Аденокарцинома предстательной железы мочевой пузырь

Рак простаты (предстательной железы) является одним из самых часто встречающихся видов злокачественных опухолей у мужчин. Существует несколько типов рака простаты, различающихся по строению и характеристикам клеток опухоли. Наиболее частым из них является аденокарцинома — злокачественное новообразование из клеток железистого эпителия.

Отличия аденокарциномы от аденомы

В ряде случаев пациенты смешивают два принципиально разных понятия — аденокарцинома простаты и аденома простаты. Аденомой простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы, также вызывающую рост простаты и нарушение ее функции, но не являющуюся раком. Симптоматика может быть схожей, однако подходы к лечению и прогноз различны, поэтому важно не смешивать эти два заболевания. Следует также заметить, что аденома, хотя и не является раком, может вызывать серьезные осложнения и может озлокачествляться, и также требует внимания и лечения у профильного специалиста.

Причины возникновения и факторы риска

Причина возникновения аденокарциномы та же, что и большинства онкологических заболеваний, — неспособность противоопухолевого иммунитета справиться с появившейся клеткой опухоли. Правильней говорить о факторах риска аденокарциномы простаты как отдельного вида опухоли. К ним относятся:

Возраст пациента. Данный вид опухоли намного чаще встречается у мужчин пожилого возраста.
Наследственность. Существует генетическая предрасположенность к аденокарциноме простаты. Лица, родственники которых страдали этим заболеваниям, подвержены большему риску, чем те, у кого в роду подобной патологии не отмечалось.
Гормональный фон. В настоящее время проводятся исследования, которые позволят более сформулировать, какие именно гормоны являются ключевыми в рамках повышения риска рака простаты. На сегодняшний момент известно, что нарушение ( чаще всего в силу возраста) нормального гормонального баланса ведет к повышению риска.
Внешние факторы. К ним относятся работа на вредных производствах, инфекции, нерациональное питание, избыточная инсоляция.

Отдельно следует упомянуть предраковые заболевания. Это атипическая гиперплазия и интраэпителиальная неоплазия предстательной железы. Атипическая гиперплазия является факультативным предраком простаты, т.е. переход ее в рак возможен, но не обязателей. Интраэпителиальная неоплазия — это облигатный предрак, который без должного лечения неизменно ведет к аденокарциноме.

Аденокарцинома предстательной железы мочевой пузырь

Виды заболевания (классификация)

В зависимости от типа образующих опухоль клеток аденокарциномы простаты делятся на следующие морфологические типы:

мелкоацинарная;
крупноацинарная;
криброзная;
солидно-трабекулярная;
иные

Также в онкоурологии применяется классификация Глисона, согласно которой степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

новообразование состоит из некрупных однородных желез с минимальными изменениями ядер;
опухоль содержит группы желез, разделенных стромой, но расположенных кучно;
железы, из которых состоит опухоль различаются по размеру и строению , характерна инфильтрация в строму и окружающие ткани;
опухоль состоит клеток с резко выраженной атипией и инфильтрирует окружающие ткани;
опухоль представлена слоями недифференцированных атипичных клеток.

Классическое подразделение опухолей по системе TNM также применимо. Этот вид классификации указывает на размеры опухоли и наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлы и удаленные органы.

Стадии

В стадиях аденокарциномы простаты выделяют:

Стадия А (А1, А2). Ранняя, как правило, бессимптомная, стадия, при которой опухолевые клетки содержатся только в предстательной железе. Крайне редко диагностируется.

Стадия B (B0, B1, B2). Клетки опухоли в пределах простаты, однако образование уже прощупывается при пальпировании, уровень ПСА повышен.

Стадия C (C1, C2). Опухоль выходит за пределы простаты, прорастая капсулу и распространяясь на соседние органы.

Стадия D (D0, D1, D2, D3). Наиболее поздняя и тяжелая стадия. Характеризуется метастазированием в лимфоузлы и отдаленные органы.

При формулировке диагноза зачастую используется несколько классификаций, что позволяет более точно описать характер заболевания.

Симптомы

На ранних стадиях аденокарцинома простаты протекает бессимптомно. По мере развития заболевания появляются жалобы на затрудненное или неполное мочеиспускание, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, недержание мочи, нарушение половой функции. Данные симптомы характерны и для доброкачественных опухолей предстательной железы, поэтому уточнение диагноза возможно лишь с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики. На поздних стадиях могут появиться симптомы, связанные с поражением отдаленных органов, сопряженные с осложнениями основного заболевания (в частности, аденокарцинома простаты может приводить к развитию почечной недостаточности), а также обусловленные «раковой интоксикацией» (анемия, субфебрилитет, снижение массы тела и другие).

Диагностика

Диагностика аденокарциномы простаты начинается со сбора жалоб, расспроса пациента о тех или иных беспокоящих его симптомах неблагополучия, касающегося процессов мочеиспускания и половой функции. На ранних стадиях этих симптомов может и не быть. После опроса больного врач проводит осмотр, включающий в себя пальцевое исследование прямой кишки. Именно через прямую кишку можно почувствовать наощупь с помощью пальца предстательную железу и оценить ее размеры, плотность и однородность. Исследование является безболезненным.

Более точными методами диагностики являются ультразвуковое исследование простаты трансректальным датчиком, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия. Также применяются лабораторные методы исследования, начиная от анализов крови и мочи, заканчивая специфическими, такими как онкомаркер ПСА. Биопсия простаты позволяет получить заключение о том, какие клетки содержит обнаруженное образование, являются ли они злокачественными, и к какому типу опухоли они принадлежат.

Лечение

Тактика лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от стадии заболевания, возраста и сопутствующей патологии пациента, гистологических (тканевых) характеристик опухоли.

В настоящее время применяются гормональная терапия, хирургические методы лечения, лучевая терапия, химиотерапия, криотерапия. При наличии осложнений попутно проводится их лечение соответствующими методами, зачастую с привлечением смежных специалистов.

Гормональная терапия

В связи с тем, что на функцию предстательной железы огромное влияние оказывает гормональный фон, одним из методов лечения аденокарциномы простаты является гормонотерапия. Цель данного метода — изменить баланс мужских и женских гормонов таким образом, чтобы нарушить рост опухоли.

В результате крупного исследования, результаты которого опубликованы в начале 2019 года, установлено, что назначение гормональной терапии пациентам с рецидивирующим раком простаты и низким уровнем ПСА не только не увеличивает выживаемость, но и ухудшает прогноз. Врачи-радиологи Европейской клиники ознакомлены с результатами данного исследования и на практике применяют современные рекомендации по лечению пациентов, страдающих раком простаты.

Хирургическое удаление

Классическим методом лечения любой злокачественной опухоли является хирургический, и аденокарцинома простаты не исключение. В настоящее время разработаны различные методики ее удаления, в том числе и малотравматичные, осуществляемые через уретру. Применимость хирургического способа и выбор конкретной методики определяется размерами опухоли и стадией заболевания. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии основан на повреждающем действии радиации в отношении клеток опухоли. Применяется как в комплексе с оперативным лечением (до или после него), так и в виде самостоятельного метода. Также может использоваться вместе с химиотерапией или гормональной терапией.

Отдельным видом лучевой терапии является брахитерапия. Ее особенностью является то, что источник излучения помещается непосредственно в зону опухоли, что позволяет с помощью меньших доз радиации достигнуть максимального эффекта воздействия.

Химиотерапия при аденокарциноме

Метод химиотерапии основан на использовании специальных лекарственных средств, нарушающих размножение клеток и тормозящих рост опухоли. При введении препарата в организм его воздействию подвергаются и иные ткани, но особенность лекарств данной группы в том, что максимально сильно они действуют на быстро делящиеся клетки, каковыми и являются клетки аденокарциномы простаты.

Недостатком метода является его не всегда хорошая переносимость.

Применяться химиотерапия может как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Аденокарцинома предстательной железы мочевой пузырь

Аблация

Аблация эффективна при незначительном размере новообразования, на ранних стадиях болезни. Суть метода в разрушении клеток опухоли путем точечного воздействия на них ультразвуковыми волнами. Процедура совершается с помощью специального оборудования. Отличительной особенностью метода является малый процент осложнений при его применении и короткий период восстановления после проведенной процедуры.

Криотерапия аденокарциномы

Криотерапия — это лечение холодом, «заморозка». В отличие от привычной нам криотерапии азотом, при лечении аденокарциномы простаты используются сжиженные гелий и аргон. С помощью специального прибора они подводятся к пораженному участку и в результате воздействия низких температур клетки опухоли гибнут.

Восстановительный период после лечения

Скорость восстановления после лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, стадии оноклогического процесса и выбранного метода лечения.

Осложнения

Осложнения при лечении аденокарциномы простаты делятся на несколько групп.

Осложнения, возможные при любом хирургическом вмешательстве. В эту группу можно отнести кровотечения при повреждении сосудов, инфицирование раны, несостоятельность швов и др. На современном уровне развития хирургии полностью исключить риск данных осложнений невозможно, но их процент крайне низок.
Осложнения, обусловленные изменением гормонального фона. В частности при применении гормонотерапии у пациента меняется баланс половых гормонов, что ведет к комплексу негативных последствий. Данные осложнения можно назвать неизбежной и разумной ценой за излечение.
Осложнения, связанные с повреждающим действием инструментов при выполнении манипуляций. Проявляются в виде недержания мочи в связи с травматизацией уретры. В подавляющем большинстве случаев это временно и полностью обратимо.
Канцерогенное влияние радиации при лучевой терапии. При грамотном подборе дозы облучения риски сведены к минимуму.
Осложнения при проведении химиотерапии. Сюда следует отнести повреждения желудочно-кишечного тракта вследствие возникшей на фоне лечения рвоты, инфекционные заболевания вследствие возникшего на фоне химиотерапии иммунодефицита и др.

Обсуждая осложнения и риски, следует помнить, что речь идет о лечении смертельно опасной патологии. Не стоит отказываться от лечения, беспокоясь о возможных последствиях, т. к. последствия самого отказа куда более серьезны.

Рецидивы

Риск рецидивирования зависит от размера опухоли, стадии процесса, характера лечения. Для контроля состояния больного и своевременного выявления рецидива применяется скрининг в виде анализа крови на ПСА, которые поводят в течение 5 лет после окончания лечения.

Прогноз выживаемости и профилактика

Благоприятность прогноза зависит в первую очередь от своевременности начала лечения. При своевременном обращении пациента за медицинской помощью прогноз достаточно благоприятный.

В качестве мер профилактики крайне важны ежегодные осмотры уролога, при наличии жалоб — контроль лабораторных показателей и выполнение ультразвукового исследования простаты. К мерам профилактики следует также отнести соблюдение двигательного режима, профилактику половых инфекций, своевременное лечение простатита и аденомы простаты и общеукрепляющие мероприятия. Одним из перспективных направлений профилактики, разрабатываемых в настоящее время, является контроль за гормональным фоном и его коррекция.

Источник

Злокачественные новообразования мочевого пузыря занимают всего лишь 3% среди всех видов онкологических заболеваний, но среди опухолей мочеполовой системы – 50%. Из них только 4% – это аденокарциномы, то есть опухоли, происходящие из железистого эпителия. Этот недуг имеет неблагоприятные прогнозы. Находят его преимущественно у мужчин, старше 50 лет. Сегодня мы обсудим, по каким причинам может возникнуть аденокарцинома мочевого пузыря, какие у нее симптомы, как ее диагностируют и лечат.

Общие сведения о раке мочевого пузыря

Мочевой пузырь – орган малого таза. Он соединен с почками при помощи мочеточников. По ним из почек в пузырь поступает моча, которая затем выводится через мочеиспускательный канал. Растягиваясь, мочевой пузырь может вмещать в себя около 0.5 л. жидкости (у мужчин немного больше – до 750 мл).

Мочевой пузырь пронизан кровеносными сосудами и множеством нервных окончаний, сверху этот орган покрыт слизистой оболочкой. Аденокарцинома развивается, когда в клетках этой оболочки происходят нарушения, и они начинают бесконтрольно делиться. Чаще она поражает верхушку, шейку или мочепузырный треугольник. Такие новообразования имеют форму гриба или узла. Его клетки иногда напоминают строение переходного эпителия.

Аденокарцинома предстательной железы мочевой пузырь

Опухоль мочевого пузыря

По мере роста опухоль прорастает в соседние ткани и органы. Часто рак мочевого пузыря распространяется на мочеточники, из-за чего нарушается отток мочи и она застаивается. По этой причине могут присоединяться инфекции и пиелонефрит.

Также аденокарцинома мочевого пузыря поражает брюшную стенку, обсеменяя органы брюшной полости. Метастазы чаще обнаруживают в прямой кишке, матке, уретре, семенных пузырьках. По лимфатическим узлам рак метастазирует в лимфоузлы нижней полой вены, печени, надпочечников, головного мозга, миокарда, полового члена. Возможно распространение аденокарциномы по венозным путям.

Когда начинает метастазирование аденокарцинома мочевого пузыря? Как правило это происходит на последних, 3 и 4 стадиях болезни.

Виды аденокарциномы мочевого пузыря

Аденокарцинома мочевого пузыря может быть первичной и вторичной. Второй вид аденокарциномы встречается в большинстве случаев. Чаще он является метастазами рака печени или легких.

Также злокачественные опухоли мочевого пузыря делятся на 2 группы:

поверхностные (которые находятся на поверхности слизистой оболочки);
инвазивные (которые прорастают стенку мочевого пузыря).

Почти во всех случаях диагностируют аденокарциномы 2 группы.

Существуют такие варианты железистого рака мочевого пузыря:

обычная аденокарцинома;
муцинозная аденокарцинома мочевого пузыря;
светлоклеточная;
перстневидно-клеточная;
гепатоидная;
смешанные варианты.

Причины аденокарциномы мочевого пузыря

Онкология мочевого пузыря может быть следствием таких причин:

курение. Доказано, что такая вредная привычка вызывает рак у 50% мужчин и у 30% женщин. В табачном дыме содержатся вредные канцерогены, способные провоцировать мутации в клетках. Чем дольше человек курит, тем больше вероятность заболеть раком, но если бросить – то риск постепенно уменьшается;
хронические инфекции мочевыводящих путей (например, цистит). Такие заболевания напрямую связаны с развитием аденокарциномы, поэтому важно вовремя их излечивать;
заболевание шистосомозом (инфицирование паразитами кровяными сосальщиками, которые обитают в тропиках). Доказано, что появление аденокарцинома во многих случаях связано с этой инфекцией. В основном ею заражаются в азиатских странах, Африке, Южной Америке;
контакт с химическими веществами (бензолом и ариламинами). Произойти это может на работе на производстве. Эти химикаты, попадая в организм, оседают в мочевом пузыре, поэтому представляют опасность;
прохождение лучевой терапии по поводу других опухолей. Риск развития вторичного рака после облучения увеличивается в 3 раза;
наследственные онкологические заболевания;
анатомическая предрасположенность. Это относится к врожденным дефектам мочевого пузыря.

Аденокарцинома мочевого пузыря может появиться после лечения той же болезни, но в верхних мочевыводящих путях.

Симптомы рака мочевого пузыря

Основной признак рака в этом органе – тотальная гематурия (появляется у 80% больных). В моче появляется кровь, иногда со сгустками. Проходит она безболезненно. Иногда у больного находят микроскопическую гематурию, то есть кровь не видно в моче при внешнем осмотре, но под микроскопом анализ показывает характерные нарушения.

Остальные симптомы опухоли мочевого пузыря встречаются реже. К ним относятся:

острая задержка мочи;
болезненное мочеиспускание и другие дизурические расстройства (редкое или частое мочеиспускание, чувство жжения);
боли внизу живота. Чаще они появляются на поздних стадиях.

Очень редко возникает пневматурия, то есть выделение газа с мочой. Если опухоли локализируется в урахусе (образование, которое соединяет мочевой пузырь и пупок), то возможно появление кровянистых или слизистых выделений из пупка.

В результате задержки мочи могут развиться:

пиелонефрит (воспалительное заболевание почек). О его появлении говорит ноющая или резкая боль внизу живота, повышенная температура тела, головные боли, озноб, тошнота и рвота;
почечная недостаточность. Нарушение функции почек проявляется в виде анемии, отеков, повышенного артериального давления, исхудания и потери аппетита, нарушениях в работе кишечника.

Такие симптомы как усталость, слабость, депрессия – характерны для всех видов рака. Когда опухоль достигает больших размеров, ее можно прощупать.

Стадии аденокарциномы мочевого пузыря

Выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря:

0 стадия, «плоская опухоль» или преинвазивная карцинома.
На 1 стадии рак поражает субэпителиальную соединительную ткань, не затрагивая мышечный слой. Может появиться одно или несколько образований. Часто аденокарциному находят на этом этапе, так как симптомы уже начали появляться. Лечение будет более легким и результативным. Прогнозы хорошие.
2 стадия характеризуется инвазией в мышечный слой (либо во внутреннюю его половину, либо наружную).
Рак на 3 стадии прорастает орган и метастазирует на околопузырные ткани макроскопически или микроскопически.
Последняя, 4 стадия – это опухоль, образовавшая отдаленные метастазы по лимфоузлам и кровотоку. В первую очередь страдают тазовые органы и брюшная полоть. Состояние больного тяжелое. Появляются новые симптомы, функции органов сильно нарушены. 4 стадия – неизлечима.

Диагностика аденокарциномы

Диагностика рака мочевого пузыря проходит по такой схеме:

физикальное обследование. Врач осматривает больного, чтобы установить возможные отклонения, прощупывает живот, проводит пальпацию прямой кишки;
назначение анализов: общий и биохимический анализ крови и мочи (для выявления гематурии);
ультразвуковое исследование. На УЗИ буде видно состояние органа, наличие опухоли, ее размер, положение и распространенность;
рентген грудной клетки. Делается для проверки наличия метастаз в легких, сердце, пищеводе, окружающих тканях и сосудах;
экскреторная урография. Это исследование мочевыводящих путей и почек, с помощью контрастного вещества, которое попадает в мочевой пузырь и высвечивается на рентгене. Так можно увидеть четкие контуры этого органа. Затем проводят цистограмму (во время мочеиспускания и после опорожнения пузыря), чтобы увидеть любые патологические изменения;
уретроцистоскопия с биопсией. Проводится при помощи эндоскопа, который вводится через уретру в мочевой пузырь. Так можно точнее рассмотреть внутренние ткани органа, и сразу взять образец тканей опухоли. Цистоскопия может проводиться вместе с резекцией аденокарциномы.

Это обязательный перечень анализов. По показаниям могут назначать компьютерную или магниторезонансную томографию, трансректальное или транвагинальное УЗИ, сцинтиграфию или ренгенографию скелета. После всех необходимых процедур и анализов врач сможет установить план лечения.

Лечение рака мочевого пузыря

Во всех возможных случаях для лечения аденокарциномы мочевого пузыря применяют органосохраняющюю операцию, например, трансуретральную резекцию (это удаление опухоли через уретру, проводится оно с помощью специального эндоскопа). Такая операция наименее агрессивная и травматичная, она практически не имеет осложнений. Если трансуретральная резекция невозможна (например, при больших опухолях), проводят открытую резекцию.

Адьювантная терапия включает в себя:

Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (иммунотерапия). Проводится спустя 14 дней после операции. Вакцина БЦЖ вводится раз в неделю. Это стимулирует укрепление иммунитета. Курс длится 6 недель. По статистике после проведения такой терапии, риск возникновения рецидивов значительно уменьшается, поэтому выживаемость больных увеличивается. К противопоказаниям проведения иммунотерапии относятся ВИЧ инфекции, аллергические заболевания, инфекция мочевых путей.
Внутрипузырную химиотерапию. Препараты, которые угнетают рост рака, вводятся в мочевой пузырь раз в неделю на протяжении 6 недель. Химиотерапия может проводиться до операции.
Лучевую терапию. Ее применяют как самостоятельный метод, так и в комплексе с химией и операцией.

При нерезктабельном инвазивном раке или невозможности органосохраняющего лечения, проводят тотальную цистэктомию. Это удаление мочевого пузыря, вместе с прилегающей жировой клетчаткой, а также части семявыводящих протоков и часть уретры (у мужчин), а у женщин – матки с придатками и передней стенки влагалища. Такая операция также необходима, если в образце тканей, которые взяли после частичной резекции, были найдены раковые клетки. После цистэктомии проводится лимфодиссекция.

Послеоперационный период после удаления аденокарциномы мочевого пузыря составляет около 2 недель. Пациенту необходимо создать систему отведения мочи. Это делают в кишечник или на кожу. Также есть возможность реконструкции органа, например, из отрезка кишки. Иногда проводят частичную цистэктомию, если опухоль не проникла в мышечный слой.

При наличии отдаленных метастаз для лечения рака мочевого пузыря применяют только нехирургические методы (химиотерапию и облучение). Пациентам с аденокарциномой мочевого пузыря регулярно нужно проходить обследования. Каждые 3 месяца совершают контроль по моче, проводят цитоскопию и УЗИ.

Лечение рака мочевого пузыря народными средствами

Онкология мочевого пузыря лечится и народными средствами. Их можно применять в комплексе с другими методами. Они окажут дополнительные противоопухолевые и противовоспалительные действия, укрепят иммунитет.

Вот список популярных народных рецептов при аденокарциноме мочевого пузыря:

Пить сок чистотела по 1 ч.л. каждый день на протяжении недели, затем дозу увеличить до 1 ст.л. и принимать его еще 4 недели. После одномесячного перерыва курс повторяется. Чтобы перебить неприятный вкус чистотела можно запить его молоком.
Лечение аденокарциномы мочевого пузыря пищевой содой заключается в приеме ее внутрь, начиная с маленькой дозы, постепенно увеличивая ее. Первые дни пить раствор (соды – на кончике чайной ложки и полстакана воды) 1 раз в день натощак. Потом добавлять соды немного больше, доходя до пол чайной ложки и одновременно увеличивать количество приемов в день. В конце нужно пить раствор 3 раза в день. Польза соды заключается во вредном воздействии этого продукта на раковые клетки. Также она используется для профилактики инфекций мочеполовых путей и выводит мочевую кислоту из почек.
Смесь водки и масла в равных пропорциях (по 30г. каждого) принимают по методу Шевченка 3 раза в день до приема пищи. Важно, чтобы смесь была однородной, а не разделенной на слои.

Прогноз аденокарциномы мочевого пузыря

На прогноз рака мочевого пузыря влияют такие факторы:

стадия заболевания и степень злокачественности;
количество и размер опухоли;
наличие метастаз (региональных и отдаленных);
проведенное лечение (если лечение было комплексным, вместе с внутрипузырным введением вакцины БЦЖ, то выживаемость значительно увеличивается);
число рецидивов;
состояние больного и т.д.

Самый благоприятный прогноз для пациентов с поверхностной неинвазивной аденокарциномой. После проведения трансуретральной резекции в комбинации с иммунотерапией полная ремиссия наблюдается у 70% больных. У остальных, как правило, в течение 2 лет возникают рецидивы. Пятилетняя выживаемость для первой и второй стадии составляет от 50 до 80%. Число зависит от типа опухоли. Лучший прогноз для высокодифференцированной аденокарциномы.

После радикальной цистэктомии 5 лет проживают до 50% человек. У 15% пациентов рак возвращается через какое-то время в том же месте. Больные с повторной опухолью живут 4-8 месяцев с момента постановления диагноза.

При невозможности операции, больные с 4 стадией и отдаленными метастазами живут меньше всего. 5-летняя выживаемость для 3-4 стадии составляет 20-30%.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Источник