Абсцесс мочевого пузыря лечение

Абсцесс мочевого пузыря – это скопления гноя, образовавшиеся в зависимости от заболеваний одного или нескольких отделов мочеполового аппарата. Сюда относят некоторые околопочечные абсцессы, обусловленные травматическим разрывом почки, прободением ее камнем или вскрытием почечного гнойника, некоторые нагноения тазовой клетчатки (околопузырные флегмоны и др.) и, наконец, большинство абсцессов, находящихся в связи со стенками уретры. Последнюю группу составляют абсцессы мочевого пузыря в тесном смысле этого слова, уретральные и периуретральные абсцессы.

Причины и условия возникновения

В большинстве случаев причиной возникновения абсцессов мочевого пузыря является нарушение целости тканей, из-за чего происходит дальнейший занос инфекции. Во всех тех случаях, когда в мочевых путях находятся возбудители воспаления и нагноения, они могут переходить в соседние ткани и вызывать аналогичные процессы; это всегда наблюдается при поступлении болезнетворных агентов в окружающие ткани вместе с мочой через разрыв стенки. Здесь оказывают свое действие различные возбудители нагноения. Главную роль играет кишечная палочка, которую часто находят в чистой разводке. В периуретральных абсцессах нередко находят гонококки, но возможно, что в таких случаях имеется смешанная инфекция.

В качестве этиологического момента нужно прежде всего указать на сужения мочеиспускательного канала, но калибр стриктуры не всегда находится в непосредственном соотношении с развитием абсцесса мочевого пузыря. Решающее значение для образования абсцесса имеют изменения стенки уретры, связанные со стриктурой. За исключением тех случаев, когда абсцесс мочевого пузыря возникает благодаря мочевому свищу или инфильтрации и находится скорее в косвенной зависимости от стриктуры, этиологическую роль играют растяжение и истончение стенок уретры в части ее, расположенной позади стриктуры. В таких случаях поверхностное изъязвление вследствие фолликулярного некроза может очень легко повести к полной, хотя бы незначительной перфорации, причем случайной причиной может быть сильное натуживание при мочеиспускании или порывистое телодвижение; однако инфекция может развиться и без видимого, непосредственного повода.

Далее частой причиной абсцесса мочевого пузыря бывает действие травмы изнутри кнаружи при неосторожном проведении слишком остроконечного или толстого бужа через узкую стриктуру, прохождение обломка камня с острыми краями чрез уретру, находящуюся в состоянии раздражения, и т. п. Обусловленный этим разрыв тканей изнутри кнаружи нередко бывает лишь поверхностным, но часто сопровождается кровоизлияниями в подслизистую ткань, причем, особенно при одновременном существовании аммиачного разложения мочи, процесс не заживает, а переходит в нагноение.

Иногда абсцессы мочевого пузыря развиваются после внешних травм (падение, удар или толчок в область промежности), если даже последние ведут не к полному разрыву канала, а лишь к ограниченному кровоизлиянию. И в этом отношении особенно играют роль Куперовы железы.

Симптомы

Симптомы абсцесса мочевого пузыря находятся в зависимости, помимо их исходного пункта, от течения гнойного процесса. Последнее в большинстве случаев бывает острым или подострым. Вслед за действием одной из вышеуказанных случайных причин больной начинает чувствовать болезненную тяжесть в промежности или по близости заднего прохода.

С самого начала заболевания наблюдается лихорадка, сопровождающаяся время от времени познабливанием. При объективном исследовании под нормальными мягкими покровами промежности прощупывается в глубине довольно резко отграниченное, чувствительное при давлении затвердение, плотно-тестоватой консистенции, которое постепенно увеличивается. Обычно проходит не меньше 7-8 дней, пока абсцесс мочевого пузыря, при усилении всех симптомов, дойдет до поверхности. Только в исключительных случаях, например при сужениях пещеристой части уретры и при гонорейных периуретральных гнойниках, абсцесс расположен подкожно, над поверхностной фасцией. Точно также абсцесс мочевого пузыря редко локализуется в клетчатке позади так называемого глубокого листка средней промежностной фасции, то есть по ту сторону lig. triangulare, при повреждениях заднего отдела перепончатой части уретры.

Дальнейшее увеличение абсцесса мочевого пузыря происходит совершенно в том же направлении, как и распространение мочевого затека, образовавшегося в данном месте, с той однако разницей, что в околопузырной клетчатке абсцесс очень редко распространяется настолько быстро, что он подходит к поверхности в области верхнего тазового отверстия или под брюшными покровами над симфизом. Напротив нагноение распространяется при этом преимущественно в клетчатке fossa recto-ischiadica и вскрывается вблизи заднепроходного отверстия. Здесь гной, исходя из fossa recto-ischiadica, выделяется обычно в очень большом количестве, особенно поражающем ввиду ничтожного наружного припухания собственно в области промежности. Поэтому при поверхностном исследовании весь процесс можно принять скорее за перипростатический, перипроктитический или тазовой абсцесс иного происхождения, чем за абсцесс мочевого пузыря.

В подавляющем большинстве случаев абсцессы мочевого пузыря, однако, не располагаются очень поверхностно и не распространяются по клетчатке fossa recto-ischiadica. Соответственно локализации большинства стриктур и наружных травм они исходят обычно от передней границы перепончатой части уретры, то есть от луковицы или в особенности от части уретры, расположенной непосредственно впереди него. Наибольшее припухание и, соответственно этому, место позднейшего вскрытия абсцесса находятся поэтому на самой промежности или на мошонке, реже еще несколько дальше кпереди. Обычно абсцесс мочевого пузыря вскрывается сам собой на многих смежных местах одновременно или же с небольшими перерывами, причем выделяется то более жидкий гной, имеющий запах аммиачной мочи, то более густой гной с примесью крови и клочьями ткани. Если абсцесс вскрывается сначала в просвет мочеиспускательного канала, то из наружного отверстия его выделяется масса густого, темно окрашенного гноя, как при очень вирулентной гонорее. Иногда до вскрытия наружу образуется разлитая инфильтрация клетчатки содержимым абсцесса; тогда могут происходить гнойные затеки, вскрывающиеся иногда относительно поздно и вызывающие, как мочевая инфильтрация, некрозы клетчатки.

Дальнейшими последствиями абсцессов мочевого пузыря могут быть общее септическое заражение и другие нередко смертельные осложнения злокачественного нагноения. С другой стороны исходом острых и подострых абсцессов мочевого пузыря могут быть:

• самопроизвольное рассасывание, наблюдаемое крайне редко;

• самопроизвольное заживление после опорожнения гноя в мочеиспускательный канал, которое наблюдается тоже редко;

• образование одного или нескольких мочевых свищей различной формы и с различными осложнениями, что наблюдается чаще всего.

Гораздо более редкая хроническая форма абсцесса мочевого пузыря отличается тем, что она развивается незаметно. Иногда в таких случаях находят туберкулез: к туберкулезному простатиту или эпидидимиту присоединяются на протяжении пещеристых тел припухания с размягчением, производящие впечатление обыкновенных абсцессов, между тем как при вскрытии находят творожистый гной с туберкулезными бациллами.

Диагностика

Диагноз абсцессов мочевого пузыря часто не представляет затруднений, если обращать внимание на указанные выше поводы к возникновению их. Распознать абсцесс бывает трудно, особенно в начале, только в том случае, когда гной распространяется преимущественно по направлению к fossa recto-ischiadica, или когда абсцесс лежит позади мошонки и присутствие его маскируется одновременной инфильтрацией, вызванной коллатеральным отеком.

Иногда очень трудно отличить абсцессы мочевого пузыря от других нагноений с той же локализацией, но не стоящих в непосредственной связи с просветом уретры; кроме того при отсутствии определенных этиологических моментов необходимо при дифференциальном диагнозе принимать во внимание исходную точку, способ возникновения и течение абсцесса.

Лечение

Лечение абсцесса мочевого пузыря нужно начинать как можно раньше. Прежде всего необходимо сделать разрез на месте распознанного гнойного скопления, во избежание множественных прорывов гноя и образования свищей. Разрез следует проводить точно по средней линии, даже если наибольшая выпуклость абсцесса находится сбоку; разрез делается послойно, так как, вследствие значительного коллатерального отека и воспалительной инфильтрации, стенки абсцесса весьма утолщены, а в зависимости от этого и глубина раны весьма велика. После вскрытия абсцесса мочевого пузыря необходимо продолжить разрез настолько, чтобы полость была обнажена на всем ее протяжении. Точно так же следует хорошо обнажить боковые пазухи, удалить оставшиеся и мешающие стоку соединительнотканные тяжи и в заключение ввести поперечный дренаж. Повязка накладывается по правилам антисептики. Окончательному заживлению способствует прохождение курса антибиотиков.

Особого внимания требует, с одной стороны правильное опорожнение пузыря после вскрытия абсцесса мочевого пузыря, с другой стороны лечение основной болезни (расширение стриктуры, удаление осколков камней и пр.). При достаточном разрезе и не очень значительной инфильтрации мягких частей промежности не требуется, впрочем, никаких особых мероприятий для опорожнения пузыря; иначе обстоит дело при отсутствии этих условий, следовательно, особенно при так называемых непроходимых сужениях; в таких случаях нужно дренировать непосредственно пузырь.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник

Причины и условия возникновения

это всегда наблюдается при поступлении болезнетворных агентов в окружающие ткани вместе с мочой через разрыв стенки. Здесь оказывают свое действие различные возбудители нагноения. Главную роль играет кишечная палочка, которую часто находят в чистой разводке. В периуретральных абсцессах нередко находят гонококки, но возможно, что в таких случаях имеется смешанная инфекция.

За исключением тех случаев, когда абсцесс мочевого пузыря возникает благодаря мочевому свищу или инфильтрации и находится скорее в косвенной зависимости от стриктуры, этиологическую роль играют растяжение и истончение стенок уретры в части ее, расположенной позади стриктуры. В таких случаях поверхностное изъязвление вследствие фолликулярного некроза может очень легко повести к полной, хотя бы незначительной перфорации, причем случайной причиной может быть сильное натуживание при мочеиспускании или порывистое телодвижение; однако инфекция может развиться и без видимого, непосредственного повода.

Далее частой причиной абсцесса мочевого пузыря бывает действие травмы изнутри кнаружи при неосторожном проведении слишком остроконечного или толстого бужа через узкую стриктуру, прохождение обломка камня с острыми краями чрез уретру, находящуюся в состоянии раздражения, и т. п. Обусловленный этим разрыв тканей изнутри кнаружи нередко бывает лишь поверхностным, но часто сопровождается кровоизлияниями в подслизистую ткань, причем, особенно при одновременном существовании аммиачного разложения мочи, процесс не заживает, а переходит в нагноение.

Симптомы

Несмотря на различный генезис, все заболевания мочеполовой системы имеют определенный «набор» симптомов:

Частые позывы помочиться, в том числе ложные.
Болезненность мочеиспускания.
Затрудненность мочеиспускания (слабая струя, подтекание мочи)
Чувство неполного опорожнения, даже если пациент только что помочился.
Чувство жжения, распирания, боль.
Появление в мочи эритроцитов, гноя, осадка.
Увеличение или уменьшение суточного объема мочи.

Как правило, в той или иной степени проявляются все симптомы. Однако даже при обнаружении 1-2 симптомов, в том числе неярко выраженных, следует посетить уролога.

Среди наиболее распространенных заболеваний мочевого пузыря у мужчин встречаются следующие.

Цистит

Циститом называется воспаление мочевого пузыря. В зависимости от причины возникновения выделяют неинфекционную и инфекционную форму заболевания.

В первом случае причиной развития может стать переохлаждение организма, травмы мочевого пузыря, появление камней в пузыре.

Инфекционная природа цистита обусловлена действием кист, папиллом, полипов, бактерий, стафилококков, кишечной палочки, хламидий и т.д.

Симптоматика при цистите может различаться в зависимости от того, какую форму он имеет острую или хроническую.

Основными симптомами острого цистита являются:

Учащенные позывы помочиться.
Уменьшение разового объема урины до 10-15 мл, чувство неполностью опорожненного кишечника.
Болезненность, которая проявляется чувством жжения, рези в момент мочеиспускания (особенно в начале и конце процесса). Периоды между опорожнениями также характеризуются появлением болевых симптомов в области лобка, промежностей, полового органа.
Появление симптомов интоксикации: повышение температуры, потоотделения, озноб, слабость.
В тяжелых формах в моче обнаруживаются примеси крови, гноя, «хлопья», она приобретает гнилостный запах.

Клиническая картина при хронической форме более сдержанная. Мужчина может жаловаться на учащенные позывы помочиться, особенно в ночное время, боль. Как и любой хронический процесс, цистит в данной форме протекает волнообразно – с приступами и периодом ремиссии.

Для заболевания характерно появление камней в резервуаре для мочи, размеры которых варьируются от песчинок до образований радиусом 12 см.

Причиной появления камней могут стать гастрономические предпочтения (злоупотребление острыми и кислыми продуктами), эндокринные нарушения и воспалительные процессы, остеомиелит, заболевания органов малого таза и почек, низкое качество питьевой воды.

Мочекаменная болезнь проявляет себя следующей симптоматикой:

Боль внизу живота, а также острая боль при движении, особенно наклонах, ходьбе,
Увеличение объема мочи при невозможности помочиться. Появление этого признака связано с тем, что камень перекрывает мочевыводящий канал. Однако стоит пациенту поменять положение тела, и мочеиспускание восстанавливается.
При длительном перекрывании мочеиспускательного канала развивается лихорадка,
Примеси крови в моче.

Под нейрогенными понимаются поражения нервных путей и центров мочевого резервуара, в результате чего нарушаются его функции (накопление и выведение мочи).

Гиперактивный пузырь. Основной признак – частое желание помочиться, даже если разовое выделение мочи невелико. Позывы настолько интенсивны, что вызывают недержание мочи. Регулярная потребность опорожниться нарушает привычный ритм жизни, становясь причиной развития бессонницы, раздражительности.

Гипоактивный пузырь. При данной патологии тонус мочевого резервуара понижен, из-за чего невозможен вывод мочи. В пузыре может накапливаться до 1,5 л мочи (в норме этот показатель составляет 500-700 мл), но мочеиспускание затруднено. Застой мочи, в свою очередь, провоцирует воспаления, появление камней. Если происходит поднятие мочи по мочеточникам, возникает риск поражения почек.

Опухоли

Опухоли – это изменение строения или разрастание клеток эпителия. Опухоли могут иметь доброкачественный или злокачественный характер.

Формирование опухолей пузыря могут быть обусловлено вредными привычками, хроническими инфекциями, лучевой терапией, применяемой для воздействия на соседние органы.

Дл доброкачественных опухолей характерно продолжительное бессимптомное течение болезни.

Симптомами папиллом или полипов может стать появление в урине следов крови (гематурия), расстройство мочеиспускания.

При разрастании доброкачественной опухоли вблизи уретры или мочеточника возможно прекращение оттока мочи. Опасность доброкачественной опухоли в том, что всегда имеется риск ее озлокачествления.

Симптомами злокачественной опухоли (рака) являются:

Затрудненность мочеиспускания, болезненность процесса.
Ноющая боль в области паха, внизу живота.
Гематурия.
Гной в моче.

На начальных стадиях признаки доброкачественных и злокачественных новообразований схожи, поэтому так важно как можно скорее обратиться к врачу и пройти диагностику (общий и клинический анализ мочи, биопсия и др.).

Среди распространенных исключительно «мужских» заболеваний мочеполовой системы выделяют простатит, то есть воспаление предстательной железы. Причина развития – действие инфекционных агентов, проникающих как из внешней, так и внутренней среды.

Симптомами простатита являются:

Частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.
Ложные позывы помочиться.
Затрудненность мочеиспускания, болезненность.
Боли в области крестца, внизу живота, паховой области.
Частые запоры.
Появление выделений из полового органа.

При острой форме возможно повышение температуры тела, более интенсивное проявление симптомов.

Достаточно часто, особенно у мужчин после 50 лет, диагностируется аденома – гиперплазия (разрастание тканей) предстательной железы. Патология проявляет себя затрудненностью мочеиспускания (от вялой струи до выделения мочи по каплям), задержка мочи в совокупности с признаками почечной недостаточности, нарушение функций почек.

При озлокачествлении клеток ткани, из которых образуется аденома, говорят о раке предстательной железы. На первых порах его симптоматика схожа с клинической картиной при аденоме.

Протеинурия

Под протеинурией понимается состояние, для которого характерно повышение уровня содержания белка в моче. Это может свидетельствовать о развитии таких заболеваний, как пиелонефрит, нефроз, туберкулез почек, уретрит и др.

Клиническая картина зависит от характера заболевания, но насторожить должно именно повышение количества белка в моче. При отсутствии адекватного и своевременного лечения протеинурия способна спровоцировать полную дисфункцию почек.

Уретрит

Уретритом называется воспаление, локализованное в мочеиспускательном канале. Заболевание встречается и у мужчин, и у женщин. Однако у первых протекает интенсивнее, что связано с анатомическими особенностями строения уретры. Выделяют инфекционный, неинфекционный и смешанный уретриты, острую и хроническую, первичную и вторичную его формы.

Общими симптомами являются:

Боль, жжение, зуд при мочеиспускании.
Выделения из полового органа.

Характер выделений зависит от этиологии болезни. При гнойном уретрите выделения имеют серо-желтый, зеленоватый цвет, при трихомониазе – белесые.

Выделения приводят к покраснению полового члена, появлению раздражения, желтой корки по утрам. Мочеиспускание становится болезненным, процесс заканчивается кровяными выделениями, моча мутная.

Под грыжей мочевого органа подразумевается его выпадение через грыжевые ворота. Этиология заболевания до конца не установлена, встречается оно у мужчин пожилого возраста.

Симптомами грыжи является грыжевое выпячивание, которое исчезает после того, как пациент помочиться. Прочие признаки – частые позывы к мочеиспусканию. Как только пациент помочился, он вновь чувствует позыв (полностью опорожнить резервуар удается лишь в несколько приемов).

Свищ – это нефизиологическое отверстие между мочевым и соседними органами (кишечником, уретрой) или кожей. У мужчин выделяют:

Пузырно-кишечные ходы.
Уретропростатопрямокишечные.
Уретопростатопромежностные.

Симптоматика зависит от локализации свища. Например, при появлении фистулы между пузырем и кишечником пациент жалуется на метеоризм, разжижение кала. Комбинированные свищи проявляют себя общей интоксикацией (повышение температуры, озноб, слабость). Общим признаком можно назвать ноющие боли внизу живота, паховой области, подтекание мочи.

При выводе свища на кожу, он может быть виден. Из отверстия сочится моча, из-за регулярного подтекания урины кожа здесь раздражена, имеет красный оттенок. Возможно инфицирование свища.

Туберкулез

Каждый пятый больной туберкулезом легких имеет также туберкулез органов мочевыделения. Распространение инфекции происходит с кровотоком от пораженных легких. Болезнь характеризуется бессимптомным течением, поэтому обнаружить его на первых стадиях практически невозможно.

Симптомами являются:

Учащенное, более 20 раз в сутки, мочеиспускание.
Острая боль в промежности.
Недержание мочи.
Тупые боли в крестце, почечные колики.
Гематурия.
Гной в моче (пиурия).

Болезни мочевого пузыря у женщин, их симптомы и лечение заслуживают особого внимания, поскольку характерное расположение мочевого пузыря, в близости от органов репродуктивной системы, делает женщин уязвимыми к ряду заболеваний.

Мочевик, или мочевой пузырь, – непарный орган выделительной системы, который выполняет функцию резервуара мочи.

При скоплении достаточного количества жидкости детрузор – мышечный слой мочевика – сокращается, вследствие чего возникает позыв к мочеиспусканию.

Если мочевой пузырь у мужчин воспаляется или травмируется, возникают жалобы на дискомфорт в лобковой зоне, гематурию (кровь в моче), болезненное мочеотведение.

Мочевой пузырь у мужчин сообщается с узким и длинным мочеиспускательным каналом, который проходит через половой член. Мочевик соседствует со многими органами репродуктивной и выделительной системы:

мочеточниками;
семенными пузырьками;
простатой;
прямой кишкой;
семявыносящими протоками;
мочеиспускательным каналом.

Травмы и инфекционное воспаление любых из них чреваты поражением мочевика. Несвоевременное лечение болезней ведет к осложнениям – половому бессилию, бесплодию.

В 80% случаев патологии мочевика у мужчин вторичны, то есть возникают как осложнение при поражении органов репродуктивной, пищеварительной, нервной или иммунной системы. Клинические проявления зависят от причины нарушения функций пузыря. Но многие симптомы неспецифичны, поэтому при их появлении обращаются за помощью к врачу.

Диагностика

Мочевой пузырь: болезни, симптомы заболеваний и методы лечения рассмотрим подробнее каждый из них. Мочевой пузырь (мочевик) – непарный орган, который находится за лобковой костью в малом тазу, и является важнейшей составляющей мочевыделительной системы.

Мочевик – это сборник мочи, которая идет из почек по мочеточникам и затем выводит ее через мочеиспускательный канал. Состоит он из следующих частей: стенки, шейки, дна и просвета.

Вместимость мочевого пузыря у взрослого человека может изменяться, в зависимости от объёма находящейся жидкости, варьируется в пределах от 250мл до 700мл.

В полном состоянии имеет форму груши, а в пустом – блюдца.

Мочевой пузырь состоит из нескольких переходящих из одного в другой отделов. Основными считаются – детрузор (емкость) и двух сфинктеров (запирательный аппарат).

Сфинктеры — важнейшая составляющая часть мочевого пузыря, состоящие из двух мышц, которые не позволяют жидкости выходить пока пузырь не заполнится.

Внутренний сфинктер расположен в начале мочеиспускательного канала (уретре), расслабляется он, когда мышцы начинают сокращаться и мочевой пузырь наполняется и растягивается, стенки становятся тонкие. Внешний сфинктер располагается посередине уретры, его можно сжимать самопроизвольно.

Состоит мочевик из передней, двух боковых и задней стенок. Они в свою очередь состоят из одного слизистого и двух мышечных слоев. Мочевой пузырь изнутри покрыт слизистым слоем с маленькими лимфатическими фолликулами и слизистыми железами.

У женщин и у мужчин гистология и анатомия мочевого пузыря одинакова. Мочевой пузырь у новорожденного ребенка находится выше, чем у зрелого человека.

Благодаря такому расположению он не соприкасается с влагалищем у девочек и с кишечником у мальчиков.

При беременности женщина ощущает более учащенные позывы к мочеиспусканию. Связано это явление с увеличением размера матки, которая находится за мочевым пузырем и давит на него, что может спровоцировать изгиб или загиб органа.

Отсутствие мочевого пузыря (агенезия) — очень редко встречающаяся аномалия, которая, как правило, сочетается с пороками развития других важных систем, органов, и несовместима с жизнью.

Болезни мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Лечение абсцесса мочевого пузыря нужно начинать как можно раньше. Прежде всего необходимо сделать разрез на месте распознанного гнойного скопления, во избежание множественных прорывов гноя и образования свищей. Разрез следует проводить точно по средней линии, даже если наибольшая выпуклость абсцесса находится сбоку;

разрез делается послойно, так как, вследствие значительного коллатерального отека и воспалительной инфильтрации, стенки абсцесса весьма утолщены, а в зависимости от этого и глубина раны весьма велика. После вскрытия абсцесса мочевого пузыря необходимо продолжить разрез настолько, чтобы полость была обнажена на всем ее протяжении.

Источник