Аденома простаты болезненное мочеиспускание

299 просмотров

3 января 2021

Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, моему отцу. После перенесенного ковида, нарушилась деятельность моче-половой системы у мужчины, 73 года. Боли и жжение при мочеиспускании и в начале и в конце, частые позывы днем и ночью, неполное опорожнение, малое количество мочи (70 – 100г), моча прозрачная светло-коричневая , без примесей. Боли никуда не отдают. Ранее диагностировано на УЗИ увеличение аденомы простаты, камень в почках. Какое возможно лечение и помощь в домашних условиях?

Так как к врачу в ближайшее время не попасть.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Уролог

Здравствуйте. Сейчас ему нужно принимать Омник 0.4 1 таб 1 раз в день постоянно, канефрон 2 драже 3 раза в день. Необходимо сдать общий анализ мочи, для уточнения есть ли инфекция нижних мочевых путей. Камень где конкретно и какие размеры?

Юлия, 3 января

Клиент

Анна, добрый вечер! Камень в мочевом пузыре, размер не помнит.

Уролог

Камень в мочевом пузыря это осложнение аденомы простаты, моча длительное время не оттекала до конца и успел сформироваться камень. Это показание к плановой операции (чрезпузырное удаление камня мочевого пузыря если крупный и трануретральное если мелкий). Он может служить причиной постоянной инфекции в мочевых путях. Добавьте тогда к приёму сейчас 100 мг урофурагина 3 раза в день 7 дней. Выполните УЗИ почек в плановой порядке ещё.

Юлия, 3 января

Клиент

Анна, спасибо большое. Начнем сейчас лечение. А то папа мучается. А потом по возможности сдадим анализ.

Уролог

И кровь на ПСА общий и свободный сдайте ещё, для исклбчения онкологического увеличение простаты (убедиться что это точно аденома).

Терапевт

Здравствуйте необходимо пройти узи почек, мочевоно пузыря, надпочечников, общий анализ мочи и анализ мочи по нечипоренко

Пока принимайте канефрон 2 др 3 раза в день

Юлия, 3 января

Клиент

Танзиля, Спасибо большое.

Врач УЗД, Гинеколог, Маммолог, Детский

Здравствуй. Но шпа 3 раза в день ,свечи с индометацином в прямую кишку,канефрон 3 раза в день- это фитопрепарат. Нужно сделать анализ мочи ,првторить узи МВС,может быть камень сейчас в мочевыводящих путях и консультация уролога.

Уролог, Андролог

Здравствуйте! Как давно симптомы? Сейчас что то принимает?

Юлия, 3 января

Клиент

Галина, добрый вечер! Началось 3 дня назад после выписки из больницы. Болел ковидом. Начал принимать фитолизин.

Уролог, Андролог

Сейчас можно продолжить приём фитолизина по 1ч.л. * 3 раза в день после еды 10 дней. Добавить тамсулозин 0,4 мг по 1к* 1 раз в день утром после завтрака в течение 3 месяцев. Необходимо знать уровень ПСА крови и результат ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи. Камень, образовавшийся в мочевом пузыре может быть осложнением аденомы простаты. Нужно пройти УЗИ почек, мочевого пузыря, нужно знать размеры обнаруженных камней. Также сдать кровь на показатели работы почек – креатинин, мочевина; и уровень мочевой кислоты. Также с противовоспалительной целью добавить нимесил 100 мг * 2 раза в день 5 дней или в уколах – мовалис на 3 – 5 дней. Под прикрытием – защиты желудка – омез 20 мг * 1 раз в день 5 дней.

На будущее, проходить обследование ежегодно у уролога – 1 раз в год сдавать кровь на ПСА и проходить ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи.

Юлия, 3 января

Клиент

Галина, спасибо большое Вам за помощь.

Хирург

Юлия хотел добавить иногда консервативное лечение не помогает, если будет острая задержка мочи обязательно везите в стационар. Мы в таких случаях ставим катетер Фолея, отводим мочу. Если ситуация повторяется то оперируем – выводим трубочку в нижней части живота, это навсегда. К сожалению таких случаев много, возраст, сопутствующие болячки, социальные трудности часто не позволяют больным заранее обследовать простату, лечить ее, и т.п. Успехов вам.

Юлия, 3 января

Клиент

Роман, Спасибо большое Вам за совет.

Андролог, Уролог

Здравствуйте.

1.УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, остаточной мочи

2. Кровь на ПСА

3. Общий анализ крови, мочи.

4. Урофлоуметрия

5. Опросник IPSS

Пока Омник 0,4 мг по 1 т. 1 раз утром после еды, 3 месяца.

Юлия, 3 января

Клиент

Дмитрий, спасибо Вам большое за помощь.

Андролог, Уролог

Учитывая возраст и жалобы,конечно,вам необходимо обследование.По всему видимому диагноз у Вас :”Гиперплазия предстательной железы.Хроническая неполная задержка мочи.МКБ.Конкремент в мочевом пузыре.В данном случае проблеиа кардинально решается только оперативным путем.На данный момент видимо у Вас отек простаты,которая итак увеличена за счет аденоматозных узлов и не исключена острая задержка мочи. Сейчас вам необходимо начать прием Омника 0.4 утром после завтрака длительно,свечи Вольтарен50 на ночь 10дн,Афала 2т*2р/с 2мес,обильное питье.В плановом порядке обратиться на прием к урологу

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Аденома предстательной железы

Разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.

Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию.

Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов аденомы простаты:

• ирритативные
• обструктивные.

К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты:

Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения аденомы простаты

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела).

Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

• Врач проводит пальцевое исследование простаты.
• Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.
• Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.
• Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
• Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
• Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 – необходима операция.

Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

1. аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
3. лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г.

Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.).

Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Источник