Алгоритм катетеризации мочевого пузыря по санпин
При острой задержке мочи пациенту требуется катетеризация мочевого пузыря. ГОСТ относит процедуру к простым медуслугам и содержит информацию, когда еще применяется манипуляция.
Из статьи вы узнаете о катеризации мочевого пузыря мягким катетером, о ее осуществлении у мужчин и женщин, а также о порядке проведения процедуры, указанном в ГОСТ Р 52623.3-2015, и уходе за катетером.
↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ
В отделении интенсивной терапии и реанимации часто проводится катеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин.
Эта компетенция медицинской сестры установлена профессиональным стандартом. Однако в данном документе не прописано, кому медработник должен проводить процедуру и какой катетер использовать.
Поэтому медицинское учреждение обязано разработать собственный регламентирующий документ. В качестве локального документа может выступать СОП «Катеризация мочевого пузыря».
При проведении процедуры существует риск развития инфекции мочевыводящих путей.
Поэтому при разработке алгоритма следует подробно описать технику соблюдения антисептических условий, которые необходимо соблюдать во время катеризации.
Утвердите алгоритм катетеризации и обучите работе по нему всех медсестер медорганизации. Пример такого алгоритма можно скачать в системе Главная медсестра.
Катеризация мягким катетером
Процедура катеризации женщин и мужчин показана в нескольких случаях. Ее проводят, если у пациента наблюдается острая задержка мочи.
Она показана и тогда, когда больной находился на операции, продолжительность которой более двух часов.
К ней прибегают при проведении диагностических и лечебных процедур, а также с целью осуществления контроля диуреза у пациентов, которые находятся в критическом состоянии.
Прежде чем проводить процедуру, следует убедиться, что у пациента отсутствует острый воспалительный процесс мочевого пузыря, а также не травмирована уретра.
Полный алгоритм действий, а также готовая для скачивания таблица с признаками осложнений при выполнении инъекций доступны в Системе Главная медсестра.
Раскрыть таблицу
Для осуществления манипуляций следует подготовить необходимые материалы и инструменты, а именно:
У мужчин
Алгоритмы действий при проведении процедуры у мужчин и женщин имеют некоторые отличия. Рассмотрим более подробно, как проводится катеризация мочевого пузыря у мужчин.
Перед ее осуществлением необходимо провести подготовительную работу. Медсестра должна надеть перчатки и провести гигиеническую обработку наружных половых органов пациента.
✫ Алгоритмы ухода за пациентами с катетерами и зондами ✫
в Системе Главная медсестра
Лоток для отработанного материала размещается между бедер больного, а после просушки поля его сдвигают в сторону.
После подготовительных манипуляций перчатки снимают, заменяют их стерильными и приступают к выполнению основной процедуры. С самого начала пенис оборачивают стерильными салфетками.
Половой член захватывают третьим и четвертым пальцами левой руки по венечной борозде с боков. Если имеется крайняя плоть, то ее необходимо потянуть вертикально вверх и сдвинуть вниз.
Головку осторожно сдавливают первым и вторым пальцами и чуть-чуть оттягивают вверх.
Это необходимо для того, чтобы как можно больше раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
После этого проводят обработку головки повийодом в районе отверстия.
Головку вытягивают максимально перпендикулярно поверхности тела. Такие манипуляции проводят с целью распрямления переднего отдела уретры.
Мягкий катетер берут правой рукой. Конец, который будет вводиться, поливают стерильным вазелиновым маслом.
Для захвата используют стерильный пинцет. Захват происходит на расстоянии 5-6 сантиметров от бокового отверстия.
Вводят в отверстие уретры и продвигают по каналу, постепенно его перехватывая. Пенис подтягивают кверху, нанизывая на катетер.
Продвижение инструмента осуществляется осторожно с небольшим равномерным усилием до тех пор, пока не появится моча. Это значит, что катетер достиг мочевого пузыря.
Если устанавливается постоянный катетер, то его баллон наполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида до пяти миллилитров.
Случается, что при введении катетера моча не появляется. В этом случае, перед тем как заполнить баллон медработник обязан убедиться в правильности его расположения.
С целью предупреждения парафимоза крайнюю плоть возвращают на место. После чего катетер соединяют с пробиркой.
Если процедура катеризации мочевого пузыря мужчин проводится разово, то медизделие извлекают немного раньше, чем выйдет вся моча.
Для этого по окончании выделения мочи его наружный конец плотно зажимают. Такие манипуляции необходимы, чтобы оставшаяся часть мочи при вытекании промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
Если больному установлен постоянный катетер, то после мочеиспускания его промывают теплым раствором фурациллина. Для этого необходимо 500 миллилитров раствора, который вводится с помощью шприца Жане.
При удалении катетера в полости мочевого пузыря следует оставить 200 миллилитров данного раствора.
У женщин
Алгоритм действий при катеризации женщин также состоит из трех этапов:
- подготовки к процедуре;
- процесса катеризации;
- окончания процедуры.
★ Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций, расскажем в системе Главная медсестра.
После обработки наружных половых органов и просушки поля большие и малые половые губы разводят первым и вторым пальцами левой руки.
Такие действия необходимы для того, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала и обработать его раствором повийода.
Катетер берут правой рукой и смазывают его клюв стерильным гелем. Захват катетера Фолея производят при помощи стерильного пинцета на расстоянии пяти-шести сантиметров от бокового отверстия.
После чего осуществляют его введение в отверстие уретры, прилагая небольшие равномерные усилия. Глубина введения составляет приблизительно 10 сантиметров
Как и в предыдущем случае, баллон заполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, а катетер присоединяют к пробирке для сбора мочи.
Если удаление прибора отсрочено, то проводят его промывку. Для этого используют 500 миллилитров теплого раствора фурациллина. При удалении оставляют в мочевом пузыре 200 миллилитров раствора.
ГОСТ Р 52623.3-2015 уход за катетером
Порядок ухода за мочевым катетером после катеризации регламентирует ГОСТ Р 52623.3-2015. В этом документе указано, что данная процедура относится к категории простых медицинских услуг.
Она может выполняться медработником, который имеет среднее образование по специальностям « Акушерское дело», « Сестринское дело», «Лечебное дело».
Какие манипуляции могут выполнять медсестры
Какие манипуляции вправе выполнять медсестры
Скачать инструкцию
Также ГОСТ определяет порядок действий при выполнении данной процедуры. Согласно данному документу, медицинская сестра должна производить все необходимые манипуляции в определенном порядке.
Перед процедурой:
- Провести идентификацию пациента, представиться, а также объяснить с какой целью и как будет проводиться процедура. Необходимо получить добровольное согласие больного на ее выполнение. Если пациент отказывается от катеризации, медсестра должна согласовать дальнейшие действия с врачом;
- После получения согласия следует опустить изголовье кровати и помочь больному занять удобное полулежачее или лежачее положение. Под ягодицы необходимо подложить адсорбирующую пленку;
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Во время процедуры катеризации мужчин:
- Пробирку для сбора мочи положить таким образом, чтобы канюля находилась на кровати, свисала петлей с матраса и была прикреплена к самой кровати;
- Провести гигиеническую обработку и осушение полового члена. Использованный материал положить в емкость для проведения дезинфекции;
- Придерживая половой член одной рукой, другой рукой надеть на него катетер. Манипуляцию проводить способом раскатывания вверх. При этом необходимо оставить 2.5-5 сантиметров открытого пространства до дистального конца пениса, чтобы можно было прикрепить к системе дренирования;
- Плотно, но не туго надеть на верхнюю часть катетера застежку и присоединить его конец к дренирующей трубке так, чтобы она оставалась свободной;
- Надежность и безопасность введения катетера на половом члене проверять через каждые четыре часа;
- Снимать требуется каждые 24 часа. Также его можно снимать на 30 минут во время ежедневного принятия ванны.
По окончании процедуры катеризации:
- Расположить пациента так, чтобы ему было удобно. Поднять боковые поручни;
- Продезинфицировать использованный материал;
- Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором ;
- Вымыть и осушить руки;
- Уточнить у пациента, как он себя чувствует;
- Внести в медицинскую документацию запись о результатах процедуры.
Медицинский работник, который проводит данную процедуру, обязан обеспечить ее конфиденциальность.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Функциональное назначение ПМУ: лечебная, освобождение мочевого пузыря.
Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи на бактериологическое исследование.
Противопоказания: острый цистит, воспаление мочеиспускательного канала, разрыв уретры, уретральные кровотечения.
Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения -стерильные – лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки,: судно, лоток для отработанного материала
Лекарственное средство – емкости с дез. раствором, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, стерильный р–р фурациллина
Прочий расходуемой материал -клеенка, пеленка, респиратор, фартук, стаканчик, стерильные перчатки
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
– проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);
– сообщите пациенту о манипуляции, цели, ходе процедуры и получите согласие на её проведение;
– отгородите пациента ширмой;
– уложите пациента на спину с согнутыми ногами в коленях и слегка разведенными;
– вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,
– под пациента подложите клеенку с пеленкой и поставьте судно (смотри постановку судна);
– если пациент неходячий, то предварительно проведите подмывание половых органов (смотри уход за половыми органами), обработайте все инструменты;
– смените фартук и приготовьте все для катетеризации;
выполнение процедуры:
– наденьте стерильные перчатки, возьмите пинцетом (стерильным) салфетку, смочите её в растворе фурациллина;
– раздвиньте большие половые губы (у мужчин слегка отодвиньте крайнюю плоть) и обработайте вход в уретру;
– поместите салфетку и пинцет в дез. раствор;
– возьмите в правую руку стерильным пинцетом стерильный катетер на расстоянии 4 см от закругленного конца, как пишущее перо;
– противоположный конец катетера зажмите между 4 и 5 пальцами той же руки;
– облейте закругленный конец катетера стерильным вазелиновым маслом;
– раздвиньте пальцами левой руки с помощью салфетки половые губы и осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал (не касаясь пинцетом половых органов) до появления мочи;
– при появлении мочи, противоположный конец катетера опустите в емкость для сбора мочи и продвиньте катетер ещё немного в мочевой пузырь;
– как только струйка мочи ослабнет, пережмите конец катетера, к половым органам приложите стерильную салфетку и медленно извлеките катетер из мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча в мочевом пузыре выходила следом за катетером и промыла мочеиспускательный канал от инфекции (которая попала во время процедуры);
-. для лучшего выхода оставшейся жидкости из мочевого пузыря, необходимо левой рукой надавить на переднюю брюшную стенку над лобком;
-осушите половые органы салфеткой;
окончание процедуры:
– катетер, пинцеты, салфетки – продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (в разные емкости);
– обработайте клеенку, фартук дважды 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут;
– пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;
– емкость для сбора мочи – продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;
– спросите о самочувствии пациента, уберите ширму, придайте ему удобное положение;
– снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;
– сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.
Достигаемые результаты и их оценка
Пациент чувствует себя комфортно, мочевой пузырь освобожден от мочи
Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)
– Отсутствие осложнений
– Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
Техника выполнения промывания мочевого пузыря.
Функциональное назначение ПМУ: лечебная.
Показание: воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит).
Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения -стерильные – лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки: судно, лоток для отработанного материала, шприц Жане,
Лекарственное средство – емкости с дез. раствором, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, стерильный раствор фурациллина 1-1.5л
Прочий расходуемой материал -клеенка, пеленка, респиратор, стаканчик ,емкость с водой температурой 40 С, водяной термометр, фартук, стерильные перчатки
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
подготовка к процедуре:
-. проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);
-. сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры;
– объясните ему ход процедуры, получите согласие на её проведение;
– вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;
– наденьте перчатки, респиратор, фартук;
-. предварительно проведите подмывание пациента (повторите алгоритм подмывания);
-. приготовьте все необходимое для промывания мочевого пузыря;
-вымойте руки гигиеническим уровнем, обработай антисептиком;
выполнение процедуры:
1- придайте пациентке удобное положение (как при катетеризации);
2- под таз пациентки подложите клеенку с пеленкой и поставьте под неё теплое судно;
3- наденьте стерильные перчатки;
4- возьмите пинцетом салфетку, смочите её в фурациллине, и обработайте вход в уретру;
5- пинцет с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;
6- проведите технику катетеризации;
7- выведите всю мочу из мочевого пузыря, держа катетер над судном;
8-после выведения мочи, положите противоположный конец катетера в стерильный лоток на салфетку;
9- наберите в шприц Жане 150 мл теплого раствора фурациллина;
10- присоедините шприц к катетеру, и медленно введите раствор в мочевой пузырь;
11- отсоедините шприц и выведите жидкость из мочевого пузыря в судно (конец катетера держите над судном, т.е. не опускайте его в судно);
12-повторите пункты с 8 по 12 до чистых промывных вод (вытекание такого же цвета раствора как при вливании);
13- как только струйка раствора ослабнет, перегните катетер, к половым органам приложите стерильную салфетку и медленно извлеките его из мочеиспускательного канала, чтобы оставшаяся жидкость вышла следом за катетером и промыла мочевыводящие пути от инфекции;
14- для лучшего выхода оставшейся жидкости из мочевого пузыря, необходимо левой рукой надавить на переднюю брюшную стенку над лобком;
15- осушите половые органы стерильной салфеткой и спросите пациента о самочувствии;
окончание процедуры:
– уберите судно, клеенку с пеленкой, пеленку положите в клеенчатый мешок;
– обработайте клеенку, фартук двукратным протиранием -1% раствором хлорамина через 15мин;
– вылейте содержимое из судна и продезинфицируйте его в 3% растворе хлорамина в течение часа;
– шприц Жане, катетер, лотки, пинцет, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
– снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;
– вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения о процедуре и самочувствии пациента.
Достигаемые результаты и их оценка
Самочувствие пациента стабильное.
Реакций на введение нет.
Осложнений не наблюдается.
Пациент чувствует себя комфортно.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)
– Отсутствие осложнений
– Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
Источник
Выясните, как делать катетеризацию мочевого пузыря для мужчин и женщин. Надлежаще оформленный протокол пригодится не только для практики, но и при подготовке документов для аккредитации учреждения
Права і відповідальність медсестри, яка надає невідкладну допомогу
Для катетеризации мочевого пузыря необходимо приготовить оснащение:
- стерильный катетер
- перчатки – 2 пары (стерильные и нестерильные)
- стерильные салфетки (средние – 4 шт., малые – 2 шт.)
- клеенка
- пеленка
- стерильное вазелиновое масло
- шприц с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида
- антисептический раствор
- сосуд для сбора мочи
На вопрос «Катетеризация мочевого пузыря – врачебная или сестринская манипуляция?» ответим так. Это сестринская манипуляция, однако в сложных случаях, например при наличии обструкции на пути катетера (см. пункт 11 алгоритма 1), процедуру катетеризации выполняет врач.
Катетеризиция мочевого пузыря у мужчин резиновым катетером, в том числе и катетером Фолея
Шаг | Манипуляция |
Подготовка к процедуре | |
1 | Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие на ее проведение |
2 | Подстелить под таз пациента клеенку и пеленку |
3 | Помочь пациенту приобрести необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами |
4 | Обработать руки. Надеть перчатки. Провести гигиеническую обработку промежности, наружного отверстия мочеиспускательного канала. Снять перчатки и положить их в водонепроницаемый мешок |
5 | Надеть стерильные перчатки |
6 | Обернуть половой член стерильными салфетками |
7 | Оттянуть переднюю кожицу полового члена (если она есть), захватить половой член сбоку левой рукой (если медицинский работник правша) и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно к поверхности тела |
8 | Правой рукой обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе |
9 | Попросить помощника раскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер с упаковки: держать его на расстоянии от бокового отверстия стерильным пинцетом, внешний конец катетера держать IV и V пальцами |
Выполнение процедуры | |
10 | Попросить помощника смазать катетер стерильным вазелиновым маслом |
11 | Продвигать катетер в мочеиспускательный канал следует, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча. Примечание. Если при продвижении катетера появляется препятствие, следует прекратить процедуру |
12 | Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора. Примечание. Если моча не появилась, перед наполнением баллона попробовать ввести жидкость через катетер, чтобы убедиться в том, что он расположен правильно |
Окончание процедуры | |
13 | Вернуть на место переднюю кожицу полового члена. Соединить катетер с сосудом для сбора мочи (опустить катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру |
14 | Убедиться, что трубки, которые соединяют катетер Фолея и сосуд для сбора мочи, не имеют перегибов |
15 | Собрать салфетки и положить их в водонепроницаемый мешок. Снять с кровати клеенку и пеленку, положить их в водонепроницаемый мешок |
16 | Снять перчатки и положить их в водонепроницаемый мешок. Обработать руки |
17 | Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента на нее в соответствующей медицинской документации |
Програма «Профілактика ВІЛ-інфікування у медичному закладі»: ⭐ захист від професійного зараження ⭐ дії у випадку аварійних ситуацій
Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером, в том числе и катетером Фолея
Шаг | Манипуляция |
Подготовка к процедуре | |
1 | Объяснить пациентке сущность и ход процедуры, получить согласие на ее проведение |
2 | Подстелить под таз пациентки клеенку и пеленку |
3 | Помочь пациентке приобрести необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами |
4 | Обработать руки. Надеть перчатки |
5 | Провести гигиеническую обработку наружных половых органов, промежности |
6 | Снять перчатки и положить их в емкость с дезинфицирующим раствором |
7 | Обработать руки. Надеть стерильные перчатки |
8 | Обложить стерильными салфетками вход во влагалище |
9 | Развести в стороны левой рукой (если медицинский работник правша) малые половые губы. Правой рукой взять малую салфетку, смоченную в растворе антисептика, и обработать ею вход в мочеиспускательный канал |
10 | Попросить помощника раскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер с упаковки: держать его на расстоянии 1-2 см от бокового отверстия стерильным пинцетом, внешний конец катетера держать IV и V пальцами |
Выполнение процедуры | |
11 | Попросить помощника смазать катетер стерильным вазелиновым маслом |
12 | Ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала на 4-6 см или до появления мочи Примечание. Если вход в мочеиспускательный канал хорошо не определяется, нужна консультация врача |
13 | Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора натрия хлорида |
Окончание процедуры | |
14 | Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея к бедру лейкопластырем |
15 | Собрать салфетки и положить их в водонепроницаемый мешок. Снять с кровати клеенку и пеленку, сбросить их в водонепроницаемый мешок |
16 | Снять перчатки и положить их в водонепроницаемый мешок. Обработать руки |
17 | Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациентки в листке врачебных назначений (форма 003-4/у) Примечание. Освобождение дренажного мешка от мочи и уход за промежностью и постоянным катетером следует осуществлять в соответствии с Протоколом с катетеризации мочевого пузыря 1.14, пп. 2.1.3, 2.1.4 |
Як правильно утилізувати ЗІЗ
Источник