Амитриптилин при учащенном мочеиспускании

Форма выпуска: 10 мг и 25 мг

Показания:

1. Депрессии любой этиологии, тревожно-депрессивные состояния
2. Частое мочеиспускание
3. Нарушение снаДействие:

1. Сокращение числа мочеиспускания ночью и днем
2. Глубокий сон
3. Повышение метаболизма в клетке

4. Выработка серотонина
5. Повышает массу телаПротивопоказания:
1. Если имеются сердечные заболевания (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда), амитриптилин НЕ применять
2. Если имеются заболевания печени и почек, амитриптилин НЕ применять
3. Если имеется атония мочевого пузыря (задержка мочи, гипотония мочевого пузыря), амитриптилин НЕ применять
4. При беременности и в период грудного вскармливания амитриптилин не применять
5. Если имеется закрытоугольная глаукома, амитриптилин НЕ применять
6. При непереносимости препарата амитриптилин НЕ применять

Больным рассеянным склерозом лечащий невропатолог и заведующий неврологическим отделением Мурманской обл. больницы назначали амитриптилин 25 мг три раза в день (в обед, в ужин и перед сном) не разжевывая в течение 6 месяцев. Я принимаю амитриптилин в дозе 5 мг или 2,5 мг. Запоры держатся одну неделю. Потом всё проходит.

Более подробно особенности амитриптилина см. инструкцию.

Амитриптилин назначается по рецепту врача. На фармацевтическом рынке имеется несколько препаратов сходного действия, но они дорогие. Цена амитриптилина невысока, но назначение ограничено (то есть не каждому!).

Покупать амитриптилин лучше производства Словакии, Дании.

Аналог Амитриптилина – Оксибутинин (Oxybutynin),

Негрустин (это антидепрессант, содержит зверобой, повышает уровень сеготонина в крови), B1.

Амитриптилин: побочные действия встречаются часто

Позже появилась новая инструкция к препарату, которая заставляет задуматься в надобности – ненадобности его приема. Спорные моменты я выделила.

Фармакологическое действие

Амитриптилин – трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимоаналептическим и седативным действием.

Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина) и

серотонина в ЦНС. Амитриптилин является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, обладает периферическими антигистаминовыми (H1) и антиадренергическими свойствами. Также вызывает антиневралгическое (центральное анальгетическое), противоязвенное и антибулимическое действие, эффективен при ночном недержании мочи.

Антидепрессивное действие развивается в течение 2-4 недель после начала применения.

Фармакокинетика

Абсорбция – высокая. Время достижения Cmax после приема внутрь – 4-8 ч. Биодоступность амитриптилина – от 33 до 62%, его активного метаболита нортриптилина – 46-70%. Vd – 5-10 л/кг. Эффективные терапевтические концентрации в крови амитриптилина – 50-250 нг/мл, для нортриптилина (его активного метаболита) – 50-150 нг/мл. Cmax в плазме крови – 0.04-0.16 мкг/мл.

Проходит через гистогематологические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер (в т.ч. нортриптилин).

Концентрации амитриптилина в тканях выше, чем в плазме. Связь с белками плазмы – 92-96%.

Метаболизируется в печени (путем деметилирования, гидроксилирования) с образованием активных метаболитов – нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина, и неактивных метаболитов.

T1/2 – от 10 до 28 ч для амитриптилина и от 16 до 80 ч для нортриптилина.

Выделяется почками – 80%, частично – с желчью. Полное выведение – в течение 7-14 дней.

Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудное молоко в концентрациях, аналогичных плазменным.

Дозировка

Назначают внутрь (во время или после еды).

Начальная суточная доза при приеме внутрь составляет 50-75 мг (25 мг в 2-3 приема), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200 мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (максимальная доза для амбулаторных больных – 150 мг/сут). В этих случаях лечение целесообразно начинать с в/м или в/в введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем соматического состояния.

После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно и медленно снижают. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе.

Если состояние больного не улучшается в течение 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.

У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100 мг максимально, в разделенных дозах или 1 раз/сут на ночь.

При энурезе детям старше 6 лет – 12.5-25 мг перед сном (доза не должна превышать 2.5 мг/кг массы тела ребенка).

Для профилактики мигрени, при хронических болях неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях) от 12.5-25 мг до 100 мг/сут.

Передозировка

Симптомы: сонливость, дезориентация, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до комы, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.

Лечение: прекращение терапии амитриптилином, промывание желудка, инфузия жидкости, симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показано мониторирование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течение 5 дней, т.к. рецидив может наступить через 48 ч и позже.
Гемодиализ и форсированный диурез мало эффективны.

Лекарственное взаимодействие

Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС следующих препаратов: нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами.

При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.

Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии, но ингибирует эффекты препаратов, воздействующих на высвобождение норадреналина.

Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств.

При одновременном применении амитриптилина и антикоагулянтов – производных кумарина возможно повышение антикоагулянтной активности последних.
При одновременном приеме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов.

Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин) снижают плазменные концентрации амитриптилина.

Амитриптилин усиливает действие противопаркинсонических средств и других лекарственных средств, вызывающих экстрапирамидные реакции. Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина. Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может спровоцировать делирий.

Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность амитриптилина.

Пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии.

Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную ГКС.

При совместном применении с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышается риск развития агранулоцитоза.

Одновременный прием амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и трициклических антидепрессантов должен составлять не менее 14 дней.

Беременность и лактация

Противопоказание: беременность, период грудного вскармливания.

Побочные действия

В основном связаны с холиноблокирующим действием препарата: парез аккомодации, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту,

запор, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, головокружение, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, дизартрия, спутанность сознания, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация,

тремор, парестезии, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ; редко – экстрапирамидные расстройства, судороги, тревога.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, нарушение проводимости, лабильность артериального давления, расширение комплекса QRS на ЭКГ (нарушение внутрижелудочковой проводимости), симптомы сердечной недостаточности, обморок.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, изжога, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, потемнение языка, ощущение дискомфорта в эпигастрии, гастралгия, повышение активности печеночных трансаминаз, редко – холестатическая желтуха, диарея.

Со стороны эндокринной системы: увеличение размеров грудных желез у мужчин и у женщин, галакторея, изменение секреции антидиуретического гормона, изменение либидо, потенции; редко — гипо- или гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе, отек яичек.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница.

Прочие: агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и другие изменения крови, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении, потливость, поллакиурия.

При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при резком прекращении лечения возможно развитие синдрома отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, а также раздражительность, нарушение сна с яркими, необычными сновидениями, повышенная возбудимость.

Условия и сроки хранения

При температуре от 15 до 25°С в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте. Срок годности – 4 года.

Показания

— депрессии любой этиологии (из-за выраженности седативного эффекта особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях);
— смешанные эмоциональные расстройства и нарушения поведения;
— фобические расстройства;
— детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем);
— психогенная анорексия, булимический невроз;
— хронический болевой синдром (неврогенного характера);
— профилактика мигрени.

Противопоказания

— сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
— острый и восстановительный период инфаркта миокарда;
— нарушения проводимости сердечной мышцы;
— выраженная артериальная гипертензия;
— острые заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций;
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
— гипертрофия предстательной железы;
— атония мочевого пузыря;
— пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника;
— одновременное лечение ингибиторами МАО;
— беременность, период грудного вскармливания;
— детский возраст до 6 лет;
— повышенная чувствительность к амитриптилину.
С осторожностью: применять у лиц, страдающих алкоголизмом, при бронхиальной астме, маниакально-депрессивном психозе и эпилепсии, при угнетении костномозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении (хотя при его приеме обычно не происходит обострения продуктивной симптоматики).

Особые указания

Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе и у больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.

Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем, с применением минимальных доз препарата и постепенным их повышением, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений.

Пациенты с депрессивной фазой маниакально-депрессивного психоза могут перейти в маниакальную стадию.

Во время приема амитриптилина запрещается прием алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Во время приема амитриптилина запрещается вождение транспортных средств, обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания.

При нарушениях функции почек

Применение препарата противопоказано при острых заболеваниях почек с выраженным нарушением функций.

При нарушениях функции печени

Применение препарата противопоказано при острых заболеваниях печени с выраженным нарушением функций.

Применение в пожилом возрасте

У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100 мг максимально, в разделенных дозах или 1 раз/сут на ночь.

Применение в детском возрасте

Противопоказание: детский возраст до 6 лет.

При энурезе детям старше 6 лет – 12.5-25 мг перед сном (доза не должна превышать 2.5 мг/кг массы тела ребенка).

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

ТО ЕСТЬ я увидела для себя противопоказания к препарату: запор, сонливость, тремор.
Положительным действием является: серотонин, задержка мочеиспускания.
Я не буду больше принимать Амитриптилин!

Весной 2017 года в санатории я получила консультацию невролога. Она сказала, что Амитриптилин категорически нельзя принимать, т.к. он вызывает запоры. Тремор в той дозе, в какой мы пьем, он не вызывает. Это нужно 20 таблеток за раз, чтобы тряслись руки!

Колекальцеферол (витамин D3)(АКВАДЕТРИМ,ВИГАНТОЛ) 30кап./неделю в небольшом кол-ве жидкости регулярно или таблетированнный прием по 1000сут мкг в течении жизни.