Алгоритм катетеризации мочевого пузыря и уход за катетером

Установка мочевого катетера – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

Установку мочевого катетера можно провести исключительно в больнице

Показания к установке мочевого катетера

Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
Общая анестезия и послеоперационный период.
Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

При воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов показана установка мочевого катетера

Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

Виды катетеров

Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.

Катетер Фолея бывает разных размеров

Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

Катетер Фолея может использоваться процедуры на любом мочевыводящем органе. Длительность эксплуатации зависит от материала: выпускаются устройства из латекса, силикона и с серебряным покрытием.

Также в урологии могут применяться следующие устройства:

Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

Катетер Нелатона используют для кратковременной катетеризации мочевого пузыря

Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

Тип устанавливаемого устройства зависит от длительности катетеризации, пола, возраста и физического состояния пациента.

Виды катетеризации

По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

уретральная;
мочеточниковая;
почечно-лоханочная;
мочепузырная.

Уретральная катетеризация

Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

стерильный лоток под инструменты;
пелёнка либо клеёнка;
одноразовые резиновые перчатки;
антисептик для обработки резины;
салфетки из марли;
вазелин либо глицерин;
пинцет;
шприц Жане;
раствор фурацилина;
2 новых катетера.

Набор для проведения катетеризации

Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Проведение катетеризации у женщин

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Техника постановки мужчинам

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

Уретральный катетер у мужчин

Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

Как ставят катетер детям?

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Уход за мочевым катетером

Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

Мирамистин — антисептик для обработки мочеприемника

Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

Правильное положение при замене катетера

После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

Важно!

Менять мочеточниковый и почечно-лоханочный катетер должна медсестра. Заменой и удалением надлобкового (мочепузырного) устройства занимается лечащий врач.

Возможные осложнения после процедуры

К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

повреждение и прободение уретрального канала;
травмирование уретрального пузыря;
уретральная лихорадка;
инфекции мочеполовых путей.

При неправильном проведении катеторизации возможно воспаление уретры

Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.

Источник

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ

Студент должен знать:

• правила асептики при введении катетера;

• условия профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей;

• возможные неисправности и нарушения в системе: «катетер-дренажный мешок».

Студент должен уметь:

• ввести катетер в мочевой пузырь мужчины;

• ввести катетер в мочевой пузырь женщины;

• опорожнить мочевой дренажный мешок;

• осуществить уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером;

• осуществлять уход за постоянным катетером;

• обучить пациента уходу за катетером и мочеприёмником.

Понятия и термины:

• гипоспадия – врождённый порок развития мочеиспускательного каната (нижняя стенка канала не вполне сформировалась);

• гематурия – кровь в моче;

• ретроградный – идущий назад.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жёсткие). Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.

Резиновые катетеры могут быть двух видов: 1) катетер Нелатона – равномерной толщины, длиной около 25 см, с закруглённым концом; 2) катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва; 3) катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

Эластические катетеры немного сужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько различных диаметров.

Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.

Внимание! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.

При катетеризации катетером Фолея (Foley) (рис. 11-1) требуется обязательная предварительная оценка некоторых параметров.

В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:

Рис. 11-1. Катетер Фолея

• катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): пластик, латекс, покрытый PTFE;

• катетер для долговременного использования (до 3 мес): латекс, покрытый силиконом, силикон, латекс, покрытый гидрогелем. Немаловажное значение имеет и выбор правильного размера катетера. Общепринятым при определении размера является следующее положение: при отсутствии признаков инфекции мочевыводящих путей (моча прозрачная) для женщин берется размер 12/14 Ch, для мужчин – размеры 12, 14, 16 Ch (ICh = 1/3 мм катетера в диаметре). Например, диаметр равен: 12×1/3 = 3,96 мм (приводится зарубежная маркировка размеров). Для женщин используют более короткие катетеры, чем для мужчин. При проведении обычного дренирования ёмкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл (у детей – 5 мл) (рис. 11-2). Использование баллона большего размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дискомфорта. В послеоперационном периоде используются баллоны ёмкостью 30 мл и более.

Рис. 11-2. Емкость баллона на катеторе Фолея: а – у детей (5 мл), б – у взрослых (10 мл)

Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.

Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, определения почасового диуреза, удаления сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях), ретроградного введения контрастных веществ (цистоурете-рография), взятие мочи для исследования.

Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря определяет врач.

Для того чтобы катетеризация мочевого пузыря у мужчины была более успешной, нужно чётко представлять ход его уретры (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Анатомия органов мочеполовой системы мужчин

Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние – 4 шт., малые – 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, ёмкость для сбора мочи (дренажный мешок) (рис. 11-4).

Рис. 11-4. Оснащение для катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея

I. Подготовка к процедуре

• Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на её проведение. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

• Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине или полусидя с разведёнными ногами (рис. 11-5).

Рис. 11-5. Положение пациента при катетеризации

• Подстелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). Между ногами поставить ёмкость для использованного материала.

• Надеть перчатки.

• Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры (рис. 11-6) и промежности.

• Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость.

• Вымыть руки.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обернуть половой член стерильными салфетками.

• Оттянуть крайнюю плоть (рис. 11-7), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

• Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, – держать ее правой рукой.

• Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между IV и V пальцами (рис. 11-8 а, б).

Рис. 11-6. Гигиеническая обработка уретры

Рис. 11-7. Оттягивание крайней плоти

Рис. 11-8. Извлечение катетера из упаковки (а); положение катетера перед введением (б)

II. Выполение процедуры

• Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

• Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча (рис. 11-9, а-в).

Рис. 11-9. Введение катетера (а, б) и выведение мочи (в)

Примечание. В том случае если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

• Возвратить на место крайнюю плоть.

• Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи (рис. 11-10) (опустить непостоянный катетер в мочеприёмник). Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.

Рис. 11-10. Присоединение катетера к мочеприемнику

• Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора (рис. 11-11).

Рис. 11-11. Введение изотонического раствора в баллон катетера

Примечание. Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон. III. Завершение процедуры • Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и ёмкость

для сбора мочи, не имеют перегибов (рис. 11-12).

Рис. 11-12

• Убрать пелёнку.

• Снять перчатки, вымыть руки.

• Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру. Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и

уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.