Акт мочеиспускания у мужчин

Мочеиспускание (mictio; син.: uresis, urinatio) – произвольный, периодически наступающий акт опорожнения мочевого пузыря. В осуществлении Мочеиспускания основное участие принимают гладкие мышцы мочевого пузыря, распространяющиеся на мочеиспускательный канал у мужчин до семенного холмика (бугорка); у женщин до наружного отверстия уретры. Меньшее значение в Мочеиспускании имеют поперечнополосатые мышцы промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы. Акту Мочеиспускания предшествуют процессы удержания мочи и адаптации стенки мочевого пузыря к меняющемуся объему его содержимого. Гладким мышцам мочевого пузыря присуще сохранение автономного тонуса и аккомодация к моче, поступающей в полость пузыря. Это обеспечивает накопление мочи и постоянство внутрипузырного давления на уровне, не препятствующем поступлению мочи по мочеточникам. Удержание мочи в фазе покоя осуществляется шейкой мочевого пузыря за счет присущего гладким мышцам автономного тонуса. При напряжении, переполнении мочевого пузыря для удержания мочи необходимо сокращение мышц промежности и мочеиспускательного канала. Роль мышц промежности и уретры в удержании мочи повышается при повреждении шейки пузыря (напр., после простатэктомии). Лапидес (J. Lapides) с соавт. показали, что для удержания мочи необходима определенная длина мочеиспускательного канала. В фазе покоя моча удерживается в пузыре при длине уретры 0,5 см. При наполнении пузыря, повышении внутрибрюшного давления протяженность уретры должна быть не менее 3-4 см.

Л. А. Беккере и В. М. Шумовский (1862) в эксперименте установили рефлекторную природу Мочеиспускания. Произвольное Мочеиспускание как сложный многоэтапный процесс осуществляется при участии различных отделов нервной системы: коры головного мозга (I – II зоны соматической чувствительности), подкорковых структур (область гипоталамуса и передней части мозгового моста); центров поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга; тазовых нервов и пузырных ветвей из подчревного сплетения, околоорганных узлов, механорецепторов, заложенных в стенке мочевого пузыря. Парасимпатические, холинергические и бета-адренергические нейрорецепторы расположены преимущественно в стенках мочевого пузыря. Альфа-рецепторы находятся гл. обр. в области дна, шейки пузыря и уретры. По данным Т. С. Лагутиной, взаимоотношения интеро- и экстерорецепторов при становлении рефлекса М. меняются в онтогенезе.

Махони (D. F. Mahony) с соавт, выделяет 12 рефлекторных процессов, обеспечивающих все этапы акта Мочеиспускания Установлено значение каждого рефлекторного процесса для последовательно развивающихся этапов акта М. Первые 4 рефлекса обеспечивают удержание мочи за счет воздействий симпатической нервной системы, угнетающих сокращения детрузора и повышающих тонус сфинктера мочевого пузыря. Сокращения детрузора тормозятся также импульсами, идущими от мышц промежности, а тонус сфинктера пузыря усиливается рефлексом со слизистой оболочки заднего отдела мочеиспускательного канала. Вследствие накопления мочи и увеличения объема мочевого пузыря происходит деформация механорецепторов, заложенных в его стенке, что является стимулом к началу М. Поток афферентных импульсов от механорецепторов приводит к ответной реакции в виде усиления сокращения сфинктерных образований и расслаблению стенки пузыря, облегчающему его дальнейшее наполнение. При объеме мочи, превышающем 150 мл, интенсивность раздражения рецепторов пузыря возрастает и может появиться ощущение позыва на М. Острая потребность в опорожнении мочевого пузыря обычно наступает при накоплении в нем 350-400 мл мочи, однако этот объем подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Сокращение детрузора происходит под влиянием эфферентных импульсов, поступающих по волокнам тазовых нервов, принадлежащих к парасимпатической нервной системе. Сокращение начинается в области дна пузыря, что приводит к открытию внутреннего отверстия уретры. Начало М. ведет к падению давления в мочевом пузыре, что могло бы прекратить дальнейшее выделение мочи, однако вступают в действие следующие рефлекторные процессы, и начинается вторая стадия акта М., характеризующаяся расслаблением мышц промежности и уретры за счет импульсов, исходящих из стенки мочевого пузыря. При этом сокращение мочевого пузыря усиливает раздражение заложенных в нем механорецепторов. С другой стороны, растяжение уретры рефлекторно вызывает дальнейшее сокращение детрузора мочевого пузыря. Возникшая замкнутая цепь рефлексов функционирует до полного опорожнения мочевого пузыря. С уменьшением его объема выключается первоначальный источник указанных рефлексов. Возникает последний рефлекс, ведущий к сокращению промежностной и тазовой мускулатуры, расслаблению мочевого пузыря и возобновлению фазы его наполнения. При преждевременном ослаблении раздражения рецепторов наружный сфинктер может закрыться до полного опорожнения мочевого пузыря. Толчок мочи, по инерции расширяющий мочеиспускательный канал, вновь возбуждает уретродетрузорный рефлекс, и М. возобновляется. Можно сознательно ускорить опорожнение мочевого пузыря повторными произвольными сокращениями мышц промежности, создавая при этом ритмические колебания тока мочи, усиливающие, по данным Магаши (P. Magasi), возбуждение рецепторов уретры.

Указанные рефлекторные процессы не ограничиваются пределами мочевого пузыря, уретры и мышц промежности. В акт Мочеиспускания включаются и другие физиологические системы организма. Благодаря участию скелетной мускулатуры создается облегчающая М. поза, за счет сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы повышается внутрипузырное давление. Последнее обстоятельство особенно важно, когда необходимое для М. давление не может быть обеспечено сокращением мочевого пузыря. Динамика функциональных состояний мочевого пузыря вызывает рефлекторные изменения деятельности почек (величина диуреза, концентрирование мочи), колебания АД, частоты дыхания, интенсивности потоотделения. При заболеваниях, сопровождающихся стойкими расстройствами М., эти рефлексы усиливаются и влекут к вторичным изменениям указанных органов и систем. Дисфункция М. может иметь неврогенное происхождение и возникать в результате врожденных пороков, повреждений либо заболеваний головного, спинного мозга, экстра- и интрамуральных проводящих путей мочевого пузыря. Нарушения М. при этом различны по форме и интенсивности в зависимости от локализации, тяжести и продолжительности повреждений нервной системы. Начальные стадии неврогенных расстройств М. носят функциональный характер. Более глубокие поражения нервной системы ведут к органическим изменениям мочевых путей: деформации мочеточниково-пузырных сегментов с развитием пузырно-мочеточниковых рефлюксов, фиброзному изменению мышц пузыря и нарушениям его сократительной способности, стенозирующим процессам в зоне пузырноуретрального сегмента. Эти изменения обычно сопровождаются стойкими нарушениями М., болью, тенезмами, задержкой мочи или непроизвольным ее выделением, частыми позывами (см. Дизурия, Ишурия, Недержание мочи, Поллакиурия). Нарушения М. часто возникают также при пороках развития, травмах, воспалительных заболеваниях и новообразованиях нижних мочевых путей и предстательной железы (см. Мочевой пузырь, Мочеиспускательный канал).

Заболевания различной природы могут сопровождаться одинаковыми по форме расстройствами М. Поэтому для этиологического и патогенетического анализа возникших расстройств М. необходимо комплексное обследование больных (см. Обследование больного, урологическое). Методы исследования можно разделить на клинические (с включением неврологического обследования), эндоскопические (уретроцистоскопия), рентгенорадиологические (микционная уретроцистография, изотопная цисторенография) и функциональные (урофлоуметрия, цистометрия, ректальная манометрия, периуретральная электромиография). Урофлоуметрия (см.) позволяет суммарно объективно оценить акт М. по основному параметру – объемной скорости М. Сопоставление урофлоуметрических показателей с данными цистометрии позволяет рассчитать профиль уретрального сопротивления, силу тока мочи и сократительную способность мышцы мочевого пузыря. Одновременное измерение давления в прямой кишке и электромиография (см.) выявляют степень участия скелетной мускулатуры в различные периоды М. Одно и то же заболевание (напр., аденома предстательной железы, контрактура шейки мочевого пузыря) может сопровождаться поражением различных рецепторов стенки мочевого пузыря. Характер этих поражений устанавливают, проводя урофлоу- и цистометрию на фоне воздействий нейротропными препаратами. Полученные данные о преобладающем нарушении функции холинергических, бета- или альфа-адренергических нейрорецепторов используют для рациональной фармакологической коррекции функциональных изменений М. Избирательное применение антихолинергических, адренергических средств, альфа-блокаторов способствует нормализации Мочеиспускания. При нарушениях Мочеиспускания, обусловленных стенозирующим заболеванием мочеиспускательного канала, показано патогенетически обоснованное оперативное вмешательство.

Библиография: Беккере Л. А. и Шумовский Б.М. Определение деятельности мышцы, выгоняющей мочу, Мед. вестн., № 39, с. 375, № 40, с. 383, 1862; Державин В. М., Вишневский Е. Л. и Гусев Б. С. Влияние бета-адренергических медиаторных средств на функцию детрузора, Урол, и нефрол., № 5, с. 3, 1976; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 111, М., 1969; Савченко H. Е. и Солоненко А. Д. Функциональные фармакологические пробы мочевого пузыря в норме и при неврогенных расстройствах мочеиспускания, Здравоохр. Белоруссии, № 11, с. 27, 1973; Хаютин В. М. Об условиях раздражения механорецепторов, в кн.: Вопр, физиол, интероцепции, под ред. К. М. Быкова, в. 1, с. 540, М.-Л., 1952; Jonas U. Pathophysiologie von Blase und Urethra, Urologe, Bd 17, S. 80, 1977; Khanka O. P. Disorders of micturition, Urology, v. 8, p. 316, 1976, bibliogr.; Magasi P. Neuere Auffassung iiber den Miktionmecha-nismus, Acta chir. Acad. Sci. hung., Bd 18, S. 231, 1977; MahonyD.F., Laferte R, O. a. Blais D. J. Integral storage and voiding reflexes, neurophysiologic concept of continence and micturition, Urology, v. 9, p. 95, 1977, bibliogr.; Schultheis Th. u. Rutishauser G. Kontinenz und Miktion, Z. Urol., Bd 56, S. 191, 1963, Bibliogr.

К. А. Великанов.

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Затрудненное мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Затрудненное мочеиспускания – это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.

Разновидности затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание – собирательный термин, имеющий множество вариаций:

трудности перед началом мочеиспускания;
болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;
прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;
капельное выделение мочи (странгурия);
неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
выделение мочи порциями или каплями;
ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

Причины всех этих нарушений различны.

В ряде случаев происходит реальная закупорка мочевыводящих путей, а в других – отмечаются в проблемы в нервной регуляции мочевого пузыря.

Возможные причины затрудненного мочеиспускания

У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.

У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.

Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.

При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).

Чаще почечная колика развивается во время или после физической нагрузки, приема большого количества жидкости и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

После почечной колики в моче появляется кровь, однако далеко не всегда ее можно увидеть. Чаще всего отмечается микрогематурия (незначительное количество эритроцитов в моче). Закупорка камнями обоих мочеточников может привести к острой почечной недостаточности с соответствующими симптомами – полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.

Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.

К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.

Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Послеоперационная острая задержка мочеиспускания характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие позывов, и требует установки катетера.

Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.

Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.

Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и позвоночно-спинномозговая травма. Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:

учащение мочеиспусканий (поллакиурия);
ложные позывы к мочеиспусканию;
недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
прерывание во время мочеиспускания струи мочи;
невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;
слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.

На основании жалоб пациента можно судить о локализации очага поражения нервной системы. Например, при инсульте или опухолях в области правой поясной извилины отмечаются кратковременная задержка мочеиспускания, ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы нарушения мочеиспускания в этих случаях всегда сопровождаются выраженным расстройством движения, дыхания и глотания.

При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2-3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250-300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.

Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.

К каким врачам обращаться при затрудненном мочеиспускании

Для выявления причин затрудненного мочеиспускания необходима консультация

врача-терапевта, уролога и гинеколога. При неврологической природе заболевания дальнейшее лечение проводит невролог.

Диагностика и обследование при затрудненном мочеиспускании

Выявление причин затрудненного мочеиспускания требует обязательного тщательного сбора анамнеза – во внимание принимают симптомы, связанные с мочеиспусканием, предшествующие заболевания, операции и травмы, наследственную предрасположенность. У мужчин в качестве скрининга заболеваний простаты производится исследование ПСА, при необходимости – пальпаторное исследование предстательной железы, а у женщин – матки и влагалища.

Для диагностики воспалительных и инфекционных процессов назначают общий анализ мочи.

При наличии отделяемого из мочеиспускательного канала нужен анализ на ИППП.

Подтвердить диагноз поможет выявление возбудителя в мазках отделяемого из уретры или цервикального канала.

При инфекционных поражениях нижних отделов мочевого тракта у мужчин необходим анализ секрета простаты.

При выявлении солей в общем анализе мочи требуется исследование осадка мочи и изучение структуры камней.

С помощью ультразвукового исследования удается выявить опухолевые образования нижних мочевых путей и простаты.

Диагностика причин обструкции мочеиспускательного канала включает следующие уродинамические исследования: урофлуометрию (определение средней и максимальной скорости мочеиспускания), цистометрию (определение тонуса мочевого пузыря) и профилометрию (определение функционального состояния сфинктера уретры).

Диагностика функциональной обструкции шейки мочевого пузыря проводится с учетом данных обследования «давление/поток» (определение взаимодействия скорости потока мочи и давления в мочевом пузыре при мочеиспускании), электромиографии и видеоуродинамики.

Диагностика нейрогенных расстройств и затруднения мочеиспускания должна учитывать связь с другими неврологическими нарушениями, предшествующими травмами и оперативными вмешательствами.

Что делать при затрудненном мочеиспускании

Затрудненное мочеиспускание в значительной степени создает дискомфорт и снижает качество жизни пациентов.

Кроме того, этот симптом почти всегда свидетельствует о наличии заболевания.

Поэтому при появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует принимать мочегонные препараты, поскольку это только ухудшит состояние.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание может быть симптомом совершенно различных заболеваний, поэтому лечение должна предварять тщательная диагностика патологического процесса.

Источники:

Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Русский медицинский журнал. № 34 от 18.12.2013. С. 5
Данилов В.В., Вольных И.Ю., Бахарева О.М., Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания у женщин различных возрастных групп. Тихоокеанский медицинский журнал. № 1. 2003. С. 76-77.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Акт мочеиспускания у мужчин

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Источник