Аденома растет в мочевой пузырь
Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.
Общие сведения
Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.
За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.
Причины
Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.
Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.
Симптомы аденомы простаты
Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
Компенсированная стадия
На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.
Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.
Субкомпенсированная стадия
На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.
Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.
Декомпенсированная стадия
Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.
Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.
Осложнения
Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.
Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.
Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.
Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).
Диагностика
Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:
- Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
- Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
- Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.
Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).
Лечение аденомы простаты
Консервативная терапия
Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).
Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.
Хирургическое лечение
Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:
- ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
- Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
- Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
- Лазерная энуклеация (гольмиевая – HoLEP, тулиевая – ThuLEP). Метод признан “золотым стандартом” хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.
Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.
Источник
Аденома предстательной железы – самое распространенное урологическое заболевание у мужчин старше 50 лет. Новообразование отличается доброкачественным ростом, поэтому никогда не дает метастазов, но доставляет значительные неудобства из-за сдавления мочеиспускательного канала. Растущая аденома нарушает функцию мочеиспускания и в запущенных стадиях может привести к нарушению работы почек.
Стоимость услуг андролога в нашей клинике
| Первичный консультативный приём врача с высшей категорией | 1000 руб. |
| Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ | 500 руб. |
| УЗИ предстательной железы с применением (по показаниям) допплерографических методик (трансабдоминально) | 1200 руб. |
| УЗИ органов мошонки с применением допплеровских методик | 700 руб. |
| УЗИ малого таза с применением допплерографических методик | 1200 руб |
| Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок) | |
| *Клиника имеет лицензию на удаление новообразований |
Аденома – удел всех мужчин
В возрастной категории 50-60 лет заболевание аденома простаты обнаруживается у половины мужчин, являясь наиболее частой причиной проблем с мочеиспусканием.
С возрастом риск возникновения гиперплазии железы увеличивается, и в группе старше 70 лет заболеванию подвержены уже 75 % мужчин. У оставшейся доли мужского населения предстательная железа увеличивается без гиперплазии ткани и частично атрофируется.
Вероятно, всем мужчинам по достижении определенного возраста грозит то или иное изменение простаты, выраженное в разной степени.
Причины и механизм развития
Однозначные причины аденомы простаты не выявлены. Многолетнее изучение этиологии гиперплазии простаты позволило придти к выводу, что она связана с возрастными изменениями в эндокринной системе.
Известно, что заболевание никогда не возникало у евнухов. Не доказана связь аденомы предстательной железы с простатитом в хронической стадии, венерическими заболеваниями и инфекциями половых органов. Гиперплазия случается одинаково часто как у лиц с высокой активностью сексуальной жизни, так и у тех, кто дал обет безбрачия.
Лабораторные исследования гормонального уровня у заболевших аденомой простаты доказало связь патологии с уровнем дигидротестостерона – мужского полового гормона. Начинаются разрастания ткани в парауретральных железах, что отличает доброкачественную опухоль от рака простаты.
Сначала процесс происходит под слизистой мочеиспускательного канала, затем железа увеличивается в размерах и формирует доли аденомы. Масса опухоли может достигать 400 г, тогда как простата молодого мужчины весит около 20 г. В ходе роста сдавливается мочеиспускательный канал и уменьшается его просвет, а также сама железа оказывается зажатой между гиперпластическими узлами и капсулой органа.
Аденома простаты опасна теми изменениями, которые она вызывает в верхних мочевых путях и почках. Из-за наличия затруднения оттока мочи мышечному слою мочевого пузыря приходится прикладывать большие усилия, чтобы протолкнуть её.
Со временем мышечная ткань гипертрофируется и происходит нарушение функции детрузора. В декомпенсированной стадии стенка мочевого пузыря становится тонкой, он растягивается, антирефлюксный механизм перестает работать и происходит заброс мочи обратно в мочеточники и чашечно-лоханочный аппарат почки.
Классификация
Классифицируют заболевание на основании функционального состояния почек, мочевыводящих путей и пузыря. Выделяют следующие стадии аденомы простаты:
- стадия компенсации, когда еще нет образования остаточной мочи и функция почек не изменена;
- стадия субкомпенсации: в мочевом пузыре остается моча после акта мочеиспускания, верхние мочевые пути претерпевают функциональные нарушения;
- стадия декомпенсации, при которой наблюдается полная задержка мочи и последние стадии почечной недостаточности.
Клиническая картина
Симптоматика гиперплазии предстательной железы складывается из затруднения мочеиспускания, увеличения его частоты и осложнений, вызванных обструкцией тракта. Размер новообразования не всегда соответствует тяжести клинической картины.
Например, если растущая аденома направляется в сторону мочевого пузыря, она даже при маленьких размерах способна перекрыть просвет мочеиспускательного канала и вызвать тяжелые клинические проявления. Напротив, при росте опухоли в сторону прямой кишки, она долгое время протекает бессимптомно и может достигнуть больших размеров.
Симптоматика первой стадии
Компенсаторные механизмы детрузора справляются с патологией, изменения затрагивают только динамику мочеиспускания. Оно становится менее интенсивным, возрастает частота. Возникает потребность мочиться ночью, но не более двух раз.
Затем увеличивается количество дневных походов в туалет. Признаки аденомы простаты у мужчин выражены не в полную силу, гипертрофированный мышечный слой пузыря выталкивает мочу полностью.
Характерным для стадии компенсации является напряжение мышц живота при акте мочеиспускания. Больной замечает, что струя стала падать почти вертикально, а не параболой. Нарушений функции мочеточников и почек нет. Компенсаторные механизмы могут действовать в течение нескольких лет, а их истощение означает наступление фазы субкомпенсации.
Симптоматика второй стадии
Растянутый мочевой пузырь начинает хуже выполнять свою функцию, для полного его опорожнения пациент вынужден натуживаться, подключать мышцы мочеполовой диафрагмы. Объем остаточной мочи составляет до 200 мл.
Мочеиспускание становится прерывистым, с паузами. Повышенное давление в пузыре и узлы, сдавливающие место впадения мочеточников , нарушают функционирование верхних мочеиспускательных путей. Начальное поражение почек проявляется сухостью во рту, увеличением суточного диуреза.
Симптоматика третьей стадии
Декомпенсация характеризуется полным прекращением нормального сокращения и опорожнения мочевого пузыря. Большой, растянутый пузырь пальпируется через переднюю стенку живота. Больной постоянно испытывает позывы к мочеиспусканию, но моча выходит только каплями.
Затем начинается период, когда капли выходят непроизвольно, доставляя огромный дискомфорт и боль. Поражение почек вызывает сильную жажду, слабость, пациент подавлен и тревожен. Таким образом, клиника последней стадии аденомы предстательной железы складывается из нескольких составляющих:
- отсутствие нормального мочеиспускания, подтекание мочи;
- интенсивная боль внизу живота, обусловленная переполненным мочевым пузырем;
- признаки поражения почек;
- нарушение психической сферы, апатия, запах мочи изо рта.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением аденомы простаты является острая задержка мочи. Она может возникнуть и на ранних стадиях заболевания, зачастую её провоцирует прием алкоголя и сладкого, переохлаждение, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.
Почти всегда задержка мочи требует проведения катетеризации, а более тяжелых случаях – неотложного хирургического вмешательства.
Частым осложнением гиперплазии предстательной железы считают гематурию – появление в моче крови разной степени выраженности.
Микрогематурия выявляется только микроскопией мочевого осадка. Нередко причиной кровотечения становятся диагностические катетеризации, варикозные расширенные вены в области шейки пузыря.
Камни формируются в мочевом пузыре из-за длительного застоя мочи в нем, проявляясь дискомфортом и болезненностью мочеиспускания. Опасными являются инфекционные осложнения аденомы. Может возникнуть воспаление ткани предстательной железы – простатит, пиелонефрит, поражение мочеиспускательного канала, везикулит и эпидидимит.
Диагностика
Предварительный диагноз формируется на основании жалоб пациента, описании изменения характера мочеиспускания. При осмотре возможно выявление увеличенного мочевого пузыря. Выполняют ректальное пальцевое исследование, при котором определяют наличие, строение, размер и контуры аденомы.
Важный этап диагностики – трансабдоминальное и трансректальное УЗИ простаты, дающее много сведений об объемной образовании. Проводят специальные методы диагностики:
- Урофлоуметрия представляет собой определение скорости потока мочи. В норме она составляет 20-30 мл в секунду в максимальной точке. При наличии препятствия мочеиспусканию скорость падает до 18 мл в секунду, а продолжительность увеличивается.
- Экскреторная урография – рентгеновский метод, для которого внутривенно вводят контраст и наблюдают за его выведением по мочевыделительному тракту. На 2 и 3 стадиях аденомы простаты отмечается расширение мочеточников и чашечно-лоханочного аппарата.
- Катетеризация мочевого пузыря, подтверждающая наличие остаточной мочи. Возможно также введение рентгенконтрастных веществ для дополнения снимка ретроградной цистограммой.
- Уретроцистоскопия позволяет через эндоскоп с камерой визуально оценить содержимое пузыря и состояние его внутренней стенки на предмет опухолевого процесса, изъязвлений.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют аденому предстательной железы с другими заболеваниями, способными затруднять отхождение мочи. К ним относятся рак, склероз простаты, стриктура мочевыводящего канала, хроническое воспаление.
Аденома подтверждается ровными краями, гомогенной структурой и безболезненностью.
Лечение
Методы лечения аденомы простаты подразделяются на консервативные и оперативные. Применяется гормональная терапия препаратами прогестерона, например, оксипрогестерона капронат 25% внутримышечно 2 мл 1 раз в день.
Используются растительные лекарственные средства – таденан, трианол. К медикаментозному лечению относится антибиотикотерапия и противовоспалительные средства.
Можно вылечить аденому простаты с помощью оперативного вмешательства. В хирургической урологии для лечения аденомы простаты предлагается несколько вариантов:
- Трансуретральная резекция предстательной железы выполняется резектоскопом, введенным через мочеиспускательный канал. Инструмент с камерой позволяет осматривать внутренние структуры. Резекция осуществляется подвижной металлической петлей, кусочки аденомы удаляются обратным током жидкости.
- Чреспузырная аденомэктомия выполняется через надлобковый разрез. Выделяют гиперплазированные узлы, накладывают швы и непрерывно промывают мочевой пузырь. Такая операция проводится при крупных аденомах и внутрипузырном расположении узлов.
- Позадилонная аденэктомия производится внебрюшинным доступом и разрезом на передней поверхности капсулы.
Пожилой возраст большинства оперируемых мужчин, а также наличие большого количества сопутствующей патологии зачастую не позволяет выполнить операцию полностью, тогда вмешательство стараются разделить на два этапа.
Возможно выполнение цистостомии и эпицистомии. Дренирование пузыря готовит больного к операции по удалению аденомы предстательной железы. Особо тяжелое состояние больного может стать показанием для эпицистостомы – соединения просвета мочевого пузыря и передней брюшной стенки.
Еще одна паллиативная операция, не обеспечивающая полного излечения, носит название трансуретральная электрорезекция ткани аденомы предстательной железы. Часть аденомы по возможности резецируют и создают канал между мочевыводящим трактом и прямой кишкой. Преимуществом операции является возможность самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, отсутствие необходимости ношения с собой мочепузырного дренажа и мочеприемника.
В послеоперационном периоде аденомы простаты важно соблюдать покой, не перетруждаться. Как и для всех урологических заболеваний, важно достаточное количество употребляемой жидкости. Ранняя активизация предотвращает развитие осложнений.
На стадии полной компенсации назначают консервативное лечение и рекомендуют активный образ жизни, полный отказ от алкоголя, чересчур соленой, острой и жареной пищи.
Также для профилактики аденомы простаты важно тепло одеваться, не переохлаждаться и вовремя обращаться к врачу.
Выводы
При адекватном лечении прогноз доброкачественной гиперплазии простаты благоприятный. Летальность при выполнении операций составляет не более 2 %. Хорошее результаты дает хирургическое вмешательство на стадиях компенсации и субкомпенсации.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник