Актуальность мочекаменной болезни на 2015 год

В настоящее время современные технологии дистанционной литотрипсии и рентген-эндоурологии позволяют провести эффективное лечение при различных клинических формах мочекаменной болезни. Использование современных технологий лечения не исключает клиническую значимость профилактики (метафилактики) рецидивного камнеобразования, учитывая распространенность и рецидивный характер мочекаменной болезни. Для проведения комплексной литокинетической терапии используются растительные препараты, спазмолитики, α-адреноблокаторы и нестероидные препараты. Однако рациональная фитотерапия у больных мочекаменной болезнью сохраняет клиническую значимость и актуальность, учитывая преимущества растительных препаратов.

Актуальность мочекаменной болезни

Диагностика и лечение больных мочекаменной болезнью (МКБ) сохраняют значимость, учитывая рост заболеваемости в последние годы. Распространенность МКБ зависит от географических, этнических, диетических, генетических и ряда других факторов. Показатели распространенности среди населения варьируют от 1 до 20%, при этом встречаемость достаточно высокая в индустриальноразвитых странах (Канада, США). По официальным данным МЗ РФ (2002–2014 гг.) абсолютное число больных в России составляет не менее 846 570 человек (+34,5%). Мочекаменная болезнь чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин (соотношение 3:1), при этом пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст около 35 лет, а у женщин – около 55 лет. В чем причина? Причин достаточно много и многие до конца не изучены. У мужчин старшей возрастной группы частыми метаболическими нарушениями являются гипоцитратурия и гипернатрийурия, поэтому у мужчин риск заболеть в 3–4 раза выше из-за более низкой концентрации цитрата в моче. У женщин наоборот наблюдается более высокий уровень цитрата в моче, который является ингибитором образования мочевых камней. Установлено также, что пациенты женского пола с МКБ, как правило, чаще имеют положительный семейный анамнез, чем мужчины. При этом у больных с положительным анамнезом по матери камнеобразование происходит чаще и в более раннем возрасте, чем у пациентов с положительным анамнезом по отцу.

Однако данный рост заболеваемости мы отмечаем на фоне разнообразия современных эффективных методов лечения: от литокинетической и цитратной терапии, до рентген-эндоскопических и лапароскопических (эндовидеохирургических) пособий. В настоящее время современные технологии дистанционной литотрипсии (ДЛТ) и рентген-эндоурологии (ЧНЛТ, РИРХ, КУЛТ) позволяют провести эффективное лечение при различных клинических формах МКБ. Однако использование современных технологий лечения не исключает клиническую актуальность профилактики (метафилактики) рецидивного камнеобразования. Позвольте напомнить, что ежегодно регистрируется не менее 85 тыс. случаев заболевания МКБ, при этом 62 тыс. из них имеют рецидивное течение. Таким образом, клинические проблемы современных методов лечения: обеспечение эффективного и безопасного отхождения фрагментов камней в послеоперационном периоде; снижение процента резидуальных (остаточных) фрагментов как причины рецидивного камнеобразования. Особенно это касается камней (фрагментов) до 4–6 мм. Мы знаем, что возможно их спонтанное отхождение, но, учитывая анатомо-функциональное состояние верхних мочевых путей и ряд других причин, это не всегда происходит.

Современные возможности медикаментозной экспульсивной терапии

Для проведения медикаментозной экспульсивной терапии (или литокинетической терапии) используются растительные препараты, спазмолитики, α-адреноблокаторы и нестероидные пре…

Источник

Актуальность проблемы Тема данной работы сегодня весьма актуальна потому что, среди многих заболеваний мочекаменная болезнь является одной из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Общемировой рост заболеваемости Во всем мире урологи отмечают резкий рост заболеваемости мочекаменной болезнью. Так, если в 1980-х годах в Германии приходилось 9 случаев мочекаменной болезни на 1000 человек населения, то в 2000-х этот показатель уже вырос до 15 человек на При этом отмечается истинный рост заболеваемости, а не улучшение средств диагностики. С чем связан этот рост, точно пока не ясно, однако эксперты в первую очередь говорят об изменениях климата, характера питания, образа жизни.

Целью данной работы является: углубленное изучение теоретического материала по выбранной теме. Задачи исследования: Для достижения поставленной цели предполагается решить комплекс взаимосвязанных задач: 1. Изучить причины возникновения мочекаменной болезни 2. Проанализировать механизм развития мочекаменной болезни 3. Изучить классификацию и основные клинические проявления заболевания 4. Рассмотреть основные методы диагностики мочекаменной болезни

Основными критериями классификации мочекаменной болезни являются локализация камня и его состав. Встречаются камни почек, мочеточника и мочевого пузыря. По составу наиболее распространенными являются ураты, фосфаты и оксалаты. При мочекаменной болезни (МКБ) камни могут располагаться в разных органах мочевой системы. В зависимости от местоположения камня различают несколько форм мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь, при которой камень находится в почках, называется нефролитиаз. Если камень смещается из почки в мочеточник, мочекаменную болезнь называют уретеролитиаз. Из мочеточника камень может опуститься в мочевой пузырь или там образоваться, тогда мочекаменную болезнь называют цистолитиаз. Камни имеют разный состав. Следовательно, различают мочекаменную болезнь в зависимости от состава камня.

Выделяют следующие типы камнеобразования: Рис 1 Оксалатный уролитиаз относится к одному из наиболее распространенных типов камнеобразования, однако, полностью оксалатные камни встречаются лишь в 40,8%, в остальных 46,7% – камни смешанного состава с участием оксалата кальция. Такие камни лучше всего видны на рентгеновских снимках (Рис. 1). Рис 2 Мочекислый (уратный) уролитиаз. Камни, стоят из мочевой кислоты и её солей – уратов, составляют до 15% всех мочевых камней, причем с возрастом встречаются все чаще. Эти камни не видны на рентгеновских снимках. Причины – нарушение питания, избыточное потребление белка, высококалорийной пищи, алкоголя, ожирение, неправильное и бесконтрольной применение (салицилатов (аспирина), антикоагулянтов, кофеина, витамина В12, а также гиподинамия. К иным причинам относятся различные нарушения обмена – подагра, гематологические заболевания, химиотерапия цитостатиками, лучевая терапия, псориаз, сахарный диабет и т.д. (Рис. 2). Рис 3 Фосфатный уролитиаз встречается примерно в 20%. Это метаболические нарушения фосфорно- кальциевого обмена (гиперпаратиреоз, остеопороз, гипервитаминоз D, неправильное питание (молочно- растительная диета, избыточное потребление щелочной пищи). Ко второй группе причин (80%) причастна мочевая инфекция, т.е. наличие уреазообразующих микроорганизмов.(Рис.3)

Рис 1 Рис 2 Рис 3

классическим симптомом МКБ является приступ почечной колики, который возникает, когда камень выходит из почки и движется по мочеточнику. Во время приступа больной чувствует острую интенсивную боль в поясничной области, которая может сопровождаться рвотой, учащенным мочеиспусканием, повышением температуры; между приступами почечной колики больной чувствует тупую боль в пояснице, которая усиливается при длительной ходьбе, при тряской езде, при поднятии тяжестей; большие камни, которые заведомо больше диаметра мочеточника, как правило, почти себя не проявляют, иногда давая о себе знать тупыми невыраженными болями в поясничной области. Такие камни обнаруживаются случайно во время УЗИ почек. Осложнения МКБ: пиелонефрит:; блокада почки; развитие почечной недостаточности.

В настоящее время не существует единой теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является поли факторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы. Основным механизмом заболевания принято считать врожденный – небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни – ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. В основе образования мочевых камней лежат метаболические нарушения, эндогенные и экзогенные причины, а так же неоспоримое значение играют местные изменения мочевых путей, вызывающие нарушение их функции.

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры: 1. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания. 2. Визуализацию конкремента: УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей; выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии. 3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи. 4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам. 5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона. 6. Анализ камня (при его наличии). 7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек. 8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография. 9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

В диагностике мочекаменной болезни важная роль принадлежит сбору анамнеза. Необходимо выяснить характер и длительность болей (локализация, интенсивность, иррадиация и т.д.); сопровождаются ли боли тошнотой, рвотой, ознобом; наличие в моче гематурии ее длительность, интенсивность и характер возникновения; установить, отходили ли раньше у больного камни; наличие урологического анамнеза, операций на мочевых путях и по поводу мочекаменной болезни; имеются ли у больного заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, паращитовидных желез; случаи заболеваний мочекаменной болезни в семье и родственников; прием фармакологических препаратов, способствующих камнеобразованию (сульфаниламиды, витамины и др.); имели ли место переломы и заболевания опорно- двигательного аппарата Обязательными методами физикального осмотра являются: визуальный осмотр поясницы и наружных половых органов; пальпация области почек живота, наружных половых органов; двуручное влагалищное исследование у женщин; ректальное пальцевое исследование простаты. Глубокая пальпация почек в положении пациента на боку позволяет диагностировать увеличенную и болезненную почку. Симптом Пастернацкого (поколачивания почки с нарушенным оттоком мочи), как правило, бывает положительным. Основными методами диагностики мочекаменной болезни являются лабораторные и инструментальные диагностики.

Анализ мочи Анализ мочи, играет важную роль в диагностике мочекаменной болезни. Для первичного анализа мочи при диагностике МКБ отбирают среднюю порцию первой утренней мочи (натощак). Во время анализа особое внимание уделяют следующим компонентам. Плотность мочи. Высокий удельный вес мочи свидетельствует о недостаточном потреблении жидкости и вероятном образовании камней. Низкий удельный вес мочи может быть следствием предшествующего анализу потребления избыточного количества жидкости, а может быть одним из тревожных признаков снижения функции почек. Поиск кристаллов – часто еще до появления симптомов кристаллы камней уже выделяются с мочой. Кристаллы трипельфосфата имеют форму параллелепипедов и могут появляться при инфекции мочевыводящих путей. Кристаллы цистина – шестиугольную форму, они появляются при генетическом заболевании – цистинурии или при определенном рационе, мочевой кислоты – ромбовидные. Поиск бактерий, которые могут выступать центрами кристаллизации камней а также производят уреазу (особенно характерны инфекционные камни для женщин). В случае бактериурии проводят посев мочи для того, чтобы как можно раньше начать лечение инфекции антибиотиками и правильно подобрать препарат. Анализ на цистинурию проводится при помощи специального теста, цистин-нитропруссид ной пробы, которая окрашивает мочу в случае присутствия в ней достаточного количества цистина в пурпурно-красный цвет. pH мочи (кислотность мочи) – это одно из условий образования камней : в кислой моче могут образовываться оксалаты и ураты, в щелочной – фосфаты. Показатель кислотности необходимо контролировать при приеме некоторых препаратов при коррекции обменных нарушений (например, цитратных смесей). суточную мочу исследуют на уровень рН, кальция, оксалатов, солей мочевой кислоты, натрия, фосфатов, цитратов, магния, креатинина, и в целом объема мочи)

Биохимическое исследование мочи – процедура, позволяющая определить содержание биологически важных химических компонентов и сопутствующих продуктов их распада. Расшифровка анализов дает оценку функции мочевыводящих путей, почек и ряда других органов. Важно отметить, что биохимия почек и мочи применяется для широкого перечня задач, базовыми из которых являются: скрининг – выявление отклонений и ряда заболеваний на доклинической стадии; диагностика – подтверждение или исключение конкретного диагноза; прогноз – достоверное определение величины риска развития болезни, специфики ее течения и дальнейшего исхода; мониторинг – наблюдение за течением того или иного заболевания, за реакцией (эффективностью) лечения. Выполнив анализ мочи, можно проследить характер изменений, которые происходят в организме человека под воздействием того или иного заболевания. Норма или отклонение от таковой рассматриваются как фактор, свидетельствующий о патологии и ее особенностях. Биохимическое исследование мочи включает следующие компоненты: Альбумин считается ярким индикатором нарушения работы почек, который проявляется уже на ранних стадиях таких болезней, как гипертония, сахарный диабет, нефропатия. Отсутствие глюкозы – это норма. Анализ подтверждает появление этого компонента после приема высокоуглеродной пищи, при сахарном диабете. Расшифровка содержания креатинина идентифицирует фильтрационные функции почек. База для выявления хронического пиелонефрита и других заболеваний. Биохимическое исследование на кислоту, позволяет достоверно оценить почечную функцию, а также степень влияние лекарственных препаратов на организм человека. Концентрация мочевины повышается при увеличении уровня продуктов распада белков. Прослеживается при терапии глюкокордикоидами, а также голодании. Если анализ биоматериала выявляет снижение мочевины, это может указывать на почечную недостаточность и другие патологии. В норме белок отсутствует. В случае если биохимия и расшифровка анализа определяет белок, это указывает на такие проблемы, как аллергия, поражение мочеполовой системы инфекционного характера, миелома, сахарный диабет. Также биохимическое исследование анализирует состав микроэлементов биоматериала. Сюда относятся калий, фосфор, натрий, кальций и другие. Только выполнив комплексный анализ, ставится диагноз и определяется норма содержания конкретных элементов для каждого пациента. Биохимия – это эффективный способ получения необходимого объема сведений для назначения действенного курса терапии. Чтобы получить более полную информацию относительно проведения этого вида исследования, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.

УЗИ почек и мочевого пузыря Обзорная, экскреторная, инфузионная и внутривенная урография Компьютерная томография Радиоизотопные исследования функций почек

Инфузионная урография Экскреторная урография УЗИ почек Обзорная урография КТ почек

В ходе проведенной мною работы, я изучила причины возникновения МКБ, проанализировала механизм развития МКБ, изучила основные клинические проявления МКБ, а так же рассмотрела основные методы диагностики МКБ. На основе полученной информации можно сделать вывод, что мочекаменная болезнь занимает ведущее место в стране. Диагностика мочекаменной болезни основывается на субъективном и объективном обследовании больного. Самый информативным лабораторным методом исследования является общий анализ мочи. Он помогает выявить метаболические нарушения в организме, а также обнаружить воспалительные и инфекционные процессы. По данным инструментального исследования самыми информативными являются методы: УЗИ и компьютерная томография (КТ). Так как, они позволяют с точностью оценить место нахождение камня. Они показывает даже те камни, которые не видны на рентгенографическом снимке. Очень важно диагностировать данное заболевание и начать свое временное лечение.

Источник