Литература на тему цистита
Год выпуска: 2006
Автор: Скрябин Г.Н., Александров В.П., Кореньков Д.Г.
Жанр: Урология, Нефрология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря (цистит). Это одно из самых частых урологических заболеваний, представляющих собой серьезную медицинскую проблему. В связи с ростом уровня заболеваемости инфекцией мочевого пузыря, большой распространенностью в амбулаторной и больничной практике, высокой частотой рецидивирования, снижением трудоспособности и инвалидизацией больных, а также трудностями диагностики и лечения хронических форм заболевания – актуальность этой проблемы увеличивается.
Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря (цистит). Это одно из самых частых урологических заболеваний, представляющих собой серьезную медицинскую проблему. В связи с ростом уровня заболеваемости инфекцией мочевого пузыря, большой распространенностью в амбулаторной и больничной практике, высокой частотой рецидивирования, снижением трудоспособности и инвалидизацией больных, а также трудностями диагностики и лечения хронических форм заболевания – актуальность этой проблемы увеличивается.
Кроме медицинского значения, крайне важна социально-экономическая значимость этого заболевания. В связи с неожиданным началом, острым течением, ярко выраженной симптоматикой заболевания представляет для больных серьезные неудобства. Это приводит к резкому нарушению нормального ритма жизни, социальной адаптации, снижению физической и психической активности, работоспособности, ограничению свободы передвижений, невозможности посещения работы и учебных заведений в течение нескольких дней. Заболевание встречается у лиц разного возраста и пола. Практически на протяжении всей жизни инфекции мочевых путей у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. У девочек цистит диагностируется в 6 раз чаще, чем у мальчиков, и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет. Инфекции мочевыводящих путей в различных возрастных группах диагностируются в 3 – 5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. С возрастом вероятность инфекции мочевыводящих путей увеличивается, и среди женщин 55 – 74 лет составляет 50%. Только в пожилом и старческом возрасте заболеваемость мужчин и женщин становится приблизительно одинаковой. Заболевание чаще наблюдается у здоровых, трудоспособных женщин репродуктивного возраста.
По числу случаев временной нетрудоспособности среди урологических заболеваний цистит занимает первое место. По данным О.Б. Лорана (1999) только в одном регионе России инфекции мочевыводящих путей обуславливают 34313 дней нетрудоспособности. Хронический цистит часто приводит к временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных ассигнований. В России провести оценку экономических потерь при цистите не представляется возможным из-за неполного объема статистических данных. Можно предположить, что они достаточно высоки. В США для лечения неосложненной инфекции мочевых путей у женщин затрачивается около 1 млрд. долларов. Затраты на один эпизод острого цистита составляют от 40 до 80 долларов на пациентку. Следует отметить, что при оценке значимости цистита на первый план выходят не экономические, а медицинские и социальные факторы.
Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая инфекция в урологии, которая встречается как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Она может протекать в неосложненной и осложненной формах, что требует различного подхода к диагностике и лечению данных патологических состояний. В зарубежной литературе к неосложненной инфекции мочевыводящих путей (НИМП) относят инфекцию у здоровой, небеременной женщины в возрасте 16 – 65 лет. Наиболее частым проявлением НИМП является острый цистит. Он возникает у больных при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без серьезных сопутствующих заболеваний. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей чаще выявляется у женщин с анатомически и функционально нормальным мочевым пузырем. Хронический цистит – осложненная инфекция мочевого пузыря (ОИМП), возникающая на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения), а также на фоне инструментальных методов обследования и лечения. Осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского поло и у беременных. В последнее десятилетие, в России на фоне сексуальной революции в сочетании с низкой санитарной культурой наблюдается всплеск циститов среди молодых женщин. Частота выявления цистита среди населения значительно зависит от уровня его жизни, общей медицинской грамотности, доступности медицинских услуг и лекарственных средств против цистита.
Клинические особенности проблемы циститов:
Воспаление мочевого пузыря может быть первым проявлением любого урологического заболевания или осложнять его течение. В таком случае клиническая картина цистита во многом зависит от характера основного заболевания.
Хронический цистит может стать причиной развития воспалительного процесса в почках. При хроническом воспалении стенки мочевого пузыря и интрамурального отдела мочеточника развивается несостоятельность уретеро-везикальных соустий, возникают пузырно-мочеточниковый рефлюкс и мочеточниковолоханочный рефлюкс. Нарушения функции устьев мочеточников с регургитацией мочи при длительно существующем цистите отмечены у 83% девочек (Пугачев А.Г., 1979). Поступление инфицированной мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути способствует развитию в них гнойно-воспалительного процесса. Острый воспалительный процесс у женщин, который начинается с мочевого пузыря, а через несколько дней переходит на почки носит название – острый цистопиелонефрит. Встречается практически только у лиц женского пола.
По мнению О.Л. Тиктинского (1984) существует явная недооценка пиелонефрита в патогенезе неспецифического воспаления мочевого пузыря. Цистит может быть первым проявлением пиелонефрита. Еще Putscher (1934) установил, что цистит только в 1,9% наблюдений не сопровождается пиелонефритом. Цистит часто сочетается с пиелонефритом.
Особенностью воспалительных заболеваний мочевых органов является то, что они, как правило, сочетаются с воспалительными заболеваниями органов половой системы. Инфекция женских половых органов может привести к развитию уретрита у мужчины, и наоборот.
В связи с широким использованием эндовезикальных исследований и операций растет количество ятрогенного инструментального цистита.
Существующее мнение о «легкости» лечения цистита расходится с наблюдаемыми печальными последствиями. У каждой 4-й женщины, перенесшей в течение жизни 3 и более обострения цистита, обнаруживается рак мочевого пузыря, а у каждой 5-й развивается интерстициальный цистит (Лоран О.Б.,1996)..
Различная выраженность симптомов и реакции на лечение. Цистит может протекать в виде единичных эпизодов острого воспаления, купирующихся короткими курсами антимикробной терапии и не влекущих серьезных осложнений, и как воспалительный процесс с выраженным болевым синдромом, персистирующей симптоматикой, прогрессирующим уменьшением емкости мочевого пузыря, что ведет к потере трудоспособности и инвалидности.
Лечение цистита, кроме урологов, проводят терапевты, хирурги, акушер-гинекологи, врачи других специальностей и средние медицинские работники. В таких случаях при остром первичном цистите у ряда больных может быть достигнуто выздоровление. Но чаще проводимое лечение не приводит к выздоровлению, так как не носит адекватного комплексного характера, потому что применяются устаревшие методы терапии и лекарственные препараты, которые не приводят к ликвидации инфекции, а только способствуют хронизации воспалительного процесса. Но если это хронический цистит, то такой больной должен лечиться только у уролога.
В повседневной практике часто наблюдается легкомысленное отношение к лечению цистита со стороны пациентов, а иногда и врачей. В какой то мере этому способствует и сам термин -неосложненная инфекция, значит легкая, несерьезная. Нередко больные занимаются самолечением. В терапии используют народные средства (чай, кофе, фитотерапию, теплые ванны, грелку). В результате симптомы исчезают, а болезнь остается. Имеются данные, что более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения (Пушкарь Д. Ю., 2004). Отношение части врачей к циститу как к банальному заболеванию не только неверно, но и опасно, не настраивает врача на проведение должного адекватного лечения.
Некоторые больные стесняются обратиться к врачу и в силу этого получают необходимое лечение слишком поздно, или вообще остаются без лечения. В одном исследовании показано, что несмотря на дизурию и поллакиурию, значительная часть женщин не обращается к врачу в течение первых 5 дней болезни (Jolleys J. Y., 1990). Даже внедрен в клиническую практику термин «иатрофобия», что означает страх перед врачами. Иатрофобией страдает каждый пятый житель России. В первую очередь пациенты боятся стоматологов, во вторую урологов, гинекологов и проктологов. Из-за страха пациенты оттягивают посещение врача до последнего момента.
Это заболевание является источником многих врачебных ошибок. Диагноз ставится легко, а обследуются больные диагностически неполно. В силу этого большое количество больных поступает в стационар с запущенными воспалительными процессами. Под диагнозом хронический цистит «просматривают» два грозных заболевания – туберкулез и рак мочевого пузыря.
В практическом пособии «Циститы» подробно отражены современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике, лечении и профилактике самого распространенного урологического заболевания – воспаления мочевого пузыря – цистита.
Книга «Циститы» расчитана на широкий круг специалистов: терапевтов, урологов, гинекологов, хирургов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Содержание книги
«Циститы»
Эпидемиология
Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы женщин
Гистологическое строение мочевого пузыря
Этиология
Патогенез
Классификация
Патологическая анатомия
Симптоматика и клиническое течение
Диагностика
Лечение
Антимикробная терапия
Устранение органических и функциональных нарушений уродинамики
Противоспалительная терапия
Обезболивающие, спазмолитические и антигистаминные препара
Изменение рН мочи
Иммунностимулирующая терапия
Коррекция гигиенических и сексуальных факторов
Фитотерапия и физиотерапия
Источник
. , , , , , . .
, , , , .
https://www.allbest.ru/
.
:
: .
: .622/2
2014
1.
1.1
1.2
2.
2.1
2.2
2.3
3.
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
(). , . , , , , – . , – . , , . , , , , , .
. , . 6 , , 4 12 . 3 – 5 , . , 55 – 74 50%. . , . , . – . , .
, , . . , , . , . () , 16 – 65 .
. , . . – (), ( , ), . , .
, . , , .
1.
1.1
. , , , , , , 45 ( ), , , , , , ( ).
. , , , , , , .
, , – . , – . 50% . .
– – .
1.2
: — (), — , — , — , (). . ( , ). , , , . . . , . , , .) . ( ). ( , , ). — , . , . 11 –13 ( ) , . . : , (), . , . — , , . . . , . . , – , . – . , , , , , . , , , , . : , , (, , .), , , . , () . (, ), (, ), (, , , .), (, , — ), (, , , , .). , . , — – , , . : , , – .
2.
2.1
— , , : , , — ; .
, . , (-, , ), (, .). (). , , (, ) . .. . (2000) , , , , , , , .
– , , , .
.
I. .
1. .
2. .
II. .
1. .
2. .
) , , ( , , , , .);
) .
III. .
1. (, , , ).
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. ().
9. ( , ).
10. .
11. .
12.
13. .
14. :
) ;
) ;
) .
IV. .
1. .
2. .
3. .
V. .
1. .
2. .
3. .
4. -.
5. .
6. .
7. .
8. .
9. .
, , . (1947) .. (1976). ..(1976, 1984) . , . , , , , . , . , , .
I. .
1.
2. ( 2- ).
3. (2 ).
II. .
1. .
) ( ).
) .
) (2 ).
2. () – , .
3. .
2.2
(, , , , .) : , (). , . , . . : – ( ), – , – , – , – . –
– , . . . . 5 – 15 . , . , , . () , , .
. – .
2.3
. , , . . . , , , . , , ( ). , . . – . , : ; ; ; ; . , , . . , , . , , , . , . , . , , . , . , , , , , , ( , ). , , . . , , 1024. , . . , , 1008 1024. . – . , . , , . . . . , . , . . , , . – . , , , . , . , . . , , , . . . . : . , , , . 1. . . , , . 2. , . . 3. . . – . , – . . . 4. ….
3.
. . , , . – , , . : – ; – ; – ; – ; – ; – ; – . : ( ) ( ) . ( ) . , , , . : – ; – ( 2 ); – 5 – 7 .
, . , . .
;
;
1-2 ;
;
.
. : , . , , . . : 1/ ; 2/ ; 3/ ; 4/ .
, , 15 28 6 .
. , . . 30% , 50% – , 3 – 5 . . . , 3- 7- , .
3- 7- . . 3- . :
, , 65 , 7 , , , .
2 – 15 ,
– .
2 – 4 .
(, ), (, -), (5-) . – , 3-4 . (3-5 ). – , , .
, 2-3 .
, , , . , . . – – IV, . /.coli/, , , /Klebsiella spp., Proteus spp., S. saprophyticus/. (2,6%). , . , , , , ().
-, (, ), – .
3 – , . .
, .
–
500 1 – 3
3 // 1 – 3
400 2 – 3
250 2 – 3
200 2 – 3
400 2 – 3 – 7
400 1 – 3
400 1 – 3
/ 375 3 – 7
625 2 – 3
250 2 – 7
500 2 – 3
100 4 – 7 .
3.2
, – . , , . . . , , . , , (), , , , , . . . , . (1:5000, 1:10000), 3% , (1:5000, 1:10000), . 200 500 . -10 . 0,5%-2% – , 2-3% – , 0,1% – , 2% – , 0.02% 10-15 , 1% – 10, 10% 10 , 5% , 20-40% – 20 , 10000 -20000 10 0,5% , , , , , . : 2% – 20 , – 50 , 1% -1 , 2 . , – , 6 – 8. , , . , (1:20000, 1:10000, 1:5000, 1:1000, 1:500), . – , , , , . ( , , , ) : , , , , . – ( 2 3 ) 20% – 20 .
3.3 ,
, . – . . , . (, , , ), . , . . – 1-2 . 4 , – 15 3 ( 1- – 8 ), , – , , 2% – , ( 42 – ) , , .50 : -, , , , , , , . , , , . — (, , , , ), (, ), ( , , ). , (, , , , ), , . (, , ).
3.4
. , , , , , , . . , . . . , . . . , , . . . (, , , , .) , , , , . , , , , , . 34 % , , . , . , , . . , (), (), , , , . , . – , . , , . , (, ). ( ), , . – (, , , .), , . .
3.5
, . , . , . , , . , . , : , , , , , , , . – , , , , , , , . . . , . , , . : – , , , , -, , – , , , – , , , , , , , – , , , , , , , , , ( ). (, ) . , , . . . , , .
. . , , . . , . , 50-60% . , I . , , .
.
. () , , . . 2-6% . 90- 7- 10%, , 50% ( .., .., 2004). 1997 332239 . (. kystis – + – itis) – , , . – – , . . – (60 -70%), , . 1000 100000 . – , . , . , – , .
1. .. . : , 1958.- 173 .
2. .., -. . .,1985. – 263.
3. .. – .: ,1963.- 194 .
4. .. . -2- . – .: , 1986.- 488 .
5. . . ., 1985. – 242 .
6. .. . , 1984..
7. .., .., .. . , 1983. 126
8. .. , . 1996, 8, 6 – 8.
9. .. : . ., 1999; .5-9.
10. ., ., .. , , , . -. ., 2000. 253.
11. …, .. . . – ., 2002. – 43 .
12. .. : . 2004; (3/4): 16-22.
13. Naber K. G. Short-term therapy of acute uncomplicated cystitis. Curr Opin Urol 1999; 9; 57-64.
14. .., … – ( 3) . 11 : ; 2005.
15. .., .., .., .., . UTIAR-1. UTIAR-11. 2004; (4): 13-17.
16. Hooton T. M., Besser R., Foxman B., Fritsche T.R., Nikolle L.E. Acute uncomplicated cystitis in an era of increasing antibiotic resistance: A proposed approach to empirical therapy // CID. – 2004.- V. 39.- P. 75-80. medwedi.ru 127
Allbest.ru
…
Источник
Цистит
Цистит
Цистит – это острый или хронический ( вялотекущий ) воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. Цистит – заболевание в основном женское и встречается гораздо чаще, чем у мужчин, потому что это, прежде всего, связано с особенностями анатомического строения женского организма. Инфекция попадает в мочевой пузырь женщины гораздо легче, потому что женский мочеиспускательный канал (уретра) более короткий и широкий, чем мужской.
Цистит является самым распространенным женским урологическим заболеванием. Признаки цистита наблюдаются более чем у 50% женщин. Возбудителями заболевания могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы, представители условно-патогенной флоры ( кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д.). Инфекция попадает в мочевой пузырь женщины из мочеиспускательного канала. В уретру же бактерии попадают чаще всего из влагалища.
Цистит может быть первичным( возникать первоначально в здоровом организме), и вторичным ( быть осложнением ранее перенесенных заболеваний ).
По течению и характеру морфологических изменений выделяют острый и хронический циститы.
Первичным циститом чаще заболевают женщины молодого возраста.
Вторичным циститом в основном болеют пожилые мужчины, у которых, как следствие, развивается аденома предстательной железы ( простаты). Также различают очаговый и диффузный цистит ( в зависимости от распространенности процесса). При длительном течении инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что может привести к развитию пиелонефрита – воспаления ткани почек.
При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, не как при обычном цистите. Этот вид цистита носит название интерстициальный цистит.
Интерстициальный цистит практически не поддается лечению.
Причины цистита
Чаще всего причиной цистита бывает переохлаждение организма, и, особенно переохлаждение в области таза. Цистит можно спровоцировать, посидев на холодном месте 15-20 минут. Также причиной цистита является сидячая работа. Если вы ежедневно сидите, не вставая, более 5 – 6 часов – можете уже отнести себя в группу риска.
Цистит практически всегда связан с воспалением влагалища – кольпитом, или нарушением вагинальной микрофлоры – бактериальным вагинозом ( гарднереллезом). Причиной цистита являются частые и длительные запоры. Также цистит связан с травмой мочеиспускательного канала, вследствие бурного полового акта. Признаки цистита могут появиться после дефлорации ( лишения девственности). В этом случае цистит развивается вследствие обильного заброса микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Обострения могут быть связаны с менструальным циклом. Урологические заболевания (цистит и уретрит, а со временем и пиелонефрит) провоцируются употреблением острой, пережаренной пищи с обилием пряностей.
Причиной цистита являются последствия самолечения, а также недолеченные урологические, гинекологические или венерические заболевания (уретрит, гонорея, хламидиоз, кандидоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазмоз, аднексит, эндометрит и др.). Возникновению цистита способствуют нелеченые кариозные зубы, любые хронические воспалительные заболевания. Развитие цистита провоцирует несоблюдение правил гигиены, в том числе гигиены половой жизни. Нельзя сразу переходить от анального секса к вагинальному, нужно чаще менять тампоны или прокладки во время месячных, нельзя постоянно носить плотную, тесную одежду.
Причиной цистита может стать инфекция, попадающая в мочевой пузырь, если промежуток между мочеиспусканиями очень долгий. Циститом часто болеют люди с ослабленной имунной системой. Этому способствуют: хронический стресс, регулярное недосыпание, неполноценное и нерегулярное питание.
Симптомы цистита
Цистит, как правило, начинается остро. Проявляется, в первую очередь учащенным, болезненным мочеиспусканием. Больным приходится мочиться каждые 15-20 минут, с возможным ощущением боли в надлобковой области.
Симптомами цистита являются: боли при сексе, мутная или кровянистая моча, иногда с тошнотворным запахом. Цистит в тяжелых случаях проявляется повышением температуры, тошнотой, рвотой, моча становиться непрозрачной. Цистит иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при анализе мочи, назначенном по другим причинам. Симптомы цистита могут исчезать без лечения, а через какое-то время опять возобновляться.
Лечение цистита
Лечение цистита самостоятельно – опасно для здоровья. Цистит является причиной урологических, гинекологических или венерических заболеваний (молочницы, уретрита, гонореи, хламидиоза, кандидоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, трихомониаза, микоплазмоза, аднексита, эндометрита и др.). Лечение цистита будет гораздо сложнее, если он переходит в скрытую форму, то, соответственно, основное заболевание перейдет в хроническую форму. Цистит нельзя вылечить только при помощи народных средств, которые только удлинят сроки лечения.
В лечение цистита входит курс антибактериальной терапии с коррекцией имунного статуса, при необходимости курс физиотерапевтических процедур, лазеротерапии. Лечение цистита также включает диету( исключение из питания жареных, острых, пряных продуктов ), желательно полупостельный режим больного, обильное питье и соблюдение правил гигиены. При своевременном лечении цистита прогноз благоприятный.
Диагностика цистита
Диагностика цистита основывается на:
данных клинической картины;
отклонениях в анализах мочи;
УЗИ;
цистоскопии;
биопсии;
Для диагностики цистита обязательно проводятся анализы на инфекции, передаваемые половым путем ( ИППП): гонорея, хламидиоз, кандидоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазмоз и др.
Профилактика цистита
Профилактика цистита заключается, в первую очередь, в исключении причин, вызывающих возникновение заболевания. Избежать цистита поможет соблюдение правил личной гигиены, ношение свободного белья, регулярные анализы на инфекции, передаваемые половым путем ( ИППП). В профилактике цистита большую роль играет диета с ограничением острой, соленой, пряной, жареной пищи. Если у вас сидячая работа, прерывайтесь каждый час-полтора и минут 5 просто постойте или пройдитесь.
Для профилактики цистита необходимо употреблять больше жидкости, ограничить алкоголь, не переохлаждаться. Старайтесь вести регулярную половую жизнь (секс без эпизодов длительного воздержания или, напротив, чрезмерной активности). Нельзя переходить от анального секса к вагинальному.
Не занимайтесь самолечением, это может привести к осложнениям цистита (пиелонефрит, интерстициальный цистит) и затруднит последующее лечение цистита. Соблюдайте профилактику венерических заболеваний, ЗППП или ИППП ( инфекций, передаваемых половым путем). Используйте барьерные средства ( презервативы, мирамистин, хлоргексидин, гибитан).
Список литературы
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://www.kwd.ru
Источник