффективность при данном заболевании, можно наблюдать со следующим режимом приема медикамента: 0,1–0,2 гр таблеток 2 либо 3 раза в сутки, в продолжении 7 дней, если потребуется можно возобновить режим после 10 суток.
Рулид
Частичносинтетический антибиотик, принадлежащий к макролидам.
Рулид – антимикробный универсальный препарат, возможно примение при урогенитальных инфекционных воспалениях.
Используется исключительно по рекомендации специалиста.
Скорейшая оптимизация состояния обеспечивается употреблением 150 мг таблеток, два раза в день.
Фурадонин
Производится в виде таблеток, растворов и порошка для растворов, включает в себя нитрофурантоин из группы нитрофуранов.
Фурадонин отрицательно влияет на производство белка клеточной структуры микроорганизмов.
Повышает проницаемость клеточной оболочки, способен качественно нейтрализовать кишечную палочку, стрепто-и стафилококки.
Антибактерицидное средство используется в терапии инфекционных болезней.
Причины неэффективности некоторых лекарств?
Не является секретом тот факт, что чем продолжительней лечебное воздействие на возбудитель, тем слабее его действенные характеристики.
Поскольку многие виды микроорганизмов способны сформировать устойчивость и потерю чувствительности к активному веществу лекарства.
Такое явление свойственно для терапии посредством Бисептола, Фурадонина, Фурагина.
Но в большинстве случаев, лечебные мероприятия основаны на выявлении бактериовосприимчивости. Во многом благодаря бакпосеву мочи становится очевидным метод и конкретика лечения.
Касаемо именно Бисептола и Ампициллина, то они не влияют на кишечную палочку, основную первопричину данной болезни.
Разница между лечением острого и хронического цистита
Без сомнения, различия имеются. Во-первых при острой стадии цистита не всегда предусмотрен тест на восприимчивость к антибиотикам.
А в ситуации хронической стадии цистита,такие анализы проводятся неукоснительно.
Касаемо терапевтических мер острой стадии, самыми успешными средствами становятся Монурал и Нолицин.
Они по эффективности очень универсальны, по этой причине прекрасно излечивают острую форму.
Хроническую стадию устраняют при помощи таких средств как Норфлоксацином, Офлоксоцином, Ципрофлоксоцином. Конкретно данные медикаменты за непродолжительное время уберут все признаки заболевания (частые позывы к мочевыделению, ощущение опорожнения мочевого пузыря неполностью).
Как вылечить цистит без антибиотиков?
Этот недуг без применения антибиотиков излечить возможно, однако если имеется ввиду терапия для легкой степени. С такой целью в арсенале медицины имеются медикаменты на растительной основе.
Среди них самые распространенные:
- Канефрон обладает растительной основой, составляющим которого является золототысячник;
- Монурель — концентрированный клюквенный состав;
- Уролесан, в составе имеет хмель, мяту;
- Фитолизин – примесь эфирных масел.
Фитопрепараты
Природное, естественное происхождение актуально не только для еды, но и для фармакологических лекарств. Фитосредства на сегодняшний день весьма распространены.
Данный факт закономерен, поскольку растительные составляющие, аналогичны природе человека и действуют во много исключая вредоносный эффект. При терапевтических мерах против цистита, также применяются фитосредства.
По большей части это медикаменты, с добавлением ромашки лекарственной, клюквы, травы зверобоя, которые обладают антибактерицидным и мочегонным эффектом.
Фитосредства обеспечивают весьма щадящее лечебное влияние. Главным плюсом данных лекарств становится их безопасность в применении(противопоказания и побочные действия, кроме аллергии на какие-то составляющие, почти не наблюдаются). Все же необходимо иметь ввиду, что фитосредства, хороши в объединении с другими терапевтическими методами, и не факт что они самостоятельно могут избавить от такого сложного возбудителя как инфекция.
Цистон
Численность компонентов Цистона более 10 растительных включений (семена соломоцвета шероховатого, соцветия двуплодника, марены с сердцевидными листьями и другие).
Подобный состав обладает параллельно и мочегонным, и антибактерицидным эффектом.
К тому же, медикамент обеспечивает спазмолитическим действием, а также помогает нейтрализации определенных видов бактерий.
Минусы средства:
- большую вероятность проявления аллергии (по причине значительного присутствия натуральных составляющих);
- потребность в продолжительном использовании, до возникновения положительного проявления (часто сроки лечебного режима приема данного лекарства длится до 1,5 месяца).
Листья брусники
Способ от цистита, обладающий гарантиями от наших далеких предков. Обеспечивает мочегонным и противобактерицидным эффектом.
К тому же, брусничные листья способствуют защитной силе организма, что понижает угрозу рецидивирующего возникновения.
Необходимо отметить, что врачи не советуют приобретать листочки которые уже расфасованы в упаковки для комфортного применения ( заваривать как чайные пакетики).
Естественно, в таком пакетике употреблять средство гораздо удобнее, однако низкая эффективность обусловлена не высоким качеством сырья.
По этой причине результативнее потратить время на заваривание сухой травы, лечение ускорится.
Канефрон
Состав Канефрона не настолько многообразен (любисток, ягоды шиповника, цветы розмарина и золототысячник).
Канефрон – качественный медикамент на основе растений.
Его действие схоже с работой Цистона.
Плюсом Канефрона становится его хорошая восприимчивость больными ( пониженная вожможность возникновения аллергических реакций).
К минусам можно отнести:
- высокую стоимость,
- более незначительный антимикробное действие,
- данный медикамент не применим для женщин вынашивающих ребенка.
Монурель
Монурель — лекарство с большим присутствием клюквенного концентрата. Средство имеет антимикробные и диуретические характеристики, не допускает приклеивание возбудителей — бактерий или микробов к стенкам и тканям мочеполовой системы.
Фитолизин
Этот препарат содержит большое количество растительных основ. Обладает и болеутоляющим, и антисептическим свойством. Фитолизин производится в форме крема.
Стоит отметить что противобактериальное действие данного медикамента очень выраженно.
К плюсам также можно отнести и приемлемую стоимость лекарства. Все же Фитолизин имеет собственные минусы. Он производится в форме пасты, обладающей специфическим вкусовым признаком, что практически отталкивает покупателей.
К тому же опасность проявления аллергии очень велика по причине большого количества натуральных включений.
Фармакологическое средство имеет ряд противопоказаний:
- неполноценная работа почек,
- острые болезни почек,
- расстройства желудочно-кишечного тракта.
Другие средства
Пробиотики и эстрогенные лекарства назначаются при циститах, зависящих от перебоев нормального микробиоценоза органов малого таза , а также недостаточного присутствия женских половых гормонов в организме.
Многие специалисты советуют при лечении цистита соблюдать специальные диеты.
Спазмолитики
При терапевтических мероприятиях против цистита у женщин, часто используются такие медикаменты как спазмолитики.
К спазмолитикам относятся лекарственные средства, которые обеспечивают снятие спазма гладкой мускулатуры внутренних органов, ослабляя их и тем самым понижая болезненные ощущения.
Обладают широким спектром действия, спазмолитические медикаменты устраняют дискомфорт любой сложности при цистите.
Наряду с устранением спазма, лекарственные средства этой группы, формируют позывы к мочевыделению более нечастыми за счет релаксации сфинктера, а это также, нейтрализует болезненные признаки цистита.
Самое частое назначение, при цистите — миотропные спазмолитики на основе Дротаверина. Бесспорным плюсом лекарственных средств этой группы становится их быстрое действие, болезненный дискомфорт снимают относительно быстро, что прекрасно влияет на самочувствие пациента. И достаточно недорогие по цене.
НПВС
НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) прописываются врачем, когда заболевание протекает вкупе с ярко выраженным болевым синдромом. К подобным лекарствам относятся: Ибупрофен, Ибуклин.
Пробиотики
Пробиотики имеют способность воссоздания нормальной микрофлоры органов, к ним относятся комфортные для здоровья человека микроорганизмы.
Пробиотики воссоздают полезную микрофлору органов, и поскольку вероятность возобновления цистита зависит от состояния микрофлоры, да и употребляемые в терапевтических мероприятиях антибиотики могут нанести вред внутренней структуре тканей органов мочеполовой сферы.
Пробиотики становятся действенным мероприятием по профилактики болезни.
Имеет смысл употребление медикаментов, с присутствием лактобактерии, например, Хилак Форте.
В обязательном содержании лекарственного средства биосинтетическая молочная кислота и ее буферные солевые частицы. Как и многие лактосодержащие препараты Хилак Форте повышает иммунитет человека, улучшает баланс кишечной микрофлоры и способствует повышению иммунитета.
Однако принимать данный препарат нужно осторожно, он может иметь некоторые побочные эффекты (нарушения работы желудочно-кишечного тракта, аллергия).
Таким образом, можно сделать вывод, что как для лечения, так и для профилактики цистита на данный момент существует множество лекарственных средств. Поэтому выбрать те, которые подойдут именно вам, не составит труда. Главное, доверить такой выбор профессионалам, чтобы не только восстановить, но и сохранить свое здоровье.
Рекомендации врачей
Острая степень цистита является самой часто возникающей, поэтому нужно иметь ввиду, какие медикаменты можно назначать при цистите.
К фармакологическим мероприятиям, обладающим свойством устранения этого заболевания, относятся:
- Назначение антибактериальных препаратов.
- Лекарства на растительной основе — фармацевтические препараты или травяные миксы.
- Спазмолитики — облегчают процесс мочевыделения и уменьшают болевые ощущения.
- Пробиотики — восстанавливают микрофлору кишечника и влагалища. Благодаря их воздействию улучшается состояние мочевыделительных путей.
Прежде чем пить антибиотики, необходимо пройти обследование — сдать анализ крови, мочи и микрофлоры влагалища.
Отзыв женщин об антибиотиках при цистите
Источник
И.И. Деревянко
НИИ урологии Минздрава РФ, Москва
URL
Острый цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря)
относят к наиболее частым заболеваниям в урологии. При неосложненных
циститах поражается только слизистая оболочка мочевого пузыря
без глубокой инвазии микроорганизмов в подслизистый слой.
Встречаемость острого цистита у женщин составляет
0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год. Распространенность
острого цистита в России, по расчетным данным, составляет
26-36 млн случаев в год. Заболеваемость острым циститом у взрослых
мужчин крайне низка и составляет 6-8 эпизодов в год на 1000 мужчин
в возрасте 21-50 лет.
По формам клинических проявлений необходимо
различать первичные неосложненные и рецидивирующие циститы.
У пациентов с рецидивирующими формами циститов
часто встречаются такие факторы, как повышенная адгезивная способность
уропатогенных штаммов Escherichia coli к эпителиальным клеткам за счет различных типов фимбрий
гемолизинов и др. У таких пациентов встречается также более выраженная
вагинальная колонизация. У части женщин выявляется корреляция
между сексуальной активностью и появлением симптомов острого цистита
в течение 24-48 ч после полового контакта.
Приблизительно 80-90% рецидивирующих циститов
скорее является реинфекцией микрофлорой перинеальной области,
чем рецидивом. Острый цистит обычно представляет собой серьезные
неудобства для пациента в связи с неожиданным началом, быстрым
течением заболевания и социальной дезадаптацией из-за дизурических
явлений. Функции почек при этом заболевании, даже в случае длительного
течения и многократных обострениях в течение года, остаются неизмененными.
Тем не менее при рецидивирующем цистите необходима терапия для
быстрого купирования симптомов острого цистита, снижения заболеваемости
и профилактики обострений.
Этиологическими факторами возникновения
острого цистита являются E.coli
(от 70 до 95% наблюдений), Staphylococcus saprophyticus (от 5 до 20% наблюдений), Proteus mirabilis.,
Klebsiella spp.
Терапия острого неосложненного
цистита
Многочисленные
исследования показали, что терапия одной дозой или короткими курсами
до 3 дней является достаточной, а более длительная терапия не
имеет никаких преимуществ. При коротких курсах терапии определяется:
1) высокая клиническая и микробиологическая эффективность; 2)
снижение селекции резистентных штаммов; 3) низкая частота нежелательных
реакций; 4) хорошая переносимость лечения; 5) низкая стоимость.
Однако существуют противопоказания к проведению
лечения острого цистита короткими курсами, к которым относятся:
беременность, возраст женщин более 65 лет, острый цистит у мужчин,
рецидив инфекции, сахарный диабет, длительность сохранения симптомов
цистита более 7 дней.
Необходимо отметить, что после однодневного
курса лечения, несмотря на элиминацию возбудителя, симптомы, как
правило, обычно сохраняются еще 1-2 дня, что вызывает у пациентов
неуверенность в эффекте лечения. Только у одной трети пациентов
клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся
– в течение 2 дней. У некоторых пациентов клиника острого цистита
может персистировать до 3-5 дней от начала лечения, в связи с
чем пациент должен быть проинформирован об этом. В большинстве
исследований частота неудач при терапии короткими курсами составляла
не более 10-20%. Можно также представить использование коротких
курсов терапии острого цистита в качестве дополнительного диагностического
теста – при неудаче короткого курса терапии пациенты должны быть
подвергнуты более тщательному урологическому обследованию.
Для лечения острого цистита одной дозой или
коротким курсом необходимо выбрать препарат, имеющий пероральную
лекарственную форму с высокой эффективностью при данном режиме
терапии, доказанной клиническими исследованиями.
При выборе подходящего для лечения цистита
препарата необходимо учитывать чувствительность к нему возбудителей
заболевания – желательно использовать региональные данные по чувствительности
уропатогенов.
Так, в 1998 г. Л.С. Страчунский и соавт. провели
многоцентровое проспективное исследование с целью изучения чувствительности
к наиболее часто используемым антибиотикам возбудителей острого
цистита у амбулаторных пациенток в разных регионах России. В работу
было включено 299 штаммов грамотрицательных микроорганизмов, выделенных
из мочи женщин с острым и рецидивирующим циститом.
Исследование показало, что по чувствительности
к антибиотикам E.coli как основного возбудителя острого цистита можно разделить
на три группы: с высоким, средним и низким уровнем резистентности.
Высокий уровень резистентности выявлен к ампициллину (33,3%),
триметоприму (20,3%) и ко-тримоксазолу – 18,4%. Средний уровень
резистентности отмечен к гентамицину – 5,9%, налидиксовой кислоте
– 5,5% и пипемидиновой кислоте – 4,4%. Наибольшей антибактериальной
активностью обладают фторхинолоны, которые входят в группу антибиотиков
с низким уровнем резистентности – норфлоксацин – 2,6% и ципрофлоксацин
– 2,6%. Низкий уровень резистентности (2,9%) также отмечен к нитрофурантоину.
Таким образом, с микробиологической точки
зрения, для терапии острых циститов наиболее целесообразно применять
фторхинолоны.
Эффективность при лечении острого цистита 3-дневными
курсами доказана для таких антибиотиков, как норфлоксацин, ципрофлоксацин,
офлоксацин. В настоящее время в связи с высоким уровнем резистентности
к ко-тримоксазолу и ампициллину значение фторхинолонов значительно
возросло и они стали антибиотиками выбора при остром цистите.
Кроме того, современные фторхинолоны эффективны в отношении штаммов
кишечной палочки, устойчивых к нефторированным хинолонам – налидиксовой
и пипемидиевой кислотам.
Доступные для клинического использования фторхинолоны
практически равнозначны по антибактериальной активности, но значительно
различаются по фармакокинетическим параметрам, таким как биодоступность,
период полувыведения, экскреция почками и метаболизм. Другими
словами, каждый препарат должен рассматриваться индивидуально.
Норфлоксацин с его наиболее низкой биодоступностью и относительно
коротким периодом полувыведения (3-4 ч) для лечения острого цистита
рекомендуется принимать в течение 3 дней по 400 мг 2 раза в день.
Такие же режимы терапии, но более низкими дозами (100 мг 2 раза
в день) рекомендованы для ципрофлоксацина и офлоксацина. Пефлоксацин
и ломефлоксацин с более длительным периодом полувыведения
применяются однократно в сутки в дозе 800 и 400 мг соответственно.
Фосфомицин трометамол – антибиотик широкого
спектра действия, активен против основных возбудителей острого
цистита, особенно кишечной палочки. Данный препарат имеет период
полувыведения 4 ч.
Однократный прием 3 г фосфомицина трометамола
также может быть использован в качестве альтернативного
режима терапии острого неосложненного цистита. Сравнение
применения фосфомицина трометамола в лечении острого цистита короткими
курсами с другими препаратами показало, что он более эффективен,
чем амоксициллин и ко-тримоксазол.
Другой альтернативой для коротких курсов
лечения острого цистита являются пенициллинзащищенные b-лактамные антибиотики
(амоксициллин/клавуланат) и оральные цефалоспорины II-III поколения
(цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).
Нитрофураны применяются в клинической
практике в течение нескольких десятилетий, и большинство исследователей
указывают на низкий уровень резистентности уропатогенов к данным
препаратам. Нитрофурантоин имеет короткий период полувыведения
(30-60 мин), что обусловливает необходимость его приема 4 раза
в сутки. При применении нитрофурантоина значительно чаще, чем
при применении фторхинолонов и b-лактамов, отмечаются нежелательные
реакции, включая тошноту, рвоту, головную боль, аллергические
реакции, эозинофилию. Известно, что использование нитрофурантоина
в течение 7 дней у больных с острым циститом сопровождается более
высокой клинической и антибактериальной
эффективностью, чем применение ко-тримоксазола. Однако нет данных
о сравнительной эффективности нитрофуранов и фторхинолонов при
применении короткими курсами. Все изложенное позволяет отнести
нитрофураны к препаратам второй очереди при лечении острого цистита.
Сульфаниламиды, в частности ко-тримоксазол
(комбинация триметоприма с сульфаметоксазолом), являются одними
из самых популярных препаратов для лечения острого неосложненного
цистита. Доказана эффективность ко-тримоксазола как при терапии
короткими курсами, так и одной дозой. Широкое использование препарата
было обусловлено его высокой активностью в отношении основных
возбудителей острого цистита, высокими концентрациями препарата
в моче, длительным периодом полувыведения. Факторами, которые
в настоящее время ограничивают применение ко-тримоксазола, являются
нарастание частоты выделения резистентных штаммов E.coli и его
токсичность. Ко-тримоксазол относится к антибактериальным препаратам,
наиболее часто вызывающим развитие аллергических реакций (крапивница,
макулопапулезная сыпь), тяжелых кожных синдромов (синдром Стивенса-Джонсона,
Лайелла), риск развития которых во много раз выше, чем при применении
фторхинолонов.
Триметоприм обладает сопоставимой с ко-тримоксазолом
клинической эффективностью, но реже вызывает развитие нежелательных
реакций и рядом авторов предлагается в качестве терапии первой
линии, однако уровень резистентности к нему не отличается от устойчивости
к ко-тримоксазолу.
Таким образом, у наиболее частых возбудителей
острого цистита во многих регионах России отмечается высокий уровень
устойчивости к триметоприму, его комбинации с сульфаметоксазолом
(ко-тримоксазолу) и ампициллину, поэтому их применение короткими
курсами при цистите нецелесообразно.
Выбор антибиотиков для лечения цистита у беременныхзависит не только от активности
препаратов, но и их безопасности. Этим требованиям соответствуют
аминопенициллины, цефалоспорины и фосфомицин трометамол, которые
могут с безопасностью назначаться в течение всего срока беременности.
Возможно так-же назначение нитрофурантоинов. Необходимо помнить,
что срок лечения острого цистита у беременных составляет 7 дней.
Терапия
рецидивирующего цистита
Пациентам с часто
рецидивирующим циститом (более 2 обострений в течение 6 мес или
более 3 обострений в течение года) должна быть предложена превентивная
терапия. Существуют три положения для проведения профилактической
антибактериальной терапии острого цистита:
1. Продолжительный профилактический прием низких доз таких
препаратов, как нитрофурантоин (50 мг), триметоприм (50 мг), ко-тримоксазол
(40 мг/200 мг), фторхин?