Алгоритм при катетеризации мочевого пузыря
Установка мочевого катетера – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.
Установку мочевого катетера можно провести исключительно в больнице
Показания к установке мочевого катетера
Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:
- Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
- Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
- Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
- Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
- Общая анестезия и послеоперационный период.
- Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
- Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
- Опухоли и кисты мочевыводящих органов.
При воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов показана установка мочевого катетера
Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.
Виды катетеров
Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.
Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.
Катетер Фолея бывает разных размеров
Существуют следующие подвиды устройства Фолея:
- Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
- Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
- Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.
Катетер Фолея может использоваться процедуры на любом мочевыводящем органе. Длительность эксплуатации зависит от материала: выпускаются устройства из латекса, силикона и с серебряным покрытием.
Также в урологии могут применяться следующие устройства:
- Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
- Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
- Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
- Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.
Катетер Нелатона используют для кратковременной катетеризации мочевого пузыря
Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:
- женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
- мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
- детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.
Тип устанавливаемого устройства зависит от длительности катетеризации, пола, возраста и физического состояния пациента.
Виды катетеризации
По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.
В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:
- уретральная;
- мочеточниковая;
- почечно-лоханочная;
- мочепузырная.
Уретральная катетеризация
Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.
Подготовка к катетеризации мочевого пузыря
Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.
Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:
- стерильный лоток под инструменты;
- пелёнка либо клеёнка;
- одноразовые резиновые перчатки;
- антисептик для обработки резины;
- салфетки из марли;
- вазелин либо глицерин;
- пинцет;
- шприц Жане;
- раствор фурацилина;
- 2 новых катетера.
Набор для проведения катетеризации
Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.
Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.
Алгоритм действий при установке мочевого катетера
Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.
Проведение катетеризации у женщин
Установка урологического катетера у женщин выполняется так:
- Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
- Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
- Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
- Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
- При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.
В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.
Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.
Техника постановки мужчинам
Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:
- Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
- Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
- Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
- Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
- Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.
Уретральный катетер у мужчин
Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.
Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.
Как ставят катетер детям?
Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.
Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:
- Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
- Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
- Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
- Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
- Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
- Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.
Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.
Уход за мочевым катетером
Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:
- Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
- Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
- Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
- При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.
Мирамистин — антисептик для обработки мочеприемника
Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.
Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.
Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?
Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.
Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:
- Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
- Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
- Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
- Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
- Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
- Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.
Правильное положение при замене катетера
После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.
Важно!
Менять мочеточниковый и почечно-лоханочный катетер должна медсестра. Заменой и удалением надлобкового (мочепузырного) устройства занимается лечащий врач.
Возможные осложнения после процедуры
К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:
- повреждение и прободение уретрального канала;
- травмирование уретрального пузыря;
- уретральная лихорадка;
- инфекции мочеполовых путей.
При неправильном проведении катеторизации возможно воспаление уретры
Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.
Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.
Источник
Функциональное назначение ПМУ: лечебная, освобождение мочевого пузыря.
Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи на бактериологическое исследование.
Противопоказания: острый цистит, воспаление мочеиспускательного канала, разрыв уретры, уретральные кровотечения.
Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –стерильные – лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки,: судно, лоток для отработанного материала
Лекарственное средство – емкости с дез. раствором, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, стерильный р–р фурациллина
Прочий расходуемой материал -клеенка, пеленка, респиратор, фартук, стаканчик, стерильные перчатки
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
– проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);
– сообщите пациенту о манипуляции, цели, ходе процедуры и получите согласие на её проведение;
– отгородите пациента ширмой;
– уложите пациента на спину с согнутыми ногами в коленях и слегка разведенными;
– вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,
– под пациента подложите клеенку с пеленкой и поставьте судно (смотри постановку судна);
– если пациент неходячий, то предварительно проведите подмывание половых органов (смотри уход за половыми органами), обработайте все инструменты;
– смените фартук и приготовьте все для катетеризации;
выполнение процедуры:
– наденьте стерильные перчатки, возьмите пинцетом (стерильным) салфетку, смочите её в растворе фурациллина;
– раздвиньте большие половые губы (у мужчин слегка отодвиньте крайнюю плоть) и обработайте вход в уретру;
– поместите салфетку и пинцет в дез. раствор;
– возьмите в правую руку стерильным пинцетом стерильный катетер на расстоянии 4 см от закругленного конца, как пишущее перо;
– противоположный конец катетера зажмите между 4 и 5 пальцами той же руки;
– облейте закругленный конец катетера стерильным вазелиновым маслом;
– раздвиньте пальцами левой руки с помощью салфетки половые губы и осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал (не касаясь пинцетом половых органов) до появления мочи;
– при появлении мочи, противоположный конец катетера опустите в емкость для сбора мочи и продвиньте катетер ещё немного в мочевой пузырь;
– как только струйка мочи ослабнет, пережмите конец катетера, к половым органам приложите стерильную салфетку и медленно извлеките катетер из мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча в мочевом пузыре выходила следом за катетером и промыла мочеиспускательный канал от инфекции (которая попала во время процедуры);
-. для лучшего выхода оставшейся жидкости из мочевого пузыря, необходимо левой рукой надавить на переднюю брюшную стенку над лобком;
-осушите половые органы салфеткой;
окончание процедуры:
– катетер, пинцеты, салфетки – продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (в разные емкости);
– обработайте клеенку, фартук дважды 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут;
– пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;
– емкость для сбора мочи – продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;
– спросите о самочувствии пациента, уберите ширму, придайте ему удобное положение;
– снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;
– сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.
Достигаемые результаты и их оценка
Пациент чувствует себя комфортно, мочевой пузырь освобожден от мочи
Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)
– Отсутствие осложнений
– Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
Техника выполнения промывания мочевого пузыря.
Функциональное назначение ПМУ: лечебная.
Показание: воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит).
Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –стерильные – лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки: судно, лоток для отработанного материала, шприц Жане,
Лекарственное средство – емкости с дез. раствором, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, стерильный раствор фурациллина 1-1.5л
Прочий расходуемой материал -клеенка, пеленка, респиратор, стаканчик ,емкость с водой температурой 40 С, водяной термометр, фартук, стерильные перчатки
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
-. проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);
-. сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры;
– объясните ему ход процедуры, получите согласие на её проведение;
– вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;
– наденьте перчатки, респиратор, фартук;
-. предварительно проведите подмывание пациента (повторите алгоритм подмывания);
-. приготовьте все необходимое для промывания мочевого пузыря;
-вымойте руки гигиеническим уровнем, обработай антисептиком;
выполнение процедуры:
1- придайте пациентке удобное положение (как при катетеризации);
2- под таз пациентки подложите клеенку с пеленкой и поставьте под неё теплое судно;
3- наденьте стерильные перчатки;
4- возьмите пинцетом салфетку, смочите её в фурациллине, и обработайте вход в уретру;
5- пинцет с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;
6- проведите технику катетеризации;
7- выведите всю мочу из мочевого пузыря, держа катетер над судном;
8-после выведения мочи, положите противоположный конец катетера в стерильный лоток на салфетку;
9- наберите в шприц Жане 150 мл теплого раствора фурациллина;
10- присоедините шприц к катетеру, и медленно введите раствор в мочевой пузырь;
11- отсоедините шприц и выведите жидкость из мочевого пузыря в судно (конец катетера держите над судном, т.е. не опускайте его в судно);
12-повторите пункты с 8 по 12 до чистых промывных вод (вытекание такого же цвета раствора как при вливании);
13- как только струйка раствора ослабнет, перегните катетер, к половым органам приложите стерильную салфетку и медленно извлеките его из мочеиспускательного канала, чтобы оставшаяся жидкость вышла следом за катетером и промыла мочевыводящие пути от инфекции;
14- для лучшего выхода оставшейся жидкости из мочевого пузыря, необходимо левой рукой надавить на переднюю брюшную стенку над лобком;
15- осушите половые органы стерильной салфеткой и спросите пациента о самочувствии;
окончание процедуры:
– уберите судно, клеенку с пеленкой, пеленку положите в клеенчатый мешок;
– обработайте клеенку, фартук двукратным протиранием -1% раствором хлорамина через 15мин;
– вылейте содержимое из судна и продезинфицируйте его в 3% растворе хлорамина в течение часа;
– шприц Жане, катетер, лотки, пинцет, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
– снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;
– вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения о процедуре и самочувствии пациента.
Достигаемые результаты и их оценка
Самочувствие пациента стабильное.
Реакций на введение нет.
Осложнений не наблюдается.
Пациент чувствует себя комфортно.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)
– Отсутствие осложнений
– Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
Источник
Катетеризация – это введение катетера в мочевой пузырь для выведения из него мочи с лечебной и диагностической целью и промывания мочевого пузыря. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекцию, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости.
Мягкий катетер – представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25 – 30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№ 1 – 30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.
Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный, с двумя овальными боковыми отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского – 12 – 15 см с большим отогнутым клювом.
Показания:
1. Острая задержка мочи. Эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания.
2. Промывание мочевого пузыря.
3. Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.
4. Взятие мочи с целью лабораторного исследования.
Противопоказания:
1. Травмы и повреждения мочеиспускательного канала.
2. Острое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
3. Спазм сфинктера мочевого пузыря.
Осложнения:
1. Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
2. Инфицирование мочевыводящих путей.
Приготовить: стерильный катетер, стерильные пинцеты, стерильный корнцанг, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, раствор фурациллина 1:5000, стерильный глицерин или вазелиновое масло, одноразовый шпатель, шприц одноразовый 10 мл, судно, мочеприемник, перчатки, клеенка, пеленка, емкости для отработанного материала, мыло, индивидуальное полотенце, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин.
Подготовка к манипуляции:
- Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
- Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
- Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
- Отгородить пациента ширмой.
Последовательность действий:
1. Подстелить под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.
2. Помочь пациенту принять удобное положение – на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Больную перед процедурой подмыть или проспринцевать, если имеются выделения из влагалища.
3. Левой рукой развести большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
4. Правой рукой сверху вниз тщательно обработать наружные половые органы раствором фурациллина 1:5000.
5. Правой рукой взять пинцетом стерильный катетер и смочить его глицерином.
6. Ввести катетер в мочеиспускательный канал на 3 – 5 см., опустив его наружный конец в мочеприемник.
7. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.
8. Удалять катетер следует немного раньше, чем выйдет моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
9. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой.
10. Для профилактики восходящей инфекции медицинская сестра должна строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Окончание манипуляции:
1. Помочь пациенту занять удобное положение.
2. Убрать ширму.
3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.
4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.
5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.
6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.
Подготовка к манипуляции:
- Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
- Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
- Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
- Отгородить пациента ширмой.
Последовательность действий:
1. Положить больного на спину, подложить под него пеленку, клеенку. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты.
2. Между ног устанавливается лоток.
3. Левой рукой половой член охватывается салфеткой ниже головки, раскрывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
4. Правой рукой обработать тампоном, смоченным в растворе фурацилина, головку полового члена.
5. Указательным и большим пальцами сдавливают головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
6. В раскрытое наружное отверстие наливают несколько капель глицерина.
7. Стерильным пинцетом взять катетер и смочить его стерильным глицерином (путем полива).
8. Ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
9. Первые 4 – 5 см – вводят пинцетом, удерживая его фиксирующими головку пальцами левой руки.
10. Далее катетер перехватывают пинцетом еще на 5 см от головки и медленно погружают в мочеиспускательный канал.
11. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер. Что способствует лучшему его продвижению по мочеиспускательному каналу.
12. При прохождении перепончатой части мочеиспускательного канала может встретиться некоторое сопротивление. В этих случаях, не извлекая катетера, выжидают 3 – 5 мин., и после прохождения спазма мышц промежности снова продвигают его вперед.
13. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в мочеприемник.
14. Перед окончанием выделения мочи, после промывания мочевого пузыря осторожно извлечь катетер из уретры.
Окончание манипуляции:
1. Помочь пациенту занять удобное положение.
2. Убрать ширму.
3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.
4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.
5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.
6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.
Источник