Анатомия почки и мочевого пузыря
Особенности строения
Мочевыделительная система состоит из следующих органов: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра или мочеиспускательный канал. К дополнительным органам относятся: сфинктеры, надпочечники, нейроны и кровеносные сосуды. Парная структура система и наиболее важная — почки. Они очищают организм от продуктов переработки, выполняя задачи фильтра. Одновременно почки участвуют в детоксикации. Органы находятся вблизи поясницу, по обе стороны от позвоночника.
Если рассмотреть мочеточники, их можно сравнить с трубками, соединяющими почечные лоханки с мочевым пузырем. В первом элементе осуществляется накопление мочи. Длина трубки равна 32 см, а толщина — 1,2 см. Стенки органа выстланы из мышечного и слизистого слоя, соединительной ткани. К полым органам относится мочевой пузырь. Он необходимо, чтобы накапливалась урина.
Если ее объем превышает 200 мл, возникает позыв к мочеиспусканию. Так как стенки органа легко растягиваются, поэтому он вмещает в себе более 0,4 л. Строение мочевого мешка:
- шейка;
- верхушки;
- дно;
- тело.
Концом мочевыделительных путей считается уретра. Она представлена в виде трубки, по которой выводится урина. Ее анатомия схожа с мочеточником и имеет 3 слоя.
Строение органов системы изучают на уроках биологии в 8 классе:
| Название | Структуры |
| Мочеобразующие | Почки |
| Мочевыводящие | Мочеточники, канал и пузырь. |
С учетом возрастных особенностей изменяется строение системы. Постепенно размер органов увеличивается, возрастает объем мочевика.
Артериальное давление.
Почки способны контролировать кровяное давление организма, чтобы помочь поддерживать гомеостаз. Когда кровяное давление повышается, почки могут помочь снизить кровяное давление за счет уменьшения объема крови в организме. Почки способны уменьшить объем крови путем уменьшения реабсорбции воды в кровь и производить водянистую, разбавленную мочу. Когда кровяное давление становится слишком низким, почки могут производить фермент ренина, от которого сужаются кровеносные сосуды и производится концентрированная моча, что позволяет накопить больше воды в крови.
Возрастные изменения
Для мочевыделительной системы у мужчин характерны некоторые отличия. К примеру, канал длинный (до 24 см), но узкий (около 8 мм). На уретру возлагается семявыделительная функция. В отличие от женщин, мочевой пузырь имеет более круглую форму. В выводе урины важную роль играет мышечная масса. У женщин она идет от внешнего отверстия уретры, а у мужчин — до семенного бугорка.
У женщин система мочевыделения имеет следующие особенности:
- короткий канал (около 5 см), поэтому часто развиваются воспаления;
- овальная форма пузыря.
Работа системы у мужчин и женщин одинаковая. У детей наблюдаются некоторые отличительные особенности в развитии органов. На момент рождения почки не сформированы. Площадь фильтрации не превышает 30% от показателя у взрослых. Для канальцев нефрона характерны короткие и узкие черты.
У годовалого ребенка орган имеет дольчатое строение. Корковый слой недоразвит. Чтобы очистить организм от шлаков, потребуется значительное количество воды. Поэтому полезно кормить детей грудным молоком до 2 лет. Материнское молоко усваивается полностью, поэтому вывод продуктов жизнедеятельность незначителен.
Если ввести в прикорм другие продукты питания, повысится нагрузка на орган. Наблюдаются отличие и в функционировании других органов системы. Мочеточники у детей извилистые и широкие. Уретра у девочек открыта полностью, но это не повышает риск развития воспаления.
Производство гормонов
Почки производят и взаимодействуют с несколькими гормонами, которые участвуют в контроле системы вне мочевыделительной системы.
Кальцитриол. Кальцитриол является активной формой витамина D в организме человека. Он вырабатывается почками из молекул — предшественников, полученных с помощью УФ — излучения, падающего на кожу. Кальцитриол работает совместно с паратиреоидным гормоном (РТН), чтобы поднять уровень ионов кальция в крови. Когда уровень ионов кальция в крови падает ниже порогового уровня, то паращитовидная железа вырабатывает РТН, который, в свою очередь, стимулирует почки, чтобы освободить кальцитриол. Кальцитриол способствует тонкой кишке усваивать кальций из пищи и поместить его в кровь. Он также стимулирует остеокласты в костной системе, чтобы сломать матрицу кости и освободить ионы кальция в кровь.
Эритропоэтин. Эритропоэтин, также известный как EПO, является гормоном, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать выработку красных кровяных телец. Почки контролируют состояние крови, которая проходит через капилляры, в том числе и переносящую кислород способность крови. Когда кровь становится гипоксическая, а это означает, что она несет дефицитный уровень кислорода, клетки, выстилающие капилляры начинают производить EПO и выпускать его в кровь. ЕПО проходит через кровь к костному мозгу, где он стимулирует кроветворные клетки, чтобы увеличить скорость производства красных кровяных клеток. Эритроциты содержат гемоглобин, что значительно увеличивает способность крови переносить кислород и эффективно побороть гипоксическое состояние.
Ренин. Ренин не является самим гормоном, а ферментом, который почки производят в начале ренин-ангиотензиновой системы (РАН). РАН увеличивает объем крови и кровяное давление в ответ на низкое кровяное давление, потерю крови или обезвоживание. Ренин высвобождается в кровь, где он превращает ангиотензиноген из печени в ангиотензин I. Ангиотензин I далее катализируется другим ферментом в ангиотензин II.
Ангиотензин II — стимулирует несколько процессов, в том числе стимулирует кору надпочечников вырабатывать гормон альдостерон. Альдостерон затем изменяет функцию почек для увеличения реабсорбции воды и ионов натрия в кровь, увеличение объема крови и повышение кровяного давления. Отрицательный результат воздействия от повышенного кровяного давления, наконец, выключает РАС для поддержания здорового уровня кровяного давления.
Функциональные возможности
Ежедневно взрослые употребляют более 1,5 л жидкости. Выделительная система применяется для очистки организма от вредных компонентов. Для мочевыделительных органов характерны следующие функции:
- поддержка гомеостаза (неподвижность);
- выделение продуктов обмена разных веществ;
- гормональная.
Каждый орган выполняет конкретные задачи. Почки необходимы для фильтрации крови, разрушения и впитывания вредных компонентов. С их помощью осуществляется появление мочи. Она проникает в почечные лоханки, а затем в мочеточники. Последний орган применяется для транспортировки мочи в пузырь.
С помощью мочевика выполняется накопительная функция. Он обеспечивает сбор урины за 3,5 часа и последующий ее вывод в уретру.
На сфинктер возложена следующая задача: предупреждение самопроизвольного выхода урины в момент наполнения пузыря. За счет мочеиспускательного канала осуществляется вывод мочи из организма.
Поддержание гомеостаза
Почки поддерживают гомеостаз нескольких важных внутренних условий путем контроля выведения веществ из организма. Ионы. Почка может контролировать экскрецию калия, натрия, кальция, магния, фосфат и хлорид — ионов в мочу. В тех случаях, когда эти ионы скапливаются выше нормальной концентрации, почки могут увеличить их выведению из организма, чтобы вернуть их к нормальному уровню. И наоборот, почки могут сохранять эти ионы, когда они присутствуют в меньше, чем нормальном уровне, позволяя ионам абсорбироваться в кровь во время фильтрации.
рН. Почки могут контролировать и регулировать уровни ионов водорода (Н +) и ионов бикарбоната в крови, чтобы контролировать рН крови. H + ионы образуются в качестве побочного продукта естественного метаболизма пищевых белков и в крови накапливаются с течением времени. Почки выделяют избыток ионов Н + в мочу для выведения из организма. Почки также сохраняют ионы бикарбоната, которые действуют как важные буферы рН в крови.
Осмолярность. Клетки тела должны расти в изотонической среде с целью поддержания их водно-электролитного баланса. Почки поддерживают осмотический баланс организма путем регулирования количества воды, которая отфильтровывается из крови и выводится из организма в моче. Когда человек потребляет большое количество воды, почки уменьшают её реабсорбцию, чтобы позволить избытку воды вывестись из организма в моче. Это приводит к получению разбавленного, водянистого раствора мочи. В случае обезвоживания тела, почки задерживают столько воды, сколько возможно возвратить обратно в кровь для получения высококонцентрированной мочи полной выделяющихся ионов и отходов. Изменения в экскреции воды контролируются антидиуретическим гормоном (АДГ). АДГ вырабатывается в гипоталамусе, чтобы помочь организму удерживать воду.
Патологические состояния
Основные заболевания, протекающие в мочевыделительной системы, развиваются на фоне разных инфекций. Чаще диагностируется воспаление. Наиболее сложнее купировать признаки, спровоцированные генитальными инфекциями. На фоне их осложнений возникает бесплодие. Чтобы предупредить серьезные последствия, рекомендуется своевременно диагностировать и лечить патологии.
При бактериурии в моче присутствуют бактерии, но в нормальном количестве. Такое состояние считается стерильным. Для профилактики бактериурии рекомендуется соблюдать личную гигиену, использовать средства индивидуальной защиты. Часто диагностируется гиперактивное состояние пузыря. На его долю приходится до 17% случаев. Патология сопровождается частым желанием испражниться. Для ее профилактики требуется постоянное укрепление мышц, расположенных в области малого таза.
Если в области мочевого пузыря выявлен дополнительный мешок, ставится диагноз дивертикул. Заболевание сопровождается проблемным мочеиспусканием, которое происходит в 2 этапа. Описание других заболеваний системы:
- Кандидоз. Развивается на фоне инфекций и в результате чрезмерного размножения грибка. Для профилактики рекомендуется укреплять иммунную систему, избегать переохлаждения и случайной половой связи.
- Недержание. Непроизвольное выделение мочи связано у женщин со слабостью мышц. Подобное явление возникает из-за гормонального сбоя. Недержание часто наблюдается после родов.
- Олигурия. При таком диагнозе происходит недостаточная выработка урины. В норме ее объем равен 1,5 л. При олигурии показатель не превышает 0,5 л. Патология не считается самостоятельной. Она развивается на фоне другого заболевания.
- Цистит. Мочевой пузырь чаще воспаляется у женщин. Чтобы предупредить болезнь, рекомендуется соблюдать личную гигиену.
- Энурез. На фоне невралгии возникают непроизвольные ночные мочеиспускания. Терапия назначается не только урологом либо гинекологом, но и неврологом.
Если очаг находится в мочевой системе, рекомендуется мужчинам посещать уролога. Когда заболевание протекает в половых органах, требуется консультация андролога (мужчинам) и гинеколога (женщинам). Так как мочевыделительная система имеет прямую связь с репродуктивной, поэтому при проявлении первых признаков необходимо консультироваться с врачом.
Если наблюдается скопление вредных веществ, интоксикация способна распространиться на весь организм. Процесс может носить воспалительный, инфекционный, токсический характер. Чтобы поставить точный диагноз, проводится физический осмотр пациента. На следующем этапе назначается сдача анализов, инструментальные исследования.
На основе полученных результатов назначается адекватная терапия. Если этиология процесса бактериальная, проводится антибиотикотерапия. Чтобы не нарушить микрофлору кишечника, одновременно показан прием пробиотиков. Защита мочевыделительной системы от разных возбудителей включает в себя правильное питание, избегание переохлаждения, соблюдение личной гигиены.
Источник
УЗИ анатомия мочеточника и мочевого пузыря в норме
а) Анатомия мочеточников:
• Мышечные трубки (25-30 см длиной), по которым моча проходит от почек к мочевому пузырю:
о В брюшной полости расположены в забрюшинном пространстве:
– Проксимальные отделы мочеточников расположены в околопочечном пространстве
– Средние отделы лежат над поясничными мышцами немного медиальнее верхушек поперечных отростков L2-L5
о В полости таза проходят кпереди от крестцово-подвздошных суставов и пересекают общую подвздошную артерию в месте ее бифуркации около пограничной линии таза:
– Проходят кпереди от внутренних подвздошных сосудов, вдоль стенки таза
– На уровне седалищных остей мочеточники поворачивают в переднемедиальном направлении и входят в мочевой пузырь на уровне семенных пузырьков (у мужчин) и шейки матки (у женщин)
– Мочеточниково-пузырное соединение: мочеточники проходят в косом направлении через мышечную стенку мочевого пузыря на расстояние около 2 см, создавая «клапанный эффект» при растяжении мочевого пузыря, предотвращая, тем самым, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
о Имеется три физиологических сужения: в области лоханочно-мочеточникового сегмента, пограничной линии таза (пересечения с общей подвздошной артерией) и мочеточниково-пузырного соединения
• Сосуды, нервы и лимфатические сосуды:
о Многочисленные и вариабельные артериальные ветви отходят от аорты, почечных, гонадных, внутренних подвздошных, пузырных и прямокишечных артерий
о Одноименные вены и лимфатические сосуды сопровождают артерии
о Иннервация:
– Вегетативные нервы от прилежащих симпатических и парасимпатических сплетений регулируют перистальтику мочеточников
– Также имеются болевые рецепторы (рецепторы растяжения): наличие «камня» в брюшном отделе мочеточника сопровождается болями в спине и боку; при конкременте в тазовом отделе мочеточника боль может иррадиировать в мошонку или малые половые губы
о Лимфатические сосуды впадают в наружные и внутренние подвздошные узлы (тазовый отдел мочеточника), а также аортокавальные узлы (брюшной отдел)
Кровоснабжение мочеточников осуществляется из многочисленных и широко варьирующих ветвей, отходящих от аорты, почечных, гонадных и внутренних подвздошных артерий. При ретракции мочеточника во время хирургических вмешательств может легко произойти разрыв этих коротких сосудов. Артериальное кровоснабжение мочевого пузыря также значительно варьирует. У обоих полов он кровоснабжается из верхних пузырных артерий и различных ветвей внутренних подвздошных артерий. От артерий к предстательной железе и семенным пузырькам [у мужчин) отходят ветви к нижней стенке мочевого пузыря. У женщин ветви к основанию мочевого пузыря отходят от влагалищных артерий. Обратите внимание на отклонение мочеточников кпереди в области их пересечения с наружными (или общими) подвздошными сосудами и пограничной линией таза, где возможно их относительное сужение, в связи с чем в некоторых случаях возникает затруднение при прохождении конкрементов мочеточника. В брюшной полости мочеточники лежат по ходу поясничных мышц.
На рисунке мочевого пузыря (в продольном срезе) женщины видно, что он расположен практически на диафрагме таза. Купол мочевого пузыря покрыт брюшиной. Мочевой пузырь окружен слоем рыхлой жировой клетчатки и соединительной ткани (предпузырное и околопузырное пространство), которые сверху сообщаются с забрюшинным пространством. Обратите внимание, что влагалище/матка в женском тазу расположены между мочевым пузырем и прямой кишкой.
На рисунке мочевого пузыря мужчины в продольном срезе показано его расположение на предстательной железе, отделяющей его от диафрагмы таза. Прочная и высоко растяжимая стенка мочевого пузыря образована мышечными волокнами. У мужчин мочевой пузырь расположен непосредственно кпереди от прямой кишки.
2. Анатомия мочевого пузыря:
• Полый растяжимый орган с мощной мышечной стенкой, у взрослого человека в норме вмещает 300-600 мл мочи
• В полости таза расположен забрюшинно
• Брюшина покрывает купол мочевого пузыря:
о Складки брюшины образуют углубления в полости таза
о Прямокишечно-пузырное углубление (между прямой кишкой и мочевым пузырем)-представляет наибольшую важность у мужчин (и у женщин после гистерэктомии)
о Пузырно-маточное углубление (между мочевым пузырем и маткой) и прямокишечно-маточное углубление (или дугласово пространство, между прямой кишкой и маткой) имеют важнейшее значение у женщин:
• Мочевой пузырь окружен забрюшинной жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью
о Околопузырное пространство (содержит мочевой пузырь и мочевой проток)
о Предпузырное или позадилобковое пространство (Ретциуса) между мочевым пузырем и лобковым симфизом:
– Сверху сообщается с подпочечным забрюшинным пространством
– Сзади переходит в предкрестцовое пространство
о Пространства могут расширяться при скоплении в них большого количества жидкости (в случае забрюшинного разрыва мочевого пузыря или кровотечения при переломе костей таза)
• Стенка мочевого пузыря преимущественно образована детрузором:
о Треугольник мочевого пузыря: треугольная область в основании мочевого пузыря, вершинами которой являются два отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала
• Сосуды, нервы и лимфатические сосуды:
о Ветви внутренних подвздошных артерий
– Верхние пузырные артерии и другие ветви внутренних подвздошных артерий у обоих полов
о Венозный отток:
– У мужчин: в пузырное и простатическое венозные сплетения → внутренние подвздошные и внутренние позвоночные вены
– У женщин: в пузырное и маточно-влагалищное сплетения → внутренние подвздошные вены
о Вегетативная иннервация:
– Парасимпатическая иннервация из тазовых чревного и нижнего подчревного нервов (приводит к сокращению детрузора и расслаблению внутреннего сфинктера уретры, позволяя опорожнить мочевой пузырь)
– Парасимпатические нервы сопровождают чувствительные волокна
в) Лучевая анатомия. Обзор:
• В норме мочеточники имеют небольшой диаметр (2-8 мм) и их практически невозможно увидеть при УЗИ, так как они прикрыты газами кишечника
• Наполненный мочевой пузырь анэхогенный, с задним акустическим усилением
• Форма и положение мочевого пузыря меняется в зависимости от объема мочи в нем:
о Пустой мочевой пузырь расположен позади лобка и кпереди от матки у женщин и прямой кишки у мужчин
о Полный мочевой пузырь может располагаться в тазово-абдоминальном пространстве
о Толщина стенок мочевого пузыря изменяется в зависимости от степени его наполнения и в норме составляет 3-5 мм
Поперечный серошкальный ультразвуковой срез надлобковой области из трансабдоминального доступа на уровне тела матки. С целью визуализации мочевого пузыря следует отклонить датчик в каудальном направлении, особенно при недостаточном растяжении пузыря и его расположении в позадилобковой области.
Продольный серошкальный ультразвуковой срез наполненного мочевого пузыря и расположенной за ним матки. Обратите внимание на анэхогенный вид наполненного мочевого пузыря, который используется в качестве акустического окна, позволяющего визуализировать органы таза, расположенные за пузырем.
При поперечной цветовой допплерографии мочевого пузыря в надлобковой области визуализируется ток по мочеточникам.
КТ-урография (КТУ) во фронтальной проекции: нормальная, хорошо контрастируемая чашечно-лоханочная система, а также проксимальный и средний отделы мочеточников.
КТУ в аксиальной проекции: достаточно растянутый мочевой пузырь с одинаково тонкими стенками и без дефектов наполнения в просвете. Обратите внимание на послойное увеличение плотности экскре-тированного контраста со слабым контрастированием мочи.
КТУ во фронтальной проекции: хорошо растянутый и достаточно контрастируемый мочевой пузырь. Обратите внимание, что немного увеличенная предстательная железа слегка смещает вправо основание мочевого пузыря.
Объемный рендеринг 3DКТ-урограммы: нормальный ход мочеточников, лежащих над поперечными отростками позвонков L3-L5.
Объемный рендеринг 3DКТ-урограммы: нормальные почки, мочеточники и мочевой пузырь. Также визуализируются несколько необструктивных сглаженных изгибов.
Объемный рендеринг 3DКТ-урограммы; визуализируется небольшой дивертикул мочевого пузыря.
г) Особенности УЗИ мочеточника и мочевого пузыря:
1. Рекомендации по визуализации:
• Датчик: конвексный с частотой 2-5 МГц
• Мочеточники:
о Мочеточники в норме не визуализируются при УЗИ, за исключением случаев их расширения; даже если они расширены, кишечные газы по-прежнему могут затруднить их визуализацию при трансабдоминальном доступе:
– Расширение мочеточников в проксимальном отделе хорошо визуализируется при использовании почки в качестве ультразвукового окна во фронтальной косой проекции
– Расширение мочеточника в среднем отделе можно визуализировать у детей или худощавых людей при трансабдоминальном доступе
– Расширение терминального отдела мочеточника/мочеточ-нико-пузырного соустья лучше всего визуализируется по заднелатеральной поверхности мочевого пузыря в поперечной проекции
о Диаметр мочеточника может незначительно увеличиваться при переполнении мочевого пузыря:
– Наполненный мочевой пузырь может приводить к расширению мочеточников и чашечно-лоханочной системы, предпочтительнее повторить исследование после опорожнения для исключения обструкции
о Цветовая допплерография мочевого пузыря позволяет оценить нормальную проходимость мочеточников и исключить их полную обструкцию
• Мочевой пузырь:
о Перед исследованием рекомендуется прием жидкости, чтобы обеспечить достаточное растяжение мочевого пузыря:
– Полный мочевой пузырь легко визуализируется через трансабдоминальный доступ
о Исследование пациентов проводится в положении лежа на спине из трансабдоминального надлобкового доступа:
– Исследование выполняется в продольной и поперечной проекциях
– Пациент может принять положение лежа на боку, особенно при необходимости определения подвижности внутрипузырных образований или взвеси, если таковые имеются
– При меньшем объеме с целью визуализации мочевого пузыря из позадилобковой позиции необходимо наклонить датчик каудально
о Характеристики кистозных образований полости таза можно определить, попросив пациента помочиться или установив катетер Фолея
о В некоторых случаях, при подозрении на заболевания шейки мочевого пузыря, наличие конкремента в мочеточнико-пузырном соединении или уретероцеле у женщин возможно выполнение трансвагинального УЗИ
о Преимущества ультразвукового исследования:
– Отсутствие излучения, исследование в режиме реального времени с высоким пространственным разрешением мочевого пузыря и его стенок
– Исследование внутрипузырных образований на предмет их подвижности и васкуляризации в режиме реального времени
– Визуализация в режиме реального времени нашла применение при вмешательствах на мочевом пузыре, например, при установке чрескожного надлобкового катетера
– Исследование потока в мочеточнике с использованием допплерографии в режиме реального времени; наибольшая эффективность у беременных с расширением чашечно-лоханочной системы
• Крупное срединное яичниковое или тазовое кистозное образование может быть ошибочно принято за мочевой пузырь при трансабдоминальном УЗИ
о Учитывайте форму мочевого пузыря в норме; выполните повторное исследование после его опорожнения или трансвагинальное исследование для дифференциальной диагностики
2. Трудности визуализации:
• Мочевой пузырь:
о Артефакты реверберации часто обнаруживаются за передней стенкой мочевого пузыря:
– Представляют из себя равномерно расположенные линии при увеличении глубины в результате многократного отражения ультразвука от поверхностей с сильной отражающей способностью, расположенных близко к датчику
– Можно избежать и уменьшить при изменении угла сканирования, смещения датчика или использования прокладок:
о Недостаточное наполнение мочевого пузыря может приводить к ложному впечатлению об утолщении стенок и ограничивать исследование внутреннего содержимого
Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой почки из трансабдоминального доступа: расширение чашечно-лоханочной системы и проксимального отдела мочеточника. Мочеточник в норме не визуализируется при УЗИ, и становится виден только при его расширении.
Цветовая допплерография (косая проекция) в надлобковой области: конкремент в правом мочеточниково-пузырном соустье (МПС), который служит причиной появления артефакта мерцания и отсутствия тока в мочеточнике. Визуализируется ток по интактному левому мочеточнику.
Продольный трансабдоминальный ультразвуковой срез левой почки. У пациента с диагностированным очагом экстрамедуллярного гемопоэза определяется значительное утолщение уротелия чашечно-лоханочной системы и проксимального отдела мочеточника.
На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируются подвижные гиперэхогенные частицы и слоистая гиперэхогенная взвесь у пациента с циститом.
На рисунке показан дивертикул, развивающийся из латеральной стенки мочевого пузыря в результате выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через мышечную стенку.
Цветовая допплерография мочевого пузыря (косопоперечная трансабдоминальная проекция): два достаточно растянутых дивертикула на левой заднелатеральной стенке мочевого пузыря. В шейке одного из дивертикулов определяется ток мочи.
На рисунке показано ортотопическое уретероцеле в нераздвоенной системе (слева, сверху) и уретероцеле эктопированного мочеточника при раздвоении мочеточников (справа, снизу).
Трансабдоминальный косопродольный серошкальный ультразвуковой срез в надлобковой области; визуализируется расширенный мочеточник, заканчивающийся уретероцеле. У пациента имеется полное удвоение чашечно-лоханочной системы (закон Вейгерта-Мейера).
Продольный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез правой почки у этого же пациента; определяется частичное расширение верхнего полюса (также расширен правый мочеточник с уретероцеле) с не сдавленным нижним отделом (закон Вейгерта-Мейера).
д) Клиническое значение УЗИ мочеточника и мочевого пузыря:
• Высокий риск случайного повреждения мочеточников возникает при оперативных вмешательствах в брюшной полости и малом тазу вследствие близкого расположения к матке (в крестцово-маточной связке) и гонадным артериям (в области пограничной линии таза)
• Эктопия мочеточника:
о Обычно (80%) представляет из себя полное удвоение мочеточника; более распространена у женщин
о Устье эктопического мочеточника у женщин может находиться в уретре или влагалище, что приводит к недержанию мочи
о При полном удвоении, мочеточник верхней лоханки впадает в мочевой пузырь ниже и дистальнее мочеточника нижней лоханки (закон Вейгерта-Мейера), что может сопровождаться уретероцеле
о При удвоении мочеточник верхней лоханки больше предрасположен к обструкции, чем к уретероцеле, тогда как нижний мочеточник больше подвержен развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса
• Уретероцеле: кистозное расширение интрамурального отдела мочеточника, вдающееся в полость мочевого пузыря:
о Ортотопическое: нормальное впадение одного мочеточника.
о Эктопическое: устье ниже треугольника, преимущественно при удвоении мочеточника
• Удвоение мочеточника:
о Раздвоенный мочеточник дренирует удвоенную почку, однако мочеточники соединяются до впадения в мочевой пузырь
• Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря:
о Моча и кровь изливаются в предпузырное пространство (Ретциуса)
о Моча часто распространяется кзади, в предкрестцовое пространство и кверху – в забрюшинное пространство
о Обычно возникает при переломе тазовых костей
• Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:
о Моча из латеральных каналов брюшной полости попадает в карманы брюшины и окружает кишечник
о Обычно вызван тупой травмой при переполненном мочевом пузыре
о Разрыв мочевого пузыря происходит вдоль купола, который прилежит к внутрибрюшинному пространству.
• Незаращенный мочевой проток (урахус) образует канал между пупком и мочевым пузырем:
о Урахус в норме зарастает, образуя срединную пупочную связку
о Может персистировать в виде кисты, дивертикула, в редких случаях, свища
о Может инфицироваться или перерождаться в злокачественную опухоль (аденокарциному)
• Общие факты о дивертикулах мочевого пузыря:
о Врожденные: Дивертикул Хатча (около мочеточнико-пузырного соустья)
о Приобретенные (чаще вследствие хронической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря), ассоциированы с трабекулярным мочевым пузырем
о Могут осложняться инфицированием, конкрементами, опухолевым перерождением
е) Список использованной литературы:
1. Demir S et al: Value of sonographic anterior-posterior renal pelvis measurements before and after voiding for predicting vesicoureteral reflux in children. J Clin Ul trasound. ePub, 2014
2. Butler P, Mitchell A, HealyJC. Applied Radiological Anatomy. Cambridge University Press. 2012
3. Shimoya К et al: Diagnosis of ureterocele with transvaginal sonography. Gynecol Obstet Invest. 54(1):58-60, 2002
4. Djavan В et al: Bladder ultrasonography. Semin Urol. 12(4):306-19. 1994
5. Hayden CK Jr et al: Urinary tract infections in childhood: a current imaging approach. Radiographics. 6(6):1023-38, 1986
6. Glassberg Kl et al: Suggested terminology for duplex systems, ectopic ureters and ureteroceles. J Urol. 132(6): 1153-4, 1984
Видео УЗИ мочевого пузыря в норме и при патологии
– Также рекомендуем “УЗИ предстательной железы (простаты) в норме”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2019
Источник