Анатомия и физиология мочевого пузыря
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 апреля 2020; проверки требуют 22 правки.
Мочево́й пузы́рь (лат. vesica urinaria, др.-греч. κύστις, мочеви́к[источник не указан 64 дня]) — непарный полый орган выделительной системы позвоночных животных, расположенный в малом тазу.
Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи, из которого она выводится наружу; иными словами, он служит для накопления оттекающей из почек мочи и периодического её выведения через мочеиспускательный канал, регулируемого с помощью детрузора.
Мочевой пузырь позвоночных[править | править код]
Мочевой пузырь имеется у большинства позвоночных животных[2]. Среди рыб он отсутствует у хрящевых, но присутствует у большинства костных, у которых его образуют мочеточники, сливающиеся друг с другом перед выходом наружу[3].
Имеется мочевой пузырь у большинства современных земноводных (тех, которые относятся к отряду Бесхвостые) и у части пресмыкающихся (черепахи и бо́льшая часть лепидозавров). У них мочеточники впадают не в мочевой пузырь, а в клоаку, и в неё же открывается мочевой пузырь, но самостоятельным отверстием. У крокодилов, змей и некоторых ящериц мочевой пузырь недоразвит, а у птиц он отсутствует[4][5].
Напротив, у млекопитающих мочевой пузырь имеется, причём мочеточники впадают в него (исключение составляют однопроходные: у них мочеточники открываются в мочеполовой синус, и уже из него моча попадает в мочевой пузырь)[6][7].
Мочевой пузырь человека[править | править код]
Анатомия и физиология[править | править код]
мужского
женского
Рисунки мочевого пузыря в разрезе
Мочевой пузырь мужчины (слева) и женщины (справа), в сагиттальном разрезе органов таза. Показаны стрелками
Мочевой пузырь у человека один, он располагается в малом тазу за лобком позади от лобкового симфиза, к задней поверхности которого прикрепляется лобково-пузырными связками (лат. ligg. pubovesicalia) у мужчин и латеральными лобково-пузырными связками (лат. ligg. lateralia pubovesicalia) у женщин. У мужчин дно мочевого пузыря срастается с передне-верхней частью предстательной железы, у женщин сзади-сверху прилежит передняя поверхность матки разделённая покрывающим их листком брюшины образующим пузырно-маточное углубление (лат. excavatio vesicouterina) в области тела матки и прикрепляющаяся соединительной тканью в области шейки матки, сзади срастается с передней поверхностью верхней части влагалища[8]. В зависимости от количества содержащейся в нём мочи мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься. Вместимость мочевого пузыря составляет примерно 0,5 л[9]. По другим данным, у мужчин в норме она составляет 350–750 мл, у женщин — 250–550 мл[10]. Человек ощущает позыв к мочеиспусканию, когда объём мочи в мочевом пузыре достигает 150–200 мл; если последний наполняется быстро, то позывы к мочеиспусканию следуют чаще, поскольку при быстром растягивании гладких мышц, образующих стенку мочевого пузыря, происходит более сильное раздражение присутствующих в этих мышцах барорецепторов[11].
Верхушка мочевого пузыря (лат. apex vesicae) сверху переходит в срединную пупочную связку[en] (остаток урахуса). Нижняя часть пузыря, суживаясь, образует шейку мочевого пузыря (лат. cervix vesicae), а последняя переходит в мочеиспускательный канал. Дно мочевого пузыря (лат. fundus vesicae) обращено вниз и кзади, а между верхушкой и дном располагается тело мочевого пузыря (лат. corpus vesicae). Когда пузырь наполняется мочой, его верхушка, приподнимаясь над лонным сочленением, касается передней брюшной стенки. У наполненного мочевого пузыря толщина растянутой стенки не превышает 2–3 мм, в то время как после опорожнения пузыря толщина стенки возрастает до 12–15 мм[12].
В средней части мочевого пузыря в него сзади под углом впадают два мочеточника. Благодаря тому, что они входят в мочевой пузырь в косом направлении, возникает своеобразный клапанный аппарат, который во время мочеиспускания, когда в мочевом пузыре повышается давление мочи, препятствует обратному затеканию мочи в мочеточники[11]. На слизистой оболочке основания пузыря выделяют мочепузырный треугольник (лат. trigonum vesicae), вершинами которого служат устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В области этого отверстия располагается толстая круговая мышца — внутренний сфинктер (лат. musculus sphincter urethae); он предотвращает непроизвольное мочеиспускание[13]. Мочеиспускание у мужчин блокируется также простатой физиологический временно в состоянии эрекции полового члена, или постоянно при некоторых его патологиях, к примеру при аденоме простаты.
Иннервация
Иннервация мочевого пузыря обеспечивается симпатическими и парасимпатическими, а также спинальными нервами. В стенках его обнаружено также большое число нервных ганглиев и рассеянных нейронов вегетативной нервной системы, а также рецепторных нервных окончаний[14].
Кровоснабжение
Гистология[править | править код]
Слизистая оболочка (лат. tunica mucosa) мочевого пузыря состоит из переходного эпителия (уротелия) и собственной пластинки (лат. lamina propria); последняя образована рыхлой соединительной тканью, которую пронизывают мелкие кровеносные сосуды. Когда слизистая оболочка пузыря не растянута (или растянута умеренно), она имеет множество складок, которые, однако, отсутствуют в области мочепузырного треугольника[14].
Уротелий, в зависимости от локализации, содержит от трёх до шести слоёв клеток. Поверхностный слой уротелия образован крупными зонтичными клетками с эозинофильной цитоплазмой, клетки других слоёв значительно меньше по размерам[15].
Мышечная оболочка мочевого пузыря (детрузор) образована тремя слоями, состоящими из пересекающихся пучков гладкомышечных клеток: продольным наружным, круговым средним и сетевидным внутренним. Волокна всех этих слоёв проходят к шейке мочевого пузыря (так называют заднюю часть мочеиспускательного канала), где переплетаются с поперечно-полосатыми мышцами промежности[14][15].
Патологии[править | править код]
Хирургическая реабилитация при цистэктомии[править | править код]
При ряде заболеваний (рак мочевого пузыря, распространённые злокачественные опухоли дистальных отделов толстой кишки и внутренних половых органов и др.) выполняют операцию цистэктомии — хирургического удаления мочевого пузыря. Для организации оттока мочи из организма пациента после такой операции применяют несколько способов[18][19].
Простейший из них — установка внешней стомы, т. e. искусственного отверстия, обеспечивающего вывод мочи из мочеточников наружу, где она стекает в пластиковый мешочек, закреплённый на теле пациента; накапливаемую в мешочке мочу периодически сливают[20].
Альтернативой является хирургическое создание искусственного резервуара для мочи из секции толстой или подвздошной кишки пациента, помещаемого обычно в место расположения удалённого мочевого пузыря. Существует несколько методик создания такого резервуара; опорожнение его при этом происходит либо через мочеиспускательный канал, либо через кишечную стому. Данное решение имеет ряд побочных эффектов; большинства из них удаётся избежать, обеспечивая удовлетворительное качество жизни больного, в случае применения метода Широкорада — предложенного В. И. Широкорадом метода, который предусматривает хирургическое создание изолированного илеоцекального угла с разворотом в малый таз и обеспечивает выведение мочи через кишечник[18][21].
В 2006 году группа исследователей во главе с профессором Э. Аталой впервые осуществила успешную пересадку пациентам искусственного мочевого пузыря, выращенного в лаборатории методами тканевой инженерии из их собственных клеток (данное обстоятельство исключает реакцию отторжения)[22]. Дальнейшее совершенствование предложенной ими технологии открывает новые перспективы хирургической реабилитации пациентов, перенёсших цистэктомию, хотя и спустя десять лет после публикации результатов этой группы работы в данной области не вышли за пределы лабораторий[23].
См. также[править | править код]
- Цистоскопия
- Рак мочевого пузыря
- Цистит
- Гиперактивность мочевого пузыря
- Недержание мочи у женщин
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ Константинов, Наумов, Шаталова, 2012, с. 38.
- ↑ Дзержинский, Васильев, Малахов, 2014, с. 125, 139.
- ↑ Константинов, Наумов, Шаталова, 2012, с. 131, 167, 232.
- ↑ Дзержинский, Васильев, Малахов, 2014, с. 212, 326.
- ↑ Константинов, Наумов, Шаталова, 2012, с. 339.
- ↑ Дзержинский, Васильев, Малахов, 2014, с. 406.
- ↑ Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 2: Учение о внутренностях и эндокринных железах / Изд. 7-е, перераб. В 4-х томах // М.: Новая волна, 2009. — 248 с. ISBN 978-5-7864-0200-2. С. 186, 193, 196-197, 199, 214.
- ↑ Сапин и Билич, т. 2, 2009, с. 175.
- ↑ Manski, Dirk. Urodynamik (Harnblasendruckmessung): Zystometrie. // Website www.urologielehrbuch.de (23 октября 2015). Дата обращения: 23 июня 2016.
- ↑ 1 2 Агаджанян Н. А., Смирнов В. М. . Нормальная физиология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 520 с. — ISBN 978-5-9986-0001-2. — С. 387.
- ↑ Сапин и Билич, т. 2, 2009, с. 175—176.
- ↑ Сапин и Билич, т. 2, 2009, с. 177.
- ↑ 1 2 3 Гистология, цитология и эмбриология, 2004, с. 693.
- ↑ 1 2 MacLennan G. T. . Hinman’s Atlas of Urosurgical Anatomy. 2nd ed. — Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2012. — xi + 368 p. — ISBN 978-1-4160-4089-7. — P. 240—241.
- ↑ Цистоцеле // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 27 : Хлоракон — Экономика здравоохранения. — 576 с. : ил.
- ↑ Цистостомия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 27 : Хлоракон — Экономика здравоохранения. — 576 с. : ил.
- ↑ 1 2 Широкорад В. И., Минаев И. И., Дёмин Д. И., Долгих В. Т. Метод хирургической реабилитации больных после комбинированных операций на органах малого таза // Сибирский научный медицинский журнал. — 2003. — Т. 23, № 4. — С. 82—87.
- ↑ Clark P. E., Stein J. P., Groshen S. G., Cai Jie, Miranda G., Lieskovsky G., Skinner D. G. . Radical Cystectomy in the Elderly: Comparison of Clinical Outcomes between Younger and Older Patient // Cancer, 2005, 104 (1). — P. 36—43. — doi:10.1002/cncr.21126. — PMID 15912515.
- ↑ Manski, Dirk. Harnableitung nach Zystektomie. www.urologielehrbuch.de (23 октября 2015). Дата обращения: 23 июня 2016.
- ↑ Костюк И. П., Васильев Л. А., Крестьянинов С. С. Классификация местно-распространённых новообразований малого таза и вторичного опухолевого поражения мочевого пузыря // Онкоурология. — 2014. — Т. 10, № 1. — С. 39—43. — doi:10.17650/1726-9776-2014-10-1-39-43.
- ↑ Atala A., Bauer S. B., Soker S., Yoo J. J., Retik A. B. . Tissue-engineered Autologous Bladders for Patients needing Cystoplasty // The Lancet, 2006, 367 (9518). — P. 1241—1246. — doi:10.1016/S0140-6736(06)68438-9. — PMID 16631879.
- ↑ Alberti C. . Whyever Bladder Tissue Engineering Clinical Applications Still Remain Unusual even though many Intriguing Technological Advances have been Reached? // Il Giornale di Chirurgia, 2016, 37 (1). — P. 6—12. — doi:10.11138/gchir/2016.37.1.006. — PMID 27142819.
Литература[править | править код]
- Гистология, цитология и эмбриология. 6-е изд / Под ред. Ю. И. Афанасьева, С. Л. Кузнецова, H. А. Юриной. — М.: Медицина, 2004. — 768 с. — ISBN 5-225-04858-7.
- Дзержинский Ф. Я., Васильев Б. Д., Малахов В. В. . Зоология позвоночных. 2-е изд. — М.: Издат. центр «Академия», 2014. — 464 с. — ISBN 978-5-4468-0459-7.
- Константинов В. М., Наумов С. П., Шаталова С. П. . Зоология позвоночных. 7-е изд. — М.: Издат. центр «Академия», 2012. — 448 с. — ISBN 978-5-7695-9293-5.
- Сапин М. Р., Билич Г. Л. . Анатомия человека: в 3-х тт. Т. 2. 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с. — ISBN 978-5-9704-1373-9.
Источник
Мочевой пузырь (МП) — полый мышечный орган, служащий резервуаром для мочи, притекающей по мочеточникам и периодически выводящейся по мочеиспускательному каналу.
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза непосредственно за лобковым сочленением. В МП различают дно, верхушку, тело и шейку, которая, суживаясь, переходиi в мочеиспускательный канал.
Размеры и форма, отношение МГ1 к брюшине меняется в зависимости от степени наполнения его мочей. С задней поверхности МП брюшина у мужчин переходит на поверхность прямой кишки, у женщин — на переднюю поверхность матки.
Пустой МП целиком лежит на мочеполовой диафрагме, незначительно возвышаясь над лобковым симфизом. У наполненного МП верхушка выступает над лобковым сочленением на 5 см и больше. У мужчин позади МП располагаются семенные пузырьки, ампула семявыносящих протоков и прямая кишка, снизу к шейке МП прилежит предстательная железа. У женщин МП находится непосредственно на мочеполовой диафрагме, назад от него расположена матка с верхней частью влагалища.
Стенка МП, помимо частично его покрывающего серозного слоя, имеет мышечную и слизистую оболочки. В мышечной оболочке различают 3 взаимно переплетающихся слоя, они образуют единую мышцу, изгоняющую мочу. Наиболее развитый мышечный слой имеется в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, здесь он образует сфинктер шейки МП. Внутренняя поверхность МП покрыта слизистой оболочкой.
В нижней части МП располагается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, назад от него — мочепузырный треуголь
ник с вершиной, направленной к внутреннему отверстию, а на углах его основания открываются отверстия мочеточников.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из анастомо- зирующих между собой верхних и нижних мочепузырных артерий, первые из которых отходят от пупочных артерий, вторые — от ветвей внутренних подвздошных артерий. МП также получает кровь от внутренней полой, запирательной, средней прямокишечной артерии. Вены МП спереди анастомозируют с половым венозным сплетением, сзади — с венозным сплетением прямой кишки.
Лимфоотток из МП совершается через капилляры, субсерозное и подслизистое сплетения, сосуды которых направляются во внутренние подвздошные лимфатические узлы. У мужчин лимфатические сосуды МП анастомозируются с лимфатическими сосудами семенных пузырьков, предстательной железы и через них с лимфатическим руслом прямой кишки.
Иннервация МП обеспечивается верхним и нижним подчревными сплетениями. Парасимпатическая иннервация реализуется через тазовые внутренностные нервы, чем обеспечивается сокращение мышцы, изгоняющей мочу и расслабление сфинктера МП.
Симпатические волокна подходят к МП в составе подчревных нервов и вызывают расслабление детрузора и сокращение сфинктера МП.
Физиологическая функция МП — накопление, удержание и удаление мочи. Накопление мочи в количестве 200-400 мл вызывает позыв к мочеиспусканию. У женщин этот объем несколько меньше, чем у мужчин. Из-за ослабления мускулатуры у пожилых людей емкость МП увеличивается. Из мочеточников в МП каждые 20-30 с асинхронно поступает определенная порция мочи. Ритм зависит от объема принятой жидкости, от психоэмоционального состояния человека. Существенное значение имеет скорость наполнения МП и рост гидростатического давления. В МП имеются 2 вида механорецепторов — одни раздражаются при быстром изменении объема пузыря, другие при медленном увеличении внутрипузырного давления. При быстром поступлении даже небольшого количества жидкости напряжение мускулатуры пузыря может быстро возрасти и вызвать позыв к мочеотделению.
Эвакуаторная функция МП осуществляется с помощью:
- сокращения пузыря при значительном растяжении его стенок;
- раздражения механорецепторов уретры, проникающей в нее
мочой;
- расслабления мускулатуры уретры при раздражении стенок пузыря.
Эвакуация мочи из МП происходит 4-6 раз в сутки. На частоту мочеиспускания значительно влияют пищевой и водный режимы, температура окружающей среды, состояние кишечника и тазовых органов. После мочеиспускания в мочевом пузыре остается до 50 мл мочи.
Осмотр
Пустой и умеренно наполненный мочевой пузырь физическому исследованию недоступен из-за его расположения в полости малого таза непосредственно за лонным сочленением. Как только размеры пузыря существенно увеличиваются, он выходит за пределы симфиза, что меняет конфигурацию живота в нижней части от лона до пупка, пузырь становится доступен перкуссии и пальпации При осмотре нижней части живота переполненный мочевой пузырь определяется в виде куполообразного, овального выпячивания, напоминающего беременную матку, верхний край которою может доходить до пупка и выше.
Переполнение пузыря может быть обусловлено волевой задержкой мочеиспускания, но чаще его причинами являются:
- стриктура уретры;
- фимоз;
- сдавление уретры при аденоме предстательной железы;
- опухоль мочевого пузыря в области шейки;
- закупорка мочевого пузыря в области шейки;
- закупорка уретры опустившимся почечным камнем или камнем мочевого пузыря.
Другими причинами переполнения мочевого пузыря могут быть парез мышц пузыря при инфекционных заболеваниях, патология ЦНС и спинного мозга (травма черепа, кровоизлияние в мозг, травма позвоночника, заболевания спинного мозга, бессознательное состояние).
Перкуссия мочевого пузыря применяется с целью определения уровня стояния дна переполненного мочевого пузыря (рис. 457). Если при поверхностной пальпации живота и при осмотре надлобковой области не выявлено признаков переполнения пузыря, то его перкуссия не имеет смысла. Нормальной величины мочевой пузырь с верхней границей у края лонного сочленения или чуть выше перкуторно не выявляется из-за кишечного тимпанита.
Рис. 457. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.
При явном переполнении мочевого пузыря, при наличии у пациента одного из перечисленных выше заболеваний и состояний, приводящих к нарушению опорожнения пузыря, перкуссия его обязательна.
Перкуторное исследование выполняется по передней срединной линии сверху вниз, начиная от уровня пупка и вплоть до лонного симфиза. Палец-плессиметр располагается горизонтально. Если визуально предполагается уровень мочевого пузыря у пупка, то перкуссию надо начинать от средины эпигастрия. Исследование можно повторить по парастернальным линиям. Верхний уровень пузыря отмечается на коже маркером. Для перкуссии используется тихая (тишайшая) перкуссия, что обусловлено окружающим тимпанитом. За границу пузыря принимается появление притупления или тупости. Изменение положения пациента уровня тупости не меняет.
Переполненный мочевой пузырь следует повторно проперкути- ровать после мочеиспускания или выведения мочи катетером.
Пальпация (рис. 457). Если мочевой пузырь значительно переполнен, а брюшная стенка не напряжена и ее жировой слой тонкий, то уже при поверхностной пальпации можно определить в надлобковой области и выше округлое, эластичное, флюктуирующее образование. Однако более четкое представление о пузыре можно получить лишь при глубокой пальпации. Она проводится
по топографическим линиям, как и перкуссия. Исследование лучше начинать от уровня пупка. Ладонь врача плоско укладывается на живот вдоль срединной линии так, чтобы конечные фаланги находились у пупка. С учетом дыхания пальцы постепенно погружаются в брюшную полость. Если эластичное образование под пальцами не определяется, то пальцы смещаются на 2-3 см ниже, и так до лонного сочленения.
После обнаружения края мочевого пузыря пальпацию необходимо продолжать и далее, лишь уменьшив глубину погружения пальцев, так как это обычно вызывает болевые ощущения у пациента. Кратковременным глубоким погружением пальцев в тело мочевого пузыря можно вызвать зыбление.
Переполненный мочевой пузырь пальпаторно определяется как округлое, эластичное, сливающееся с лоном, слегка подвижное в стороны образование. При быстром и значительном переполнении пузыря может определяться умеренная болезненность.
По показаниям мочевой пузырь может быть исследован бимануально, подобно гинекологическому исследованию. Отдифференцировать переполненный мочевой пузырь от увеличенной матки или кисты яичника у женщин можно лишь после эвакуации мочи и гинекологического исследования.
При глубокой пальпации над лоном иногда удается прощупать новообразование мочевого пузыря в виде бугристой опухоли, камни мочевого пузыря прощупываются редко.
Аускультация мочевого пузыря не проводится.
Источник